KLOKA LISTAN - sll.se...7 Vad tycker du om Kloka Listan? Du är välkommen att kontakta Stockholms läns läkemedels-kommitté genom Kristina Aggefors, tfn 08-123 136 96 eller e-post

Inek

o A

B S

tock

ho

lm 2

011

KLOKA LISTAN

Stockholms läns läkemedelskommittéStockholms läns landsting

2012

– för patienter och allmänhet

Rekommenderade läkemedel vid vanliga sjukdomar

KLOKA LISTAN– för patienter och allmänhet 2012

I Kloka Listan fi nner du läkemedel för behandling av våra vanligaste sjukdomar. Här får du information om vilka läkemedel som Stockholms läns landsting anser är de mest beprövade, säkra, effektiva och prisvärda. Därför rekommenderas läkare och sjuksköterskor att skriva ut de läkemedel som fi nns i Kloka Listan.

För läkemedelsvalen i Kloka Listan svarar framstående specialister inom olika terapiområden. De tillhör expertråd som består av erfarna sjukhusläkare, primärvårdsläkare, kliniska farmakologer och apotekare i Stockholms län.

På www.vardguiden.se kan du få information om sjukdomar och vilka läkemedel som rekommenderas enligt Kloka Listan. Vårdguiden är en del av Stockholms läns landsting.

Vid frågor om läkemedel, kontakta din läkare eller ditt apotek.

Du kan beställa Kloka Listan kostnadsfritt genom att ringa 08-123 136 96 eller e-posta [email protected]

KLO

KA

LISTAN

– för p

atien

ter o

ch allm

änh

et 2012

1

Öka din kunskap om läkemedel med Kloka ListanVarje år ges en ny version av Kloka Listan ut med läkemedel som rekommenderas vid vanliga sjukdomar. Kloka Listan innehåller läkemedel som är noggrant utvalda. De är beprövade, säkra, effektiva och prisvärda. Därför rekommenderas läkare och sjuksköterskor att skriva ut läkemedel som fi nns i Kloka Listan.

Stockholms läns läkemedelskommitté gör urvaletStockholms läns läkemedelskommitté består av erfarna och kunniga sjukhusläkare, primärvårdsläkare, kliniska farmakologer, sjuksköterskor och apotekare verksamma i Stockholm. Läke-medelskommittén är läkarnas rådgivare i läkemedelsfrågor.

Läkemedelskommittén bestämmer i samråd med 21 expertråd vilka läkemedel som ska stå i Kloka Listan. Valet av läkemedel är grundat på vetenskaplig forskning avseende effekt och säkerhet, beprövad erfarenhet och kostnadseffektivitet. Även könsaspekter beaktas. I de fall där miljöinformation fi nns tillgänglig vägs den in vid valet av läkemedel (se avsnittet Miljöeffekter av läkemedel sid 70).

Läkemedelslista – gör din egenDin läkare kan skriva ut en aktuell lista över vilka mediciner du använder. Om du har fl era olika läkare är det bra att tänka på att listan inte omfattar läkemedel från alla mottagningar. Du kan använda Kloka Listan som din egen läkemedelslista. Längst bak i

KLOKA LISTAN


2012



INNEHÅLL

KLOKA LISTAN Rekommenderade läkemedel

vid vanliga sjukdomar

Allergisk chock och svår allergi 11Andningsvägar 12Barn och läkemedel 18Benskörhet – osteoporos 20Blodbrist – anemi 21Endokrinologi inklusive diabetes 22Graviditet, amning och läkemedel 24Gynekologi 25Hjärta och kärl 30Hud- och könssjukdomar 37Infektioner 41Mage och tarm 47Nervsystemet 51Njursjukdomar 55Psykiatri 56Smärta och infl ammation 58Urologi 62Äldre och läkemedel 64Ögon 68Öron 69

Så här läser du Kloka Listan 8Miljöeffekter av läkemedel 70Stockholms läns läkemedelskommitté 72Register för substanser 76Register för rubriker och sökord 82Min läkemedelslista 90

forts.

2

Kloka Listan kan du själv skriva upp namnen på dina receptbelagda och receptfria läkemedel samt naturläkemedel och växtbaserade läkemedel (se sid 90). Vid läkarbesök är det viktigt att du visar din läkemedelslista eller dina läkemedelsförpackningar och samråder om din fortsatta behandling.

Elektroniskt recept – e-receptDin läkare skickar dina recept via en säker elektronisk förbindelse till alla apotek. Recepten sparas elektroniskt under hela giltighetstiden i en central databas som nås av alla apotekskedjor. På apoteket får du efter varje uttag en skriftlig sammanställning – Mina sparade recept på apotek – med bland annat återstående giltighetstid och antal kvarvarande uttag. Det ger en tydlig bild över de recept du har sparade på apoteken. Tänk på att läkaren kan ha ändrat doseringen, eller sagt till dig att sluta använda läkemedlet, efter det att receptet skickats. Du ska följa den ordination läkaren givit vid det senaste besöket.

Ta läkemedlen på rätt sättAtt veta varför och hur du ska ta dina läkemedel är viktigt för att läkemedlen ska ge bästa möjliga effekt. Följ alltid anvisningarna du har fått av din läkare. Tar du för liten dos av läkemedlet kan det hända att du inte får någon effekt alls. Tar du för hög dos kan du få biverk-ningar. Även om du känner dig frisk bör du inte avbryta eller ändra medicine-ringen i förtid.

Fråga alltid hur länge du ska ta dina läkemedel. Tala om hur du mår av läkemedlen, hur du tar dem och vad du tycker om din behand-ling. Berätta även för läkaren om du slutat ta dina läkemedel.

Foto

: Thi

nkst

ock

3

Tala om dina önskemål – be om startförpackningTala om för din läkare eller för ditt apotek om du vill ha dina läkemedel i burk, tryckförpackning eller har några andra önskemål för användningen av dina läkemedel. När du börjar med ett nytt läkemedel vet du inte om du tål det eller om det ger rätt effekt. Be därför om att få börja med en liten förpackning. Det kan både spara pengar och skona miljön.

NaturläkemedelNaturläkemedel är mediciner där det verksamma ämnet kommer från naturen. De är receptfria och till för lindriga besvär som inte behöver behandlas av läkare. För naturläkemedlen är kraven på effekt och säkerhet lägre än för andra läkemedel. De naturläkemedel som innehåller växter klassas om enligt en ny lag till antingen Traditionella växtbaserade läkemedel eller Växtbaserade läkemedel. Läkemedelsverket ställer lägre krav på dokumentationen vad gäller effekt och säkerhet för Traditionella växtbaserade än för Växtbaserade läkemedel. Naturläkemedel kommer fortsättningsvis att vara läkemedel vars verksamma del kommer från djur, en bakteriekultur, mineral, salt eller saltlösning.

Läkemedelsinteraktion – fl era läkemedel samtidigtOm du samtidigt tar fl era receptbelagda och/eller receptfria läkemedel inklusive naturläkemedel och växtbaserade läkemedel, till exempel johannesört, kan de påverka varandra så att effekten ökar eller minskar. Det kallas interaktion.

Ju fl er läkemedel du använder, desto större är risken att en interaktion uppstår. Därför är det viktigt att du i samråd med din läkare ser över din läkemedelsbehandling. Även vissa födoämnen, till exempel grapefrukt, kan påverka effekten av läkemedel.

forts.

6

LäkemedelsförsäkringenOm du skadats av ett läkemedel som sålts i Sverige kan du i vissa fall få ersättning från läkemedelsförsäkringen. Det gäller exempelvis allvarliga biverkningar som man inte kunnat förutse. Skadan ska vara allvarligare än grundsjukdomen. Mer information om läkeme-delsförsäkringen fi nns på www.vardguiden.se.

Frågor om läkemedelVänd dig till din läkare eller till ditt apotek. Du kan även få information genom hemsidorna:www.vardguiden.sewww.1177.sewww.lakemedelsverket.sewww.giftinformationscentralen.se

forts.

4

Äldre och läkemedelMånga människor, framförallt äldre, använ-der fl era olika läkemedel. Kroppen föränd-ras när vi blir äldre och vi blir mer känsliga för läkemedel. Njurarna fungerar sämre och kroppen får då svårare att göra sig av med läkemedel. Därför behöver äldre ibland lägre doser av läkemedel. En del läkemedel kan ge ökad förvirring, trötthet och muskel-svaghet och bör undvikas av äldre. På sid 64 kan du läsa mer om vad Stockholms läns läkemedelskommitté skriver om äldre och läkemedel.

Apoteken kan byta ut läkemedelPå apoteket händer det att du blir erbjuden ett annat läkemedel än det som läkaren skrivit på receptet. Det kallas generiskt utbyte och betyder att apoteken byter ut det läkemedel som står på ditt recept till ett annat läkemedel med samma verksamma ämne, men med lägre pris.

När ett läkemedelsföretag forskar fram ett nytt läkemedel tar det patent på det verksamma ämnet. Företaget blir då ensam tillverkare på marknaden av just det läkemedlet. När patenttiden löpt ut får andra företag tillverka och sälja läkemedel med samma verksamma ämne. Dessa produkter kallas generiska läkemedel. Generiska läkemedel kan ha olika form, färg, smak och lukt eftersom de kan innehålla olika hjälpämnen. Företagen kan också välja olika namn på de generiska läkemedlen. Det verksamma ämnet och den medicinska effekten i kroppen är dock desamma. Eftersom fl era tillverkare kan konkurrera om att sälja dessa läkemedel blir priset oftast lägre. Läkemedelsverket granskar alla generiska läkemedel och bara de som bedöms vara likvärdiga godkänns för utbyte.

Om du inte vill att apoteket byter ut det läkemedel som din läkare har förskrivit får du själv betala den extra kostnaden. I Kloka Listan

Foto

: Med

ioim

ages

/Pho

todi

sc

5

har vi med en dubbelpil markerat vilka läkemedel som apoteken kan komma att föreslå ett byte av.

Generiska läkemedel fi nns även bland de receptfria läkemedlen. Paracetamol är till exempel det generiska namnet för det aktiva ämnet i Alvedon, Pamol, Panodil och Paracut. Då du ska köpa ett receptfritt läkemedel är det därför viktigt att du läser på förpack-ningen vilket det verksamma ämnet är så att du inte tar fl era läkemedel med samma verksamma ämne.

Högkostnadsskydd för läkemedel Högkostnadsskyddet är en statlig läkemedelssubvention som gäller för de fl esta läkemedel som skrivs ut på recept. Receptut-tagen för alla barn under 18 år i en familj räknas ihop och ingår i ett gemensamt högkostnadsskydd. Recepten måste vara utfär-dade i Sverige. Tandvårds- och läkemedelsförmånsverket är den myndighet som beslutar om vilka läkemedel som ska omfattas av högkostnadsskyddet – det vill säga vilka läkemedel som ska subventioneras av samhället.

Vissa läkemedel har begränsad subvention. Det betyder att läkemedlet endast ingår i läkemedelsförmånen för till exempel ett visst användningsområde eller en viss patientgrupp.

Handelsnamn

Flera läkemedel innehåller samma verksamma ämne men säljs under olika handelsnamn.

Generiskt namn

7

Vad tycker du om Kloka Listan?Du är välkommen att kontakta Stockholms läns läkemedels-kommitté genom Kristina Aggefors, tfn 08-123 136 96 eller e-post [email protected].

Eva Andersén Karlsson Rolf TryseliusDocent, överläkare Distriktsläkare, verksamhetschefOrdförande Medicinsk redaktörStockholms läns läkemedelskommitté

Kloka Listan – för patienter och allmänhet

Foto

: Mär

ta T

hisn

er

forts.

10

forts.

8

Så här läser du Kloka ListanKloka Listan innehåller läkemedel för olika sjukdomar. En del läke-medel är angivna som första-, andra- eller tredjehandsalternativ. De fl esta patienter får bra effekt av det läkemedel som läkaren först ordinerat, men eftersom det fi nns skillnader i människors sätt att reagera på läkemedel, kan din läkare behöva välja ett andra eller tredje alternativt läkemedel.

Symbolen används i Kloka Listan för de läkemedel som apoteken kan komma att byta ut mot ett likvärdigt generiskt alternativ när de förskrivs på recept.

För utbytbara läkemedel (se sid 4) rekommenderar inte Stockholms läns läkemedelskommitté någon särskild tillverkares preparat. I Kloka Listan står de olika företagens preparatnamn. Ibland inleds uppräkningen av preparat med ”Substansnamn …”. Punkterna anger att företagsnamnet är utelämnat och att generika fi nns från ett eller fl era olika företag.

9

forts.

12

Apoteken kan komma att föreslå ett billigare likvärdigt läkemedel

... Generika från olika företag RF Receptfri förpackning finns

AndningsvägarVid långvariga besvär från näsa och bihålor är det bra med dagliga skölj-

ningar av näshålan med koksaltlösning. Koksaltlösning kan du blanda

själv genom att tillsätta 2 tsk koksalt till 1 liter vatten. Information om

sköljhjälpmedel kan fås på apotek. Allergisk snuva går att behandla med

receptfria läkemedel utan läkarkontakt i 3 månader. Kortisonnässpray

kan användas även under graviditet och amning.Allergisk snuva och allergiska ögonbesvärANTIHISTAMINcetirizin Cetirizin … RFloratadin

Loratadin … RFAllergiska besvär som rinnande och kliande näsa och ögon lindras av

antihistamin. Effekten kommer inom en timme. Det finns läkemedel med loratadin som är godkända för egenvård från

6 års ålder vid vikt mer än 30 kg. Cetirizin kan användas från 6 års ålder KORTISONNÄSSPRAYmometason Nasomet, NasonexKortisonnässpray har bättre effekt än antihistamintabletter på den

nästäppa som är vanlig vid allergi. Full effekt erhålles först efter några

dagar. Nässpray som innehåller kortison finns även att köpa receptfritt.ÖGONDROPPARI första handnatriumkromoglikat Lecrolyn, Lomudal RFI andra hand

emedastinEmadine

RF Symbolen används när receptfri förpackning fi nns.

Samlingsnamn på en grupp läkemedel.

I vänster spalt står det generiska namnet, d v s det aktiva ämnet i läkemedlet.

Symbolen anger att apoteken kan byta till lik-värdigt generiskt alternativ.

forts.

