Upload
irina-kezik
View
367
Download
2
Embed Size (px)
Citation preview
KL PIEMEKLĒŠANA
Valērija Novikova
28.10.2013
INDIKĀCIJAS
Refraktīvās anomālijas Miopija, hipermetropija, astigmātisms Anizometropija Afakija Keratokonuss
Profesionālā nepieciešamība Aktieri Sportisti Karevji
INDIKĀCIJAS
Kosmētiskie iemesli Pretošanās briļļu korekcijai Acu krāsas maiņa Anatomiskie postraumatiskie acs defekti
Medicīnieskie iemesli Terapeitiskās KL
Fizioloģiskie iemesli Nevar adaptēties briļļu korekcijai Alerģija uz briļļu ietvaru materiāliem Deguna un ādas patoloģijas
KONTRINDIKĀCIJAS
Akūti acs priekšējo struktūru un acs palīgmehānismu iekaisuma stāvokļi
Infekciozas radzenes saslimšanas
Nelabvēlīgi acs struktūru veidojumi
Radzenes jutības trūkums Keratokonjunktivīts Anatomiskie plakstu defekti Akūtas vispārējās saslimšanas Reimatisms Psihosomatiskās saslimšanas
Alerģijas Cukura diabēts Avitaminoze Parkinsona slimība Ķīmijterapija Sausās acs sindroms Asaru plēvītes
disfunkcija
Absolūtās Relatīvās
KONTRINDIKĀCIJAS
Profesinālās – darba laikā Celtniecības darbi Putekļaina vide (raktuves) Ķīmiskā rūpniecība (aerosolu ražošana)
Sociālās Motivācijas trūkums KL kopšanas un lietošanas instrukciju neievērošana Hroniska KL lietošanas režīma neievērošana, kas
rezultējas ar komplikācijām
PACIENTU IZMEKLĒŠANA PIRMS KL PIEMEKLĒŠANAS
1. Anamnēzes ievākšana2. Redzes funkciju izmeklēšana3. Oftalmometrija4. Biomikroskopija
1. ANAMNĒZES IEVĀKŠANA
Paradumi: Smēķēšana Narkotiku lietošana Pārmērīga alkohola lietošana Bieža kafijas dzeršana
Sausuma sajūta acīs un diskomforts lietojot KL
1. ANAMNĒZES IEVĀKŠANA
Medikamenti, kurus lieto: Akūtu saslimšanu ārstēšana Hronisku saslimšanu profilakse un ārstēšana
Kāda ir to ietekme uz asaru plēvītes funkcijām? (tabula izdales materiālos)
2. REDZES F-JU IZMEKLĒŠANA
Lieli “-” – Visus palielinās +eksoforija –
apgrūtināta adaptācija Konverģence tuvumā
palielinās Akomodācijas prasības
tuvumā palielinās
Sākotnējās presbiopijas gadījumā prasās lielāks aditīvs
Lieli “+” – Visus samazinās
Konverģence tuvumā samazinās
Akomodācijas prasības tuvumā samazinās
Sākotnējās presbiopijas gadījumā prasās mazāks aditīvs
Miopija Hipermetropija
3. OFTALMOMETRIJA
R=7,0-7,4 mm
Lielāka BC kontaktlēcas
R > 8,2 mm
Mazāka BC kontaktlēcas
Izliektas radzenes Plakanas radzenes
4. BIOMIKROSKOPIJAo Korneālā refleksa
pārbaude:
Radzenes hiperjutība – relatīva KL lietošanas kontrindikācija
30%
65%
5%
Radzenes jutība
Hiperjutība Vidējā jutībaHipojutība
KL lietošanas rezultātā palielinās radzenes jutības slieksnis
Hamano, 1960
KL PIEMEKLĒŠANA
1. Kontaktkorekcijas veida piedāvāšana, balstoties uz pacienta prasībām
2. KL centrēšanās un atbilstības novērtēšana
3. KL ielikšanas/izņemšanas apmācība4. KL kopšanas instrukcija
1. KONTAKTKOREKCIJAS VEIDA IZVĒLE
Vai ir nepieciešama pastāvīga korekcija? Cik bieži pacients izmantos KL: ikdienā
dienas režīmā, pāris reizes nedēļā/mēnesī? Vai ir nepieciešamība lietot KL diennakts
režīmā/gulēt KL (profesionālās darbības specifika)?
