KEMİK İLİĞİ NAKLİ HEMŞİRELİĞİ DERNEĞİ

II.KEMİK İLİĞİ NAKİL HEMŞİRELİĞİ KURSU

JACIE AKREDĠTASYON SÜRECĠNDE HEMġĠRELĠK DENEYĠMLERĠNĠN AKTARILMASI

HATĠCE ġĠMġEK

ERCĠYES ÜNĠVERSĠTESĠ

ġAHĠNUR DEDEMAN KEMĠK ĠLĠĞĠ VE KÖK HÜCRE NAKLĠ HASTANESĠ

26 NĠSAN 2013

KAYSERĠ

Erciyes Üniversitesi

Şahinur Dedeman Kemik İliği ve Kök Hücre

Nakli Hastanesi

JACIE

Uluslararası Hücresel Tedavi Derneği

(AVRUPA) ve Avrupa Kan ve Kemik Ġliği

Transplantasyon Grubu (EBMT) BirleĢik

Akreditasyon Komitesi

JACIE

Jacie akreditasyonu alan ülke sayısı : 21

Jacie akredite merkez sayısı : 153

Jacie akreditasyonu iptal edilen

merkez sayısı : 46

Ġlk JACIE ÇalıĢmaları

20 Temmuz 2010 tarihinde JACIE’ye baĢvuru yapıldı.

Yurt dıĢından gelen danıĢman ve JACIE müfettiĢliği yapan uzmanlarla çalıĢmalar yapıldı.

251 adet Standart Operasyon Prosedürü (SOP)

231 adet form hazırlandı.

03 Mayıs 2011 tarihinde JACIE denetimi yapıldı.

ġubat 2012 tarihinde merkezimiz akredite edildi.

S0P SÜRECİ

JACIE kriterleri doğrultusunda kontrollü ve

tutarlı bir yaklaĢım sağlamak için Standart

Operasyon Prosedürleri oluĢturuldu.

Ġlk olarak SOP’larin yazılması,

değerlendirilmesi, onaylanması, uygulanması

ve revizyonu ile ilgili prosedür yazıldı.

SOP ĠÇERĠK ÖZELLĠKLERĠ

Ġçindekiler

GiriĢ

Amaç

Kısaltmalar

Ekipman/malzemeler/kaynaklar

Sorumluluklar

Prosedür tanımı

Validasyon

Referanslar(genel,çapraz,internet)

SOP FORMATI

Merkez adı

Merkez logosu

Jacıe referans kodu

Sop’un adı

Sop numarası

Sop revizyon sayısı ve revizyon tarihi

Sop’un sayfa sayısı ve sayfa numarası

Sop/form olduğuna dair bilgilerinin bulunması zorunludur.

STANDART OPERASYON

PROSEDÜRÜ

SOP’UN BÖLÜM ADI SOP SAYISI

KLĠNĠK 53

HEMġĠRELĠK HASTA

BĠLGĠLENDĠRME

19

AFEREZ 13

LABORATUAR 28

PROTOKOL 33

KALĠTE 45

TOPLAM 251

HEMġĠRELĠK STANDART

OPERASYON PROSEDÜRLERĠ-I

Santral Venöz Kateterin yıkanması

Santral Venöz Kateter pansumanı

Santral Venöz Kateterin trombotik oklüzyonunda ürokinaz kullanımı

Santral Venöz Kateterden kan ve bakteriyel kan kültürü örneği alma prosedürü

HEMġĠRELĠK STANDART

OPERASYON PROSEDÜRLERĠ-II

Nötropenik ateĢi olan hastada bakım yönetimi

Mukozit tedavisi

Koruyucu izolasyon

Bulantı ve kusması olan hastada bakım yönetimi

HEMŞİRELİK STANDART OPERASYON PROSEDÜRLERİ-III

Ağrısı olan hastalarda bakım yönetimi

Yüksek doz kemoterapi hazırlık rejimi yönetimi

Trombositopeni ve kanaması olan hastada bakım yönetimi

Nazogastrik tüpün yerleştirilmesi ve bakımı

HEMġĠRELĠK STANDART

OPERASYON PROSEDÜRLERĠ-IV

Aerosol ribavirin tedavisinin uygulanıĢı

Pentamidin nebulizatör ilaç uygulama prosedürü

Kan ve diğer tahlil örnekleri için taĢıma ve kurye düzenlemeleri

Hasta kabulü

Negatif veya pozitif basınçlı odalarda hasta dağıtımı

JACIE ÖNCESĠ-I

Dosyalandırma sistemi mevcuttu.

