5/28/2018 KET slide

1/35

KEHAMILANEKTOPIKTERGANGGUKET)

P R E S E N T A S I K A S U S

F E B R U A R I 2 0 1 4

Oleh : Rizka Purnama Mulya, S.Ked

Pembimbing : dr. Indra Magda Tiara,

5/28/2018 KET slide

2/35

g g

IDENTITAS PASIEN

Nama : Ny. Hania

Umur : 41 tahun

Jenis kelamin : Perempuan

Agama : Islam

Alamat : Desa Landono Kec. Moramo

Suku : Tolaki

Pekerjaan : IRT

Pendidikan : SMP

Masuk RS : 12 Februari 2014

5/28/2018 KET slide

3/35

ANAMNESIS

Nyeri perut kiri bawah sejak 1 hari SMRS

Pasien dengan G6P4A1, usia kehamilan 2 minggu 4

hari rujukan dari RS. Griya Husada Bakti dengan

Abdominal Pain et causa suspek KET. Pasien

mengeluh nyeri perut kiri bawah dirasakan sejak 1

hari sebelum masuk rumah sakit dan menyebar

keseluruh bagian perut serta semakin memberat

sampai pasien tidak dapat beraktifitas sejak 1 jamSMRS. Selain itu pasien juga mengeluh mual dan

muntah sebanyak 5 kali dan sejak 2 minggu pasien

terlambat haid. Plano tes (+). Demam (+),

perdarahan jalan lahir (-), BAB (-) sejak kemarin,BAK lancar.

KU

R

P

S

5/28/2018 KET slide

4/35

RIWAYAT

PENYAKIT

DAHULU

Pasien tidak pernah mengalami

keluhan yang serupa. Riwayat

hipertensi, asma, diabetes mellitus

tidak ditemukan

RIWAYATPENYAKIT

KELUARGA

Dalam keluarga tidak ada

mengalami keluhan yang serupa.Riwayat hipertensi, asma,

diabetes mellitus dalam keluarga

tidak ditemukan

RIWAYAT

KELUARGA

BERENCANA (KB)

Pasien pernah menggunakan PIL

KB, suntikan 1 bulan, dan

suntikan KB 3 bulan

5/28/2018 KET slide

5/35

RIWAYAT OBSTETRI

Pasien mengalami haid pertama (menarke) pada usia 13 tahun.Lama haid 7 hari dan siklus haid teratur 28 hari. HPHT 24 Januari2014.Pasien memiliki riwayat kehamilan sebagai berikut :I. Laki-laki, 19 tahun, di Puskesmas, Bidan, Hidup

II. Perempuan, 16 tahun, Puskesmas, Bidan, HidupIII. Perempuan, 12 tahun, di Puskesmas, Bidan HidupIV. Abortus pada umur kehamilan 12 minggu tahun 2008

V. Laki-laki, 9 tahun, di Puskesmas, Bidan, HidupVI. Riwayat kehamilan saat ini.

5/28/2018 KET slide

6/35

STATUS GENERALIS

Keadaan Umum : Sakit Sedang, komposmentis Tanda vital :

Tekanan darah : 100/60

Nadi : 105x/m

Pernafasan : 24x/mSuhu : 38C

5/28/2018 KET slide

7/35

STATUS INTERNUS

Kepala : Normosefal

Kulit : sianosis (-), ikterus (-),

Telinga : Otorea (-)

Mata : Konjungtiva pucat (+/+), sklera ikterik (-/-)

Hidung : Rinorea (-)

Bibir : Pucat (+) Kering (-) pecah pecah (-)

Lidah : lidah kotor (-), tremor (-)

Mulut : stomatitis (-), kandidiasis (-)

Tonsil : T1-T1 hiperemis (-)

Leher : deviasi trachea (-), KGB tidak membesar, kaku kuduk (-

)

5/28/2018 KET slide

8/35

Inspeksi : Simetris kiri = kanan, retraksi (-)Palpasi : ICS kiri = kanan, nyeri tekan (-), fraktur

(-)

Perkusi : Sonor pada kedua lapangan paru

Batas paru belakang kiri setinggi ICS VTh XI

Batas paru belakang kanan setinggi ICS

V Th X

Batas paru hepar ICS IV kanan

Auskultasi : BP : vesikuler BT : Rh -/-

Wh -/-Cor

Inspeksi : IC tampak

Palpasi : IC pada ICS VI LMCS

Perkusi : PekakBatas jantung kiri pada ICS VI LMCS

Batas jantung kanan pada linea

parasternalis kanan

Auskultasi : Bunyi Jantung I/II murni reguler

5/28/2018 KET slide

9/35

Abdomen

Inspeksi : Datar (+), ikut gerak nafas, distensi

(-), venektasi (-)Auskultasi : Peristaltik (+)

Palpasi : nyeri tekan (+), massa tumor (-)

Perkusi : Timpani (+) pekak hepar (+)

Limpa :Tidak teraba

Hati :Tidak teraba

Kelenjar Limfe :Tidak ada pembesaran

Anggota Gerak : Edema -/-/-/- Kekuatan 5/5/5/5

5/28/2018 KET slide

10/35

STATUS GINEKOLOGI

Abdomen

Inspeksi : Datar, ikut gerak nafas, distensi (-), bekas luka

operasi (-), striae gravidarum (-), tanda-tanda peradangan (-)

Palpasi : Defans muncular (-), nyeri tekan (+), nyeri lepas

(+), TFU tidak teraba.