SIHY KONTAKTLĒCAS
Lietošanas režīms (garas stundas, gulēšana ar KL)
Radzenes vaskularizācija
Sausuma sajūta acīs
Augšējās radzenes daļas erozija
Liela plakstu jutība: Jāizvēlās tikai plānās KL
vai KL ar lielu ūdens saturu
Indikācijas Kontrindikācijas
2. KL CENTRĒŠANĀS
Sagitālais izmērs nosaka KL atbilstību radzenei Jo mazāks ir BC, jo lielāks ir KL dziļums Jo mazāks ir diametrs, jo mazāks ir KL dziļums
Sagitālā izmēra atkarība no KL BC
BC=8,4mm un D=14,0mm
=BC=8,6mm un
D=14,2mm
2. KL CENTRĒŠANĀS: PRASĪBAS UN TO NOZĪME
Prasības Nozīme
Labs komforts Pacienta apmierinātība
Pastāvīga radzenes virsmas pārklāšana ar KL
Nav perifērās radzenes daļas krāsošanās, stabila komforta sajūta
Pareiza centrēšanās Radzenes virsmas pārklāšana, stabila perifērā redze
KL kustīgums mirkšķināšanas laikā
Atbilstoša radzenes mitrināšanās, atbrīvošanās no vielmaiņas produktiem zem KL, nav konjunktīvas krāsošanās
Optimāls push up testa rezultāts Nav diskomforta, ko izraisa KL pārmērīgs kustīgums; KL neiespiežas konjunktīvā
Laba KL centrēšanās perifērijā Komforta sajūta
Labs un stabils RA Pacienta apmierinātība
2. KL CENTRĒŠANĀS: NOVĒRTĒŠANA
Centrēšanās attiecībā pret radzenes centru Radzenes virsmas pārklāšanās laukums KL kustīgums mirkšķināšanas laikā un līdz ar
acs ābola kustībām: 25x palielinājumā
2. KL CENTRĒŠANĀS: PAREIZĀ Laba centrēšanās KL pilnībā nosedz radzeni Vertikālās kustības amplitūda mirkšķināšanas laikā
nepārsniedz 0,1-0,5mm Acs ābola kustība uz augšu un uz deguna pusi – 1mm novirze Push up tests: KL viegli nobīdās un ātri atgriežas sākotnējā
pozīcijā Labs, stabils redzes asums Labs komforts
2. KL CENTRĒŠANĀS: PAR CIEŠU Laba centrēšanās Minimāls KL kustīgums mirkšķināšanas laikā (mazāk
par 0,1mm) un pie acs ābola sānu kustībām (mazāk par 0,3mm), nav KL nobīdes push up testā
Labs sākotnējais komforts Nav KL nobīdes pie skata uz augšu un uz iekšu Pēc 2-3 stundu lietošanas parādās saspiešanas un
diskomforta sajūta Konjunktīvas krokas pie limba Nestabils RA, kas uzlabojas pēc mirkšķināšanas Bieža piespiedu mirkšķināšana
2. KL CENTRĒŠANĀS: PAR CIEŠU KL sagitālais izmērs ir lielāks par radzenes sagitālo
izmēru: KL ir divi saskaršanās punkti ar radzeni – limba rajonā, centrs paliek tukšs – gaiss
Tiek traucēta asaru apmaiņa zem KL, mehānisks spiediens uz limba a/v – hiperēmija
BC=const + samazinam diametru = KL paliek kustīgāka vai palielinam BC (D=const)
2. KL CENTRĒŠANĀS: PAR BRĪVU
KL ir stipri decentrēta uz leju/uz augšu/uz sāniem
Diskomforta sajūta, pacients jūt KL malas Pārmērīgs KL kustīgums mirkšķināšanas laikā
(nobīde vairāk par 1,0mm) KL nobīde pie skata uz augšu un uz iekšu ir
lielāka par 1,5mm Nestabils redzes asums KL ļoti viegli reāģē uz push up testu, var
neatgriezties sākotnējā pozīcijā
2. KL CENTRĒŠANĀS: PAR BRĪVU
Risks saslimt ar GPK Izvēlēties lēcu ar mazāku elastības moduli
BC=const + palielinam diametru = KL kustīgums samazinās vai samazinam BC (D=const)
3. KL IELIKŠANAS/IZNEMŠANAS APMĀCĪBA
Roku higiēna! Pirms manipulācijām ar KL nav ieteicams
izmantot kosmētiskos roku kopšanas līdzekļus un krēmveidīgās ziepes vai ziepes, kas satur losjonu
Lipīdu kārtiņa uz KL virmas Papīra dvieļi
3. KL IELIKŠANAS/IZNEMŠANAS APMĀCĪBA
