Kk Inong Bedah

8/20/2019 Kk Inong Bedah

1/30

BAB I

ILUSTRASI KASUS

IDENTITAS PASIEN

Nama : An. NA

Usia : 2 tahun

Alamat : Jl. Rambutan B.kapur

Agama : Islam

Masuk RS : Selasa, 09 ebruari 20!" pukul 09.#$ %IB

Berat ba&an : !0 kg

ANAMNESIS

'asien ru(ukan &ari 'uskesmas batu kapur &engan keluhan luka r)bek &ikaki kanan terkena

(ari*(ari m)t)r se(ak + 2 (am SMRS.

Pemeriksaan Umum

esa&aran -)mp)smentis

Primary survey

A : Bebas, patent

B : Sp)ntan, rekuensi naas 2/1menit, reguler, ke&alaman -ukup

: Akral hangat, R3 4 25, rekuensi na&i 6/1menit, suhu aebris 7#",$08

: S !$, ;/M"$ pe&is &ekstra. 'asien &iba=a kepuskesmas batu kapur.

'ukul 09.#$ pasien &iba=a ke RSU )ta umai.

?ilang kesa&aran setelah ke(a&ian &isangkal, muntah &isangkal, ter&apat rembesan

&arah &ari luka r)bek &i regi) pe&is &ekstra.

Pemeriksaan Fisik

epala : n)rm)-ephal

KKS Ilmu Beda RSUD Dumai !


2/30

Mata : k)n(ungti@a anemis 7*8, sklera ikterik 7*8

eher : pembesaran B 7*8

3?3 : alam batas n)rmal

a&a : simetris baik &alam kea&aan &iam &an pergerakan

Jantung : BJ I > II n)rmal, murmur 7*8, gall)p 7*8

'aru : @esikuler, r)nki *1*, =heeing *1*

Ab&)men : &atar, supel, N3 7*8, ti&ak teraba massa, BU 7C8 n)rmal, hepar &an lien

ti&ak teraba

;kstremitas : superi)r BN

Ineri)r sinistra BN, &ekstra status l)kalis

S"a"us Lokalis

Re#io $edis deks"ra

Inspeksi :3ampak traumatik amputatum &igiti !,2,#,/, &an $ pe&is &ekstra

'alpasi : NDeri tekan 7C8

PEMERIKSAAN PENUN%AN&

'( Fe)ruari *'!+ ,!-.*( /IB0

ARA? RU3IN

)l.&arah : E

?em)gl)bin : !0,6 g1&

?emat)krit : 29 F

euk)sit : !0."001µ

3r)mb)sit : 2"/.0001µ

M< : G$ l

M? : 26 pg

M? : #" F

;)sin)il : !F

Bas)il : 0F

Netr)il batang : 0F

Netr)il segmen : G"F

im)sit : !6F

M)n)sit : $F

KKS Ilmu Beda RSUD Dumai 1


3/30

?;MES3ASIS

%aktu per&arahan : /H

%aktu pembekuan : #H

IMIA ARA?

Ureum : !$ mg1&

reatinin : 0,G mg1&

SE3 : #6 U1

S'3 : !2 U1

'( Fe)ruari *'!+ ,*'.'' /IB0

ARA? RU3IN

?em)gl)bin : !0,/ g1&

?emat)krit : 2G F

euk)sit : !0.#001µ

3r)mb)sit : 29!.0001µ

;)sin)il : !F

Bas)il : 0F

Netr)il batang : 0F

Netr)il segmen : G6F

im)sit : !6F

M)n)sit : #F

DIA&N2SIS KER%A

3raumtik amputatum &igiti I, II, III, I< &an < pe&is &ekstra

TATALAKSANA

I


4/30

Eperasi -it)

PR2&N2SIS

u) a&


5/30

bekas )perasi

pa&a regi)n

emur &an

pe&is tertutup

perban,

rembesan

&arah &an pus

7*8, nDeri 7C8

pe&is

&ekstra

5ari

ra3a"

ke6-

amis

!!1021!"

NDeri bekas

)perasi 7C8

berkurang,

k)ntraktur 7C8

• N : !00

1menit

• RR : 20

1menit

• 3 : #G,#)

3ampak luka

bekas )perasi

pa&a regi)n

emur &an

pe&is tertutup

perban,

rembesan

&arah &an pus

7*8, nDeri 7C8

?em)gl)bin: 6,G gr1&l

ek)sit :

9.$001mm#

?emat)krit: 26 F

3r)mb)sit:

2G".0001mm#

i -)unt: ;1B1Net

stab1Net seg11M

!101 0 1 #! 1

$919

')st )p

traumati-

amputatu

m &igiti

I,II,III,I


6/30

&arah &an pus

7*8, nDeri 7C8

5ari

ra3a"

ke68

Sabtu

!#1021!"