Apoteken kan komma att föreslå ett billigare likvärdigt läkemedel... Generika från olika företagRF Receptfri förpackning fi nns 11

Allergisk chock och svår allergi

Akuta allergiska reaktionerADRENALIN adrenalin Adrenalin Mylan adrenalin Anapen

Anapen Junior

Det är viktigt att få lära sig att använda adrenalinpennan hos läkare eller sjuksköterska.

ANTIHISTAMIN cetirizin Cetirizin … RF loratadin Loratadin … RF

STEROID betametason Betapred

Allergisk snuva och allergiska ögonbesvär sid 12Astma sid 14Nässelutslag – urtikaria sid 39

forts.

14

HostaAkut påkommen hosta i samband med luftrörskatarr, infl uensa eller övre luftvägsinfektion är svår att påverka. Torrhosta under några veckor efter en akut infektion i luftvägarna är vanligt. Receptfria hostmediciner kan prövas efter eget önskemål, men det fi nns inte vetenskapligt underlag för att rekommendera något specifi kt läkemedel. Återkommande lång-varig hosta vid luftvägsinfektion kan vara ett symtom på astma. Många barn får biverkningar av hostmediciner, därför bör man vara återhållsam med hostmediciner till barn yngre än 6 år.

AstmaMålet med astmabehandlingen är symtomfrihet och normal lungfunk-tion. Kortisonläkemedel för inandning (inhalation) är basbehandling vid kontinuerlig eller återkommande astma. Eftersom astmasjukdomen varierar i svårighetsgrad bör behandlingen anpassas därefter. Såväl ökning som minskning av medicineringen ska ske i samråd med läkare eller sjuk-sköterska. Vid användning av inhalator är det mycket viktigt att den används på rätt sätt. Astma behandlas på samma sätt under graviditet och amning.

Steg 1 Astmabesvär enstaka gånger per vecka.

Det fi nns fl era olika inhalatorer att välja på. Tillsammans med din läkare kan du välja den inhalator som passar dig bäst.

KORTVERKANDE LUFTRÖRSVIDGANDE

salbutamol Buventol Easyhaler salbutamol Ventilastin Novolizer terbutalin Bricanyl Turbuhaler salbutamol Airomir spray (med spacer)

Vid svårighet att hantera pulverinhalator

Andningsvägar

forts.

12

Apoteken kan komma att föreslå ett billigare likvärdigt läkemedel... Generika från olika företagRF Receptfri förpackning fi nns

Andningsvägar

Vid långvariga besvär från näsa och bihålor är det bra med dagliga skölj-ningar av näshålan med koksaltlösning. Koksaltlösning kan du blanda själv genom att tillsätta 2 tsk koksalt till 1 liter vatten. Information om sköljhjälpmedel kan fås på apotek. Allergisk snuva går att behandla med receptfria läkemedel utan läkarkontakt i 3 månader. Kortisonnässpray kan användas även under graviditet och amning.

Allergisk snuva och allergiska ögonbesvärANTIHISTAMIN cetirizin Cetirizin … RF loratadin Loratadin … RF

Allergiska besvär som rinnande och kliande näsa och ögon lindras av antihistamin. Effekten kommer inom en timme.

Det fi nns läkemedel med loratadin som är godkända för egenvård från 6 års ålder vid vikt mer än 30 kg. Cetirizin kan användas från 6 års ålder i egenvård.

KORTISONNÄSSPRAY mometason Nasomet, Nasonex

Kortisonnässpray har bättre effekt än antihistamintabletter på den nästäppa som är vanlig vid allergi. Full effekt erhålles först efter några dagar. Nässpray som innehåller kortison fi nns även att köpa receptfritt.

ÖGONDROPPARI första hand natriumkromoglikat Lecrolyn, Lomudal RF

I andra hand

emedastin Emadine

forts.

13 Apoteken kan komma att föreslå ett billigare likvärdigt läkemedel

Kronisk, icke-allergisk snuvaKORTISONNÄSSPRAY mometason Nasomet, Nasonex

Kortisonnässpray fi nns även att köpa receptfritt.

NÄSSPRAY MOT RINNSNUVA ipratropium Atrovent Nasal

Nästäppa vid förkylningNässprayer med slemhinneavsvällande effekt fi nns att köpa receptfritt. Observera att du inte ska ta mer än rekommenderad dos och använda sprayen i högst 10 dagar. Överanvändning kan ge långvarig nästäppa.

Polyper i näsan – näspolyposVid näspolyper rekommenderas behandling med nässpray som innehåller kortison. Behandlingen ska följas upp hos läkare efter cirka 3 månader.


Återkommande bihåleinfl ammationerHos patienter med återkommande akut bihåleinfl ammation kan behandling med nässpray som innehåller kortison prövas.


Falsk krupp – pseudokrupp betametason Betapred

Andningsvägar

forts.


Steg 2Kontinuerliga eller återkommande astmabesvär mer än 2 gånger per vecka.

Tillägg till steg 1

KORTISON FÖR INANDNING (INHALATION)I första hand budesonid Giona Easyhaler budesonid Novopulmon Novolizer budesonid Pulmicort Turbuhaler fl utikason Flutide Evohaler spray (med spacer)

Vid svårighet att hantera pulverinhalator

I andra hand – om diskusinhalator är lättare att använda

fl utikason Flixotide Diskus, Flutide Diskus

Steg 3Kvarstående astmabesvär.

KOMBINATIONSLÄKEMEDEL Kortison och långverkande luftrörsvidgandeI första hand budesonid + formoterol

Assieme Turbuhaler, Rilast Turbuhaler, Symbicort Turbuhaler

I andra hand – vid biverkan av budesonid eller formoterol, eller om diskusinhalator är lättare att använda fl utikason + salmeterol

Brisomax Diskus, Seretaide Diskus, Seretide Diskus, Veraspir Diskus

eller ett kortisonläkemedel för inandning med tillägg av

LÅNGVERKANDE LUFTRÖRSVIDGANDE formoterol Formatris Novolizer formoterol Oxez Turbuhaler, Oxis Turbuhaler

Andningsvägar

forts

forts.

18

Barn och läkemedel

Flertalet läkemedel som används till barn är inte utprovade på barn. Det är vanligt att barn får läkemedel där uppgifter om barndosering saknas i Fass. Här följer en kort information och några tips angående barn och barns läkemedelsbehandling. Barn och läkemedelsomsättningBarn är inte små vuxna. Barn omsätter läkemedel olika snabbt i olika åldrar vilket leder till att rekommenderad dos och doseringsintervall kan variera för yngre och äldre barn trots att de väger lika mycket. Läkemedelsom-sättningen hos nyfödda barn och spädbarn upp till ungefär sex månaders ålder är ofta långsammare än hos äldre barn och vuxna. Barn mellan ett och tre års ålder omsätter i vissa fall läkemedel snabbare än vuxna vilket kan innebära att de behöver högre dos per kg kroppsvikt och dygn, än andra åldrar.

Barn och biverkningarBarn kan få andra läkemedelsbiverkningar än vuxna. Ju yngre barn, desto svårare är det att identifi era biverkningar.

Praktiska rådDet kan vara svårt att få barn att ta läkemedel. Det är viktigt att man som vårdnadshavare följer de råd och anvisningar som förmedlas av läkare, sjuksköterskor och apotek. Det är bra om barnet självt kan ta del i sin egen medicinering, men tänk på att det är du som vårdnadshavare som bestämmer.

Många fl ytande läkemedel, framförallt penicilliner, smakar illa. Föräldrar underskattar ofta barnets förmåga att ta tabletter.

• Pröva med tabletter till barn från cirka tre års ålder. Det är bra om barnet redan på mottagningen kan få prova om det går att svälja tabletten.

• Om tablettkrossning är nödvändig, följ noga de instruktioner som du fått. Endast tabletter avsedda att delas bör användas när lägre dos krävs. Annars fi nns det stor risk för feldosering.

forts.


forts.

Astma – korttidsbehandling och akutbehandling

KORTISON I TABLETTFORM betametason Betapred prednisolon Prednisolon Pfi zer

Kroniskt obstruktiv lungsjukdom (KOL)Rökstopp är den enskilt viktigaste åtgärden eftersom det bromsar sjuk-domsförloppet och minskar symtomen. Vårdcentraler och sluta-röka-linjen (www.slutarokalinjen.org, tfn 020-84 00 00) erbjuder hjälp med att sluta röka. Läkemedelsbehandlingen syftar till minskad andnöd och färre försämringsperioder.

Vid användning av inhalator är det mycket viktigt att den används på rätt sätt.

Luftrörsvidgande för medicinering vid behov

KORTVERKANDE LUFTRÖRSVIDGANDE salbutamol Buventol Easyhaler salbutamol Ventilastin Novolizer ipratropium Atrovent

Ipratropium (Atrovent) ska inte användas tillsammans med tiotropium (Spiriva).

Luftrörsvidgande för regelbunden behandling

LÅNGVERKANDE LUFTRÖRSVIDGANDEI första hand tiotropium Spiriva HandiHaler

I andra hand formoterol Formatris Novolizer formoterol Oxez Turbuhaler, Oxis Turbuhaler salmeterol Serevent Diskus

forts Astma

forts.


Vid täta försämringsperioder och nedsatt lungfunktion

KOMBINATIONSLÄKEMEDEL Kortison och långverkande luftrörsvidgande

fl utikason + salmeterol

Brisomax Diskus forte, Seretide Diskus forte

budesonid+ formoterol

Rilast forte Turbuhaler, Symbicort forte Turbuhaler

Korttidsbehandling vid försämringsperioder

KORTISON I TABLETTFORM betametason Betapred prednisolon Prednisolon Pfi zer

Andningsvägar

19

• Det är lättare att svälja läkemedel ihop med någon trögfl ytande vätska med ”klumpar”, till exempel fruktyoghurt. Efteråt ska barnet dricka vätska.

• Blanda inte läkemedlet med favoritmaten då det är svårt att maskera ett illasmakande läkemedel.

• Det är aldrig bra att försöka lura barnet till att ta sitt läkemedel.

• Det kan vara svårt att få barn att börja med inhalationsbe-handling, läkemedel som inandas. På många mottagningar fi nns specialutbildade sjuksköterskor som kan ge tips och praktiska råd.

Information om tabletter som måste eller bör sväljas hela, d v s inte får delas eller krossas, fi nns på www.apoteketfarmaci.se, klicka på Nyheter och fakta – Broschyrer – Läkemedelshantering – Sväljes hela, eller fråga på ditt lokala apotek.

Barn och läkemedel

forts.

22 Apoteken kan komma att föreslå ett billigare likvärdigt läkemedel... Generika från olika företag

Endokrinologi inklusive diabetes

Diabetes mellitusFör personer med diabetes mellitus är det speciellt viktigt att satsa på en klok livsstil med lämplig mat, daglig fysisk aktivitet och att inte röka. Ta gärna en snabb promenad i 30 minuter varje dag. För överviktiga har det stor betydelse att gå ner i vikt.

Mål för HbA1c (långtidsvärde för sockerhalten i blodet)God blodsockerkontroll är viktig för att minska symtom på för högt och för lågt blodsocker samt för att förhindra utveckling av följdsjukdomar. Målvärdet för långtidsblodsocker (HbA1c) anpassas för varje patient. Målvärdet är vanligen högst 52 mmol/mol (6,0%). Vid diagnos av typ 2-diabetes och åren närmast därefter kan målet eventuellt sättas lägre, högst 42 mmol/mol (5,0%). Hos äldre och svårt sjuka är emellertid högre värden önskvärda eftersom symtomfrihet och inte förebyggande av följdsjukdomar är huvudmålet för behandlingen.

Behandla delsjukdomarnaKärlkramp, hjärtinfarkt och annan åderförkalkningssjukdom i hjärtat är vanligt vid diabetes mellitus. För att minska risken för åderförkalknings-sjukdom är det viktigt att behandla högt blodtryck. Blodtryckssänkning med ACE-hämmare eller losartan är förstahandsval hos patienter med diabetes mellitus och albumin (protein) i urinen. Blodfettssänkande behandling är oftast motiverad. Hjärta-kärl sid 30.

Tablettbehandling vid diabetes typ 2

I första handMetformin minskar dödlighet och sjuklighet i hjärt- och kärlsjukdomar hos feta patienter (BMI över 30 kg/m2) med typ 2-diabetes. Metformin rekommenderas även för överviktiga (BMI 25–30 kg/m2).

metformin Metformin …

I andra handVid otillräcklig effekt av metformin kan någon av nedanstående tabletter eller insulin läggas till.

glimepirid Glimepirid …, Amaryl glipizid Mindiab

forts.


Benskörhet – osteoporos

Livsstilsfaktorer är viktiga för att både förebygga och behandla benskörhet. • Rökstopp.• Väl sammansatt kost och normal kroppsvikt.

Lågt BMI (Body Mass Index) är en riskfaktor för fraktur.• Regelbunden fysisk aktivitet.• Undvik överkonsumtion av alkohol.• Minska risken för att falla omkull.

KALCIUM + D-VITAMIN Ges endast till patienter med bristande kalciumintag och/eller risk för D-vitaminbrist, till patienter som kortisonbehandlas och till dem som behandlas med andra läkemedel mot benskörhet.

I första hand kalciumkarbonat+ D-vitamin

Calcichew-D3, Ideos tuggtablett

kalciumkarbonat+ D-vitamin

Kalcipos-D tablett

I andra hand – när D-vitaminbristen är mer uttalad än kalciumbristen

kalciumkarbonat+ D-vitamin

Kalcipos-D Forte tablettCalcichew-D3 Forte, Kalcipos-D Forte tuggtablett

BISFOSFONATERI kombination med kalcium och D-vitamin till patienter med hög risk för fraktur. För patienter över 80 år, med hög risk för fraktur och där bisfosfonat inte är lämpligt, kan behandling med kalcium och D-vitamin vara tillräckligt.

I första hand alendronat Alendronat … Veckotablett, Alenat Veckotablett,

Fosamax Veckotablett

Bisfosfonattabletter och kalciumtabletter ska tas vid olika tidpunkter under dygnet, annars tar kroppen inte upp bisfosfonat.

I andra handFör patienter som inte kan använda tabletter med bisfosfonat fi nns möjlighet att få behandling med en intravenös infusion en gång per år. zoledronsyra Aclasta

forts.


