Keratitis Herpetik Yayu

8/18/2019 Keratitis Herpetik Yayu

1/27

Bagian Ilmu Kesehatan Mata Referat & Laporan Kasus

Fakultas Kedokteran Maret 2016

Uniersitas !asanuddin

"# K$R%II# !$R'$IK

"leh(

#ri Rahma)at* '+ !usain

,111 11 10-

'em.im.ing(

dr+ Faradillah /asaruddin

#uperisor(

r+ Marli*anti /+ %ki. #p+ M K3 M+Kes

IB%4%K%/ %L%M R%/5K% U5%# K$'%/I$R%%/ KLI/IK

'%% B%5I%/ ILMU K$#$!%%/ M%%

F%KUL%# K$"K$R%/U/I$R#I%# !%#%/UI/

M%K%##%R

2016


2/27

L$MB%R '$/5$#%!%/

Yang bertandatangan dibawah ini menyatakan bahwa :

Nama : Sri Rahmawaty P. Husain

NIM : C 111 11 159

udu! "a#$ran %asus : &S %eratitis Her#etik

'e!ah menye!esaikan tugas !a#$ran kasus dan re(erat da!am rangka ke#aniteraan

k!inik #ada )agian I!mu %esehatan Mata *aku!tas %ed$kteran +ni,ersitas

Hasanuddin.

Makassar- Maret /10

Pembimbing- Su#er,is$r

dr+ Faradillah /asaruddin r+ Marli*anti /+ %ki. #p+ M K3 M+Kes

L%'"R%/ K%#U#


3/27

I+ I$/I%# '%#I$/

• Nama : Ny. .M

• enis ke!amin : Perem#uan

• 'angga! "ahir : 12121934

• +mur : tahun

• 6gama : Is!am

• Suku7)angsa : )ugis7Ind$nesia

• Peker8aan : Ibu Rumah 'angga

• 6!amat : 'e!!$- %$ta Makassar

• N$. Register : /5034

• 'angga! #emeriksaan : 1 Maret /10

• Rumah sakit : P$!i Mata RS. +ni,ersitas Hasanuddin

II+ %/%M/$#I#

%+ : Nyeri #ada mata kiri

6' :

ia!ami se8ak minggu yang !a!u. ia!ami tiba2tiba saat #asien

bangun tidur. Nyeri dirasakan terus2menerus terutama 8ika #asien membuka

mata. 6ir mata ber!ebih ada. Mata merah ada. %$t$ran mata ber!ebih ada.

Si!au ada. Rasa menggan8a! di mata ada. Penurunan #eng!ihatan ada. Pasien

sering mengg$s$k matanya karena merasa ada yang menggan8a! di mata.

Pasien datang untuk k$ntr$! sete!ah menda#at #eng$batan di #$!i RS+H #ada

tangga! 3 maret /15.

Ri)a*at 'en*akit erdahulu

Riwayat mun;u! ber;ak #utih #ada k$rnea ada se8ak seminggu yang !a!u- !a!u

berkurang sete!ah menda#atkan #eng$batan di #$!i mata RS+H.

Riwayat trauma #ada mata sebe!umnya disangka!.

Riwayat mun;u! bintik berair di sekitar mata dan wa8ah disangka!.

Riwayat her#es sebe!umnya disangka!.

Riwayat demam sebe!umnya ada ta#i tidak ter!a!u tinggi dan membaik

dengan #ara;etam$!.


4/27

Riwayat #enyakit mata sebe!umnya ada yaitu bintitan.

Riwayat memakai ka;amata ba;a ada ta#i tidak tahu ukurannya.

Riwayat Riwayat M dan hi#ertensi disangka!.

Riwayat a!ergi tidak ada.

Ri)a*at 'engo.atan

Riwayat ber$bat sebe!umnya ada di #uskesmas ada diberi $bat tetes mata dan

diru8uk ke RS. Se!an8utnya ber$bat di #$!i mata RS+H dan diberi antibi$tik

!e,$(!$ita! : 2 'ekanan arah : 1//7?/ mmHg

2 Nadi : ?


5/27

I

n

s

p

e

k

s

i

*$t$ k!inis 3 maret /10

'emeriksaan " "#

'alpe.ra @dema A2B @dema AB

%pparatus Lakrimalis "akrimasi A2B "akrimasi AB#ilia N$rma! N$rma!

Kon7ungtia Hi#eremis A2B Hi#eremis AB

Bola mata N$rma! N$rma!

Mekanisme muskular

N$rma! ke sega!a arah

N$rma! ke sega!a arah

Kornea ernih %eruh bagian #ara;entra!

arah 8am 32?- (!ur$sens

AB dendrit AB bu!b AB

Bilik Mata epan N$rma! N$rma!