NDeri bekas

)perasi 7*8,

k)ntraktur 7C8

• N: 601menit

• RR: 201menit

• 3 : #",$)

• 3ampak luka

bekas )perasi

pa&a regi)n

emur &an

pe&is tertutup

perban,

rembesan

&arah &an pus

7*8, nDeri 7*8,

luka kering

* ')st )p

traumati-

amputatu

m &igiti

I,II,III,I


7/30

&arah &an pus

7*8, nDeri 7*8,

luka kering

KKS Ilmu Beda RSUD Dumai 1


8/30

BAB II

TIN%AUAN PUSTAKA

*:! De4inisi Skin Graft

Skin graft merupakan suatu tin&akan pembe&ahan &imana &ilakukan

pemin&ahan sebagian atau seluruh tebalnDa kulit &ari suatu &aerah asal

7&)n)r8 tanpa &isertai @askularisasinDa ke&aerah lainnDa 7resipien8 untuk

menutupi suatu &eek. Skin graft biasanDa &igunakan pa&a kasus*kasus seperti

luka Dang luas, luka bakar &era(at tiga, luka Dang ti&ak menun(ukkan

penDembuhan seperti ulkus &iabetik, ulkus pembuluh &arah, Dang berungsi

untuk men-egah kehilangan -airan, men-egah ineksi, men-egah perluasan

lebih lan(ut &ari luka tersebut.!

*:* ANAT2MI KULIT

ulit a&alah )rgan tubuh Dang terluas Dang terletak paling luar &an

membatasi &ari lingkungan hi&up manusia, (uga merupakan )rgan essensial

&an @ital serta sebagai sarana k)munikasi n)n @erbal antara in&i@i&u.

elembutan kulit ber@ariasi, begitu (uga ketebalan &an elastisitasnDa. uas

kulit )rang &e=asa a&alah satu setengah sampai &ua persegi. 3ebalnDa antara

satu setengah sampai lima millimeter, tergantung &ari letak, umur, (enis

kelamin, suhu &an kea&aan gii. ungsi utama kulit Daitu pr)teksi, abs)rpsi,

ekskresi, pengin&raan sens)ri, term)regulasi, pembentukan pigmen, pr)&uksi

@itamin serta untuk ekspresi em)si.!,2


9/30

ambar !. Anat)mi kulit

Se-ara hist)l)gis, kulit tersusun atas beberapa lapis Daitu lapisan epi&ermis,

lapisan &ermis serta lapisan subkutis.!,2

!. ;pi&ermis

;pi&ermis merupakan lapisan terluar kulit Dang tersusun atas epitel sKuam)s

Dang ter&iri atas terutama )leh keratin)sit. ;pi&ermis ti&ak memiliki pembuluh

&arah, sehingga men&apatkannDa melalui &iusi &ari &asar &ermis, menu(u ke

membrane basalis Dang memisahkan epi&ermis &an &ermis.!,2

Stratum )rneum

isebut (uga lapisan tan&uk. Merupakan lapisan kulit Dang paling luar,

ter&iri atas sel*sel gepeng Dang mati, ti&ak berinti &an pr)t)plasmanDa

berubah men(a&i keratin 7at tan&uk8!,2

Stratum usi&um

Merupakan lapisan Dang ter&iri &ari sel*sel gepeng ti&ak berinti &engan

pr)t)plasma Dang berubah men(a&i pr)tein elei&in. apisan ini tampak

(elas pa&a telapak tangan &an kaki.!,2

Stratum granul)sum

3er&iri &ari &ua sampai tiga lapis sel gepeng &engan sit)plasma Dang kasar

Dang ter&iri atas kerat)hialin.!,2

KKS Ilmu Beda RSUD Dumai (


10/30

Stratum basalis

Merupakan &asar epi&ermis, berpr)&uksi &engan -ara mit)sis. 3er&iri atas&ua (enis sel Daitu sel k)lumnair &an melan)sit.!,2

2. ermis

apisan &ermis (auh lebih tebal &aripa&a epi&ermis, terbentuk )leh (aringan

elasti- &an ibr)sa &engan elemen selular, kelen(ar &an rambut ssebagai

a&neksa kulit. 3er&iri atas &ua bagian Daitu pars papilaris &an pars retikularis.!,2

#. Subkutis

apisan ini merupakan kelan(utan &ermis, ter&iri atas (aringan ikat l)nggar

berisi sel*sel lemak.!,2

*:- PEMBA&IAN SKIN &RAFT

!. Aut)grat

rat berasal &ari in&i@i&u Dang sama 7berasal &ari tubuh Dang sama8. ?al

ini &ilakukan (ika -ukup terse&ianDa kulit sehat &an (ika kesehatan pasien

memenuhi untuk pera=atan tambahannDa Daitu pera=atan &)n)r.2,#

2. All)grat

rat berasal &ari in&i@i&u lain Dang sama spesiesnDa 7berasal &ari tubuh

Dang lain8.2,#

#. Len)grat

Berasal &ari makhluk lain Dang berbe&a spesies 7binatang8.2,#

All)grat &an Len)grat hanDa men-akup untuk sementara, &an bila

&it)lak )leh sistem kekebalan tubuh resipen &alam tu(uh sampai sepuluh hari

harus &iganti &engan aut)grat. Ber&asarkan ketebalannDa, skin graft &ibagi

atas :2,#

!. Split 3hi-kness Skin rat 7S3S8

Skin graft Dang &ilakukan men-akup &ermis &an sebagian &ermis. 3erbagi

atas tiga Daitu:2,#

a. 3hin Split 3hi-kness Skin Graft , ketebalan kulit 0,006*0,0!2 mm,

ter&iri &ari epi&ermis &an bagian lapisan &ermis.


