klb sgd

BUKU BACAAN

• EPIDEMIOLOGY IN MEDICAL PRACTICE – BARKER DJB 1979• CONTROL IN COMMUNICABLE DISSEASE – BENENSOS, AS

2000• INVESTIGATION OF DISSEASE OUTBREAKS – HOME COURSCE

3030 G – ATLANTA, GEORGIA• PRINSIP-PRINSIP EPIDEMIOLOGI – FRIEDMAN 1986• PEDOMAN PENGAMATAN & PENANGGULANGAN KLB DI

INDONESIA – DEPKES RI, 1984• FIELD EPIDEMIOLOGY – MICHAEL B. GREGG• EPIDEMIOLOGICAL STUDIES : a. practical guide – ALAN J.

SILMAN• TINDAKAN DARURAT KESEHATAN MASYARAKAT PADA

KEJADIAN LUAR BIASA – P. BRES

PENGANTAR KLB

I

PENGERTIAN KLB

Istilah Kejadian Luar Biasa (An Outbreak), sering digunakan sebagai istilah lain dari Wabah (Epidemic), atau

merupakan bagian / letusan wabah yang terjadi secara luas (Last, 1983).

Wabah adalah kejadian yang melebihi keadaan biasa, pada satu / sekelompok masyarakat tertentu

(MacMahon and Pugh, 1970; Last, 1983, Benenson, 1990).

Atau

Wabah : peningkatan frekuensi penderita penyakit, pada populasi tertentu, pada tempat dan musim atau tahun

yang sama (Last, 1983).

PENGANTAR

DEFINISI KLBBERDASARKAN JENIS

PENYAKITUntuk penyakit-penyakit endemis :

suatu peningkatan jumlah kasus yang melebihi keadaan biasa, pada waktu dan daerah tertentu.

Pada penyakit (non-endemis), : suatu episode penyakit dan timbulnya penyakit pada dua atau

lebih penderita yang berhubungan satu sama lain.

adanya satu kasus belum dapat dikatakan sebagai suatu KLB.

PENGERTIAN KLB DI INDONESIA

Undang-Undang Wabah, 1969• Wabah : adalah peningkatan kejadian kesakitan/kematian, yang

meluas secara cepat baik dalam jumlah kasus maupun luas daerah penyakit, dan dapat menimbulkan malapetaka. Ditetapkan oleh MENKES

• Kejadian Luar Biasa (KLB) : adalah timbulnya suatu kejadian kesakitan/kematian dan atau meningkatnya suatu kejadian kesakitan/kematian yang bermakna secara epidemiologis pada suatu kelompok penduduk dalam kurun waktu tertentu

PETUNJUK PENETAPAN KLB

DASAR-2PENYIDIKAN KLB

PENGANTAR

VARIASI BATASAN KLB

• Jumlah penderita, tergantung pada agent penyebab, besar dan tipe populasi yang terkena, pengalaman kejadian ini sebelumnya, pada waktu dan tempat yang sama (Last, 1983; Benenson, 1990 )

• luas daerah , satu dusun, desa, kecamatan, kabupaten atau meluas satu propinsi, negara. Sangat tergantung dari cara penularan penyakit tersebut (Mausner and Kramer, 1985).

• Waktu, beberapa jam (misalnya keracunan bahan kimia, keracunan makanan), beberapa hari atau minggu (hepatitis, campak, influensa) atau beberapa tahun (drug addiction). Tergantung masa inkubasi dan masa penularan (Mausner and Kramer,1985).

DASAR-2PENYIDIKAN KLB

PENGANTAR

LANGKAH-LANGKAH PENYIDIKAN KLB

1 Persiapan penelitian lapangan.2 Menetapkan apakah kejadian tersebut suatu KLB.3 Memastikan Diagnosis Etiologis4 Mengidentifikasikan dan menghitung kasus atau paparan5 Mendeskripsikan kasus berdasarkan orang, waktu dan

tempat. 6 Membuat cara penanggulangan sementara dng segera

(jika diperlukan).7 Mengidentifikasi sumber dan cara penyebaran8 Mengidentifikasi keadaan penyebab KLB9 Merencanakan penelitian lain yang sistimatis

10 Menetapkan saran cara pencegahan atau penanggulangan.11 Menetapkan sistim penemuan kasus baru atau kasus

dengan komplikasi.12 Melaporkan hasil penyidikan kpd instansi kes. setempat

dan sistim yankes yang llebih tinggi.Sumber : CDC, 1979; Barker, 1979; Greg, 1985; Mausner and Kramer, 1985; Kelsey et al., 1986, Goodman et` al`, 1990.