Blodbrist – anemi

Orsaken till blodbrist bör alltid utredas.

B12-BRIST cyanokobalamin Behepan, Betolvex, Betolvidon tablett RF

FOLSYREBRIST folsyra Folsyra …, Folacin, Folvidon

JÄRNBRIST järnsulfat Duroferon RF dextriferron Ferinject*

Vid behov av höga doser järnsackaros Venofer

* Begränsad subvention, se sid 5


Endast vid receptförnyelse, inte vid nyinsättning glibenklamid* Glibenklamid …, Daonil


InsulinbehandlingAlla patienter med typ 1-diabetes behöver insulinbehandling. Vid typ 2-diabetes behövs ofta insulinbehandling för att få acceptabel blod-sockerkontroll. Insulindosen ska justeras så att behandlingsmålet nås.

MEDELLÅNGVERKANDE INSULIN insulin humant Humulin NPH insulin humant Insulatard

MIXINSULINER insulin aspart NovoMix insulin lispro Humalog Mix

SNABBVERKANDE INSULIN insulin aspart NovoRapid insulin lispro Humalog

Svår hypoglykemi/insulinkoma – vid för lågt blodsocker

glukagon Glucagon Novo Nordisk

SköldkörtelsjukdomSköldkörtelhormon

levotyroxin Levaxin

Endokrinologi inklusive diabetes


I första hand levonorgestrel + etinylöstradiol

Prionelle, RigevidonAbelonelle 28, Prionelle 28

I andra hand drospirenon + etinylöstradiol

Yaz*

etonogestrel + etinylöstradiol

NuvaRing** p-ring

* Ingår inte i läkemedelsförmånen och subventioneras inte av Stockholms läns landsting till kvinnor under 23 års ålder.** Ingår inte i läkemedelsförmånen, men subventioneras av Stockholms läns landsting till kvinnor under 23 års ålder.

De kombinerade preventivmedlen som rekommenderas i Kloka Listan kan användas utan uppehåll för att minska menstruationsrelaterade besvär, men om blödning uppstår kan 3–7 dagars uppehåll göras med bibehållen preventiv effekt.

Läkemedelsinnehållande p-ringar med östrogen – både använda och oan-vända – är särskilt viktiga att inte kassera fel då läkemedelsresterna i dem kan påverka naturen negativt. Ett säkert omhändertagande är därför att lämna in dessa på apotek där de tas om hand på ett sådant sätt att de inte skadar miljön. Läs därför extra noga den instruktion som följer med.

Gestagena metoderSkyddet mot graviditet varierar mellan olika gestagena metoder. Någon ökad risk för blodpropp föreligger inte.

LÅGDOSERADE GESTAGENMETODER Minipiller ger fullgod preventiv effekt till kvinnor över 40 år. Minipiller ger sämre preventiv säkerhet än kombinerade hormonella preventivme-del och därför rekommenderas de inte som förstahandsmetod till unga kvinnor. Lågdoserade gestagenmetoder ger ingen ökad risk för urkalk-ning av skelettet.

noretisteron Mini-Pe*

* Ingår inte i läkemedelsförmånen och subventioneras inte av Stockholms läns landsting till kvinnor under 23 års ålder.

forts Preventivmedel

forts.

24 RF Receptfri förpackning fi nns

Graviditet, amning och läkemedel

Graviditet och läkemedelsbehandlingTala alltid om för din behandlande läkare om du är eller planerar att snart bli gravid när du ordineras ett läkemedel. Fråga på apoteket om du köper något receptfritt läkemedel. När du får reda på att du är gravid, berätta alltid för din barnmorska eller läkare om du använt något läkemedel senaste tiden. Läkemedel kan passera via moderkakan och kan ge en påverkan på fostret eller på det nyförlösta barnet. Under graviditetens första tredjedel är risken störst för missbildningar, men fostrets nervsystem kan påverkas under hela graviditeten. Det är dock ovanligt att läkemedel orsakar missbildningar. Det är viktigt för fostrets utveckling att mammans kroniska sjukdomar behandlas noggrant under graviditeten.

Graviditetsillamående

I första hand meklozin Postafen RF

I andra hand – vid otillräcklig effekt prometazin + koffein + efedrin

Lergigan comp

Amning och läkemedelsbehandlingDe läkemedel som mamman tar under amning kan passera över till bröst-mjölken, men behöver inte ge effekter på barnet. Tala alltid om för din behandlande läkare om du ammar när du ordineras ett läkemedel.

Mjölkstockning vid amning

oxytocin Syntocinon nässpray

forts.

25

Gynekologi

PreventivmedelI Stockholms läns landsting subventioneras vissa preventivmedel till kvinnor under 23 års ålder. Tänk på att kondom är det enda preventivmedlet som skyddar mot sexuellt överförbara sjukdomar.

Kombinerade preventivmedel Kombinerade preventivmedel är en mycket effektiv preventivmetod med så gott som hundraprocentigt skydd mot oönskade graviditeter. Kombinerade p-piller innehåller oftast ett syntetiskt östrogen (etinylöstradiol) samt gestagen. Vid nyförskrivning är monofasiskt lågdoserat p-piller med gestagenet levonorgestrel förstahandsval.

Positiva hälsoeffekter

• Minskad smärta vid menstruation.

• Minskade blödningar, vilket minskar förekomsten av järnbristanemi.

• Regelbundna blödningar.

• Minskad förekomst av funktionella ovarialcystor.

• Fertiliteten bevaras bättre.

• Minskad risk för äggstocks-, livmoder- och kolorektalcancer.

Negativa hälsoeffekter

• Ökad risk för venös blodpropp.

Östrogenkomponenten står för den ökade blodproppsrisken och gestagenkomponenten modifi erar risken. Kombinerade p-piller inne-hållande levonorgestrel har lägre risk för venös blodpropp än preparat med övriga gestagener. Den årliga risken för venös blodpropp hos friska kvinnor i fertil ålder som inte använder p-piller är 1/10 000. För p-pilleranvändare är motsvarande siffra 2–4/10 000 att jämföra med risk för blodpropp vid graviditet som är 10/10 000.

Gestageninnehållet varierar mellan olika preparat och står för huvuddelen av de upplevda biverkningarna, såsom bröstsvullnad, humörpåverkan och nedstämdhet.

forts

forts.

27RF Receptfri förpackning fi nns

Hormonspiral (livmoderinlägg) ger minskad blödningsmängd, minskad risk för blodbrist och minskad risk för livmodercancer. Användning av hormonspiral ger ofta småblödningar i början och därefter sparsamma eller inga blödningar.

levonorgestrel Mirena livmoderinlägg

MELLANDOSERADE GESTAGENMETODERGer ett gott skydd mot oönskade graviditeter. Kan även användas av ammande kvinnor, men tidigast sex veckor efter födelsen av ett friskt fullgånget barn. Blödningsoregelbundenheter, humörsvängningar, bröstsvullnad, viktökning och akne är de vanligaste biverkningarna.

desogestrel Cerazette* etonogestrel Nexplanon implantat

* Ingår inte i läkemedelsförmånen och subventioneras inte av Stockholms läns landsting till kvinnor under 23 års ålder

HÖGDOSERADE GESTAGENMETODER Högdoserade långverkande gestagener ger ett högeffektivt skydd mot graviditet. Kroppens egen östrogenproduktion blir så låg att det fi nns risk för urkalkning av skelettet. Upphörd menstruation och oregel-bundna blödningar är vanligt.

medroxyprogesteron Depo-Provera inj

Icke-hormonell preventivmetod – kopparspiralKopparspiral kan rekommenderas till kvinnor oavsett om de varit gravida eller inte. Hos de allra yngsta är spiral inte ett förstahands-alternativ. Biverkningar av kopparspiral är riklig menstruation och menstruationssmärta.

Akut antikonception – ”akut-p-piller” levonorgestrel Norlevo* RF ulipristal ellaOne*

* Ingår inte i läkemedelsförmånen

Akut antikonception ger bättre skydd ju tidigare det tas. Norlevo i engångsdos har effekt upp till 3 dygn efter oskyddat samlag, ellaOne upp till 5 dygn. Kopparspiral är en mycket effektiv metod om insätt-ning sker inom 5 dygn efter oskyddat samlag.

Gynekologi

forts.


Hjärta och kärl

Förebyggande av hjärt-kärlsjukdomLivsstilsåtgärderRökstopp, fysisk aktivitet och balanserad kost.

Blodtryckssänkande läkemedelHögt blodtryck, se nedan.

Blodfettssänkande läkemedel Statiner är väldokumenterade läkemedel som minskar risken för sjukdom och för tidig död på grund av för höga blodfetter.

STATIN simvastatin Simvastatin …, Simidon

Högt blodtryckDet är viktigt att behandla högt blodtryck och att behandlingen följs upp väl. God blodtryckskontroll minskar risken för att drabbas av stroke, hjärtsvikt och andra hjärt-kärlsjukdomar.

Målet är att blodtrycket ska vara lägre än 140/90 mmHg. Blodtrycket bör vara lägre än 130/80 mmHg vid diabetes, njursjukdom och för patienter som redan har hjärt-kärlsjukdom, som stroke, TIA (tillfällig syrebrist i hjärnan på grund av blodpropp), hjärtinfarkt, hjärtsvikt eller perifer artärsjukdom (”fönstertittarsjuka”). Gå på regelbundna blodtrycks-kontroller.

För personer med högt blodtryck är det viktigt att satsa på en klok livsstil med lämplig mat, daglig fysisk aktivitet och att inte röka. Ta gärna en snabb 30-minuterspromenad dagligen.

I första hand ACE-HÄMMARE enalapril Enalapril …, Renitec ramipril Ramipril …, Triatec

Gynekologi

28


Riklig menstruation tranexamsyra Tranexamsyra …, Cyklokapron, Cyklonova, Tranon levonorgestrel Mirena livmoderinlägg

Menstruationssmärta – dysmenorré naproxen Naproxen …, Pronaxen RF

Naproxen har även viss effekt mot riklig menstruation.

Vaginoser – fl ytningar i slidanSvampinfektion

I första hand klotrimazol Canesten vaginaltablett RF

I andra hand fl ukonazol Flukonazol …, Difl ucan kapsel

Bakterieinfektion

klindamycin Dalacin vagitorium, vaginalkräm metronidazol Flagyl tablett, vagitorium

Även mot trichomonas

Behandlingskrävande klimakteriebesvärTre av tio kvinnor i övergångsåldern har så svåra besvär (svettningar, värmevallningar och sömnproblem) att de vill ha behandling. Dessa besvär varar oftast under några år före och efter den sista menstrua-tionen, menopausen. Lägsta effektiva dos ska användas under kortast möjliga tid. Vid urinläckage samt slid- och urinrörstorrhet på grund av östrogenbrist efter menopausen har behandling med lokalt östrogen god effekt. Kvinnor med värmevallningar och svettningar får mycket god effekt av ett medelstarkt östrogenläkemedel. Risken för bröstcancer vid behandling med medelstarka östrogener ökar med behandlingens längd. Risken är större vid kombinationsbehandling (östrogen + gestagen) jämfört med enbart östrogenbehandling. Behandlingen bör utvärderas och omprövas regelbundet.

forts.

29 Apoteken kan komma att föreslå ett billigare likvärdigt läkemedelRF Receptfri förpackning fi nns

Kvinnor med menopaus före 45 års ålder ska alltid erbjudas östrogen-behandling fram till förväntad menopausålder om inga medicinska hinder föreligger. Kvinnor med tidigare bröst- eller livmodercancer, tidi-gare djup blodpropp i benen eller blodpropp i lungan samt pågående leversjukdom ska inte behandlas med medelstarka östrogener.

GESTAGEN-ÖSTROGENKOMBINATIONERI första hand – fast kombination för bättre följsamhet Sekventiell behandling

noretisteron+ östradiol

Novofem

Kontinuerlig behandling

medroxyprogesteron + östradiol

Duova, Indivina

noretisteron + östradiol

Activelle, Cliovelle

I andra hand – individuell kombination av östrogen och gestagenÖSTROGENER östradiol Femanest östradiol Estradot plåster

I östrogenplåster fi nns ett stort överskott av läkemedel. När plåstret är färdiganvänt fi nns mycket läkemedel kvar. Använda plåster ska därför inte spolas ner i toaletten eller kastas i soporna utan lämnas in på apotek där de tas om hand på ett sådant sätt att de inte skadar miljön. Läs därför den instruktion som följer med extra noga.

GESTAGENER

medroxyprogesteron Provera noretisteron Primolut-Nor levonorgestrel Mirena livmoderinlägg

ÖSTROGENER FÖR LOKAL BEHANDLING Mot slidtorrhet. Används utan gestagentillägg. östradiol Vagifem vaginaltablett östriol Ovesterin kräm, vagitorium RF

Gynekologi


ANGIOTENSINRECEPTORBLOCKERARE (ARB) losartan Losartan …, Losarstad, Losatrix, Lostankal

KALCIUMANTAGONIST amlodipin Amlodipin …, Amlarrow, Amloratio, Norvasc

TIAZIDER – VÄTSKEDRIVANDE bendrofl umetiazid Salures hydroklortiazid Hydroklortiazid …, Esidrex hydroklortiazid + amilorid

Amiloferm mite, Normorix mite, Sparkal miteAmiloferm, Normorix, Sparkal

KOMBINATIONER ACE-hämmare eller losartan plus amlodipin eller tiazid är rekommen-derade kombinationer. Kombination av ACE-hämmare och angio-tensinreceptorblockerare rekommenderas inte på grund av risk för biverkningar utan ökad effekt. Fasta kombinationspreparat enalapril + hydroklortiazid

Enalapril Comp …, Enalapril/Hydrochlorothiazide ..., Linatil Comp, Renitec Comp, Synerpril

losartan + hydroklortiazid

Losartan/Hydrochlorothiazide …, Losamyl Comp, Losarstad Comp, Losatrix Comp, Marozid, Tanlozid

I andra handBETABLOCKERARE metoprololsuccinat*Metoprolol ..., Metomylan, Seloken ZOC

Betablockerare ges som tilläggsbehandling eller vid samtidig kärl-kramp, hjärtrytmrubbning, hjärtsvikt eller migrän. Kombinationen tiazider och betablockerare ger ökad risk för diabetes.