11/30

b. Interme&i-t 7me&ium8 Split 3hi-kness Skin rat, ketebalan kulit

0,0!2*0,0!6 mm, ter&iri &ari epi&ermis &an bagian &ermis.

-. 3hi-k Split 3hi-kness Skin rat, ketebalan kulit 0,0!6*0,0#0 mm,

ter&iri &ari epi&ermis &an bagian &ermis.

2. ull 3hi-kness Skin rat 73S8

Skin Graft Dang ter&iri &ari epi&ermis &an seluruh bagian &ermis.2,#

!: SPLIT T5I;KNESS SKIN &RAFT ,STS&0

S3S merupakan tin&akan &einiti@e sebagai penutup &eek Dang

permanen atau hanDa sebagai tin&akan Dang sementara sambil menunggu

tin&akan Dang &eeniti. 3in&akan ini &imaksu&kan untuk meng)ntr)l serta

mengurangi kemungkinan ter(a&inDa ineksi &an menutup struktur @ital

tubuh./,$,"

S3S &iin&ikasikan untuk menutup &eek kulit Dang luas. S3S

&igunakan pa&a saat k)smetik ti&ak men(a&i pertimbangan utama atau (ika

ukuran &eek terlalu luas sehingga ti&ak &apat &ilakukan 3S. 'enggunaanlainnDa untuk menutup ulkus kulit Dang kr)nik Dang ti&ak sembuh*sembuh

serta menutup &aerah luka akibat luka bakar Dang bertu(uan untuk mengurangi

tubuh kehilangan -airan. )ntrain&ikasi penggunaan S3S Daitu ti&ak

&igunakan (ika &ari segi k)smetik sangat &iperhatikan seperti &aerah =a(ah

atau leher./,$,"

A. euntungan &ari S3S Daitu :/,$,"

emungkinan take lebih besar

apat &ipakai untuk menutup &eek Dang luas

)n)r &apat &iambil &ari &aerah tubuh mana sa(a

aerah &)n)r &apat sembuh sen&iri1reepitelisasi

B. erugian &ari S3S Daitu :/,$,"

MempunDai ke-en&rungan k)ntraksi lebih besar

Memiliki ke-en&erungan ter(a&i perubahan =arna

'ermukaan kulit mengkilat

KKS Ilmu Beda RSUD Dumai !!


12/30

Se-ara estetik kurang baik

. euntungan &ari penggunaan 3hin S3S Daitu :/,$,"


13/30

premaligna atau maligna &an menghalangi penggunaan lap. )kasi Dang

sering &igunakan pa&a 3S Daitu u(ung hi&ung, &ahi, kel)pak mata, kantus

me&ial, k)nka &an (ari./,G

euntungan &ari penggunaan 3S Daitu :/,6

e-en&rungan untuk ter(a&inDa k)ntraksi lebih ke-il

e-en&rungan untuk ter(a&inDa berubah =arna lebih ke-il

e-en&rungan permukaan kulit mengkilat lebih ke-il

Se-ara estetik lebih baik &ari S3S

erugian &ari penggunaan 3S Daitu :/,6

emungkinan take lebih ke-il &iban&ing &engan S3S

?anDa &apat menutup &eek Dang ti&ak terlalu luas

)n)r harus &i(ahit atau &itutup )leh S3S bila luka &)n)r agak luas sehingga

ti&ak &apat &itutup primerH

)n)r terbatas pa&a tempat*tempat tertentu

3eknik menger(akan 3S Daitu pertama*tama &ibuat patr)n &ari &eek

Dang a&a &ari kasa kemu&ian &ibuat &esain pa&a &aerah &)n)r. emu&ian

&ilakukan penDuntikan Nal 0,9F atau li&)kain &i-ampur a&renalin !:200.000.

emu&ian &ilakukan insisi sesuai &esain sampai se&alam epi&ermis. ilakukan

pemisahan &ermis &engan subkutis, kea&aan kulit &alam kea&aan tegang.

Setelah kulit &i&apat &ilakukan pembuangan (aringan lemak Dang ikut

terangkat./,6

*:7 TEKNIK DAN ALAT6ALAT SKIN &RAFT

A. Split Thickness Skin graft 6

Jika a&a &eek Dang mau &ik)reksi &engan S3S, ukuran lesi &iukur

&engan tepat, bisa (uga sutura 7(ahitan8 &ilakukan untuk menge-ilkan

sie &eek supaDa &)n)r S3S (uga &iminimalisirkan.