Iris C$k!at- kri#te AB C$k!at- kri#te AB

'upil )u!at- sentra!- RCAB )u!at- sentra!- RCAB

Lensa ernih ernih


6/27

*$t$ %!inis 1 Maret /10

*!u$resens AB endritik AB bu!b AB

'alpasi

'emeriksaan " "#

ensi okuler 'n 'n

/*eri tekan 'idak ada 'idak ada

Massa tumor 'idak ada 'idak ada

5landula preaurikuler 'idak ada #embesaran 'idak ada #embesaran

• onometri

ANC'B '& 1- '&S 1

• isus

A3747/10B

>&: /7/ *

>&S: D 7 0/

A1747/10B

>&: /7/ *

>&S: /71//


7/27

• ,ampus isual

'idak di!akukan #emeriksaan

• ,olor #ense


• Light #ense


• 'en*inaran ".lik

'emeriksaan " "#

Kon7ungtia Hi#eremis A2B Hi#eremis AB

Kornea ernih %eruh di bagian

#arasentra! arah 8am 32?-

(!ur$sens AB- dendrit AB

bu!b AB

BM N$rma! N$rma!

Iris C$k!at- %ri#te AB C$k!at- %ri#te AB'upil )u!at- sentra!- RCAB )u!at- sentra!- RCAB

Lensa ernih ernih

• #lit Lamp

S"& : @dema #a!#ebra A2BE k$n8ungti,a hi#eremis A2BE k$rnea 8ernihE )M

n$rma!E iris ;$k!at kri#te ABE #u#i! bu!at- sentra!- RC ABE !ensa 8ernih

S"&S : @dema #a!#ebra ABE k$n8ungti,a hi#eremis AB E %eruh di bagian

#arasentra! arah 8am 32?- (!ur$sens AB- dendrit AB bu!b AB E iris ;$k!at kri#te

ABE #u#i! bu!at- sentra!- RC ABE !ensa 8ernih

• La.oratorium


#ensitiitas kornea :

Sensiti,itas $d : n$rma!

Sensiti,itas $s : menurun AFB


8/27

+ R$#UM$

Se$rang Perem#uan tahun datang ke #$!i mata RS+H dengan ke!uhan

nyeri #ada mata kiri yang dia!ami se8ak minggu yang !a!u. ia!ami tiba2tiba

saat #asien bangun tidur. Nyeri dirasakan terus2menerus terutama 8ika #asien

membuka mata. Hi#er!akrimasi ada. %$n8ungti,a hi#eremis ada. %$t$ran

mata ber!ebih ada. *$t$($bia ada. Rasa menggan8a! di mata ada. Penurunan

#eng!ihatan ada. Pasien sering mengg$s$k matanya karena merasa ada yang

menggan8a! di mata. Pasien datang untuk k$ntr$! sete!ah menda#at

#eng$batan di #$!i RS+H #ada tangga! 3 maret /15. Riwayat mun;u! ber;ak

#utih #ada mata ada se8ak seminggu yang !a!u- !a!u berkurang sete!ah

menda#atkan #eng$batan di #$!i mata RS+H. Riwayat trauma #ada mata

sebe!umnya disangka!. Riwayat mun;u! bintik berair di sekitar mata dan

wa8ah disangka!. Riwayat her#es sebe!umnya disangka!. Riwayat demam

sebe!umnya ada. Riwayat demam sebe!umnya ada ta#i tidak ter!a!u tinggi dan

membaik dengan #ara;etam$!. Riwayat memakai ka;amata ba;a ada ta#i

tidak tahu ukurannya. Riwayat #enyakit mata sebe!umnya ada yaitu

h$rde$!um. Riwayat Riwayat M dan hi#ertensi disangka!. Riwayat a!ergi

tidak ada. Riwayat ber$bat sebe!umnya ada di #uskesmas ada diberi $bat

tetes mata dan diru8uk ke RS. Se!an8utnya ber$bat di #$!i mata RS+H dan

diberi antibi$tik !e,$(!$& : /7/ *- >&S : /71// - Hasi! #emeriksaan '$n$metri

menggunakan NC' G 171. ari #enyinaran $b!ik dida#atkan &Sk$n8ungti,a hi#eremisE k$rnea %eruh di bagian #arasentra! arah 8am 32?-

(!ur$sens AB- dendrit AB bu!b AB- bagian !ait su!it die,a!uasi. Pada

#emeriksaan S!it!am#- S"& : @dema #a!#ebra A2BEk$n8ungti,a hi#eremis A2B

E k$rnea 8ernihE )M n$rma!E iris ;$k!at kri#te ABE #u#i! bu!at- sentra!- RC

ABE !ensa 8ernihE S"&S : @dema #a!#ebra ABE k$n8ungti,a hi#eremis ABE

k$rnea %eruh di bagian #arasentra! arah 8am 32?- (!ur$sens AB- dendrit AB

bu!b ABEiris ;$k!at kri#te ABE #u#i! bu!at- sentra!- RC ABE !ensa 8ernih.


9/27

I+ I%5/"#I#

• %eratitis Her#etik et ;ausa sus# HS>

II+ '$/%%L%K#%/%%/

• 6;y;!$,ir


10/27

ke8ernihannya !agi. ari hasi! tes (!$ur$sens dida#atkan adanya !esi #ada daerah

#ara;entra! menun8ukkan adanya ;edera #ada !a#isan2!a#isan k$rnea. ida#atkan

gambaran dendritik dengan bu!b yang meru#akan gambaran khas untuk keratitis

her#eti;.