Uzskatāma pamācība Jākontrolē ielikšanas/izņemšanas process Jākoriģē pacienta kļūdas
Jāpārliecinās, ka pacients spēs izņemt KL
4. KL KOPŠANAS SISTĒMAS
AO Sept Eye See One Step
Sistem (ar krāsainu indikatoru)
ReNu Multiplus ReNu Multiplus for
Sensitive Eyes BioTrue Solo Care Aqua Opti Free Express Opti Free Replenish Eye See Only One Solution Eye See Only One Comfort
Plus Eye See Aqua Balance All Clean
PeroksīdsistēmasKL multifunkcionālie kopšanas šķīdumi
4. KL MULTIFUNKCIONĀLIE KOPŠANAS ŠĶĪDUMI
KL uzglabāšana KL dezinfekcija KL mitrināšana
0,9% NaCl šķīdums/sorbitols
Bufersistēma Konservants EDTA Virsmas aktīvā viela Mitrinātajs/
kondicionieris
(tabula izdales materiālos)
Funkcijas Sastāvdaļas
4. KL KOPŠANAS UN LIETOŠANAS INSTRUKCIJAS
Mehāniskā KL tīrīšana: “10 apļi ar mīlestību” (dr. A. Balgalve)
KL lietošanas ierobežojumi
KL lietošanas režīms: Laicīga KL maiņa
MITRINOŠIE ACS PILIENI: KOMFORTAM
Pirmreizējiem KL lietotājiem: atvieglo adaptācijas procesu
Mainot KL veidu
Kad KL pacients sūdzas par sausuma sajūtu acīs
KL PACIENTU KONTROLE
DINAMISKĀ UZRAUDZĪBA
KL komplikāciju laicīga novēršana
Noteikts optometrista apmeklējumu grafiks
Pacienta ambulatorās kartiņas ieviešana
ATKĀRTOTĀS VIZĪTES
Nākamajā dienā Pirmā KL lietošanas
mēneša beigās Pēc 3 mēnešiem Regulāri reizi
pusgadā
1-ais mēnesis - dienas režīmā
Pēc pirmās KL-āc gulētās nakts
Pēc 7-ām diennaktīm
Pirmā KL lietošanas mēneša beigās
Ik pēc 3-im mēnešiem
Pacients lieto KL dienas režīmā
Pacients lieto KL nepārtraukti
ATKĀRTOTĀS VIZĪTES
Pacientu sūdzības Redzes asums Plakstu konjunktīvas stāvoklis Augšējā plaksta izvēršana KL centrēšanās KL stāvoklis: Nosēdumu veids Defekti Radzenes stāvoklis Krāsošanās BUT tests
PACIENTU SŪDZĪBAS
Sūdzības Nekad (1)
Dažreiz (2)
Bieži(3)
Ikdienā (4)
Sausuma sajūta pa dienu
Sausuma sajūta dienas beigās
Acs apsārtums
Dedzināšanas sajūta
Plakstu tūska
Asarošana
Izdalījumi no acīm
Nieze
Fotofobija
Svešķermeņa sajūta acī
PACIENTU SŪDZĪBAS: ACS APSĀRTUMS
Radzenes hipoksija KL defekts – trauma Reakcija uz KKŠ KL ir par ciešu Depozīti uz KL
virsmas Svešķermenis zem KL Acs
iekaisums/infekcija Sausuma sajūta
Acs trauma (nav inducēta ar KL)
Vīrusu konjunktivīts Alerģiska reakcija Smēķēšana Alkohola lietošana Peldēšanās hlorūdenī
(baseins) Nogurums,
neizgulēšanās
Cēlonis: KL Cēlonis: ne KL
PACIENTU SŪDZĪBAS: ACS APSĀRTUMS – REAKCIJA UZ KKŠ
Alerģiska reakcija uz KKŠ sastāvdaļām mainot šķīdumu mainās formula (ražošana) Pazīmes: Sāpes Nieze Dedzināšanas sajūta Asarošana Miglaina redze Nespēja lietot KL
Peroksīdsistēma
RADZENES STĀVOKLIS: KRĀSOŠANĀS AR FLUORESCĪNU
+ spraugas lampas kobaltzils filtrs = radzenes epitēlija defekti (traumas/saslimšanu rezultāts), kas krāsojas zaļā krāsā
Precīzāku novērtēšanu nodrošina dzeltens filtrs
PATH (konservantu radīta pārejoša hiperfluorescence)
KRĀSOŠANĀS PAKĀPE
BIOSADERĪBA: PIEREDZE
NOSĒDUMI UZ KL VIRSMAS
Lizocīms – OBV uzbrukums
GPK risks
Asaru plēvītes lipīdu slānis
Arējā vide: kosmētika, netīras rokas
Sausas, sliktas mitrināšanas zonas
Mehāniskā KL tīrīšana
Proteīnu nosēdumi Lipīdu kārtiņas
KL PIEMEKLĒŠANA
Laikietilpīgs process
Atbildība
Sadarbība ar pacientu
Pastāvīgie klienti
PALDIES PAR UZMANĪBU!