Area &)n)r Dang bagus seperti anteri)r*lateral atau me&ial paha, pantat,

atau aspek me&ial &ari tangan.Untuk &eek Dang lebih besar, S3S

&)n)r haruslah permukaan Dang rata.

KKS Ilmu Beda RSUD Dumai !-


14/30

'emilihan &aerah &)n)r tergantung besarnDa &eek harus area Dang bisa

tertutupi pakaian &an mu&ah untuk terapinDa pas-a &)n)r angkah a=al Daitu &aerah &)n)r &ianestesi l)kal &engan1 tanpa

epinerin &an bisa &ikembungkan untuk pengangkatan

Alat*alat Dang &igunakan untuk S3S a&alah reehan& &ermat)m,

p)=ere& &ermat)m.ra)r bla&e, pisau be&ah biasa 7n).228 atau pisau

humbD.

')=ere& &ermat)m &ipakai untuk S3S &engan &aerah Dang lebih luas

karena ketebalan grat Dang &iambil harus sama. Setelah pemilihan alat Dang sesuai l)kasi &)n)r &ibersihkan &engan

Nal

imulai &engan melukis “sterile tongue depressor” &iarea &)n)r

&i&epan surge)n, tepatnDa &i&epan permukaan &ip)t)ng &ermat)m 7alat

pem)t)ng kulit8 untuk menDe&iakan permukaan Dang rata.

a&ang bisa &ipakai )'Site agar memu&ahkan masalah (aringan grat

emu&ian surge)n mengarahkan &ermat)m &engan tahanan Dang tetap

pa&a permukaan kulit &engan su&ut #00* /$) .erakan &ermat)m harus

&alam arah “taking off”1 lan&ing pesa=at.

rat kemu&ian &iambil &engan hati*hati &an &iletakkan &alam Nal

Dang steril.

3ahap selan(utnDa grat bebas &im)&iikasi surge)n. rat &iletakkan

hati*hati pa&a area Dang terbuka untuk &itutup &engan =ell*pa&&e&

&ressing, staples atau beberapa stit-hes ke-il. Bila resipen luas, &apat&ibantu &engan membuat lubang*lubang pa&a grat seperti (ala 7mesh

grat8. Area &)n)r &itutup &engan &ressing n)na&eren steril selama $*G

hari untuk men-egah ineksi. ulit Dang &i grat &itekan mengikuti

rati) Dang butuhkan.

B)lster 7bantalan8 bisa &iberi pa&a grat supaDa meminimalkan &aDa

tarik &an men(aga kelembaban grat. Jika b)ster &igunakan atau staples

ke&uanDa bisa &i a setelah G*!0 hari. 'a&a kea&an tertentu,


15/30

transplantasi &an har@est bisa &itun&a 2*# minggu supaDa (aringan bisa

bergranulasi terutama untuk transplantasi pa&a (aringan Dang a@askuler.

Skin graft biasanDa sembuh &engan se&ikit skar &an biasanDa terlihat

seperti kulit n)rmal &isekitarnDa.

ambar 2. Split Thickness Skin graft

B. Full Thickness Skin Graft "

Jika Dang &ipakai a&alah teknik 3S, pilih &aerah Dang bebas &ari lesi

malignant &an premalignant Dang mempunDai =arna, tekstur &an kualiti

sebasea Dang mirip &engan area &eek.

)kasi Dang sering (a&i &)n)r a&alah kel)pak mata, &aerah nas)labial,

preauri-ular, p)st auri-ular, -)n-ha, supra -la@i-ula, aillaris,

ante-ubital, &an lipatan inguinal. )kasi lain Dang bisa &igunakan a&alah

kulit Dang berlebih &ibuang pa&a ren-ana rek)nstruksi .

Seperti halnDa S3S, &iukur tepat sutura sutura “tali pusse” &isekitar

area &eek bisa meminimalkan ukuran grat Dang bakal &iambil untuk

KKS Ilmu Beda RSUD Dumai !8


16/30

reparasi &eek. a&ang &ipakai tempelete &il)kasi &eek seperti gaue

tela Dang &itranser ke l)kasi &)n)r.

;ksisi &aerah &)n)r sesuai &engan p)la Dang telah &igambar &engan

ketebalan tepat &iatas (aringan lemak &i&aerah &ermal sub&ermal

(un-ti)n.

ilakukan pembuangan (aringan lemak Dang ikut terangkat &engan

gunting.

eek &aerah &)n)r &itutup &engan menggunakan un&ermining pa&a tepi

luka &an se&apatnDa &itutup se-ara primer tanpa ketegangan.

'enutupan &eek pa&a &aerah resipen &ilakukan setelah pr)se&ur

hem)statis sempurna.

Untuk lebih men(amin k)ntak skin graft &engan resipen, &itambah

(ahitan kasur &iatas skin graft .

Untuk men-egah hemat)ma1ser)ma, &ibuat saDatan ke-il multiple pa&a

skin graft .

rat Dang &itempel &i(ahit, &itutup &engan kasa tebal &an &ilakukan tie

)@er.

Setelah &ibalut, &ipasang perban elasti-.