Pasien di;urigai menderita keratitis her#etik yang disebabkan $!eh ,irus yang

di;urigai #enyebabnya ada!ah ,irus HS> di!ihat dari gambaran (!ur$sens yang

meru#akan gambaran khas untuk keratitis her#eti; yaitu adanya dendritik dan

bu!b. +ntuk #enyebab #asti dibutuhkan #emeriksaan ku!tur. Se!ain itu #asien

sudah menda#atkan #eng$batan antibi$ti; s#e;trum !uas sebe!umnya yaitu

!e,$(!$


11/27

I/9%U%/ 'U#%K%

%natomi kornea

%$rnea ada!ah se!a#ut bening mata- bagian se!a#ut mata yang tembus ;ahaya-meru#akan !a#is 8aringan yang menutu# b$!a mata bagian de#an. AI!yas- /1B

%$rnea terdiri dari enam !a#is- yaitu :

1. @#ite!

• 'eba!nya 5/ m- terdiri atas 5 !a#is se! e#ite! tidak bertanduk yang sa!ing

tum#ang tindihE satu !a#is se! basa!- se! #$!ig$na! dan se! ge#eng.

• Pada se! basa! sering ter!ihat mit$sis se!- dan se! muda ini terd$r$ng ke

de#an men8adi !a#is se! saya# dan semakin ma8u ke de#an men8adi se!

ge#eng- se! basa! berikatan erat dengan se! basa! di sam#ingnya dan se!

#$!ig$na! di de#anya me!a!ui desm$s$m dan maku!a $k!udenE ikatan ini

menghambat #enga!iran air- e!ektr$!it- dan g!uk$sa yang meru#akan

barrier.

• e#ite! berasa! dari ekt$derm #ermukaan. AI!yas- /1B

. Membran )$wman

• 'er!etak dibawah membran basa! e#ite! k$rnea yang meru#akan k$!agen

yang tersusun tidak teratur se#erti str$ma dan berasa! dari bagian de#an

str$ma.

• "a#is ini tidak mem#unyai daya regenerasi. AI!yas- /1B

4. Str$ma

• 'erdiri atas !ame! yang meru#akan susunan k$!agen yang se8a8ar satu

dengan !ainnya- #ada #ermukaan ter!ihat anyaman yang teratur sedang di

bagian #eri(er serat k$!agen ini ber;abangE terbentuknya kemba!i serat

k$!agen memakan waktu yang !ama yang kadang2kadang sam#ai 15 bu!an.

%erat$sit meru#akan se! str$ma k$rnea yang meru#akan (ibr$b!as ter!etak

di antara seratk$!agen str$ma. iduga kerat$sit membentuk bahan dasar

dan serat k$!agen da!am #erkembangan embri$ atau sesudah trauma.

AI!yas- /1B


12/27

. uaJs !ayer

5. Membrane des;ement

• Meru#akan membran ase!u!ar dan meru#akan batas be!akang str$ma

k$rnea dihasi!kan se!end$te! dan meru#akan membran basa!nya.• )ersi(at sangat e!astik dan berkembang terus seumur hidu#- mem#unyai

teba! /Km. AI!yas- /1B

0. @nd$te!

• )erasa! dari mes$te!!ium- ber!a#is satu- bentuk heksag$na!- besar /2

/Km. end$te! me!ekat #ada membrane des;ement me!a!ui hemidesm$s$m

dan =$nu!a $k!uden. AI!yas- /1B


13/27


14/27

%$rnea di#ersyara(i $!eh banyak sara( sens$ris terutama berasa! dari sara( si!iar

!$ngus- sara( nas$si!iar- sara( ke > sara( si!iar !$ngus ber8a!an su#rak$r$id- masuk

ke da!am str$ma k$rnea- menembus membrane b$wman me!e#askan se!ubung

s;hwannya. Se!uruh !a#is e#ite! di#ersara(i sam#ai #ada kedua !a#is terde#an

tan#a ada akhir sara(. )u!bus %rause untuk sensasi dingin ditemukan di daerah

!imbus. aya regenerasi sara( sesudah di#$t$ng di daerah !imbus ter8adi da!am

waktu 4 bu!an. AI!yas- //0B

'rauma atau #enyakit yang merusak end$te! akan mengakibatkan system #$m#a

end$te! terganggu sehingga dek$m#ensasi end$te! dan ter8adi edema k$rnea.

@nd$te! tidak mem#unyai daya regenarasi. AI!yas- //0B

%$rnea meru#akan bagian mata yang tembus ;ahaya dan menutu# b$!a mata di

sebe!ah de#an. Pembiasan sinar terkuat di!akukan $!eh k$rnea- dimana / di$#tri

dari 5/ di$#tri #embiasan sinar masuk k$rnea di!akukan $!eh k$rnea. AI!yas- //0B

K$R%II#

efinisi

%eratitis ada!ah in(eksi #ada k$rnea yang biasanya dik!asi(ikasikan menurut !a#isan

k$rnea yang terkena yaitu keratitis su#er(isia!is a#abi!a mengena! !a#isan e#ite! atau

bowman dan keratitis #r$(unda atau interstisia!is Aatau disebut 8uga keratitis

#arenkimat$saB yang mengenai !a#isan str$ma AI!yas- //0B.