METODA PENYIDIKAN KLB

PERSIAPAN PENELITIAN LAPANGAN

II

TUJUAN PENANGGULANGAN

PENGENDALIAN

SUMBER & CARA PENULARAN

ETIOLOGI PENYAKIT

(Dx)DESKRIPSI WAKTU

CURVE EPIDEMIK

DESKRIPSI TEMPAT

PETA / SPOT MAP

DESKRIPSI ORANG

ATTACK RATE

DEFINISI OPERASIONA

L KASUS

FREQUENSI GEJALA KLINISIDENTIFIKASI KASUS

INFORMASI YANG DICARI PADA PENYIDIKAN KLB

NO

INFORMASI YG DIPERLUKAN

PROSEDUR

1. PERJALANAN PENYAKIT

Pelacakan Kasus Pemeriksaan klinik Pemeriksaan Lab Penyusunan daftar Kasus

2. KELUASAN KLB & KELOMPOK POPULASI YG TERKENA

Pembuatan kurve Epidemik Pembuatan peta kasus Pembuatan laju insidensi kelompok populasi Survai Retrospektif Survai Serologik Surveilens Prospektif

3. SUMBER INFEKSI DAN CARA PENULARAN

Pelacakan Kontak Pem. Lab. Bahan sumber infeksi

4. WILAYAH ORANG YANG TERUS TERANCAM (BERESIKO)

Informasi KLB sebelumnya Status Imunisasi Survai Kekebalan


• KONFIRMASI INFORMASI

• PENYUSUNAN PROPOSAL


KONFIRMASI INFORMASI PERSIAPAN PENELITIAN LAPANGAN

• W1• Analisis W2• Hasil Lab.• Lap. RS• Lap. Masy

• Gejala Klinis• Pemeriksaan yg telah dilakukan• Komplikasi

• Transportasi

1. ASAL INFORMASI

2. GAMBARAN PENYAKIT

3. KEADAAN GEOGRAFI

• PENDAHULUAN – Latar Belakang– Tujuan– Tinjauan Pustaka– Definisi Kasus Awal– Hipotesis Awal

• METODE – Strategi Penemuan Kasus, – Macam Dan Sumber Data Yang Diperlukan– Sarana Dan Tenaga Yang Diperlukan

PERSIAPAN PENYIDIKAN KLB

PENYUSUNAN PROPOSAL

Definisi Kasus :

• Definisi kasus berisi gejala klinis dari kasus KLB (berasal dari informasi awal), Waktu (periode kasus) dan Tempat (meliputi daerah KLB)

Sifatnya masih kasar, sensitifitas tinggi dan spesifisitas rendah

• tentukan kriteria kasus berdasarkan tingkat kepastian diagnosis, atau hubungan epidemiologisnya

• Penting diingat bahwa definisi kasus ini dapat berubah selama proses penyidikan (Bres, 1986).

Tipe Kasus

Kriteria

1. Kepastian diagnosis :

Kasus pasti Ada kepastian pemeriksaan laboratorium serologi, bakteriologi, virologi, para -sitologi) dengan atau tanpa gejala klinis

Kasus mungkin Tanda / gejala sesuai penyakitnya, tanpa dukungan laboratorium

Kasus tersangka Tanda / gejala sesuai dengan penyakitnya, pemeriksaan laboratorium negatif

2. Hubungan epidemiologi :

Kasus primer Kasus yang sakit karena paparan pertama

Kasus sekunder

Kasus yang sakit oleh karena adanya kontak dengan kasus primer.

Kasus tak ada hubungan

Terjadinya sakit bukan karena paparan pertama ataupun kontak dengan kasus.

Hipotesis awal• meliputi, penyakit penyebab KLB sumber dan cara

penularan.

• Untuk membuat hipotesis awal ini dapat dengan mempelajari gejala klinis, ciri dan pola epidemiologis penyakit tersangka.

• Hipotesis awal ini dapat berubah atau lebih spesifik dan dibuktikan pada waktu penyidikan (Bres, 1986).

Tujuan Penyidikan KLB

• tujuan utama : – Untuk penanggulangan

dan pengendalian KLB.

• tujuan khusus yaitu : – memastikan diagnosis penyakit, – menetapkan KLB – menentukan sumber dan cara

penularan.

Strategi Penemuan Kasus• penetapan strategi, didasarkan pada :

– bagaimana memperoleh informasi yang akurat, – Sumber daya yang ada (Dana, Sarana dan Tenaga)– Luas wilayah KLB– Asal KLB diketahui– Sifat penyakitnya

Dari pertimbangan tersebut diatas, maka dapat diketahui bahwa penentuan strategi ini sangat bervariasi, artinya pada KLB dengan penyakit yang sama belum tentu strategi yang diterapkan sama.