17/30

ambar #. Full Thickness Skin Graft

C. Alat-alat Skin Graft 6

Alternating -urrent 7A8 O %e-k ni@es

Eperate& 'a&gett &ermat)me

rat*meshing ma-hine a@)l &ermat)me

ambar /. Alat-alat Skin Graft

*:8 INDIKASI SKIN GRAFT (

In&ikasi skin graft

!. uka Dang luas

2. uka bakar

#. Eperasi Dang membutuhkan skin graft untuk penDembuhan

KKS Ilmu Beda RSUD Dumai !1


18/30

/. Area Dang pernah terineksi &engan skin l)ss

$. )smetik &an pembe&ahan rek)nstruksi

Skin-thickness skin graft &igunakan untuk setiap luka Dang ti&ak &apat

&itutup se-ara primer. Full-thickness skin graft &igunakan (ika banDak kulit

Dang hilang seperti pa&a ra-ture terbuka pa&a tungkai ba=ah.

*:+ PENEMPELAN SKIN &RAFT

3eknik penempelan skin graft pa&a S3S &an 3S a&alah sama. Sebelum

penempelan grat pa&a &aerah resipien haus &ilakukan hem)stasis &engan baik

sehingga &ipermukaan resipien bersih, ti&ak a&a pen&arahan atau bekuan

&arah. emu&ian &ilakukan pen(ahitan interrupte& &isekeliling grat. Jahitan

&imulai &ari grat ketepi luka resipien."

iatas kulit &itutupi tulle, &ilapisi kasa lembab Nal 0,9F &an selan(utnDa

kasa kering steril. ibuat lubang ke-il &iatas skin graft untuk (alan keluar

&arah Dang a&a. emu&ian &ilakukan irigasi untuk membuang sisa bekuan

&arah &iba=ah grat &engan sp)it berisi Nal 0,9F. Untuk membantu

keberhasilan tin&akan, &ilakukan balut tekan &engan menggunakan @erbal

elasti-. 'a&a &aerah Dang ti&ak memungkinkan &ipasang @erban elasti- seperti

muka atau leher, maka untuk men(amin iksasi perlu &ilakukan tie over Daitu

saat pen(ahitan skin graft beberapa simpul &isisakan pan(ang untuk iksasi."

Masa pemulihan &ari skin graft pa&a umumnDa -epat. Pang perlu

&iperhatikan Daitu &aerah luka harus &ilin&ungi &ari trauma atau peregangan

selama 2*# minggu. 3ergantung pa&a penempatan &ari skin graft , suatu

penutup luka mungkin perlu untuk !*2 minggu. 3S memerlukan peri)&e

kesembuhan lebih pan(ang, &imana &alam banDak kasus memerlukan

pera=atan &irumah sakit selama satu sampai &ua minggu."


19/30

ambar $. 'engambilan kulit untuk Skin rat

ambar ". 'engambilan kulit &engan &ermat)m

KKS Ilmu Beda RSUD Dumai !(


20/30

ambar G. Arm rat

*:1 FASE PEN


21/30

Mer)k)k

'en&erita penDakit kr)nis

Menggunakan )bat hipertensi, insulin, relaksan )t)t

ambar 6. Skin rat pa&a usia lan(ut

*:( FAKT2R > FAKT2R PEN


22/30

*:!' FAKT2R6FAKT2R KEBER5ASILAN SKIN &RAFT

SuksesnDa transplantasi &ari suatu Skin Graft ing berhubungan &engan

take &ari grat tersebut. Take &ari grat tergantung &ari :"

!: ?askularisasi yan# adekua"

Suatu skin graft memerlukan aliran &arah Dang a&ekuat &ari &aerah

resipien untuk &apat bertahan hi&up. Skin Graft Dang &ilakukan pa&a

&aerah resipien Dang kaDa akan pembuluh &arah mempunDai

kemungkinan untuk take Dang lebih besar. Aliran &arah &ari &aerah

resipien ke grat kemu&ian akan mele=ati ase imbibisi plasmi-,

in)skulasi, hingga akhirnDa terbentuk bri&ging pembuluh &arah Dang baru

ke grat. Untuk itu, hal*hal Dang menghalangi aliran &arah ke grat seperti

(aringan granulasi harus &isingkirkan terlebih &ahulu."

*: Kon"ak yan# )aik an"ara skin #ra4" den#an daera resi$ien

Agar pr)ses pembentukan bri&ging pembuluh &arah Dang baru &ari

&aerah ke grat &apat ber(alan &engan baik, maka &iperlukan k)ntak Dang

baik antara skin graft &engan &aerah resipiennDa. Untuk itu Dang harus

&iperhatikan a&alah tekanan Dang a&ekuat pa&a grat, a&a ti&aknDa

kumpulan -airan antara grat &engan resipien, &an pergerakan antara grat

&engan resipiennDa."