15/27

$tiologi

Penyebab keratitis berma;am2ma;am. )akteri- ,irus dan 8amur da#at menyebabkan

keratitis. Penyebab #a!ing sering ada!ah ,irus her#es sim#!e< ti#e 1. Se!ain itu

#enyebab !ain ada!ah kekeringan #ada mata- #a8anan terhada# ;ahaya yang sangat

terang- benda asing yang masuk ke mata- reaksi a!ergi atau mata yang ter!a!u sensiti(

terhada# k$smetik mata- debu- #$!usi atau bahan iritati( !ain- kekurangan ,itamin 6

dan #enggunaan !ensa k$ntak yang kurang baik AMans8$er- //1B.

anda dan 5e7ala Umum

Tanda patognomik dari keratitis ialah terdapatnya infltrat di kornea.

Infltrat dapat ada di seluruh lapisan kornea, dan menetapkan

diagnosis dan pengobatan keratitis. Pada peradangan yang dalam,

penyembuhan berakhir dengan pembentukan jaringan parut

(sikatrik), yang dapat berupa nebula, makula, dan leukoma.

Adapun gejala umum adalah :

• %e!uar air mata yang ber!ebihan

• Nyeri

• Penurunan ta8am #eng!ihatan

• Radang #ada ke!$#ak mata Abengkak- merahB

• Mata merah

• Sensiti( terhada# ;ahaya AMans8$er- //1B.


16/27

)erdasarkan mikr$$rganisme #enyebab- se;ara umum keratitis dibedakan men8adi

tiga bentuk :

'$M$RIK#%%/Keratitis

!erpetikUlkus kornea

Kon7ungtiitis

Bakterial

Keratomi

kosis

Lesi

$tiologi

Kornea

#ekret

Flouresens

Koh

'+ 5ram

#ensitiitas

kornea

%$rnea

HL>- HS>

%eruh

A2B

AB

A2B

A2B

AFB

%$rnea

)akteri- amur-

>ira!- Parasit

%eruh

A2B

AB

A2B

A72B

N

%$n8ungti,a

)akteri

ernih

AB

A2B

A2B

AB

N

%$rnea

amur

%eruh

A2B

A72B

AB

A2B

N

Klasifikasi

%eratitis biasanya dik!asi(ikasikan berdasarkan !a#isan k$rnea yang terkena : yaitu

keratitis su#er(isia!is a#abi!a mengenai !a#isan e#ite! dan b$wman dan keratitis

#r$(unda a#abi!a mengenai !a#isan str$ma.

)entuk2bentuk k!inik keratitis su#er(isia!is antara !ain ada!ah AI!yas- //0B:

1. %eratitis #un;tata su#er(isia!is

)eru#a bintik2bintik #utih #ada #ermukaan k$rnea yang da#at disebabkan $!eh

sindr$m dry eye- b!e(aritis- kerat$#ati !$ga(ta!mus- kera;unan $bat t$#i;a!- sinar

u!tra,i$!et- trauma kimia ringan dan #emakaian !ensa k$ntak.

. %eratitis (!ikten

)en8$!an #utih yang yang bermu!a di !imbus teta#i mem#unyai ke;enderungan

untuk menyerang k$rnea.

4. %eratitis sika


17/27

Suatu bentuk keratitis yang disebabkan $!eh kurangnya sekresi ke!en8ar !akrima!e

atau se! g$b!et yang berada di k$n8ungti,a.

. %eratitis !e#ra

Suatu bentuk keratitis yang diakibatkan $!eh gangguan tr$(ik sara(- disebut 8uga

keratitis neur$#ara!itik.

5. %eratitis nummu!aris

)er;ak #utih berbentuk bu!at #ada #ermukaan k$rnea biasanya mu!ti#!e dan

banyak dida#atkan #ada #etani.

)entuk2bentuk k!inik keratitis #r$(unda antara !ain ada!ah :

1. %eratitis interstisia!is !uetik atau keratitis si(i!is ;$ngenita!

. %eratitis sk!er$tikans.

'atofisiologi 5e7ala

%arena k$rnea a,asku!er- maka #ertahanan #ada waktu #eradangan tidak segera

datang- se#erti #ada 8aringan !ain yang mengandung banyak ,asku!arisasi. Maka

badan k$rnea- wandering cell dan se!2se! !ain yang terda#at da!am str$ma k$rnea-

segera beker8a sebagai makr$(ag- baru kemudian disusu! dengan di!atasi #embu!uh

darah yang terda#at di!imbus dan tam#ak sebagai in8eksi #erik$rnea. Sesudahnya

baru ter8adi in(i!trasi dari se!2se! m$n$nu;!ear- se! #!asma- !euk$sit #$!im$r($nuk!ear

APMNB- yang mengakibatkan timbu!nya in(i!trat- yang tam#ak sebagai ber;ak

berwarna ke!abu- keruh dengan batas2batas tak 8e!as dan #ermukaan tidak !i;in-

kemudian da#at ter8adi kerusakan e#ite! dan timbu!ah u!kus k$rnea A>aughan- //9B.