Pengalaman dan pengetahuan tentang situasi dan kondisi KLB saat itu akan membantu untuk penetapan strategi penyidikan.

STRATEGI KEUNTUNGAN KERUGIAN

Penggunaan Data Fasilitas Kesehatan

- Cepat - Terjadi bias seleksi kasus

Kunjungan ke RS atau fasilitas kesehatan

- Lebih mudah untuk mengetahui kasus dan kontak

- Hanya kasus-kasus yang berat

Penyebaran kuesioner pada daerah yang terkena

- Cepat, tak ada bias menaksir populasi

- Kesalahan Interpretasi pertanyaan

Kunjungan ke tempat yang diduga sebagai sumber penularan

- Mudah untuk mengetahui hubungan kasus dan kontak

- Terjadi bias seleksi dan keadaan sudah spesifik

Survai Masyarakat (Survai Rumah Tangga Total Survai)

- Dapat dilihat keadaan yang sebenarnya

- Memerlukan waktu lama

- Memerlukan organisasi tim dengan baik

Survai pada penderita

- Jika diketahui kasus dengan pasti

- Memerlukan waktu lama hasil hanya terbatas pada kasus yang diketahui

Survai agen dengan isolasi atau serologi

- Kepastian tinggi- Digunakan pada

penyakit dengan carier

- Mahal- pemeriksaan lab dapat

dikerjakan.

STRATEGI PENEMUAN KASUS

PEMASTIAN DIAGNOSA

dan PENETAPAN KLB

III

PEMASTIAN DIAGNOSIS PENYAKIT

• Cara diagnosis penyakit pada KLB dapat dilakukan dengan mencocokkan gejala/tanda penyakit yang terjadi pada individu, kemudian disusun distribusi frekuensi gejala klinisnya.

• Cara menghitung distribusi frekuensi dari tanda-tanda dan gejala-gejala yang ada pada kasus adalah sebagai berikut :

– Buat daftar gejala yang ada pada kasus– Hitung persen kasus yang mempunyai gejala tersebut – Susun ke bawah menurut urutan frekuensinya

Contoh Pemastian Dx Klinis :

• KLB dengan jumlah kasus 50 Orang, diketahui kasus dengan gejala panas 50 Orang, nyeri sendi 48 orang, diare 45 Orang.

• Distribusi Gejala Klinis adalah sebgai berikut :

No. Gejala Klinis Jum. Kasus(n = 50)

Frekuensi (%)

1. Panas 50 100

2. Nyeri sendi 48 96

3. Diare 45 90

PENETAPAN KLB

• Penetapan KLB dilakukan dengan membandingkan insidensi penyakit yang tengah berjalan dengan insidensi penyakit dalam keadaan biasa (endemik), pada populasi yang dianggap beresiko, pada tempat dan waktu tertentu.

• Dalam membandingkan insidensi penyakit berdasarkan waktu harus diingat bahwa beberapa penyakit dalam keadaan biasa (endemis) dapat bervariasi menurut waktu (pola temporal penyakit) pola musiman penyakit (periode 12 (bulan) dan kecenderungan jangka panjang (periode tahunan – pola maksimun dan minimum penyakit).

• Untuk melihat kenaikan frekuensi penyakit harus dibandingkan dengan frekuensi penyakit pada tahun yang sama bulan berbeda atau bulan yang sama tahun berbeda (CDC, 1979).

KLB Tersembunyi• sering terjadi pada penyakit yang belum

dikenal atau penyakit yang tidak mendapat perhatian karena dampaknya belum diketahui.

• contoh : KLB penyakit Fog di London. Kejadian penyakit tersebut telah dimulai pada tahun 1952, tetapi tidak mendapat perhatian karena dampak penyakit tersebut belum diketahui. Perhatian terhadap penyakit ini baru dimulai setelah adanya informasi peningkatan jumlah kematian di suatu masyarakat. Hasil penyidikan KLB mengungkapkan bahwa peningkatan tersebut karena penyakit Fog (Mausner and Kramer, 1985).