3ekanan Dang a&ekuat

3ekanan Dang a&ekuat &apat &i-apai &engan melakukan iksasi Dang

baik Daitu &engan pen(ahitan interuptus &ipinggir kemu&ian

&ilan(utkan &engan beberapa (ahitan kasur &iatas skin graft untuk

men(amin k)ntak &an men-egah pergeseran. 'en(ahitan Dang terlalu

l)nggar akan menDebabkan bergesernDa grat sehingga ti&ak &apat

terbentuk bri&ging pembuluh &arah Dang baru. Se&angkan pen(ahitan

Dang terlalu kuat akan menDebabkan tarikan Dangkemu&ian akan

merusak grat itu sen&iri."

Men-egah timbunan -airan antara grat &engan resipien


23/30

arah, serum &an bahan purulen akan memisahkan grat &ari

resipiennDa, menghalangi @askularisasi sehingga akan menghalang

take &ari skin graft tersebut &an menDebabkan kegagalan grat.

'er&arahan Dang ter(a&i pa&a pr)ses penempelan grat biasanDa akan

berhenti sen&iri &alam $*!0 menit, sehingga sebelum )perasi

&ilan(utkan, harus &ilakukan e@akuasi terha&ap bekuan &arah Dang

mungkin ter(a&i. Bila &i-urigai akan a&anDa ser)ma, hemat)ma atau

pus &i ba=ah kulit, sebaiknDa &alam 2/*/6 (am &ilakukan pengamatan

skin graft . Ser)ma, hemat)ma atau bekuan &arah harus segera &i

e@akuasi &engan melakukan insisi ke-il pa&a grat tepat &i atas ser)ma,

hemat)ma atau bekuan &arah tersebut, selan(utnDa &ilakukan

pembalutan lagi. 'era=atan &an penggantian pembalut &ilakukan tiap

hari sampai ser)ma, hemat)ma &an bekuan &arah ti&ak a&a lagi &i

ba=ah skin graft ."

Im)bilisasi Dang baik

A&anDa pergerakan antara grat &engan &aerah resipien akan

menghan-urkan bri&ging kapiler Dang baru sehingga mengalami

terbentuknDa @askularisasi grat. Untuk men(aga agar ti&ak ter(a&i

pergerakan antara grat &engan resipien &apat &igunakan spalk untuk

&aerah ekstrimitas, leher &an aksila, untuk melin&ungi skin graft &ari

gerakan*gerakan tubuh Dang &apat merusak skin graft serta men-egah

k)ntraksi Dang ter(a&i karena p)sisi anat)mis. 'a&a &aerah =a(ah,

im)bilisasi &apat &ilakukan &engan balutan tie )@er."

-: Tidak adanya in4eksi

Sukses ti&aknDa penutupan luka tergantung pa&a a&a ti&aknDa ineksi

luka. Ineksi luka &itentukan )leh keseimbangan antara &aDa tahan luka

&an mikr))rganismenDa. Bila (umlah mikr))rganismenDa lebih &ari !0/ 1

gram (aringan, maka resik) ineksi a&alah sebesar 69F. Skin graft Dang

&ilakukan pa&a (aringan Dang mengan&ung lebih &ari !0$1gr (aringan

akan selalu gagal. Strept)-)--us beta hem)lDti-us masih &ianggap

sebagai akt)r ineksi Dang menDebabkan kegagalan skin graft . emam

KKS Ilmu Beda RSUD Dumai *-


24/30

Dang ti&ak tinggi &isertai a&anDa bau atau kemerahahn pa&a pinggir skin

graft antara hari ke*2 &an hari ke*/ pas-a be&ah apalagi bilai &isertai rasa

nDeri Dang semakin bertambah akan lebih menD)k)ng a&anDa ineksi

pa&a &aerah )perasi. 'a&a pasien &ibetes atau mereka Dang men&apat

terapi imun)supresan lebih mu&ah men&apatkan ineksi. 'en-egahan

ineksi &ilakukan &engan k)mpres Nal 0.9F &an memberikan antbi)tik

Dang sesuai &engan mikr))rganisme Dang &apat merusak grat."

ambar 9


25/30

*:!! PERA/ATAN SKIN &RAFT PADA D2N2R DAN RESIPEN

a. Daerah resipen

Bila &iDakini tin&akan hem)statis &aerah resipen telah &ilakukan

&engan baik &an iksasi skin graft telah &ilakukan &engan baik, balutan

&ibuka hari ke*$ untuk menge@aluasi hasil &ari skin graft &an benang

iksasi1(ahitan &i-abut.#,"

Skin graft take Dang &imaksu& a&alah ter(a&i re@askularisasi &imana

skin graft memper)leh -ukup @askularisasi untuk hi&up seperti parasit

&itempat baru. Apabila baik &ilakukan pera=atan tiap 2*# hari.

isarankan pa&a pen&erita tin&akan skin graft &iekstremitas tetap

memakai pembalut elasti- sampai pematangan grat kurang #*" bulan.#,"