Hjärta och kärl


För patienter som inte tål ACE-hämmare och har måttlig till svår hjärtsviktANGIOTENSINRECEPTORBLOCKERARE (ARB) kandesartan* Amias, Atacand losartan Losartan …, Losarstad, Losatrix, Lostankal

* Begränsad subvention se sid 5

Symtomatisk tilläggsbehandling vid hjärtsviktDIURETIKA – VÄTSKEDRIVANDE bendrofl umetiazid Salures furosemid Furosemid …, Furix, Impugan furosemid Lasix Retard hydroklortiazid Hydroklortiazid …, Esidrex

Vid lågt kaliumvärde

I första hand spironolakton Spironolakton …, Aldactone

I andra hand

amilorid Amilorid Mylan kaliumklorid Kaleorid

Vid förmaksfl immer eller som symtomatisk tilläggsbehandling vid svår hjärtsvikt Eventuell behandling med

digoxin Digoxin BioPhausia

Hjärtsvikt med bevarad pumpförmågaBehandling av grundsjukdomen (t ex högt blodtryck) kan påverka sjuk-domsförloppet till det bättre. Symtomen behandlas på samma sätt som vid hjärtsvikt med nedsatt pumpförmåga.

forts Hjärtsvikt med nedsatt pumpförmåga


KranskärlssjukdomFörebyggande av hjärtinfarkt


LÄKEMEDEL SOM HÄMMAR TROMBOCYTER (BLODPLÄTTAR) acetylsalicylsyra Trombyl klopidogrel Clopidogrel…, Cloriocard, Grepid, Plavix

Kärlkramp – angina pectorisFör att dämpa symtom vid kärlkrampsanfallNITROGLYCERIN

glyceryltrinitrat Glytrin, Nitrolingual spray

För att förebygga kärlkramp

BETABLOCKERARE bisoprolol Bisoprolol …, Bisocard, Bisostad, Emconcor,

Emconcor CHF, Speridol metoprololsuccinat Metoprolol ..., Metomylan, Seloken ZOC

KALCIUMANTAGONISTER

amlodipin Amlodipin …, Amlarrow, Amloratio, Norvasc verapamil Isoptin Retard

NITRATER

glyceryltrinitrat Suscard isosorbidmononitrat Isosorbidmononitrat …, Imdur

Behandling efter hjärtinfarkt

LÄKEMEDEL SOM HÄMMAR TROMBOCYTER (BLODPLÄTTAR) acetylsalicylsyra Trombyl klopidogrel Clopidogrel …, Cloriocard, Grepid, Plavix

Hjärta och kärl

forts.


BETABLOCKERARE metoprololsuccinat Metoprolol ..., Metomylan, Seloken ZOC


ACE-HÄMMARE Vid nedsatt vänsterkammarfunktion efter hjärtinfarkt, diabetes mellitus och/eller högt blodtryck

ramipril Ramipril …, Triatec

ALDOSTERONHÄMMAREVid hjärtsvikt efter hjärtinfarkt eventuellt även behandling med

spironolakton Spironolakton …, Aldactone

Hjärtsvikt med nedsatt pumpförmåga Lätt hjärtsvikt

ACE-HÄMMARE enalapril Enalapril …, Renitec ramipril Ramipril …, Triatec

Måttlig hjärtsviktACE-hämmare enligt ovan i kombination med BETABLOCKERARE bisoprolol Bisoprolol …, Bisocard, Bisostad, Emconcor,

Emconcor CHF, Speridol metoprololsuccinat Metoprolol ..., Metomylan, Seloken ZOC

Svår hjärtsviktLäkemedel enligt ovan samtALDOSTERONHÄMMARE spironolakton Spironolakton …, Aldactone

Hjärta och kärl

forts

forts.


Förmaksfl immer, förmaksfl adderRytmrubbningar i hjärtat

bisoprolol Bisoprolol …, Bisocard, Bisostad, Emconcor, Emconcor CHF, Speridol

digoxin Digoxin BioPhausia verapamil Isoptin Retard

Förebyggande av blodpropp

I första hand warfarin Waran (blå tabletter)

I andra hand – vid överkänslighet mot blått färgämne (indigokarmin)

warfarin Warfarin Orion (vita tabletter)

När warfarin inte kan eller inte bör ges

acetylsalicylsyra Trombyl

Behandling efter blodpropp i hjärnan – TIA/ischemisk stroke sid 51

Perifer artärsjukdom – ”fönstertittarsjuka”Livsstilsåtgärder Rökstopp och gångträning är särskilt viktigt.

Blodtryckssänkande behandlingMålet är att blodtrycket ska vara lägre än 130/80 mmHg.

Blodsockerreglering Diabetes mellitus sid 22

LÄKEMEDEL SOM HÄMMAR TROMBOCYTER (BLODPLÄTTAR) acetylsalicylsyra Trombyl

STATIN

simvastatin Simvastatin …, Simidon

Hjärta och kärl

38


Svampinfektioner i huden ekonazol Pevaryl RF ketokonazol Ketokonazol …, Fundan, Fungoral,

Ketoson schampo RF mikonazol + hydrokortison

Cortimyk, Daktacort kräm RF

terbinafi n Terbinafi n …, Terbisil kräm RF

Svampinfektioner mellan tårna kan behandlas med Cortimyk/Daktacort, Pevaryl eller terbinafi npreparat (Terbisil/Terbinafi n). Cortimyk/Dakta-cort används vid fotsvamp med besvärande klåda. För både Cortimyk/Daktacort och Pevaryl gäller att man ska smörja 2 gånger om dagen och fortsätta behandlingen 14 dagar efter det att infektionen läkt ut. Terbinafi nkrämen smörjs 1 gång om dagen i 1 vecka. Före behandlingen tvättas och torkas det infekterade området. Ljumsksvamp behandlas i egenvård med terbinafi nkräm, en gång om dagen i 2 veckor.

Cortimyk/Daktacort och Pevaryl kräm kan användas från 10 års ålder, terbinafi npreparaten kan användas från 12 års ålder.

Ketokonazolschampo används mot mjäll. Schampot ska sitta i 3–5 minuter innan det sköljs ur. Behandlingen upprepas 2 gånger per vecka i 2–4 veckor.

NagelsvampNagelsvamp bör enbart behandlas vid påtagliga besvär och säkerställd diagnos.

Begränsad nagelsvamp

När endast enstaka naglar är angripna amorolfi n Loceryl nagellack RF

Utbredd nagelsvamp

terbinafi n Terbinafi n ... tablett

Impetigo sid 46

Hud- och könssjukdomar

36

Läkemedel mot blodproppFörebyggande behandling mot blodproppar.

HEPARIN FÖR INJEKTION dalteparin Fragmin tinzaparin Innohep

ANTIVITAMIN K-LÄKEMEDELI första hand warfarin Waran (blå tabletter)

I andra hand – vid överkänslighet mot blått färgämne (indigokarmin)

warfarin Warfarin Orion (vita tabletter)

Vid behandling med warfarin ska du som patient få noggrann information samt regelbundna kontroller och läkarkontakter. Kombineras warfarin med till exempel infl ammationshämmande läkemedel (cox-hämmare), antidepressiva läkemedel (SSRI) eller vissa naturläkemedel kan risken för blödning öka. Bristfälligt matintag, tillfälligtvis (2–4 dagar) eller under längre tid, ger risk för K-vitaminbrist. Sådan brist förstärker effekten av warfarin och ökar risken för blödning.

Hjärta och kärl

forts.



Mjukgörande emulsioner, krämer och salvor ingår endast i läkemedels-förmånen vid hudsjukdom och inte vid enbart torr hud.

Torr hudMJUKGÖRANDE glycerol Miniderm RF karbamid Canoderm RF propylenglykol Propyderm kräm RF propylenglykol Propyless emulsion RF

En allmän regel är att ju torrare hud desto fetare mjukgörare. Det viktigaste är att överhuvudtaget smörja den torra huden. Vilken produkt som passar bäst är individuellt.

Kortison för utvärtes bruk – till exempel vid eksemGRUPP I – MILT VERKANDE hydrokortison Hydrokortison CCS RF hydrokortison Mildison Lipid RF

Hydrokortison används på milt till måttligt eksem 2 gånger dagligen. Om eksemet inte har förbättrats inom 2 veckor bör vården kontaktas. Använd i första hand hydrokortison i krämform, men vid torrt eksem är salva att föredra. Man kan utan föregående läkarkontakt själv behandla barn över 2 års ålder som har milt till måttligt eksem med hydrokortison. Smörj ofta med mjukgörande produkter. Det bidrar till att eksemet läker.

GRUPP II – MEDELSTARKT VERKANDE hydrokortisonbutyrat Locoid klobetason Emovat

GRUPP III – STARKT VERKANDE betametason Betnovat mometason Mometason …, Demoson, Elocon

forts.


Nässelutslag – urtikaria Klåda, svullnad och rodnad i huden.

ANTIHISTAMIN I första hand cetirizin Cetirizin … RF loratadin Loratadin … RF

Det fi nns läkemedel med loratadin som är godkända från 6 års ålder och vikt mer än 30 kg för egenvård. Cetirizin kan användas från 6 års ålder i egenvård.

I andra hand – vid kronisk urtikaria när sedering (trötthet) är önskvärd hydroxizin Atarax

AkneLindrig–måttlig akne

bensoylperoxid Basiron AC* RF adapalen Differin adapalen + bensoylperoxid

Epiduo*


Basiron AC, gel, används för att behandla akne. Läkemedlet har bakteriehämmande effekt. Gelen gör huden torr, kombinera därför med återfuktande gel. Undvik solning, även i solarier under behand-lingen. Observera att Basiron AC bleker textilier.

Medelsvår akne – om enbart lokalbehandling inte är tillräcklig

lymecyklin Tetralysal

Rosacea azelainsyra Finacea



ÖVRIGA ANTIBIOTIKA cefadroxil Cefadroxil … ciprofl oxacin Ciprofl oxacin … doxycyklin Doxycyklin ..., Doxyferm erytromycin Ery-Max metronidazol Flagyl nitrofurantoin Furadantin trimetoprim Trimetoprim …, Idotrim trimetoprim + sulfametoxazol

Bactrim Bactrim forte, Eusaprim forte

LÄKEMEDEL MOT VIRUS – TILL EXEMPEL VID BÄLTROS

valaciklovir Valaciklovir …, Valtrex tablett

LÄKEMEDEL MOT SVAMPINFEKTIONER fl ukonazol Flukonazol …, Difl ucan kapsel

Öroninfl ammationÖroninfl ammation är en vanlig följdsjukdom till förkylning, framför allt hos barn. Det är en infektion i mellanörat, innanför trumhinnan. Öron-infl ammation orsakas oftast av bakterier, men kan även bero på virus.

Om ett barn har öronvärk som inte går över – sök läkare inom ett dygn. Om symtomen kommer nattetid, ge smärtstillande läkemedel och kontakta vid behov läkare dagen efter. Om barnet är så påverkat att det verkar allvarligt sjukt ska läkare kontaktas direkt.

Antibiotika används framför allt till barn under 1 år med öron-infl ammation, men även stora barn över 12 år och vuxna ska behandlas. Till barn mellan 1 och12 år kan man efter läkarbedömning oftast avvakta med antibiotika eftersom öroninfl ammation vanligtvis är en självläkande infektion. Om trumhinnan spruckit och det runnit vätska ur örat eller om båda öronen är infekterade bör man behandla med antibiotika. Behand-lingstiden är oftast i 5 dagar.

forts Antibiotika

forts.


PsoriasisKortison för utvärtes bruk se sid 37.

kalcipotriol + betametason

Daivobet, Dovobet salvaDaivobet gel till hårbotten

Aktinisk keratos imikvimod Aldara

Alla som söker för eller får behandling av aktiniska keratoser ska få solskyddsråd och rekommenderas solskyddsmedel med lägst solskydds-faktor 15.

HuvudlössPå grund av ökad resistens (motståndskraft) hos huvudlöss mot de läkemedel som tidigare har rekommenderats är nu medicintekniska produkter förstahandsval. De fi nns att köpa på apotek. Produkter som innehåller dimetikon kan vara att föredra. Det är viktigt att först ta reda på om det fi nns löss i håret genom att fi nkamma med luskam. Alla i familjen eller gruppen ska undersökas. Endast de med levande löss behöver behandlas. Alla med löss i familjen eller gruppen ska behandlas samtidigt. Lusmedlet appliceras i hårbotten enligt medföljande anvisning. Behandlingen upprepas efter cirka en vecka och följs upp med regel-bunden fi nkamning av håret.

Sexuellt överförbara sjukdomarTänk på att kondom är det enda preventivmedlet som skyddar mot sexuellt överförbara sjukdomar.

Klamydia

doxycyklin Doxycyklin …., Doxyferm

Kondylom

podofyllotoxin Wartec


forts.


Infektioner

AntibiotikaAntibiotika är läkemedel som är verksamma mot bakterier. Lindriga bakterieinfektioner klarar kroppen ofta av själv. Antibiotika har ingen som helst effekt på virus och är därför overksamma vid vanliga förkylningar. Många gånger överanvänds antibiotika till exempel vid förkylningar och luftrörskatarr. Överanvändning ökar risken för att bakterierna blir motståndskraftiga mot antibiotika vilket kan leda till att det i framtiden inte kommer att fi nnas läkemedel som kan bota dig då du får en allvarlig bakterieinfektion.

Det fi nns många olika sorters antibiotika som alla verkar mot olika bakterier. Penicilliner är de som används mest. Om du ordineras en antibiotikakur är det viktigt att du fullföljer hela kuren även om du känner dig bättre efter bara någon dag. Om du avbryter kuren kan infektionen komma tillbaka och bli mer svårbehandlad. Behandlings-tiden för antibiotika varierar från en enda dos till mycket långa behandlingstider. Det beror på vilken bakterie som orsakat infektio-nen, var infektionen sitter, hur allvarlig den är och vilket antibiotikum man använder. Ibland kan man behöva ge fl era olika antibiotika samtidigt.

Mer information fi nns på www.vardguiden.se och www.sjukvardsradgivningen.se.