%$rnea mem#unyai banyak serabut sara( maka kebanyakan !esi #ada k$rnea baik

su#er(isia! mau#un #r$(unda da#at menimbu!kan rasa sakit dan ($t$($bia. Rasa sakit

8uga di#erberat dengan adanaya gesekan #a!#ebra Aterutama #a!bebra su#eri$rB #ada

k$rnea dan meneta# sam#ai sembuh. %$ntraksi bersi(at #r$gresi(- regresi iris- yang

meradang da#at menimbu!kan ($t$($bia- sedangkan iritasi yang ter8adi #ada u8ung

sara( k$rnea meru#akan (en$mena re(!ek yang berhubungan dengan timbu!nya

di!atasi #ada #embu!uh iris. *$t$($bia- yang berat #ada kebanyakan #enyakit


18/27

k$rnea- minima! #ada keratitis her#es karena hi#estesi ter8adi #ada #enyakit ini-

yang 8uga meru#akan tanda diagn$stik berharga. Meski#un berair mata dan

($t$($bia umumnya menyertai #enyakit k$rnea- umumnya tidak ada tahi mata

ke;ua!i #ada u!kus bakteri #uru!en A>aughan- //9B.

%arena k$rnea ber(ungsi sebagai 8ende!a bagi mata dan membiaskan berkas ;ahaya-

!esi k$rnea umumnya agak mengaburkan #eng!ihatan- terutama ka!au !etaknya di

#usat A>aughan- //9B.

iagnosa

6namnesis #asien #enting #ada #enyakit k$rnea. Sering da#at diungka#kan adanya

riwayat trauma kenyataannya- benda asing dan abrasi meru#akan dua !esi yang

umum #ada k$rnea. %eratitis akibat in(eksi her#es sim#!eks sering kambuh- namun

karena er$si kambuh sangat sakit dan keratitis her#etik tidak- #enyakit2#enyakit ini

da#at dibedakan dari ge8a!anya. Hendaknya #u!a ditanyakan #emakaian $bat !$ka!

$!eh #asien- karena mungkin te!ah memakai k$rtik$ster$id- yang da#at meru#akan

#redis#$sisi bagi #enyakit bakteri- (ungi- atau $!eh ,irus- terutama keratitis her#es

sim#!eks. uga mungkin ter8adi imun$su#resi akibat #enyakit2#enyakit sistemik-

se#erti diabetes- 6IS- dan #enyakit ganas- se!ain $!eh tera#i imun$su#resi khusus

A>aughan- //9B.

$kter memeriksa di bawah ;ahaya yang memadai. Pemeriksaan sering !ebih mudah

dengan meneteskan anestesi !$ka!. Pemu!usan (!u$res;ein da#at mem#er8e!as !esi

e#ite! su#er(isia!is yang tidak mungkin tidak te!ihat bi!a tidak di#u!as. Pemakaian

bi$mikr$sk$# A slitlampB #enting untuk #emeriksaan k$rnea dengan benarE 8ika tidak tersedia- da#at di#akai ka;a #embesar dan #en;ahayaan terang. Harus di#erhatikan

#er8a!anan #antu!an ;ahaya saat menggerakkan ;ahaya di atas k$rnea. aerah kasar

yang menandakan de(ek #ada e#ite! ter!ihat dengan ;ara ini A>aughan- //9B.

K$R%II# IRU#

Keratitis !erpes #implek


19/27

%eratitis her#es sim#!eks meru#akan sa!ah satu in(eksi k$rnea yang #a!ing sering

ditemukan da!am #raktek. isebabkan $!eh ,irus her#es sim#!eks- ditandai dengan

adanya in(i!trasi se! radang dan edema #ada !a#isan k$rnea mana#un. Pada mata-

,irus her#es sim#!ek da#at diis$!asi dari ker$kan e#ite! k$rnea #enderita keratitis

her#es sim#!eks. Penu!aran da#at ter8adi me!a!ui k$ntak dengan ;airan dan 8aringan

mata- r$ngga hidung- mu!ut- a!at ke!amin yang mengandung ,irus AI!yas- //0B.

anda klinis

%e!ainan mata akibat in(eksi her#es sim#!eks da#at bersi(at #rimer dan kambuhan.

!n(eksi #rimer her#es sim#!ek #rimer #ada mata 8arang ditemukan ditandai $!eh

adanya demam- ma!aise- !im(aden$#ati #reauriku!er- k$n8ungti,itis ($!ikutans-

b!e#aritis- dan 74 kasus ter8adi keratitis e#ite!ia!. %ira2kira 9299 kasus bersi(at

uni!atera!- wa!au#un #ada / atau !ebih da#at ter8adi bi!atera! khususnya #ada

#asien2#asien at$#i; A>aughan- //9B. )entuk ini umumnya da#at sembuh sendiri-

tan#a menimbu!kan kerusakan #ada mata yang berarti. 'era#i anti,irus t$#ika! da#at

di#akai unutk #r$(i!aksis agar k$rnea tidak terkena dan sebagai tera#i untuk #enyakit

k$rnea. In(eksi #rimer da#at ter8adi #ada setia# umur- teta#i biasanya antara umur 0

bu!an25 tahun atau 1025 tahun. %eratitis her#es sim#!eks did$minir $!eh ke!$m#$k

!aki2!aki #ada umur / tahun ke atas A6meri;an a;ademy- //0B.