Bila &i&uga akan a&anDa hemat)ma atau bekuan &arah &iba=ah kulit

sebaiknDa &alam 2/*/6 (am &ilakukan pengamatan skin graft . arena bila

ter(a&i ser)ma, hemat)ma atau bekuan &arah &iba=ah skin graft akan

mengurangi k)ntak skin &engan resipen sehingga akan menghalangi take

&ari skin grat tersebut. 'a&a pengamatan ini &ilakukan pembukaan

balutan &engan hati*hati (angan sampai merusak skin graft 7terangkat atau

tergeser8. Ser)ma, hemat)ma atau bekuan &arah harus segera &ie@akuasi

KKS Ilmu Beda RSUD Dumai *8


26/30

&engan melakukan insisi ke-il pa&a skin graft tepat &iatas

ser)ma1hemat)ma1bekuan &arah tersebut selan(utnDa &ilakukan

pembalutan lagi. 'era=atan &an pergantian balutan &ilakukan tiap hari

sampai ser)ma1hemat)ma bekuan &arah ti&ak a&a lagi &iba=ah skin graft .

Bila e@akuasi ser)ma1hemat)ma1bekuan &arah &ilakukan &alam 2/ (am

pertama, grat masih &apat ter(amin take !00F. Ineksi pa&a skin graft

ti&ak akan menimbulkan kenaikan suhu ba&an &alam 2/ (am pertama

pas-a be&ah. emam Dang ti&ak tinggi &isertai a&anDa bau atau

kemerahan pa&a pinggir skin graft antara hari ke*2 &an ke*/ pas-a

be&ah.#,"

b. Daerah donor

'a&a &)n)r split thickness skin graft balutan luka &ibuka setelah

pr)ses epitelisasi. 'a&a &aerah &)n)r ter(a&i penDembuhan atau

epitelialisasi. 'a&a &aerah &)n)r ter(a&i penDembuhan atau epitelialisasi

untuk thin split thi-kness skin graft G* 9 hari, interme&iate split thi-kness

skin graft !0 O !/ hari se&angkan thi-k split thi-kness skin graft

memerlukan !/ atau lebih. 'era=atan split thi-kness skin graft se-ara

umum &iambil rata*rata !/ hari. Balutan &ibiarkan sekitar !/ hari ke-uali

bila balutan k)t)r &iganti bagian luarnDa sa(a. Balutan pa&a &)n)r

biasanDa melekat erat &engan kulit. Saat melepas balut1tulle harus hati*

hati &an (angan &ipaksa. Bila balutan masih melekat erat ti&ak &iangkat.

?al Dang terbaik balutan &apat terpisah1terlepas sp)ntan. Bagian Dang

masih melekat &ibiarkan sampai &apat terlepas sen&iri karena telah ter(a&i

epitelisasi bila pelepasan balut1tulle &ipaksa akan ber&arah &isertai rasa

nDeri, ini merusak pr)ses epitelisasi &an penDembuhan akan bertambah

lama.#,"


27/30

ambar !0

uka &)n)r full thickness skin graft &iperlakukan seperti luka

(ahitan biasa Daitu hari ke*# k)ntr)l luka &an hari ke*G (ahitan &apat

&iangkat atau bila &iDakini hasil tin&akan ti&ak akan timbul masalah

-)ntr)l &apat langsung hari ke*G. 'a&a &)n)r ull thi-kness skin graft

Dang ti&ak &apat &itutup primer, &ilakukan penutupan &engan split

thi-kness skin graft , pera=atannDa seperti pera=atan luka split thi-kness

grat.#,"

*:!* K2MPLIKASI!@*

)mplikasi &ari penggunaan skin graft Daitu :

'er&arahan

Ineksi

?emat)ma atau ser)ma

)ntraktur

'enDembuhan Dang ti&ak sesuai &engan tekstur, =arna atau t)p)grai

KKS Ilmu Beda RSUD Dumai *1


28/30

BAB III

PEMBA5ASAN KASUS

'asien &engan ri=aDat luka r)bek pa&a ekstremitas ba=ah kanan,

&ialami se(ak ! (am sebelum masuk rumah sakit Dang &isebabkan karena ter(epit

(ari*(ari m)t)r. 'asien mengeluh a&anDa nDeri &an rembesan &arah pa&a &aerah

tempat luka r)bek tersebut. 'asien ru(ukan &ari puskesmas batu kapur.

emu&ian &ari pemeriksaan isik Dang bermakna, pasien tampak sakit

se&ang, -)mp)s mentis. Na&i 6/ 1menit, pernapasan 201menit, suhu #".$

7ailla8. ari pemeriksaan tempat luka, 'a&a &aerah ;tremitas ba=ah kanan,

tampak luka r)bek, terasa nDeri.

Ber&asarkan pemeriksaan lab)rat)rium, ter&apat (umlah ?b 7hem)gl)bin8

Daitu !0,6 gr1&l Dang &alam kea&aan n)rmal ber(umlah !2*!$ gr1&l. 'enurunan

(umlah hem)gl)bin ini bisa ter(a&i kemungkinan karena per&arahan Dang ter(a&i

pa&a luka r)bek tersebut.