PENICILLINER Penicilliner är samlingsnamn för en grupp antibiotika. I dag fi nns många varianter av penicillin för olika användningsområden som exempelvis lunginfl ammation eller urinvägsinfektion.

amoxicillin Amoxicillin …, Amimox amoxicillin + klavulansyra

Amoxicillin/Clavulanic acid …, Bioclavid, Spektramox

fenoximetyl-penicillin (PcV)

Kåvepenin, Tikacillin

fl ukloxacillin Flukloxacillin …, Heracillin pivmecillinam Penomax, Selexid

forts

forts.

43

Besvären vid öroninfl ammation kan lindras av smärtstillande och feber-nedsättande läkemedel. Avsvällande näsdroppar eller koksaltdroppar kan hjälpa mot nästäppa och man bör sova med höjd huvudända.

Halsfl ussHalsfl uss är en infektion i och kring halsmandlarna. Halsmandlarna blir röda och svullna vilket ger halsont, feber och ibland sväljnings-smärta. Halsfl uss är en vanlig sjukdom hos barn och ungdomar. När det gäller halsfl uss är virusinfektioner vanligast och de självläker utan antibiotika. Halsfl uss kan också bero på bakterier, bland annat strepto-kocker. En sådan halsfl uss kan behandlas med antibiotika i 10 dagar, men den kan också självläka utan behandling.

De fl esta halsinfektioner läker inom en vecka utan antibiotika oavsett om de beror på virus eller bakterier. Patienter med kraftiga symtom orsakade av streptokocker har nytta av antibiotikabehandlig, som ger viss förkortning av sjukdomstiden och minskar smittsamheten.

Besvären vid halsfl uss kan lindras med värktabletter, som också är febernedsättande.

Bihåleinfl ammationVid förkylningar är besvär från bihålorna i kinderna vanliga. Man kan få värk över bihålorna, slem och snuva. En bihåleinfl ammation orsakad av bakterier uppstår sällan under den första veckan av en förkylning. De fl esta bihåleinfl ammationer orsakade av bakterier läker av sig själva. Besvären är ofta långvariga, 2–3 veckor oavsett om antibiotika tas eller inte. Symtomen orsakas ofta av svullna slemhinnor. Om anti-biotika behövs behandlar man i 7–8 dagar.

Besvären vid bihåleinfl ammation kan lindras genom att sova med höjd huvudända, skölja näsan med koksalt eller kranvatten och genom att använda avsvällande nässpray i max 10 dagar. Smärtstillande tabletter kan också prövas. Hos patienter med återkommande akuta episoder av bihåleinfl ammation kan behandling med kortisonnässpray prövas, se sid 13.

Infektioner

forts.


Impetigo – svinkopporSvinkoppor är en ytlig och smittsam hudinfektion som beror på bakterier. Infektionen ger symtom i form av utslag, blåsor och sår. Det är inte far-ligt, men smittar lätt. Därför är det viktigt att tvätta skorporna, utslagen eller såren fl era gånger om dagen med tvål och vatten så att skorporna försvinner och såren torkar ut. Det smittar så länge det fi nns sår som inte är läkta. Om egenbehandlingen inte hjälper inom en vecka kan antibio-tika behövas.

Lindriga förändringarTvål och vatten

Måttliga förändringar retapamulin Altargo salva

Utbredda förändringar fl ukloxacillin Flukloxacillin ..., Heracillin cefadroxil Cefadroxil …, Cefamox

forts Hudinfektioner

forts.

44

Lunginfl ammationLunginfl ammation är ett allvarligt tillstånd som vanligen beror på en infektion och som nästan alltid bör antibiotkabehandlas. Oftast är bakte-rier orsaken. Typiska besvär är feber, smärta i bröstet, hosta, andfåddhet och att man känner sig riktigt sjuk. Äldre och små barn drabbas oftare. De fl esta som drabbas får antibiotika i 7 dagar.

Besvären vid lunginfl ammation kan lindras med febernedsättande läke-medel och rikligt med dryck. Det är bra att sova med höjd huvudända.

Urinvägsinfektion – blåskatarrUrinvägsinfektioner begränsade till urinblåsan är vanliga, särskilt hos kvinnor och kallas ibland för blåskatarr. Det är vanligt att då känna sig kissnödig oftare än annars. Man kan ha värk i magen, det kan svida när man kissar och man kissar oftare än vanligt. Sexuellt överförd sjukdom kan ge liknande symtom och man bör kontakta vården vid besvär. Sexuellt överförda infektioner ska alltid behandlas.

Blåskatarr orsakas av bakterier och antibiotikabehandling förkortar tiden med symtom. Tillfälliga, lindriga besvär behöver inte alltid behandlas. Gravida kvinnor ska alltid behandlas med antibiotika om de har en infek-tion i urinvägarna. Behandlingstiden skiljer sig från några dagar till lite längre tid beroende på vilka besvär man har och vilket antibiotikum som används.

Besvären vid blåskatarr kan lindras med smärtstillande läkemedel.

Infektioner

forts.

45

HudinfektionerSårinfektionerSår ska i första hand tvättas ordentligt rena med tvål och vatten. När sår läker ser man normalt rodnad och var utan att det är en infektion. Ett infekterat sår känns igen på rodnad, svullnad, värme och nytill-kommen smärta. Antibiotikabehandling behövs bara om infektionen verkar sprida sig eller om den gått djupare ner i huden. Sår i närheten av leder eller senor ska man särskilt se upp med. Om antibiotika behövs behandlar man i 7–10 dagar.

Sår skall alltid hållas rena från smuts. Plåster eller förband hindrar att såret blir smutsigt och att infektion uppstår. Små sår läker bäst utan plåster eller förband.

Infekterade bettEtt bett från hund, katt eller något annat husdjur kan vara farligt om bettet är djupt. Djuren har mycket bakterier i munnen och det kan ge allvarliga och svårbehandlade infektioner. Även människobett kan ge allvarliga infektioner. Infekterade bett bör antibiotikabehandlas. Ett infekterat bett känns igen på rodnad runt bettet, smärta, svullnad eller var. Symtom på infektion kan komma bara några timmar efter bettet. Ett ytligt bett som inte blöder så mycket blir sällan infekterat och läker ofta av sig självt. Bett i närheten av leder eller senor ska man särskilt se upp med. Om antibiotika behövs behandlar man vanligen i 10 dagar.

Var noga med att tvätta händerna och såret med tvål och vatten. Sätt eventuellt på ett förband. Undvik allt för tätt åtsittande förband.

BorreliaBorrelia är en infektion som sprids av fästingar. Det vanligaste tecknet på infektion är en rodnad på huden där fästingen bitit sig fast. Hud-rodnaden visar sig oftast en till fyra veckor efter bettet och blir minst 5 cm i diameter. Antibiotika tas vanligen i 10 dagar.

Förebygg fästingbett genom att ha heltäckande klädsel i områden där det fi nns fästingar. Ta bort en fästing som bitit sig fast så fort som möjligt.

Infektioner

forts

forts.


Mage och tarm

Ont i magenOnt i magen är ett vanligt symtom som sällan är uttryck för allvarlig sjukdom. Magont går oftast över av sig självt utan läkemedelsbehand-ling. Förändrade kost- och levnadsvanor kan ibland lindra besvären. Vid oro eller kvarstående besvär bör husläkare kontaktas. Kontakta alltid sjukvården vid blodig kräkning, svart avföring, sväljningssvårigheter, ofrivillig viktminskning, eller ändrade avföringsvanor.

Halsbränna/Sura uppstötningarHalsbränna och sura uppstötningar (gastroesofageal refl uxsjukdom) är när surt magsäcksinnehåll läcker upp i matstrupen. Vid besvär under längre tid bör läkemedelsbehandling övervägas.

Vid egenvårdsbehandling av halsbränna och sura uppstötningar rekommenderas i första hand ett läkemedel som innehåller ranitidin. Ranitidin har snabb effekt och lämpar sig därför för behandling av tillfälliga besvär.

Vid svåra besvär eller om ranitidin inte hjälper rekommenderas kontakt med din husläkare.

Vid måttliga besvär samt vid egenvård ranitidin Ranitidin Hexal* RF


Vid uttalade besvär omeprazol Omeprazol … RF

Bör ordineras av läkare

forts.

50


Gaser i magen Inget av de läkemedel som fi nns på marknaden har visat sig vara effektivt. Undvik mycket fi brer och gasbildande livsmedel till exempel baljväxter, brysselkål, morötter och selleri.

FörstoppningI första hand – även för långtidsbruk

laktulos Laktulos …, Duphalac RF ispaghula Vi-Siblin RF

Vi-Siblin S RF

I andra hand

makrogol + elektrolyter

Laxido, Movicol, Moxalole, Omnicol RF

I tredje hand

natriumpikosulfat Cilaxoral RF laurylsulfat Microlax RF

Anala smärttillståndSymtomatisk behandling

lidokain + hydrokortison

Xyloproct salva* RF


Enzymbrist från bukspottkörteln pankreasenzymer Creon 25000 RF

Mage och tarm

forts.

48


MagsårRekommendationen avser magsår som påvisats med gastroskopi. Angå-ende förebyggande behandling till patienter med risk för utveckling av magsår till följd av behandling med infl ammationshämmande läkemedel (cox-hämmare), se sid 59.

omeprazol Omeprazol … RF

Magsår som beror på bakterien Helicobacter pyloriKombinera

omeprazol + metronidazol + klaritromycin

Omeprazol … RF

Flagyl

Klacid

Om besvären återkommer efter kort tid

Kombinera

omeprazol + amoxicillin + klaritromycin

Omeprazol … RF

Amoxicillin …, Amimox

Klacid

Svampinfektion i munnen nystatin Mycostatin

Mage och tarm

forts.


Illamående metoklopramid Primperan

Rörelsesjuka – åksjukaFörebyggande

meklozin Postafen RF

Migrän sid 53Graviditetsillamående sid 24

DiarréOftast är det tillräckligt att dricka mycket. Ibland kan det vara nöd-vändigt med läkemedel. Vid diarré och kräkningar hos små barn bör vätskeersättning ges. Färdiga beredningar fi nns på apotek. Svår eller långvarig diarré ska bedömas av läkare.

loperamid Loperamid …, Dimor, Imodium RF

Koleretisk diarréDiarré beroende på för mycket gallsalter i tarmen.

kolestyramin Quantalan, QuestranQuestran Loc

Känslig eller irritabel tarm med dominerande förstoppningsbesvär Känslig eller irritabel tarm är den svenska benämningen på den tarm-funktionsstörning som på engelska heter Irritable Bowel Syndrome och förkortas IBS. Sådan funktionsstörning kan vara förstoppnings-dominerad, diarrédominerad eller yttra sig som omväxlande förstopp-ning och diarré. Rekommendationen nedan gäller vid förstoppnings-dominerad känslig eller irritabel tarm.

sterkuliagummi Inolaxol RF

Mage och tarm

forts.


Nervsystemet

Blodpropp i hjärnan – TIA/ischemisk strokeFör att förebygga blodpropp i hjärnan är det viktigt med normalt blodtryck och för patienter med diabetes även god blodsockerkon-troll. Det är också viktigt att inte röka, vara fysiskt aktiv och undvika överkonsumtion av alkohol. Vid förmaksfl immer ska behandling med warfarin (Waran) alltid övervägas. Vid misstanke om TIA eller stroke ska undersökning och utredning ske akut på sjukhus. Ju snabbare vård kan ges desto bättre prognos.

Behandling efter TIA/strokeVid varje insjuknande ska riskfaktorer bedömas och vid behov åtgärdas.God blodtryckskontroll är mycket viktigt.

Högt blodtryck sid 30

Akut antitrombotisk behandling acetylsalicylsyra Trombyl

Förebyggande mot ytterligare TIA/stroke acetylsalicylsyra +dipyridamol

Trombyl

Persantin Depot

alternativt endast

klopidogrel Clopidogrel …, Cloriocard, Grepid, Plavix

Efter blodpropp i hjärnan ska proppförebyggande läkemedelsbehand-ling sättas in för att minska risken för nya proppar. Behandlingen är vanligtvis livslång.

forts

forts.


Epilepsi Förebyggande behandling

karbamazepin Tegretol Retard valproinsyra Ergenyl

Ergenyl Retard Rektal akutbehandling – via ändtarmen

diazepam Diazepam Desitin, Stesolid

Parkinsons sjukdomFysisk aktivitet är viktigt för att bibehålla rörligheten.

levodopa + benserazid

Levodopa/Benserazid …, Madopark Madopark QuickMadopark Depot

levodopa + karbidopa

SinemetLevodopa/Carbidopa …, Levocar, Sinemet Depot

Restless legs (RLS, rastlösa ben)Mild – medelsvår RLS

levodopa + benserazid

Levodopa/Benserazid …, MadoparkMadopark Quick

levodopa + karbidopa

Sinemet

Behandling med Madopark eller Sinemet fungerar bättre i längden om man inte tar tabletterna varje kväll eftersom det då fi nns risk för förvärrade symtom.

Medelsvår – svår RLS

pramipexol Pramipexol …

Nervsystemet


Behandling efter TIA/stroke då blodproppen kommer från hjärtatVid varje insjuknande ska riskfaktorer bedömas och vid behov åtgärdas.God blodtryckskontroll är mycket viktigt.

Högt blodtryck sid 30

I första hand warfarin Waran (blå tabletter)

I andra hand – vid överkänslighet mot blått färgämne (indigokarmin) warfarin Warfarin Orion (vita tabletter)

Vid TIA eller ischemisk stroke med förmaksfl immer ska warfarinbehand-ling alltid övervägas.


Statiner sänker blodfetter och motverkar åderförkalkning i kärlen.

Sena effekter av stroke

DepressionDepression och nedstämdhet drabbar minst 1/3 av strokepatienterna.

citalopram Citalopram … sertralin Sertralin …, Oralin, Zoloft

EpilepsiEpilepsi drabbar ca 5% efter stroke. Förebyggande behandling se Epilepsi sid 54.

forts Blodpropp i hjärnan – TIA/ischemisk stroke

forts.


MigränRegelbundna vanor, tillräckligt med sömn och minskad stress kan minska risken för migränanfall. Viss mat och alkoholhaltiga drycker kan utlösa migrän. Läkemedlen har bäst effekt om de tas vid första tecken till migränhuvudvärk. Lättlösliga tabletter t ex brustabletter ger snabb effekt. Det är bra att vila en stund efter att läkemedlet tagits.