KLB Palsu (pseudo-epidemic)

terjadi oleh karena : • Perubahan cara mendiagnosis penyakit, • Perubahan perhatian terhadap penyakit tersebut, • Perubahan organisasi pelayanan kesehatan,• Perhatian yang berlebihan

IDENTIFIKASI KASUS DAN PAPARAN

IV

IDENTIFIKASI KASUS ATAU PAPARAN

• Identifikasi kasus penting dilakukan untuk membuat perhitungan kasus dengan teliti deskripsi KLB berdasarkan waktu, tempat dan orang dengan lebih teliti. Cara Identifikasi Kasus Dasar : pemastian diagnosis penyakit frekuensi gejala klinis DEFINISI OPERASIONAL KASUS

• Identifikasi paparan arahan untuk identifikasi sumber penularan teori cara penularan penyakit tersebut penanggulangan sementara dengan segera.

• pada KLB penyakit dengan carrier identifikasi kasus awal perlu dilakukan untuk akan membantu pencarian orang yang diduga (kontak) sebagai sumber penularan (carrier).

DEKRIPSI KASUS BERDASARKAN

WAKTU TEMPAT DAN

ORANG

V

1. MENENTUKAN/MEMPRAKIRAKAN : a. Sumber b. Cara Penularan (tipe kurve)

2. MENGIDENTIFIKASIKAN : a. Paparan b. Kasus Awal / Indeks Kasus (Masa Inkubasi rata-rata / Maks - Min)

DESKRIPSI KASUS BERDASARKAN WAKTU

(KURVE EPIDEMIK)

DIGUNAKAN

COMMON SOURCE

0

5

10

15

20

25

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14

JAM MULAI SAKIT

JU

ML

AH

KA

SU

S

Kasus-kasus keracunan stapilokok menurut masa inkubasi, Tennesse, 25 Mei 1969 (dikutip dari CDC, 1979)

PROPAGATED

0

2

4

6

8

10

12

14

Tanggal Mulai Sakit (minggu)JUMLAH KASUS

Distribusi kasus Hepatitis Infeksiosa menurut minggu mulai sakitdi Kota Baren Kentucky, Juni 1971 - April 1972 (dikutip dari Carman et al., 1979)

Common Source and Propagated

0

5

10

15

20

25

30

35

3 4 5 6 7 8 9 1 1 1 1 1 1 1

JAM MULAI SAKIT

JU

M. K

AS

US

SEKUNDER

PRIMER

Distribusi kasus Salmonelosis menurut hari mulai sakit,Clarkville, Tennesse, 4-15 Juli 1970 (dikutip dari CDC, 1979)

CONTOH : CARA IDENTIFIKASI PAPARAN / SUMBER

PENULARAN

0

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29

TANGGAL MULAI SAKIT

JUM

LA

H K

AS

US 18 hari

(masa inkubasi rata-rata)

Distribusi kasus Rubella menurut hari mulai sakitdi Sun City 21-19 Juni (dikutip dari CDC, 1979)

SUMBER DAN CARA PENULARAN

ETIOLOGI

TAHU TIDAK

TAHU

Penyidikan +Penanggulangan +++

Penyidikan +++Penanggulangan +

TIDAK

Penyidikan + ++Penanggulangan +++

Penyidikan +++Penanggulangan +

PENANGGULANGAN SEMENTARA

MENGIDENTIFIKASIKAN SUMBER PENULARAN

DESKRIPSI KASUS

BERDASARKAN TEMPAT

PELAYANAN AIR

JUMLAH ORANG ATTACK RATE (%)

SAKIT SEHAT TOTAL

Masyarakat A 98 57 155 63,23

Masyarakat B 31 158 187 16,58

Masyarakat B Yang tidak terpapar air

masyarakat A Yang terpapar air

Masyarakat A

9 132 141 6,4

22 24 46 47,83

Masyarakat B yang terpapar air Masy. A

Yang Minum Air A Yang tidak Minum Air A

22 18 40 55

0 6 6 0

ANALISIS KLB BERDASARKAN TEMPAT

MERUMUSKAN HIPOTESIS: SUMBER PENULARAN, ETIOLOGI PENYAKIT

PENGGUNAAN DESKRIPSI KASUS BERDASARKAN

ORANG

GOL UMUR

JUMLAH PENDERITA

JUMLAH POPULASI

A. R. (%)

TOTAL

ANALISIS KLB BERDASARKAN UMUR

IDENTIFIKASI SUMBER

DAN CARA PENULARAN

V

UJI HIPOTESIS SUMBER & CARA PENULARAN :

• MEMBUKTIKAN ADANYA AGENT PD SUMBER PENULARAN, SECARA LABORATORIS

• ADANYA HUBUNGAN SECARA STATISTIK ANTARA KASUS & PEMAPARAN

• TIDAK ADA CARA LAIN PADA SEMUA KASUS / CARA PENULARAN LAIN TIDAK DAPAT MENERANGKAN DISTRIBUSI UMUR , WAKTU DAN GEOGRAFIS PADA SEMUA KASUS