Resusitasi -airan &alam rangka mengatasi resik) ter(a&inDa sD)k harus

&ilakukan se(ak &ari a=al masuk rumah sakit &engan pemberian -airan berupa

-airan kristal)i& ataupun k)l)i& seperti ringer laktat atau &ekstran.

emu&ian pa&a pasien &ilakukan tin&akan pembe&ahan agar ti&ak ter(a&i

ineksi. 'embe&ahan Dang &ilakukan pa&a pasien ini rek)ntruksi luka,

&ebri&ement luka &an skin grat pa&a kulit paha kanan. 3in&akan skin grat pa&a

pasien &isini berungsi untuk menutup kekurangan kulit

Setelah itu &ilakukan pera=atan luka. uka r)bek &ibersihkan &engan air

hangat Dang mengalir. ?al ini merupakan -ara terbaik untuk menurunkan suhu &i

&aerah -e&era, sehingga &apat menghentikan pr)ses k)mbusi) pa&a (aringan.

Untuk menutup luka, &igunakan kasa lembab steril menggunakan -airan Nal

untuk men-egah penguapan. Balutan &inilai &alam =aktu 2/*/6 (am. Bulla Dang

luas &engan akumulasi transu&at, akan menDebabkan penarikan -airan ke &alam

bula sehingga menDebabkan gangguan keseimbangan -airan.

iberikan antibi)tik karena luka bakar Dang ti&ak steril &iakibatkan )leh

k)ntaminasi pa&a kulit mati, Dang merupakan me&ium Dang baik untuk

pertumbuhan kuman, akan mempermu&ah ineksi. uman penDebab ineksi pa&a


29/30

luka bakar, selain berasal &ari &ari kulit pen&erita sen&iri, (uga &ari k)ntaminasi

kuman saluran napas atas &an k)ntaminasi kuman &i lingkungan rumah sakit.

Selain pemberian antibi)tik, pasien (uga &iberikan analgetik g)l)ngan NSAI

untuk mengurangi nDeri Dang &irasakan )leh pasien

'r)gn)sis a& @itam pa&a pasien ini a&alah b)nam karena penDakit ini su&ah

&i&iagn)sis &an saat ini ti&ak mengan-am nDa=a. 'r)gn)sis a& un-ti)nam pa&a

pasien ini a&alah b)nam karena sesuai &engan luas &an ke&alaman luka,

penDembuhan &apat ter(a&i se-ara sp)ntan &an telah &ilakukan terapi peng)batan

Dang a&ekuat terha&ap luka bakar. 'r)gn)sis a& sana-ti)nam pa&a pasien ini

a&alah b)nam karena akt)r penDebab &apat &ihin&ari &an ti&ak a&a angka

rekurensi.

KKS Ilmu Beda RSUD Dumai *(


30/30

DAFTAR PUSTAKA

!. %inn, ?enrD (. et all. 2009. A-ute &estru-ti)n bD hum)ral antDb)&D ) rat skin

grate& t) mi-e. The Journal of !peri"ental #edicine.

2. ei lu), 'h.., heng=en i, 'h.., %enKia) %u, M.. 20!2. un-ti)nal

analDsis ) all)rea-ti@e mem)rD /C 3 -ells &eri@e& r)m skin

transplantati)n re-ipient an& nal@e /C 3 -ells &eri@e& r)m untreate& mi-e.

Journal of Surgical $esearch.

#. Anbar RA, )mes , e Almei&a, et al. 720!08. S-alp re-)nstru-ti)n

pr)-e&ures. %ra&ilian Journal of 'lastic Surger(.

/. %a, Mark . #edscape. April !G, 20!#. A@ailable r)m:

http:11===.eme&i-ine.me&s-ape.-)m1arti-le16G"290*)@er@ie=.

$. ru-ik, e)rge. )ealthline. Juli 2#, 20!2. A@ailable r)m:

http:11===.healthline.-)m1health1skin*grat.

". rDger, )l B, an& Mark Sis-). 'ractical 'lastic Surger(. an&es Bi)s-ien-e,

200G.

G. ?enrD, Mi-hael M., an& JeremD N. 3h)mps)n. Clinical Surger( *nd dition.

'hila&elpia: ;lse@ier, 200G.

6. h)sh, Mauri-e M. #edscape. Juni ", 20!2. A@ailable r)m:

http:11===.eme&i-ineme&s-ape.-)m1arti-le19G"#G9*)@er@ie=.9. ra&e, )nal& J. #edscape. Juni !6, 20!#. A@ailable r)m:

http:11===.eme&i-ineme&s-ape.-)m1arti-le1!!29/G9*)@er@ie=.
http://www.emedicine.medscape.com/article/876290-overviewhttp://www.healthline.com/health/skin-grafthttp://www.emedicinemedscape.com/article/976379-overviewhttp://www.emedicinemedscape.com/article/1129479-overviewhttp://www.healthline.com/health/skin-grafthttp://www.emedicinemedscape.com/article/976379-overviewhttp://www.emedicinemedscape.com/article/1129479-overviewhttp://www.emedicine.medscape.com/article/876290-overview

Documents

Kk Inong Bedah