In(eksi her#es sim#!eks !aten ter8adi sete!ah 24 minggu #as;a in(eksi #rimer.

engan mekanisme yang tidak 8e!as- ,irus men8adi inakti( da!am neur$n sens$rik

atau gang!i$n $t$n$m. a!am ha! ini gang!i$n ser,ika!is su#eri$r- gang!i$n

n.trigeminus- dan gang!i$n si!iaris ber#eran sebagai #enyim#an ,irus. Namun akhir2

akhir ini dibuktikan bahwa 8aringan k$rnea sendiri ber#eran sebagai tem#at ber!indung ,irus her#es sim#!eks. )ebera#a k$ndisi yang ber#eran ter8adinya in(eksi

kambuhan antara !ain: demam- in(eksi sa!uran na(as bagian atas- stres em$si$na!-

#ema#aran sinar matahari atau angin- h- ren8atan ana(i!aksis- dan k$ndisi

imun$su#resi A>aughan- //9B.

a!au#un di$bati- kira2kira 5 #asien akan kambuh #ada tahun #ertama- dan

meningkat men8adi 44 #ada tahun kedua. Pene!iti !ain bahkan me!a#$rkan angka


20/27

yang !ebih besar yaitu 0-53 keratitis her#es sim#!eks kambuh da!am kurun waktu

bu!an sete!ah in(eksi #rimer. Pene!itian di Y$gyakarta menda#atkan angka

kekambuhan hanya 11-5 da!am kurun waktu 0 bu!an #engamatan sete!ah

#enyembuhan. Perbedaan angka2angka tersebut dimungkinkan $!eh #erbedaan ;ara

#eng$batan A6meri;an a;ademy- //3B.

%ebanyakan in(eksi HS> #ada k$rnea disebabkan HS> ti#e 1 namun bebera#a kasus

#ada bayi dan dewasa di!a#$rkan disebabkan HS> ti#e . "esi k$rnea kedua 8enis ini

tidak da#at dibedakan.

a+ 5e7ala Klinis

e8a!a utama umumnya iritasi- ($t$($bia- mata berair. )i!a k$rnea bagian

#usat yang terkena ter8adi sedikit gangguan #eng!ihatan. %arena anestesi

k$rnea umumnya timbu! #ada awa! in(eksi- ge8a!a mungkin minima! dan

#asien mungkin tidak datang ber$bat. Sering ada riwayat !e#uh O !e#uh-

demam atau in(eksi her#es !ain- namun u!serasi k$rnea kadang O kadang

meru#akan satu O satunya ge8a!a in(eksi her#es rekurens A>aughan- //9B.

)erat ringannya ge8a!a2ge8a!a iritasi tidak sebanding dengan !uasnya !esi

e#ite!- berhubung adanya hi#estesi atau insensibi!itas k$rnea. a!am ha! ini

harus diwas#adai terhada# keratitis !ain yang 8uga disertai hi#estesi k$rnea-

misa!nya #ada: her#es =$ster $(ta!mikus- keratitis akibat #ema#aran dan mata

kering- #engguna !ensa k$ntak- kerat$#ati bu!$sa- dan keratitis kr$nik. e8a!a

s#esi(ik #ada keratitis her#es sim#!eks ringan ada!ah tidak adanya ($t$2($bia

AI!yas- ///B.

b. Lesi%eratitis her#es sim#!ek 8uga da#at dibedakan atas bentuk su#er(isia!-

#r$(unda- dan bersamaan dengan u,eitis atau kerat$ u,eitis. %eratitis

su#er(isia! da#at beru#a #ungtata- dendritik- dan ge$gra(ik. %eratitis

dendritika meru#akan #r$ses ke!an8utan dari keratitis #ungtata yang

diakibatkan $!eh #erbanyakan ,irus dan menyebar sambi! menimbu!ka

kematian se! serta membentuk de(ek dengan gambaran ber;abang. "esi bentuk

dendritik meru#akan gambaran yang khas #ada k$rnea- memi!iki #er;abangan


21/27

!inear khas dengan te#ian kabur- memi!iki bu!bus termina!is #ada u8ungnya.

Pemu!asan (!u$resein memudahkan me!ihat dendrit- namun sayangnya

keratitis her#es da#at 8uga menyeru#ai banyak in(eksi k$rnea yang !ain dan

harus dimasukkan da!am diagn$sis di(erensia! A>aughan- //9B.

6da 8uga bentuk !ain yaitu bentuk u!serasi ge$gra(ik yaitu sebentuk #enyakit

dendritik menahun yang !esi dendritiknya berbentuk !ebih !ebar hat ini ter8adi

akibat bentukan u!kus ber;abang yang me!ebar dan bentuknya men8adi $,$id.

engan demikian gambaran u!kus men8adi se#erti #eta ge$gra(i dengan kaki

;abang menge!i!ingi u!kus. 'e#ian u!kus tidak kabur. Sensasi k$rnea- se#erti

ha!nya #enyakit dendritik- menurun. "esi e#ite! k$rnea !ain yang da#at

ditimbu!kan HS> ada!ah keratitis e#ite!ia! Qb!$t;hyQ- keratitis e#ite!ia! ste!ata-

dan keratitis (i!ament$sa. Namun semua ini umumnya bersi(at sementara dan

sering men8adi dendritik khas da!am satu dua hari A>aughan- //9B.