Anfallsbehandling

I första hand paracetamol Paracetamol …, Alvedon, Pamol, Panodil,

Paracut RF acetylsalicylsyra Magnecyl brus* RF

Inte för barn


I andra hand

naproxen Naproxen …, Pronaxen RF För vuxna och barn över 12 år samt för barn som väger mer än 50 kg

ibuprofen Ibuprofen …, Brufen, Burana, Ibumax, Ibumetin, Ipren RFFör barn 6–12 år som väger mindre än 50 kg

Tillägg för bättre effekt och mot illamående

metoklopramid Primperan

I tredje hand

sumatriptan Sumatriptan …, Oriptan RF Rekommenderad dos är 50 mg till vuxna

sumatriptan Imigran nässpray*För barn 12–18 år


Förebyggande behandling

metoprololsuccinat Metoprolol ..., Metomylan, Seloken ZOC

Nervsystemet

forts.


Njursjukdomar

Njurskyddande behandlingVid njursjukdom med tecken på njurskada med albumin (protein) i urinen eller vid diabetes mellitus bör blodtrycket vara lägre än 130/80 mmHg.

ACE-HÄMMARE enalapril Enalapril …, Renitec ramipril Ramipril …, Triatec

ANGIOTENSINRECEPTORBLOCKERARE (ARB) losartan Losartan …, Losarstad, Losatrix, Lostankal

Vätskedrivande läkemedel furosemid Furosemid …, Furix, Impugan furosemid Lasix Retard

Metabol acidos – ökad surhet (sänkt pH) i blodet natriumvätekarbonat Natriumbikarbonat Recip

forts.

58


Smärta och infl ammation

Vävnadsskadesmärta med eller utan infl ammation PARACETAMOL paracetamol Paracetamol …, Alvedon, Pamol, Panodil,

Paracut RF

Paracetamol är smärtlindrande och febernedsättande och är första-handsmedel vid olika typer av smärta. Det används mot t ex huvudvärk, tandvärk, mensvärk, muskelvärk och reumatiska smärtor. Vid dosering 2 tabletter (à 500 mg) 4 gånger om dagen (=4 g) till vuxna är det sällsynt med biverkningar. Överskrids maxdoseringen (4 g/dygn) fi nns risk för leverskada. Paracetamol kan användas vid egenvård från 3 månaders ålder. Smärtstillande effekt vid intag av tablett eller oral lösning fås efter ½–1 timme, för stolpiller dröjer det 2–3 timmar innan full effekt fås.

Vid samtidig behandling med warfarin (Waran) kan paracetamol förstärka warfarins blodförtunnande effekt. Därför kan effekten av warfarin behöva kontrolleras (INR) av läkare om långvarig paracetamolbehandling inleds.

INFLAMMATIONSHÄMMANDE LÄKEMEDEL (COX-HÄMMARE)Cox-hämmare (NSAID) ger bra smärtlindring och hämmar infl ammation. Risken för biverkningar ökar med stigande doser. Vissa cox-hämmare ökar risken för blödning. Patienter som behandlas med warfarin bör kontakta läkare innan cox-hämmare används.

Äldre och patienter med hjärtsjukdom eller nedsatt njurfunktion bör endast använda cox-hämmare efter kontakt med läkare. Regelbunden användning av ibuprofen gör att acetylsalicylsyra (t ex Trombyl) kan förlora sin förebyggande effekt mot blodpropp.

I första hand naproxen Naproxen …, Pronaxen RF

forts.


Psykiatri

Tillfällig ångest oxazepam Oxascand, Sobril

När bensodiazepiner bör undvikas

alimemazin Theralen hydroxizin Atarax

Ångestsyndrom Paniksyndrom, social fobi, tvångssyndrom, posttraumatiskt stressyndrom och generaliserat ångestsyndrom.

I första hand sertralin Sertralin …, Oralin, Zoloft

I andra hand – vid paniksyndrom eller tvångssyndrom

klomipramin Klomipramin …, AnafranilAnafranil Retard

DepressionDen antidepressiva effekten av läkemedlen nedan är inbördes likvärdig. Utvärdering bör ske när läkemedlet använts i tillräckligt hög dos under så lång tid att det bör ha gett effekt.

I första hand citalopram Citalopram … sertralin Sertralin …, Oralin, Zoloft

I andra hand

mirtazapin Mirtazapin … venlafaxin Venlafaxin …

forts.


NikotinberoendeTobak är skadligt för hälsan och kan leda till fl era olika allvarliga sjukdomar. Chanserna att lyckas sluta röka ökar kraftigt med stöd och hjälpmedel av olika slag, t ex nikotinersättningsmedel.

Vårdcentraler erbjuder hjälp med att sluta röka. Du kan även vända dig till sluta-röka-linjen www.slutarokalinjen.org, tfn 020-84 00 00 eller www.vardguiden.se/rokfri.

AlkoholsjukdomarÅterfallsförebyggande behandlingDessa läkemedel kan ordineras i alla delar av hälso- och sjukvården (inte enbart inom beroendevård) tillsammans med medicinska råd och stöd.

akamprosat Aotal, Campral naltrexon Naltrexon Vitafl o

Abstinensbehandling

oxazepam Oxascand, Sobril

B1-vitaminbrist

tiamin Vitamin-B1 ratiopharm inj

Vitamin-B1 ratiopharm är ett licensläkemedel vilket innebär att läkaren måste söka tillstånd av Läkemedelsverket före användandet.

Sömnstörningar Dessa läkemedel bör endast användas under en kort period (dagar till någon vecka). Vid längre tids behandling bör uppehåll i behandlingen göras med jämna mellanrum. Risken för tillvänjning blir då mindre. Det fi nns inte vetenskapligt underlag för att ge sömnmedel till barn.

zopiklon Zopiklon …, Imovane

Vid beroenderisk propiomazin Propavan

Äldre bör behandlas med försiktighet med Propavan på grund av ökad risk för trötthet under dagen och besvär från musklerna t ex muskel-stelhet, myrkrypningar, darrningar och kramper.

Psykiatri

forts.


I andra hand

ibuprofen Ibuprofen…, Brufen, Burana, Ibumax, Ibumetin, Ipren RFBrufen Retard

Vid egenvård av vuxna rekommenderas doser av ibuprofen under 1200 mg per dygn. Ibuprofen kan användas från 6 månaders ålder.

Risken för att få magsår av cox-hämmare ökar med stigande doser. Det är större risk att få magsår av infl ammationshämmande läkemedel om man tidigare haft magsår. För patienter som haft magsår rekom-menderas tillägg av omeprazol vid behandling med cox-hämmare.

MORFIN OCH MORFINLIKNANDE LÄKEMEDEL morfi n Morfi n Meda morfi n Dolcontin långverkande

För behandling av långvarig icke cancerrelaterad smärta buprenorfi n Norspan plåster

Kombinationspreparat för korttidsbruk kodein+ paracetamol

Paracetamol/Kodein …, Citodon, Panocod

I ovanstående kombinationspreparat fi nns paracetamol som också är det verksamma ämnet i till exempel Alvedon och Panodil. Det är viktigt att diskutera den totala smärtbehandlingen med sin läkare så att inte dosen paracetamol blir för hög med leverbiverkningar som följd.

Morfi n och morfi nliknande läkemedel kan ge risk för beroende.

Smärta och inflammation

forts

forts.

62

Urologi

Trängningsinkontinens – överaktiv urinblåsa hos män och kvinnorRekommendationerna avser såväl män som kvinnor. Läkemedel mot inkontinens har måttlig effekt. Behandlingen bör pågå 4–6 veckor före utvärdering, förutsatt att inte allvarliga biverkningar inträffar. Mun-torrhet är en vanlig biverkan. En mindre vanlig biverkan är att det kan bli svårt att tömma blåsan helt. Hos äldre fi nns även risk för förvirrings-tillstånd. Miktionslista (en lista där man anger när och hur mycket man kissar) bör föras före och under behandling för att utvärdera effekten.

solifenacin Vesicare tolterodin Detrusitol

Detrusitol SR

Sjukdomar i prostataProstata, som är viktig för fortplantningen, är en liten körtel som sitter som en blodtrycksmanschett runt översta delen av urinröret. Läget innebär att sjukdomar i körteln, infl ammation (prostatit), godartad prostataförstoring (BPH) och cancer, kan försvåra blåstömningen. Detta leder bland annat till svag urinstråle, att urinblåsan inte töms helt, behov av att kissa oftare (särskilt besvärligt nattetid), urinträngningar och risk för totalstopp.

Prostataspecifi kt antigen (PSA)PSA är ett protein som bildas i prostata och används vid utredning av misstänkt prostatasjukdom. PSA kan mätas i ett vanligt blodprov och användas som markör för prostatacancer. Det är viktigt att notera att enstaka prov inte är tillräckligt bevis för cancer, men kan ge en signal om att ytterligare utredning är nödvändig. Provet är också av stort värde för att följa effekten av cancerbehandling.

forts.


Förstoppning orsakad av morfi n och morfi nliknande läkemedelFörstoppning är en vanlig biverkning av morfi n och morfi nliknande läkemedel. Detta beror på att tarmrörelserna försämras. Fiberpreparat (som t ex Lunelax och Vi-Siblin) är olämpliga. Ibland behövs läkemedel som påskyndar tarmrörelserna (motorikstimulerare).

Grundbehandling makrogol + elektrolyter

Laxido, Movicol, Moxalole, Omnicol RF

Tilläggsbehandling vid behov natriumpikosulfat Cilaxoral RF

Illamående orsakat av morfi n och morfi nliknande läkemedel

meklozin Postafen RF metoklopramid Primperan

Generaliserade smärttillstånd (utbredd smärta i kroppen)Effekten av läkemedel vid så kallade generaliserade smärttillstånd (till exempel fi bromyalgi) är begränsad. Ett multiprofessionellt omhänder-tagande rekommenderas, t ex av läkare, sjukgymnast, psykolog och kurator. Amitriptylin kan medföra en minskad smärtupplevelse och förbättrad sömn.

amitriptylin Tryptizol

forts Vävnadsskadesmärta med eller utan inflammation

forts.


NervsmärtaSmärta som beror på sjukdom eller skada i nervsystemet, t ex efter bältros, vid så kallad diabetesneuropati eller efter stroke.

I första hand amitriptylin Tryptizol

I andra hand gabapentin Gabapentin Sandoz

Trigeminusneuralgi – nervsmärta i ansiktetEtt tillstånd med svår, blixtrande eller huggande, ensidig smärta i ansiktet, ofta under ena ögat eller i kinden.

karbamazepin TegretolTegretol Retard

Infl ammatoriska ledsjukdomarKORTISON FÖR INJEKTIONSBEHANDLING metylprednisolon Depo-Medrol triamcinolon Lederspan

KORTISON I TABLETTFORMVid allvarliga infl ammatoriska tillstånd t ex polymyalgia rheumatica

prednisolon Prednisolon Pfi zer

GiktAkut behandlingFör behandling av smärta vid en giktattack rekommenderas cox-hämmare se sid 58.

Förebyggande behandling

allopurinol Allopurinol …, Zyloric

Migrän sid 53

Smärta och inflammation

forts.


Godartad prostataförstoringDet vanligaste symtomet vid godartad prostataförstoring är problem med att tömma urinblåsan. För att lindra besvären används två olika typer av läkemedel, alfa-1-receptorblockerare och 5-alfa-reduktas-hämmare. Alfa-1-receptorblockerare har snabbt insättande effekt och gör att musklerna kring urinröret slappnar av, därigenom underlättas urinfl ödet. 5-alfa-reduktashämmare gör att körteln minskar i omfång, effekten inträder först efter 3–6 månader. Godartad prostataförstoring kan även behandlas med operation.

ALFA-1-RECEPTORBLOCKERARE alfuzosin Alfuzosin …, Danafusin, Lafunomyl

5-ALFA-REDUKTASHÄMMARE fi nasterid Finasterid …

Erektil dysfunktion – impotensPDE5-HÄMMARE

Obs! Samtidig användning av läkemedel med nitroglycerin mot kärlkramp (sid 32) får absolut inte ske. I första hand sildenafi l Viagra*

I andra hand tadalafi l Cialis*

Effekten varar i cirka 6 timmar för sildenafi l och cirka 36 timmar för tadalafi l. * Ingår inte i läkemedelsförmånen

PGE1-ANALOG alprostadil Bondil uretralstift

Övrig urologiLOKALBEDÖVNINGSMEDEL lidokain Xylocain gel

Urologi

forts.


Depression Effekten av antidepressiva läkemedel sätter in senare hos äldre än hos yngre.I första hand citalopram Citalopram …

I andra hand

mirtazapin Mirtazapin …

SömnstörningarInnan behandling med sömnmedel inleds bör man undersöka om sömn-problemen beror på biverkningar från läkemedel eller på kroppsliga sjukdomar. Sömnmedel bör användas endast under en kort period (dagar till någon vecka). Vid längre tids behandling bör uppehåll i behandlingen göras med jämna mellanrum. Risken för tillvänjning blir då mindre. zopiklon Zopiklon …, Imovane

Alzheimers sjukdomAlla läkemedel vid mild till måttligt svår Alzheimers sjukdom har liten men likvärdig effekt. Vid svår Alzheimers sjukdom kan memantin prövas.

Innan behandling inleds bör en fullständig utredning göras för att utesluta behandlingsbara orsaker till demens. Samtidigt ska läkemedels-behandlingen ses över. I behandlingen ska alltid aktivering, kontroll av social trygghet och psykiska besvär ingå. Vid läkemedelsbehandling ska en individuell utvärdering ske efter 6 månader för eventuell ändring av dosen. Därefter bör detta ske minst en gång om året.

Byte eller utsättning av preparat rekommenderas vid utebliven effekt eller biverkningar. Senast 3 veckor efter utsättning bör patientens till-stånd utvärderas.

Äldre och läkemedel

forts.

64


LäkemedelsgenomgångarLäkemedelsbehandlingen bör ses över och omprövas regelbundet. Då kan onödiga läkemedel och skadliga kombinationer av läkemedel undvikas och därmed minskar risken för biverkningar.

Generella rekommendationerLägsta möjliga dos bör eftersträvas vid läkemedelsbehandling av äldre eftersom de dels kan vara extra känsliga för läkemedel som påverkar nervsystemet, dels ofta har nedsatt njurfunktion. Särskilt läkemedel som till stor del utsöndras oförändrade i urinen bör ges i lägre dos.

