K E R A T I T I S

Prof.DR.dr. Rukiah Syawal, Sp.M (K)

ANATOMI, FISIOLOGI Avaskuler Sumber nutrisi Histologi Tersusun lameler, jernih Mekanisme pompa endotel Inervasi n. oftalmik, epitel ujung saraf non mielin

KORNEA BENING :

struktur kornea avaskularisasi deturgesensi → endotel

KELAINAN KORNEA

Kekeruhan : infiltrat, edem, ulkus, nekrosis, sikatriks, degenerasi.

Neovaskularisasi : superfisial, profunda. Penonjolan : a. radang : descematokel, keratektasi, stafiloma kornea b. Bukan radang : keratokonus, keratoglobus Deposit : kalsium pd “band keratopathy”

GEJALA UMUM KERATITISSubyektif : sakit, fotofobi, lakrimasi,

blefarospasme, gangguan penglihatan

Obyektif : 1. Infiltrat : - infiltrasi sel radang, kebeningan kornea

berkurang - supurasi - ulkus

2. Neovaskularisasi : - Superficial : bentuk bercabang-

cabang - Profunda : lurus, seperti sisir3. Injeksi perikornea DD: Injeksi konjungtiva4. Kongesti jaringan yang lebih dalam → iridosiklitis yg kadang disertai

hipopion

JENIS KERATITIS

Berdasarkan lokasi : 1. K. superfisial → sampai membrana

Bowman - ulseratif - non ulseratif 2. K. profunda (Keratitis stroma) : - ulseratif - non ulseratif 3. Ulkus kornea → diskontinuitas jar kornea

PERJALANAN PENYAKIT1. Stad. infiltrasi → infiltrasi ep-

stroma,sel ep rusak, edem & nekrose lokal 2. Stad. regresi → ulkus disertai

infiltrasi di sekitarnya, vaskularisasi ↑, tes fluorosein (+)3. Stad. sikatriks → terjadi epitelisasi, ulkus menutup, jar sikatriks, kornea kabur

GEJALA UMUM ULKUS KORNEA Merah, bengkak, sakit, fotofobi, visus ↓ Berat peny tergantung pd jenis kuman, kondisi host, lama peny sebelum di R/ Hiperemi konjungtiva Ulkus kornea dgn atau tanpa hipopion

KERATITIS BAKTERI DENGAN HIPOPION

ULKUS KORNEA BAKTERI

Gambaran :Bakteri Gr (+) : batas tegas,

cenderung menetap, tdk meluas, warna putih keabu-abuan.

Gram (-): cepat meluas, dgn hipopion, dpt terjadi perforasi.

Virus : btk dendrit spt pd KHS Jamur : infiltrat dgn satelit/

PERFORASI KORNEA

KORNEA MENCAIR, PERFORASI DAN PROLAPS IRIS

KOMPLIKASI ULKUS KORNEA1. Sembuh dgn sikatriks tgt berat ulkus: nebula, makula, leukoma 2. Iritis/iridosiklitis dgn komplikasinya: - sinekia anterior - katarak

komplikata - sinekia posterior - glaukoma

sekunder3. Descematokel4. Perforasi kornea5. Panoftalmitis6. Atrofi bulbi

TERAPI ULKUS KORNEAA. Penting : identifikasi penyebab !!B. Atropin tetes mata 1%, tu ulkus sentral → fungsi : melebarkan pupil sedatif mengistirahatkan iris mencegah sinekia Hati-hati : - orang tua (glaukoma) - bayi (hipersensitif)

C. R/ kausal : antibiotik, antivirus, antijamur, antiinflamasi Antibiotik lokal : TETESD. Bebat mata

ULKUS KORNEA PNEUMOKOK (U. SERPENS AKUT)

Terjadi 1-2 hr post trauma kornea Ulkus warna keabu-abuan, batas jelas, meluas

ke arah sentral kornea dgn ujung ulkus infiltrasi seperti ular menjalar (ulkus serpens)

Di sekeliling ulkus → kornea jernih Hipopion steril (kuman (-) ) R/ = R/ ulkus AB : topikal, subkonjungtiva, sistemik

(eritromisin, basitrasin, sefazolin, vancomisin)

ULKUS KORNEA PSEUDOMONAS Didahului o/ ep kornea yg rusak →

infiltrat abu-abu/kekuning-kuningan Progresif, meluas ke samping & ke dlm

→ seluruh kornea terkena Hipopion (+) Eksudat & infiltrat warna hijau kebiru-

biruan → tanda khas pseudomonas R/ topikal, subkonjungtiva, sistemik :

gentamisin, tobramisin, karbenisilin, polimiksin.

R/ ULKUS KORNEA BAKTERIAL Scraping ulkus → bakteriologis : kultur & tes sensitivitas AB spektrum luas (Siprofloksasin, Ofloksasin) Hasil Sesuai tes sensitivitas

TERAPI PENUNJANG Sikloplegik Enzyme inhibitor, mis disodium EDTA,

asetilsistin Lensa kontak (bandage soft contact

lens) pd re-epit jelek, bukan pd kead akut.