Pemeriksaan Dalam Vagina : Tidak dilakukan

5/28/2018 KET slide

11/35

PEMERIKSAAN PENUNJANG

Darah

Rutin

WBC 13,3 x 103L U/L

HB 6,8 mg/dl

HCT 19,4%

RBC 2,31 x 106L

PLT 196 x 103L

Kimia

Darah GDS : 115 mg/dl

SGOT : 40 U/L (H) SGPT : 45 U/L (H)

Ureum : 49 mg%

Kreatinin : 0,9 mg%

5/28/2018 KET slide

12/35

Warna : Kuning

Kejernihan : jernih

Glukosa : (-)

Protein : (+)

Bilirubin : (-)

pH : 6,0

BJ : 1.030Keton : (-)

Nitrit : (-)

Leukosit : (-)

5/28/2018 KET slide

13/35

Foto Polos Abdomen

Tampak penebalan dinding loop-loop usus

Dilatasi sebagian loop-loop usus

halus, caliber lumen kolon

normalPsoas line tidak tervisualisasi

Preperitoneal fat line intak

Tulang-tulang intak

Kesan : Gambaran i leus

obs trukt i f parsia l dan asi tes

5/28/2018 KET slide

14/35

USG Abdomen dan ginekologi Obstetri

Tampak echo cairan bebas intraabdominal

Tampak lesi echoic pada adneksa kiri,

dinding tebal uk 3 x 4 x 4,7 cm Uterus ukuran dan echo normal,

endometrial line intak, tidak tampak GS dan

fetus

Tidak tampak peradangan area McBurney

Hepar, GB, lien, pancreas, kedua ginjal dan

VU normal

Kesan : kista ovar ium sinistra dd/GS

ekstrauteri dan ascites

5/28/2018 KET slide

15/35

DIAGNOSISKehamilan Ektopik Terganggu

Anemia

Rencana

Tindakan

Pro cito laparotomi

Transfusi WB 1 kolf

5/28/2018 KET slide

16/35

FOLLOW UP

Tanggal S O A P

13/2/14 Pasien

mengeluhkan nyeri

pada bekas

operasi

KU : sakit sedang

Kes:

composmentis

TD : 110/70

mmHg

N : 92/ menit

RR: 18/menit

T:37,2C

Mata: anemis +/+

Post

Laparotomi

(salpingektomi

sinistra) ruptur

tuba pars

ampularis sinistra

+

Anemia

Observasi keadaan

umum dan tanda

vital

IVFD RL:D5 2:1

20 tpm

Inj. Cefotaxime 1

g/12 jam

Inj. Metronidazol

500 mg/8 jam

Inj. Ketorolac 1

amp/8jamInj. Ranitindin 1

amp/12jam

Tranfusi WB 1

Kolf 350 cc

5/28/2018 KET slide

17/35

Tanggal S O A P

14/2/14 Pasien

mengeluhkan nyeri

pada bekas

operasi

KU : sakit sedang

Kes:

composmentis

TD : 110/70 mmHgN : 82/ menit

RR: 16/menit

T:36,8C

Konj: anemis +/+

Luka operasi baik

Fluxus sedikit

BAB (-) BAK lancar

Post

Laparotomi

(salpingektomi

sinistra) rupturtuba pars

ampularis sinistra

+ Anemia

Observasi keadaan

umum dan tanda vital

Obat lanjut

Cek lab post tranfusi

15/2/14 Pasien

mengeluhkan nyeri

pada bekas

operasi

KU : baik

Kes:

composmentis

TD : 120/80 mmHg

N : 82/ menit

RR: 17/menitT:36,5C

Konj: anemis +/+

Luka op baik, kering

BAB (+), BAK lancar,

fluxus sedikit

HB : 7,4 gr/dL

Post

Laparotomi

(salpingektomi

sinistra) ruptur

tuba pars

ampularis sinistra+ Anemia

GV

Aff infus dan kateter

Cefadroxil 3x1

Metronidazol 3x1

SF 1x1

5/28/2018 KET slide

18/35

Tanggal S O A P

16/2/14 Pasienmengeluhkan nyeri

pada bekas

operasi

KU : baikKes:

composmentis

TD : 120/80 mmHg

N : 85/ menit

RR: 16/menit

T:36,5C

Konj: anemis -/-

Luka op kering

BAB (+), BAK

lancar, fluxus (-)