Vid behandling av högt blodtryck är det viktigt att tänka på att risken för tillfälligt blodtrycksfall när man reser sig hastigt, ökar med stigande ålder.

Många vanliga läkemedel har biverkningar som kan påverka födointaget på olika sätt. Risken för att få nedsatt aptit, muntorrhet och illamående ökar vid behandling med fl era olika läkemedel.

Läkemedel som bör undvikas eller ges med försiktighet till äldreLäkemedel med antikolinerga effekterVissa läkemedel har så kallade antikolinerga effekter eller biverkningar. De bör inte användas på grund av ökad risk för förvirring. Exempel på sådana läkemedel är vissa antihistaminer som Atarax och Lergigan, tricykliska antidepressiva samt läkemedel mot överaktiv urinblåsa (trängningsinkontinens).

Lugnande medel och sömnmedelLugnande medel och sömnmedel som innehåller bensodiazepiner med lång verkan bör undvikas till äldre, till exempel läkemedel som innehåller diazepam, fl unitrazepam eller nitrazepam. Sömnmedlet Propavan bör också undvikas på grund av ökad risk för biverkningar hos äldre personer.

forts.


Antipsykotiska läkemedelEndast patienter med psykotiska symtom, där behandling utan läkemedel inte räcker, bör behandlas med antipsykotiska läkemedel. Behandlingen ska utvärderas regelbundet.

MetforminRisken för allvarliga biverkningar med metformin ökar när njurfunk-tionen försämras. Redan vid måttligt nedsatt njurfunktion bör behand-ling med metformin avslutas.

Smärtlindrande läkemedelSom grundbehandling vid smärta rekommenderas läkemedel med paracetamol till exempel Alvedon eller Panodil. Läkemedel som innehåller tramadol bör undvikas av äldre på grund av ökad risk för biverkningar. När äldre får infl ammationshämmande läkemedel (cox-hämmare) ska lägsta effektiva dos användas. Vid hjärtsvikt och nedsatt njurfunktion bör infl ammationshämmande läkemedel endast användas efter kontakt med läkare. Vid långtidsbehandling med infl ammationshämmande läkemedel behöver de som haft magsår skydd för magen med protonpumpshämmare, till exempel omeprazol. Protonpumpshämmare kan ge risk för allvarliga biverkningar (fraktur, lunginfl ammation, tarminfektion) och ska därför ges med försiktighet till äldre.

Vid behandling med starka smärtstillande medel, så kallade opioider, är det viktigt att vara observant på att de verkligen ger smärtlindring och inte bara trötthet. Dosen ska anpassas för varje patient för att minska risken för biverkningar.

Ångest Vid kortvariga ångestbesvär och eventuellt i början av behandling med citalopram eller liknande läkemedel.

oxazepam Oxascand, Sobril

Långvariga ångestbesvär

citalopram Citalopram …


67

Mild till måttlig Alzheimers sjukdom

I första hand donepezil Aricept galantamin Reminyl

I andra hand

rivastigmin Exelon plåster

Svår Alzheimers sjukdom

memantin Ebixa

Beteendemässiga och psykiska symtom vid demenssjukdomar (BPSD)Vid BPSD bör fysiska orsaker och läkemedelsbiverkningar uteslutas. I första hand bör behandling utan läkemedel prövas (omvårdnad och stimulans). Om detta inte räcker kan läkemedel prövas, helst under en kort period. Effekt och dos bör utvärderas efter 2 veckor och därefter regelbundet.


forts.

70

Miljöeffekter av läkemedel

De fl esta läkemedel som används hamnar till slut i avloppet, i oförändrad form eller som metaboliter (nedbrytningsprodukter). Läkemedelsresterna kan nå vattendrag och grundvattnet trots passage genom avlopps-reningsverken. Eftersom läkemedel ofta är anpassade för att stå emot biologisk nedbrytning kan de fi nnas kvar i miljön under lång tid.

Vissa läkemedel har påvisats i dricksvatten vilket är en varningssignal om att vårt sätt att hantera läkemedel i dag kan leda till hälso- och miljö-problem i framtiden. Stockholms läns landsting har därför beslutat att läkemedelssubstanser successivt ska miljöklassifi ceras.

Miljöpåverkan beaktas i Kloka ListanMiljöklassifi ceringen beaktas vid val av rekommenderade preparat i Kloka Listan. När preparat som jämförs är likvärdiga avseende medicinsk effekt, säkerhet och farmacevtisk ändamålsenlighet beaktas miljöpåverkan och pris.

Miljöfarlighet avser substansens miljöskadliga egenskaperKlassifi cering sker både av miljöfarlighet och av miljörisk. Med miljöfarlig-het avses substansens miljöskadliga egenskaper, som förmåga att stå emot nedbrytning (persistens), förmåga att ansamlas i fettvävnad (bioackumu-lering) och dess giftighet för vattenlevande organismer (toxicitet). Miljö-farlighetsklassifi ceringen görs av Stockholms läns landsting och baseras på undersökningsresultat från läkemedelstillverkarna.

Miljörisk avser sannolikheten för att skadliga halter uppstår Miljörisken avser sannolikheten för toxisk påverkan för vattenlevande organismer vid användning av substansen i nuvarande omfattning. Miljöriskbedömningen utförs av Läkemedelsindustriföreningen enligt en modell som tagits fram i samarbete med Stockholms läns landsting, Apoteket AB, Läkemedelsverket samt Sveriges Kommuner och Landsting.


forts.

68 Apoteken kan komma att föreslå ett billigare likvärdigt läkemedelRF Receptfri förpackning fi nns

Ögon

Bakterieinfektion i bindhinnanEn infektion i bindhinnan läker i allmänhet ut av sig självt inom en vecka och behöver oftast inte behandlas. Detta gäller särskilt när infektionen kommer i samband med en förkylning.

fusidinsyra Fucithalmic kloramfenikol Chloromycetin

Allergisk infl ammation i bindhinnanI första hand natriumkromoglikat Lecrolyn, Lomudal RF

I andra hand

emedastin Emadine

Torra och irriterade ögonDet fi nns många olika preparat mot torra och irriterade ögon. Fråga din läkare eller på apoteket.

Generella rekommendationer

• Undvik drag, torr luft, hög lufttemperatur, rök och damm.

• Tänk på att blinka vid långvarig fi xation, till exempel vid bildskärmsarbete.

• Undvik allergiframkallande ämnen.

• Kontaktlinser är olämpligt vid torra ögon.

• Vid långvarig behandling med tårsubstitut bör preparat utan konserveringsmedel (i regel sådana i engångspipetter) väljas.

• Samtliga preparat ger mer eller mindre symtom av övergående dimsyn. Preparaten mot lätta besvär ger upphov till dimsyn i mindre grad än de mot svåra besvär, som också ofta upplevs som ”segare” och ”kladdigare”.

69

Öron

Infl ammation i hörselgången – extern otitI första hand oxytetracyklin + hydrokortison + polymyxin B

Terracortril med polymyxin B suspension

I andra hand

betametason Diproderm örondroppar

Öroninfl ammation sid 42Rörelsesjuka – åksjuka sid 49

forts.

71

Både miljöfarlighet och miljörisk bör beaktasVid bedömning av en substans miljöpåverkan bör hänsyn tas till både miljörisk och miljöfarlighet eftersom dessa begrepp delvis beaktar olika egenskaper.

Lämna överblivna läkemedel på apotekÖverblivna läkemedel ska lämnas in på apotek, det gäller också läkemedelsinnehållande plåster och p-ringar med östrogen – både använda och oanvända. Även vissa förbrukade fl ergångsinhalatorer med läkemedel kvar efter användningen är viktiga att hantera rätt. Ett säkert omhändertagande är att lämna in alla dessa typer av produkter på apotek där de tas om hand på ett sådant sätt att de inte skadar miljön. Läs därför den instruktion som följer med extra noga.


forts.

74

Stockholms läns läkemedelskommittés expertråd

Ordförande

AllmänmedicinJan Hasselström, med dr, allmänläkare

Analgetika och reumatologiska sjukdomarCarl-Olav Stiller, docent, överläkare

Anestetika, vätsketerapi och nutritionGunilla Sundelin, överläkare

Endokrinologiska och metabola sjukdomarCharlotte Höybye, docent, överläkare

Gastroenterologiska sjukdomarDaniel Schmidt, docent, överläkare

Geriatriska sjukdomarYvonne Freund-Levi, med dr, överläkare

Hjärt-kärlsjukdomarPaul Hjemdahl, professor, överläkare

HudsjukdomarLena Lundeberg, docent, verksamhetschef

Infektionssjukdomar Urban Hellgren, docent, överläkare

Luftvägs- och allergisjukdomarMichael Runold, med dr, överläkare

Medicinska njursjukdomarPeter Barany, docent, överläkare


forts.

72

Stockholms läns läkemedelskommitté och expertrådStockholms läns läkemedelskommitté består av erfarna och kunniga sjukhusläkare, primärvårdsläkare, kliniska farmakologer, sjuksköterskor och apotekare i Stockholm. Läkemedelskommittén är läkarnas rådgivare i läkemedelsfrågor. Stockholms läns läkemedelskommittés 21 expertråd arbetar fram rekommendationerna för Kloka Listan. Expertråden föreslår rekommendationer för Kloka Listan som är grundade på vetenskaplig dokumentation avseende effekt och säkerhet, beprövad erfarenhet och kostnadseffektivitet. Vilka läkemedel som ska fi nnas med i Kloka Listan beslutas av Stockholms läns läkemedelskommitté och omprövas årligen.

Ledamöter i Stockholms läns läkemedelskommittéEva Andersén Karlsson, ordförande, docent, överläkare

Carl-Gustaf Elinder, vice ordförande, professor Avdelningschef Stöd för evidensbaserad medicin, Hälso- och sjukvårds-förvaltningen

Johan Bratt, docent, överläkareOrdförande Läkemedelsrådet vid Karolinska Universitetssjukhuset

Marja-Liisa Dahl, professor, verksamhetschefKlinisk farmakologi

Johan Franck, professor, verksamhetschefOrdförande Expertrådet för psykiatriska sjukdomar

Yvonne Freund-Levi, med dr, överläkareOrdförande Expertrådet för geriatriska sjukdomar

Jan Hasselström, med dr, allmänläkareOrdförande Expertrådet för allmänmedicin

Roger Henriksson, professor, verksamhetschefOrdförande Expertrådet för onkologiska och hematologiska sjukdomar

Paul Hjemdahl, professor, överläkareOrdförande Expertrådet för hjärt-kärlsjukdomar

Kristina Johansson, leg apotekare Farmacevtisk sekreterare

Stockholms läns läkemedelskommitté

forts.

73

Thomas Kahan, professor, överläkareOrdförande Läkemedelsrådet vid Danderyds sjukhus

Synnöve Lindemalm, med dr, bitr överläkareBarnläkare

Rickard Malmström, docent, överläkareRepresentant Karolinska Institutet

Christer Norman, allmänläkare

Marie-Louise Ovesjö, med dr, överläkareOrdförande Kloka Listan-utskottetOrdförande Läkemedelsrådet vid Södersjukhuset

Peter Persson, farm dr, leg apotekareOrdförande Läkemedelsrådet vid Capio S:t Görans sjukhus

Daniel Schmidt, docent, överläkareOrdförande Expertrådet för gastroenterologiska sjukdomar

Stina Sellgren, med dr, sjuksköterskaStf omvårdnadschef

Stockholms läns läkemedelskommitté

forts.

75

Neurologiska sjukdomarMia von Euler, docent, överläkare

Obstetrik och gynekologi Angelica Lindén Hirschberg, professor, överläkare

Onkologiska och hematologiska sjukdomarRoger Henriksson, professor, verksamhetschef

Plasmaprodukter och vissa antitrombotiska läkemedelGerd Lärfars, docent, verksamhetschef

Psykiatriska sjukdomarJohan Franck, professor, verksamhetschef

Radiologiska läkemedelPeter Aspelin, professor, överläkare

SärläkemedelKatarina Wide, med dr, överläkare

UrologiTareq Alsaody, bitr överläkare

VaccinÅke Örtqvist, docent, smittskyddsläkare

ÖgonsjukdomarLeif Tallstedt, docent, chefl äkare


forts.

78

glukagon 23glycerol 37glyceryltrinitrat 32

H

hydroklortiazid 31, 34hydroklortiazid + amilorid 31hydrokortison 37, 38, 50, 69hydrokortisonbutyrat 37hydroxizin 39, 56

I

ibuprofen 53, 58, 59imikvimod 40insulin aspart 23insulin humant 23insulin lispro 23ipratropium 13, 16isosorbidmononitrat 32ispaghula 50

J

järnsackaros 21järnsulfat 21

K

kalcipotriol + betametason 40kalciumkarbonat + D-vitamin 20kaliumklorid 34kandesartan 34karbamazepin 54, 61karbamid 37ketokonazol 38klaritromycin 48klindamycin 28klobetason 37klomipramin 56klopidogrel 32, 51

Substanser

forts.

76

A

acetylsalicylsyra 32, 35, 51, 53, 58adapalen 39adapalen + bensoylperoxid 39adrenalin 11akamprosat 57alendronat 20alfuzosin 63alimemazin 56allopurinol 61alprostadil 63amilorid 31, 34amitriptylin 60, 61amlodipin 31, 32amorolfi n 38amoxicillin 41, 48amoxicillin + klavulansyra 41azelainsyra 39

B

bendrofl umetiazid 31, 34bensoylperoxid 39betametason 11, 13, 16, 17, 37, 40, 69bisoprolol 32, 33, 35budesonid 15, 17budesonid + formoterol 17budesonid + formoterol 15buprenorfi n 59

C

cefadroxil 42, 46cetirizin 11, 12, 39ciprofl oxacin 42citalopram 52, 56, 65, 66cyanokobalamin 21

Substanser

forts.