IDENTIFIKASI SUMBER PENULARAN

IDENTIFIKASI SUMBER PENULARAN

INTERVENSI

V

• ETIOLOGIS • SUMBER & CARA PENANGGULANGAN


PENYUSUNAN REKOMENDASI

DASAR TINDAKAN PENANGGULANGAN

• ETIOLOGIS • SUMBER & CARA PENANGGULANGAN • KEADAAN PENYEBAB KLB• KECENDERUNGAN JANGKA PANJANG PENYAKIT• DAERAH YG BERESIKO• POPULASI YG BERESIKO

DASAR TINDAKAN PENGENDALIAN

1. MENGHILANGKAN SUMBER PENULARAN


PENYUSUNAN REKOMENDASI CARA PENANGGULANGAN

• Menjauhkan sumber penularan dari Orang• Membunuh bakteri pd sumber penularan • Pengobatan / isolasi orang yg diduga sbg sumber penularan

2. MEMUTUS RANTAI PENULARAN

• Sterilisasi sumber penularan • Mengendalikan vektor • Peningkatan Higiene Perorangan

3. MERUBAH RESPON ORANG THD PENYAKIT • Melakukan Imunisasi • Mengadakan pengobatan

PERENCANAAN PENELITIAN LAIN YG SISTEMATIS

VI

• EVALUASI PROGRAM KESEHATAN

• PENERAPAN ILMU EPIDEMIOLOGI DI LAPANGAN

• EVALUASI SISTEM SURVEILENS

• PARTISIPASI MASYARAKAT

• SUMBER YG TEPAT UNTUK PERENCANAAN PROG.

• KEPATUHAN PETUGAS

• PELATIHAN EPIDEMIOLOGI

METODA PENYIDIKAN KLBPERENCANAAN

PENELITIAN LAIN YG SISTEMATIS

PERENCANAAN PENELITIAN LAIN YG SISTEMATIS

SISTEM SURVEILENS

VII

1 47

TUJUAN :

• EVALUASI THD TINDAKAN PENANGGULANGAN


SISTIM SURVEILENS SISTIM SURVEILENS

MACAM :

• PENEMUAN KASUS BARU

• PENEMUAN KASUS KOMPLIKASI

WAKTU :

• PERIODE KLB

• PERIODE DUGAAN KOMPLIKASI

TENAGA :

• EVALUASI THD TINDAKAN PENCEGAHAN

LAPORAN

VII

PENYUSUNAN LAPORAN• Latar Belakang, yang meliputi analisis keadaan geografis, kondisi alam,

kependudukan, status sosial ekonomi, pelayanan kesehatan, sistem kewaspadaan dini yang berlaku, insidens penyakit dalam keadaan biasa.

• Tinjauan Pustaka, berisi riwayat kejadian KLB pada penyakit yang sama didaerah setempat atau didaerah yang lain, Teori mengenai DD Klinis dan Epidemiologis

• Metoda penyidikan KLB, yang meliputi definisi kasus, alat yang digunakan (kuestioner), perjalanan penyakit, cara survai (pelayanan kesehatan, Rumah Sakit, survai rumah tangga), rancangan penelitian, cara pengumpulan spesimen, tehnik pemeriksaan laboratorium, kuantitas dan kualitas tenaga yang dipakai.

• Hasil (Analisis data), meliputi :– Data klinis (frekuensi gejala / tanda, perjalanan penyakit, diagnosis banding,

komplikasi penyakit, Case Fatality Rate, frekuensi komplikasi yang terjadi)– Data epidemiologi, deskripsi kejadian menurut waktu, tempat dan orang.– Analisis cara dan sumber penularan (sumber infeksi, tempat dan cara

masuknya agent penyebab ke penjamu, faktor-faktor yang mempengaruhi penularan).

– Data laboratorium (pemeriksaan agent penyebab, konfirmasi serologi, reliabilitas dan validitas hasil pemeriksaan)

• Pembahasan, yaitu interpretasi dari analisis data, perumusan hipotesis mengenai penyebab, sumber dan cara penularan, analisa statistik dari uji hipotesis.

• Kesimpulan, mengenai diagnosis penyakit, keadaan KLB, sumber dan cara penularan, keadaan penyebab KLB.

• Rekomendasi cara penanggulangan dan pengendalian KLB, meliputi dasar-dasar pengambilan keputusan dan deskripsi cara penanggulangan dan pengendalian KLB.

Documents

klb sgd