PostLaparotomi

(salpingektomi

sinistra) ruptur

tuba pars

ampularis

sinistra +

Anemia

Boleh pulangKontrol poli

obsgin

5/28/2018 KET slide

19/35

PROGNOSIS

Dubia ad bonam

5/28/2018 KET slide

20/35

5/28/2018 KET slide

21/35

EPIDEMIOLOGI

Insidensi yang dilaporkan bervariasi antara 100 175 per 100.000 wanita

berusia 15 44 tahun

Di Inggris, insidensi kehamilan ektopik bertambah dari 9,6 kasus per 1000

kehamilan (2000 2005) menjadi 11 kasus per kasus 1000 kehamilan

(2006 2010)

Pada tahun 2009, di Amerika Serikat kejadian kehamilan ektopik sekitar

108.000, hampir 2% dari seluruh kehamilan. Yang terpenting, pada kasus

kehamilan ektopik tercatat 10% kasus dari seluruh kasus kehamilan yangberhubungan dengan kematian.

9 % dan merupakan penyebab kematian terbanyak pada trimester pertama

5/28/2018 KET slide

22/35

JENIS-JENIS KEHAMILAN EKTOPIK

1. Kehamilan abdominal (1,4 % - 15 %)

2. Kehamilan ampula tuba (terbanyak sekitar 55 % - 80 %)

3. Kehamilan isthmus tuba (12 % - 25 %)

4. Kehamilan interstitial tuba (1 2 %)

5. Kehamilan ovarial (0,2 % - 0,5%)6. Kehamilan intraligamen

7. Kehamilan cornu ( 2%)

8. Kehamilan fimbriae (5% - 17%)

9. Kehamilan servik (sangat jarang terjadi sekitar 0,03% -0,2%)

5/28/2018 KET slide

23/35

5/28/2018 KET slide

24/35

ETIOLOGIFaktor Mekanis

Salpingitis

Kelainan pertumbuhan tuba

Bekas operasi tuba

Tumor

Penggunaan IUD

Faktor Fungsional Migrasi eksternal ovum terutama pada kasus perkembangan duktus

mulleri yang abnormal

Refluks menstruasi

Berubahnya motilitas tuba karena perubahan kadar hormon

estrogen dan progesterone

5/28/2018 KET slide

25/35

Riwayat

kehamilan

ektopik

sebelumnya

Merupakan faktor risiko paling

besar untuk kehamilan ektopik.

Angka kekambuhan sebesar 15%setelah kehamilan ektopik

pertama dan meningkat sebanyak

30% setelah kehamilan ektopik

kedua.

Kehamilan ektopik meningkat apabila

ketika hamil masih menggunakan

kontrasepsi spiral (3- 4%). Pil yang mengandung hormon progesteron

juga meningkatkan kehamilan ektopik

Penggunaan

kontrasepsi

spiral dan pil

progesteron

5/28/2018 KET slide

26/35

PATOFISIOLOGI

Abnormalitas

tuba/adanya

jaringan parut

pada

tuba/rusaknya

mukosa tuba

Terhalangnya

perjalanan

embrio ke

kavum

uteri

Terjadiimplantas

i pada

tuba

Perkemba

ngan

embrio di

jaringan

tuba

Ruptur

tuba/abortus tubaKET

5/28/2018 KET slide

27/35

MANIFESTASI KLINIK

Nyeri pelvis, nyeri tekan abdomenAmenore

Perdarahan pervaginam

Perubahan uterusTejadi hipovolemi

Suhu tubuh normal/meningkat

5/28/2018 KET slide

28/35

DIAGNOSIS

Anamnesis Pemeriksaanginekologi

Pemeriksaan

umum

Haid biasanya

terlambat,gejala

subyektif

kehamilan

muda,nyeri

abdominal

terutama bagianbawah dan

perdarahan

pervaginam

penderita

tampakkesakitan dan

pucatnyeri tekan

tanda-tanda

kehamilan

muda, nyeri

goyang portio,

bila uterus

dapat diraba,

maka akan

teraba sedikit

membesar dan

teraba tumor di

samping uterus

dengan batas

yang sukar

ditentukan,

Kavum Douglas

yang menonjol

5/28/2018 KET slide

29/35

CONT. . .

Pemeriksaanlaboratorium

anemia

leukositosis

-hCG serum lebih

rendah dari kehamilan

biasa

KuldosintesisUntuk mengetahui apakahterdapat darah dalam kavumDouglas

LaparaskopiUSG

5/28/2018 KET slide

30/35

KULDOSINTESIS

5/28/2018 KET slide

31/35

DIAGNOSIS BANDING

Salpingitis

Apendisitis

Torsi Ovarii

Lain lain

5/28/2018 KET slide

32/35

PENATALAKSANAAN

Segera dibawa ke rumah sakit

Transfusi darah dan pemberian

cairan untuk mengkoreksi anemia

dan hipovolemia

Operasi segera dilakukan setelah

diagnosis dapat dipastikan

5/28/2018 KET slide

33/35

OPERATIF Salpingektomi

ovorektomi atau salpingo-

oovorektomi

Histerektomi Fundektomi

5/28/2018 KET slide

34/35

5/28/2018 KET slide

35/35