Pencegahan thd kekambuhan KM pelindung, operasi (pd lagoftalmus), air mata buatan

TABLE : IMPORTANT CLINICAL SIGNS IN MICROBIAL KERATITIS

Sign Improvement WorseningEpithelial defect (size)

No change or smaller

Larger

Stromal infiltrate

Density Decrease Increased

Borders More distinct Less distinct

Depth No change Deeper

Size No change or smaller

Larger

Stromal white blood cell reaction

Decreased (localized)

Increased

Anterior chamber reaction

Decreased Increased

KERATITIS VIRUS

1. Herpes simpleks : - Tipe 1 : H.labial, H.okuler - Tipe 2 : H.genital2. Herpes Zoster

KERATITIS HERPES SIMPLEKS Rekuren, faktor trigger, demam,

trauma, imunosupresan Unilateral Gej. Keratitis Ggn visus tgt lokasi infiltrat Sensitivitas kornea ↓ Ada 6 btk ; dendrit, filamen, geografik,

linier, pungtat, diskiformis

Terapi :A. Debridement → buang jar kornea yg berisi virusB. SikloplegikC. Antivirus topikal, oral, sistemikD. Antibiotik salf dioleskan pd palpebraE. Bebat mataF. KI steroid !! ok : 1. me↑ kerja kolagenase → kerusakan >> 2. imunosupresif, aktivitas virus ↑, hospes

> rentan thd inf jamur, bakteri → klinis > berat

GAMBARAN KLINIK K.H.SIMPLEKS

1. KERATITIS DENDRITIK Subyektif : spt benda asing,visus ↓ lakrimasi Keratitis epitelial mula2 btk pungtat → vesikel

→ bergab membentuk garis yg bercab Sensitif kornea ↓ ↓ R/ - Debridemen epitel yg berisi virus - Atropin ED - Tetes/salep antivirus : IDU, viradabine, arabinose A, Asiklovir

KERATITIS HERPES SIMPLEKS

2. KERATITIS DISKIFORMIS Stroma terlibat Btk piring bulat keabu-abuan o/k edem

stroma Keratik presipitat Rx hipersensitif tipe IV diduga

imunosupresi lokal krn steroid a/ IDU yg lama

Sering terjadi iridosiklitis Jarang sekali hipopion (kalau + → inf sek Jika progresif → R/ prednisolon 1% → hati2

perforasi kornea !!

3. KERATITIS INTERSITISIAL H.SIMPLEKS Diduga rx Ag-Ab (reaksi tipe II) yhd

virus hidup Nekrosis stroma kornea dgn gambaran

infiltrat putih + vaskulitis kornea sklera

KERATITIS HERPES ZOSTER Kausa ; virus varisela zoster 1. Varisela → cacar air 2. Zoster → N. oftalmik, berada dlm ggl

semilunar N.V Masa inkb : bbrp hr-2 mgg, skt kep,

demam, neuralgia, malaise 2-3 hr – hiperemi, hipestesi & edem

sepjg dermatom → vesikel N. nasosilier terkena (ada vesikel pd sisi

hidung → kornea terlibat KHZ ± 40% Sensasi kornea ↓ lebih beratv dr HSK Ulkus btk geografik/ diskiformis sentral Komplikasi iridosiklitis + hipopion/hifema

Sensasi kornea ↓ lebih beratv dr HSK Ulkus btk geografik/ diskiformis sentral Komplikasi iridosiklitis +

hipopion/hifema R/ - antiviral topikal & sistemik - AB topikal pd keratitis ulseratif - Sikloplegik jika ada iridosilklitis

KERATITIS HERPES ZOSTER

KERATITIS FUNGAL Gej bervariasi, mirip uluks bakterial/

uluks herpes Gbran infiltrat berbentuk satelit Hampir selalu didahului o/ trauma dr

bahan tumb=trumbuhan Faktor luar : dry eye, individu

imunologis ↓ R/ sulit, tetapi : Amfoterisin B topikal,

flukonazol oral

KERATITIS FUNGAL

SIKATRIKS KORNEA Ad lekoma kornea → mengganggu

visus & kosmetik Dpt dilakukan : 1. Tatto kornea → kornea dihitamkan

dg tinta cina, platinum klorida 2. Lensa kontak keras yg berwarna U/ memperbaiki visus : 1. Iridektomi optik 2. Keratoplasti

KERATOPLASTI Def : transplantasi / cangkok kornea Indikasi : 1. Optik → memperbaiki visus 2. Terapi → pd ulkus, luka bakar 3. Kosmetik → lekoma Kontra indikasi : 1, Glaukoma 2. Uveitis anterior 3. Neovaskularisasi kornea → rx Ag-

Ab

SYARAT RESIPIEN1) Lekoma sentral2) Visus ≤ 5/60, LP (+), fs retina baik3) Tdk ada inf mata apapun4) Tdk ada glaukoma5) Tdk ada atrofi bulbi, nistagmus6) Tdk ada peny sistemik (DM,

hipertensi, peny paru, ggn BAB/BAK)