%eratitis her#es sim#!eks bentuk dendrit harus dibedakan dengan keratitis

her#es =$ster- #ada her#es =$ster bukan suatu u!serasi teta#i suatu hi#ertr$#i

e#ite! yang dike!i!ingi mu;us #!auesE se!ain itu- bentuk dendri($rm !ebihke;i! AI!yas- //0B.

"esi ge$gra(ik "esi dendritik


22/27

%eratitis diski($rmis ada!ah bentuk #enyakit str$ma #a!ing umum #ada

in(eksi HS>. Str$ma didaerah #usat yang edema berbentuk ;akram- tan#a

in(i!trasi berarti- dan umumnya tan#a ,asku!arisasi. @demanya mungkin

;uku# berat untuk membentuk !i#atan2!i#atan dimembran des;ement.

Mungkin terda#at enda#an keratik te#at dibawah !esi diski($rmis itu- namun

da#at #u!a dise!uruh end$te! karena sering bersamaan dengan u,eitis anteri$r.

Se#erti kebanyakan !esi her#es #ada $rang imun$k$m#eten- keratitis

dis;i($rmis n$rma!nya sembuh sendiri- sete!ah ber!angsung bebera#a minggu

sam#ai bu!an. @dema ada!ah tanda ter#enting- dan #enyembuhan da#at ter8adi

dengan #arut dan ,asku!arisasi minima! A>aughan- //9B.

%eratitis HS> str$ma da!am bentuk in(i!trasi dan edema ($ka! yang sering

disertai ,asku!arisasi- agaknya terutama disebabkan re#!ikasi ,irus. %adang2

kadang di8um#ai adanya in(i!trat margina! atau !ebih dikena! sebagai esse!y

ring- diduga sebagai in(i!trat #$!im$r($nuk!ear disertai reaksi antigen antib$di

,irus her#es sim#!eks. Peni#isan dan #er($rasi k$rnea da#at ter8adi dengan

;e#at- a#a!agi 8ika di#akai k$rtik$ster$id t$#ika!. ika terda#at #enyakit

str$ma dengan u!kus e#ite!- akan su!it dibedakan su#erin(eksi bakteri atau

(ungi #ada #enyakit her#es. Pada #enyakit e#ite!ia! harus dite!iti benar adanya

tanda O tanda khas her#es- namun unsur bakteri atau (ungi da#at sa8a ada dan

da#at #u!a disebabkan $!eh reaksi imun akut- yang seka!i !agi harus


23/27

mem#ertimbangkan adanya #enyakit ,irus akti(. Mungkin ter!ihat hi#$#i$n

dengan nekr$sis- se!ain in(eksi bakteri atau (ungi sekunder A>aughan- //9B.

:+ 'atogenesa

%eratitis her#es sim#!ek dibagi da!am bentuk yaitu e#ite!ia! dan str$ma!

%erusakan ter8adi #ada #embiakan ,irus intrae#ite!ia!- mengakibatkan

kerusakan se! e#ite!ia! dan membentuk tukak k$rnea su#er(isia!. Pada yang

str$ma! ter8adi reaksi imun$!$gik tubuh terhada# ,irus yang menyerang yaitu

reaksi antigen antib$di yang menarik se! radang keda!am str$ma. Se! radang

ini menge!uarkan bahan #r$te$!itik untuk merusak ,irus teta#i 8uga akan

merusak 8aringan str$ma disekitarnya. Ha! ini #enting diketahui karena

mana8emen #eng$batan #ada yang e#ite!ia! ditu8ukan terhada# ,irusnya

sedang #ada yang str$ma! ditu8ukan untuk menyerang ,irus dan reaksi

radangnya. Per8a!anan k!inik keratitis da#at ber!angsung !ama karena str$ma

k$rnea kurang ,asku!er- sehingga menghambat migrasi !im($sit dan makr$(ag

ke tem#at !esi. In(eksi $ku!er HS> #ada h$s#es imun$k$m#eten biasanya

sembuh sendiri- namun #ada h$s#es yang se;ara imun$!$gik tidak k$m#eten- #er8a!anannya mungkin menahun dan da#at merusak A>aughan- //9B.

d+ erapi

)ertu8uan menghentikan re#!ikasi ,irus dida!am k$rnea- sambi! mem#erke;i!

e(ek merusak akibat res#$n radang.