77

D

dalteparin 36desogestrel 27dextriferron 21diazepam 54, 64digoxin 34, 35donepezil 67doxycyklin 40, 42drospirenon + etinylöstradiol 26

E

ekonazol 38emedastin 12, 68enalapril 30, 31, 33, 55enalapril + hydroklortiazid 31erytromycin 42etonogestrel 26, 27etonogestrel + etinylöstradiol 26

F

fenoximetylpenicillin (PcV) 41fi nasterid 63fl ukloxacillin 41, 46fl ukonazol 28, 42fl utikason 15, 17fl utikason + salmeterol 15, 17folsyra 21formoterol 15, 16, 17furosemid 34, 55fusidinsyra 68

G

gabapentin 61galantamin 67glibenklamid 23glimepirid 22glipizid 22

Substanser

forts.

79

kloramfenikol 68klotrimazol 28kodein + paracetamol 59kolestyramin 49

L

laktulos 50laurylsulfat 50levodopa + benserazid 54levodopa + karbidopa 54levonorgestrel 25, 26, 27, 28, 29levonorgestrel + etinylöstradiol 26levotyroxin 23lidokain 50, 63lidokain + hydrokortison 50loperamid 49loratadin 11, 12, 39losartan 22, 31, 34, 55lymecyklin 39

M

makrogol + elektrolyter 50, 60medroxyprogesteron 27, 29medroxyprogesteron + östradiol 29meklozin 24, 49, 60memantin 66, 67metformin 22, 65metoklopramid 49, 53, 60metoprololsuccinat 31, 32, 33, 53metronidazol 28, 42, 48metylprednisolon 61mikonazol + hydrokortison 38mirtazapin 56, 66mometason 12, 13, 37morfi n 59, 60

N

naltrexon 57

Substanser

forts.

82

Rubriker och sökord

A

Akne 39Aktinisk keratos 40Akut antikonception – ”akut-p-piller” 27Akuta allergiska reaktioner 11Akut-p-piller 27Akut smärta, led och muskelvärk 58Alkoholsjukdomar 57Allergi 11, 12Allergisk chock och svår allergi 11Allergisk snuva och allergiska ögonbesvär 12Alzheimers sjukdom 66Amning 24Anala smärttillstånd 50Andningsvägar 12Antivirala medel 42Anemi – blodbrist 21Angina pectoris – kärlkramp 32Antibiotika 41Antikonception, p-piller 25Astma 14

B

Barn och läkemedel 18Benskörhet – osteoporos 20Beteendestörningar hos äldre 67Bihåleinfl ammation 13, 43Bindhinneinfl ammation 12, 68Bisfosfonater 20Bistick 11Blodbrist – anemi 21Blodfettsänkande läkemedel 30Blodpropp 36, 51Blodtryck, högt 30

forts.

80

naproxen 28, 53, 58natriumkromoglikat 12, 68natriumpikosulfat 50, 60natriumvätekarbonat 55nitrofurantoin 42noretisteron 26, 29noretisteron + östradiol 29nystatin 48

O

omeprazol 47, 48, 59, 65oxazepam 56, 57, 65oxytetracyklin + hydrokortison + polymyxin B 69oxytocin 24

P

pankreasenzymer 50paracetamol 53, 58, 59, 65pivmecillinam 41podofyllotoxin 40pramipexol 54prednisolon 16, 17, 61prometazin + koffein + efedrin 24propiomazin 57propylenglykol 37

R

ramipril 30, 33, 55ranitidin 47retapamulin 46rivastigmin 67

S

salbutamol 14, 16salmeterol 15, 16, 17sertralin 52, 56sildenafi l 63simvastatin 30, 32, 33, 35, 52

Substanser

forts.

81

solifenacin 62spironolakton 33, 34sterkuliagummi 49sumatriptan 53

T

tadalafi l 63terbinafi n 38terbutalin 14tiamin 57tinzaparin 36tiotropium 16tolterodin 62tranexamsyra 28triamcinolon 61trimetoprim 42trimetoprim + sulfametoxazol 42

U

ulipristal 27

V, W

valaciklovir 42valproinsyra 54warfarin 35, 36, 51, 52, 58venlafaxin 56verapamil 32, 35

Z

zoledronsyra 20zopiklon 57, 66

Ö

östradiol 29östriol 29

Substanser

forts.

83

Bukspottkörteln, enzymbrist 50Bältros 42, 61

C

Colon irritabile 49

D

Dagen-efter-piller 27Demenssjukdomar 66Depression 52, 56, 66Diabetes mellitus 22Diarré 49Dysmenorré 28

E

Eksem 37Endokrinologi – hormoner 22Enzymbrist – bukspottskörteln 50Epilepsi 52, 54Erektil dysfunktion 63Extern otit – infl ammation i hörselgången 69

F

Falsk krupp 13Feber 43, 44, 58Fibromyalgi 60Finnar 39Flytningar i slidan – vaginoser 28Fobi, social 56Fotsvamp 38Fönstertittarsjuka – perifer artärsjukdom 35Förgiftningar 11Förkylning 13, 42–44Förmaksfl immer / förmaksfl adder 35Förstoppning 50, 60

G

Gaser i magen 50


forts.

86

M

Mage och tarm 47Magkatarr 47Magsår 48Menstruation, riklig 28Menstruationssmärta 28Metabol acidos 55Migrän 53Miljöeffekter av läkemedel 70Mjukgörande 37Mjölkstockning 24Morfi n 59, 65Muskelvärk 58

N

Naturläkemedel 3Nedstämdhet 52, 56, 66Nervsmärta 61Nervsystemet 51Nikotinberoende 57Njursjukdomar 55Näspolypos – polyper i näsan 13Nässelutslag 39Nästäppa 13

O

Ont i magen 47Osteoporos – benskörhet 20

P

Paniksyndrom 56Parkinsons sjukdom 54Penicilliner 41Perifer artärsjukdom 35Pollenallergi 12Polymyalgia rheumatica 61Polyper i näsan – näspolypos 13


forts.

84

Gastroesofageal refl uxsjukdom 47Generaliserade smärttillstånd 60Getingstick 11Gikt 61Graviditet 24Graviditetsillamående 24Gynekologi 25

H

Halsbränna 47Halsfl uss 43Hemorrojder 50Helicobacter pylori 48Herpes zoster 42, 61Hjärninfarkt – ischemisk stroke 51Hjärta och kärl 30Hjärtfl immer 35Hjärtinfarkt 32, 33Hjärtsvikt 33, 34Hormoner – endokrinologi 22Hosta 14Hud- och könssjukdomar 37Hudinfektioner 45Hudsvamp 38Huggormsbett 11Huvudlöss 40Huvudvärk – migrän 53, 58Hypertoni 30Hypoglykemi 23Högt blodtryck 30Hörselgången, infl ammation 69Hörselgångseksem 69Hösnuva 12

I

IBS – Irritable Bowel Syndrome 49Illamående 24, 49, 53Impetigo 46


forts.

85

Impotens 63Infektioner 41Infl ammation 58, 61Inkontinens 62Insulinbehandling 23Insulinkoma 23Irritabel tarm 49

J

Järnbrist 21

K

Kalcium och D-vitamin 20Kalium 34Kaliumöverskott 55Klimakteriebesvär 28Klåda 39KOL – Kroniskt obstruktiv lungsjukdom 16Koleretisk diarré 49Kolesterolsänkande läkemedel 30Kortison 37Krampanfall – epilepsi 54Kranskärlssjukdom 32Kroniskt obstruktiv lungsjukdom – KOL 16Krupp, falsk 13Känslig tarm 49Kärlkramp – angina pectoris 32Körtel bakom näsan – polyper 13

L

Ledvärk 58Led- eller muskelinfl ammation 61Lipidsänkande läkemedel 30Lokalbedövningsmedel 63Lunginfl ammation 44Lågt blodsocker 23Läkemedelsgenomgång 64Löss, huvud 40


forts.

87

Posttraumatiskt stressyndrom 56P-piller 25Preventivmedel 25Prostataförstoring, godartad 63Pseudokrupp 13Psoriasis 40Psykiatri 56

R

Rastlösa ben 54Refl ux 47Restless legs 54Rethosta 14Rosacea 39Rytmrubbningar i hjärtat 35Rökavvänjning 57Rörelsesjuka 49

S

Sexuellt överförbara sjukdomar 40Social fobi 56Sinuit 13, 43Sköldkörtelsjukdom 23Slaganfall 51Slidtorrhet 29Smärta, infl ammation 58Snuva 12, 13, 43Sockersjuka 22Spiral 27Sprickor i analöppningen 50Stroke 51Sura uppstötningar 47Svampinfektion, huden 38Svampinfektion, munnen 48Svampinfektion, naglar 38Svampinfektion, underlivet 28Svinkoppor 46Sår 45Sömnstörningar 57, 64, 66


forts.

90

................................................................................................................................................

................................................................................................................................................

................................................................................................................................................

................................................................................................................................................

................................................................................................................................................

................................................................................................................................................

................................................................................................................................................

................................................................................................................................................

................................................................................................................................................

................................................................................................................................................

................................................................................................................................................

................................................................................................................................................

................................................................................................................................................

Min läkemedelslista

Läkemedlets handelsnamn Läkemedlets verksamma ämne se sid 5

forts.

88

T

TIA 51Torrhosta 14, 44Torr hud 37Torsk 48Trigeminusneuralgi – nervsmärta i ansiktet 61Trombos 35, 36Trängningsinkontinens – överaktiv blåsa 62Tvångssyndrom 56Tyroidea 23

U

Urinläckage 62Urinvägsinfektion 44Urologi 62Urtikaria 39

V

Vaginoser – fl ytningar i slidan 28Värk 58Vätskedrivande läkemedel 31, 34, 55

Å

Åksjuka 49Ångest 56, 65

Ä

Äldre och läkemedel 64

Ö

Ögon 12, 68Ögoninfl ammation 68Öron 69Öroninfl ammation 42Östrogener 29Övergångsbesvär hos kvinnor 28Överaktiv blåsa – trängningsinkontinens 62


forts.

89

forts.

91

................................................................................................................................................

................................................................................................................................................

................................................................................................................................................

................................................................................................................................................

................................................................................................................................................

................................................................................................................................................

................................................................................................................................................

................................................................................................................................................

................................................................................................................................................

................................................................................................................................................

................................................................................................................................................

................................................................................................................................................

................................................................................................................................................

Dag då jag började

min läkemedelsbehandling

Dag Månad År Dag Månad År

Dag då jag ska avsluta

min läkemedelsbehandling

forts.

94

Anteckningar

............................................................................................................

............................................................................................................

............................................................................................................

............................................................................................................

............................................................................................................

............................................................................................................

............................................................................................................

............................................................................................................

............................................................................................................

............................................................................................................

............................................................................................................

............................................................................................................

............................................................................................................

............................................................................................................

............................................................................................................

............................................................................................................

forts.

92

Min läkemedelslista

Detta tål jag inte – är överkänslig mot:

................................................................................................................................................

................................................................................................................................................

................................................................................................................................................

................................................................................................................................................

................................................................................................................................................

................................................................................................................................................

................................................................................................................................................

................................................................................................................................................

................................................................................................................................................

................................................................................................................................................

................................................................................................................................................

................................................................................................................................................

................................................................................................................................................

forts.

93

................................................................................................................................................

................................................................................................................................................

................................................................................................................................................

................................................................................................................................................

................................................................................................................................................

................................................................................................................................................

................................................................................................................................................

................................................................................................................................................

................................................................................................................................................

................................................................................................................................................

................................................................................................................................................

................................................................................................................................................

................................................................................................................................................

Naturläkemedel och växtbaserade läkemedel jag tar:

Namn

forts.

95

Anteckningar

............................................................................................................

............................................................................................................

............................................................................................................

............................................................................................................

............................................................................................................

............................................................................................................

............................................................................................................

............................................................................................................

............................................................................................................

............................................................................................................

............................................................................................................

............................................................................................................

............................................................................................................

............................................................................................................

............................................................................................................

............................................................................................................

Inek

o A

B S

tock

ho

lm 2

011

KLOKA LISTAN


2012



KLOKA LISTAN– för patienter och allmänhet 2012

I Kloka Listan fi nner du läkemedel för behandling av våra vanligaste sjukdomar. Här får du information om vilka läkemedel som Stockholms läns landsting anser är de mest beprövade, säkra, effektiva och prisvärda. Därför rekommenderas läkare och sjuksköterskor att skriva ut de läkemedel som fi nns i Kloka Listan.

För läkemedelsvalen i Kloka Listan svarar framstående specialister inom olika terapiområden. De tillhör expertråd som består av erfarna sjukhusläkare, primärvårdsläkare, kliniska farmakologer och apotekare i Stockholms län.

På www.vardguiden.se kan du få information om sjukdomar och vilka läkemedel som rekommenderas enligt Kloka Listan. Vårdguiden är en del av Stockholms läns landsting.

Vid frågor om läkemedel, kontakta din läkare eller ditt apotek.

Du kan beställa Kloka Listan kostnadsfritt genom att ringa 08-123 136 96 eller e-posta [email protected]

KLO

KA

LISTAN

– för p

atien

ter o

ch allm

änh

et 2012

forts.

96

Anteckningar

............................................................................................................

............................................................................................................

............................................................................................................

............................................................................................................

............................................................................................................

............................................................................................................

............................................................................................................

............................................................................................................

............................................................................................................

............................................................................................................

............................................................................................................

............................................................................................................

............................................................................................................

............................................................................................................

............................................................................................................

............................................................................................................

INNEHÅLL

KLOKA LISTAN Rekommenderade läkemedel

vid vanliga sjukdomar

Allergisk chock och svår allergi 11Andningsvägar 12Barn och läkemedel 18Benskörhet – osteoporos 20Blodbrist – anemi 21Endokrinologi inklusive diabetes 22Graviditet, amning och läkemedel 24Gynekologi 25Hjärta och kärl 30Hud- och könssjukdomar 37Infektioner 41Mage och tarm 47Nervsystemet 51Njursjukdomar 55Psykiatri 56Smärta och infl ammation 58Urologi 62Äldre och läkemedel 64Ögon 68Öron 69

Så här läser du Kloka Listan 8Miljöeffekter av läkemedel 70Stockholms läns läkemedelskommitté 72Register för substanser 76Register för rubriker och sökord 82Min läkemedelslista 90

Documents

KLOKA LISTAN - sll.se...7 Vad tycker du om Kloka Listan? Du är välkommen att kontakta Stockholms läns läkemedels-kommitté genom Kristina Aggefors, tfn 08-123 136 96 eller e-post