1. ebridement

Cara e(ekti( meng$bati keratitis dendritik ada!ah debridement e#ite!ia!-

karena ,irus ber!$kasi di da!am e#ite!. ebridement 8uga mengurangi

%eratitis iski($rmis"esi dengan esse!y Ring


24/27

beban antigenik ,irus #ada str$ma k$rnea. @#ite! sehat me!ekat erat #ada

k$rnea- namun e#ite! terin(eksi mudah di!e#askan. ebridement di!akukan

dengan a#!ikat$r beru8ung ka#as khusus. Y$dium atau eter t$#ika! tidak

banyak man(aat dan da#at menimbu!kan keratitis kimiawi. &bat sik!$#egik

se#erti atr$#i 1 atau h$matr$#in5 diteteskan keda!am sakus

k$n8ugti,a- dan ditutu# dengan sedikit tekanan. Pasien harus di#eriksa

setia# hari dan diganti #enutu#nya sam#ai de(ek k$rneanya sembuh

umumny ada!ah 3 8am. Peng$batan tambahan dengan anti ,irus t$#ika!

mem#er;e#at #emu!ihan e#ite!. 'era#i $bat t$#ika! tan#a debridement

e#ite! #ada keratitis e#ite! memberi keuntungan karena tidak #er!u ditutu#-

namun ada kemungkinan #asien menghada#i berbagai kera;unan $bat

A>aughan- //9B.

. 'era#i $bat

6gen anti ,irus t$#ika! yang di #akai #ada keratitis her#es ada!ah

id$


25/27

4. )edah

%erat$#!asti #enetrans mungkin diindenti(ikasi untuk rehabi!itasi

#eng!ihatan #asien yang mem#unyai #arut k$rnea berat- namun hendaknya

di!akukan bebera#a bu!an sete!ah #enyakit her#es n$n akti(. Pas;a bedah-

in(eksi her#es rekurens da#at timbu! karena trauma bedah dan

k$rtik$ster$id t$#ika! yang di#er!ukan untuk men;egah #en$!akan

trans#!antasi k$rnea. uga su!it dibedakan #en$!akan trans#!antasi k$rnea

dari #enyakit str$ma rekurens A>aughan- //9B.

Per($rasi k$rnea akibat #enyakit her#es str$ma atau su#erin(eksi bakteri

atau (ungi mungkin memer!ukan kerat$#!asti #enetrans darurat. Pe!ekat

8aringan sian$kri!at da#at di#akai se;ara e(ekti( untuk menutu# #er($si

ke;i! dan gra(t #etakQ !ame!ar berhasi! baik #ada kasus tertentu.

%erat$#!asi !ame!ar memi!iki keuntungan dibanding kerat$#!asti #enetrans

karena !ebih ke;i! kemungkinan ter8adi #en$!akan trans#arant. "ensa

k$ntak !unak untuk tera#i atau tars$ra(i mungkin di#er!ukan untuk

#emu!ihan de(ek e#ite! yang terda#at #ada keratitis her#es sim#!ek

A>aughan- //9B.

. Pengenda!ian mekanisme #emi;u yang mengakti(kan kemba!i in(eksi HS>

In(eksi HS> rekurens #ada mata banyak di8um#ai kira O kira se#ertiga

kasus da!am tahun serangan #ertama. Sering da#at ditemukan

mekanisme #emi;unya. Sete!ah denga te!iti mewawan;arai #asien. )egitu

ditemukan- #emi;u itu da#at dihindari. 6s#irin da#at di#akai untuk

men;egah demam- #a8anan ber!ebihan terhada# sinar matahari atau sinar

+> da#at dihindari. %eadaan O keadaan yang da#at menimbu!kan stres #sikis da#at dikurangi. an as#irin da#at diminum sebe!um menstruasi

A>aughan- //9B.

e. Prognosis

Prognosis baik apabila tidak terjadi parut atau vaskularisasi pada

kornea. ila tidak diobati, penyakit ini berlangsung !"# tahun

dengan meninggalkan gejala sisa.


26/27

$enis jenis sikatrik :

T %ebula : $aringan sikatrik tipis, tampak dengan pemeriksaan

lampu &elah

T 'akula : ebih tebal dan tampak dengan pemeriksaan lampu

senter

T ekoma : $aringan sikatrik tebal dan terlihat dengan mata biasa


27/27

%F%R 'U#%K%

1. 6meri;an 6;ademy $( htha!m$!$gy. Externa disease and cornea. San

*ransis;$ /1

. uane- 'h$mas : Clinical Ophthalmology- >$!ume - Phi!ade!#hia- Har#er U

R$w Pub!isher- 19?3.

4. rays$n- Merri!! : Diseases of The Cornea- Se;$nd @diti$n- "$nd$n- 'he C. >.

M$sby C$m#any- 19?4.

. I!yas- Sidarta. ///.Sari I!mu Penyakit Mata. )a!ai Penerbit *%+I akarta :5.

5. I!yas- Sidarta. /1. I!mu #enyakit Mata. @disi keem#at. *%+I. akarta. Ha! A11?2

1/B A132103B

0. I!yas- Sidarta. /1. I!mu Penyakit Mata- @disi . )a!ai Penerbit *%+I akarta.

3. Mans8$er- 6ri( M. //1. Kapita Selekta edisi- !ilid-". akarta: Media 6es;u!a#ius

*%+I. Ha!: 50

?. Srini,asan M- et a!. istinguishing in(e;ti$us ,ersus n$n in(e;ti$us keratitis.

INI6N $urna! $( tha!m$!$gy //0 50:4E5/250

9. >aughan- anie!. &(ta!m$!$gi +mum. @disi 1 Cetakan Pertama. idya Medika

akarta- //9

Documents

Keratitis Herpetik Yayu