Hastanın nakil ile ilgili bilgilendirilmesi sözel

anlatılıyor, yazılı materyaller veriliyordu .

Hasta bilgilendirme ve onam formları vardı.

Hasta bakımı(ağız, katater, vücut, el-yüz, ağrı,

bulantı-kusma vb. bakım ve yönetimi)yapılıyordu.

JACIE ÖNCESĠ-II

Kök hücre infüzyonu sırasında vital bulgu

takipleri yapılıyordu.

Kök hücre servise gönderilirken kök hücre

taĢıma çantası kullanılmıyordu .

Kök hücre/kemik iliği servise geldiğinde tek

hemĢire tarafından teslim alınıyordu.

JACIE ÖNCESĠ-III

Kemoterapötik ajanların hazırlanması için

teslim formları kullanılmıyordu .

Tedavi protokolleri; öğretim üyesi ve hemĢire

tarafından kontrol ediliyordu.

Kemoterapi ilacı tek hemĢire tarafından

kontrol edilerek takılıyordu .

JACIE ÖNCESİ-IV

Kemoterapi ilaçlarının baĢlama ve bitiĢ saatleri sıvı izleme kaydediliyordu.

Allerji ve advers olaylar kayıt altına alınıyordu.

JACIE ÖNCESĠ-V

Acil arabası kontrolü her teslimde yapılıyor .

Ġlaç dolabı ısı kontrolü yapılıyor .

Personel sağlık taramaları yapılıyordu .

JACIE ÖNCESĠ-VI

Düzeltici ve önleyici faaliyeti raporu formu doldurularak hastane yönetimine gönderiliyordu.

Malzemelerin ve ilaçların son kullanma zamanı kontrol ediliyor .

BaĢka servislere devredilen hastalar için hekimin devir notu teslim ediliyordu.

JACIE ÖNCESĠ-VII

Kan transfüzyon ve onam formu kullanılıyordu.

Ünitemizde planlanmıĢ eğitimler vardı.

Tıbbi cihazların rutin kalibrasyonu yapılıyor ve CE belgeleri vardı.

Formlarda ISO kalite logosu kullanılıyordu.

AMAÇ

Hematopoietik kök hücre transplantasyonu

yapılan hastada tıbbi ve kanıta dayalı hasta

bakım standartları oluĢturarak hastanın bakım

ve yaĢam kalitesini artırmaktır.

FORMLAR

FORM’UN BÖLÜM ADI FORM SAYISI

KLĠNĠK 84

HEMġĠRELĠK 38

AFEREZ 64

LABORATUAR 32

KALĠTE 13

TOPLAM 231

HASTA ÖN DEĞERLENDĠRME

FORMU

Hastanın ilk yatıĢ günü formu doldurularak:

Tanı

Tedavi

Genel durum

Risk faktörleri

KiĢisel

Psiko-sosyal

ĠletiĢim

Bilgilerinin sorgulanarak tedavi sürecinde alınacak

önlemlerin belirlenmesi sağlanır .

HASTA TANITIM FORMU

Hasta /donör

Tanı

Daha önceki tedaviler

YatıĢ nedeni

Nakil tipi

Kan grubu

AlıĢkanlıkları

SVK ile ilgili bilgilerin kayıt altına alınması hasta hakkında kısa ve öz bilgi sahibi olmamızı sağlar

HEMġĠRE GÖZLEM

Kan ve sıvı-elektrolit değerlerinin

Vital bulguların

Kilo takibinin

Katater pansumanı ve kapak değiĢimi

Tedavi

bilgilerinin bir formda kayıt altına alınmasını ve hasta bakımı planlanmasını yönlendirir.

HEMġĠRE GÖZLEM-II

Hastanın:

Enteral ve parenteral sıvı takibi

Oksijen

Ġshal

Bulantı-kusma

Kanama

AÇT

Bu takiplerin tek kağıtta yapılması hasta bakım planı oluĢturma kolaylığı sağlar.

HASTA BAKIM PLANI-I

Sistemlerin günlük değerlendirilmesi

Komplikasyonların erken tespit edilmesini

Kanıta dayalı bakımın planlanma ve

uygulanmasını

Bakım-uygulama sonuçlarının

değerlendirilmesini sağlar .

HASTA BAKIM PLANI-II

Ağrı

Bulantı-kusma

Skalası ile değerlendirme yapılarak hastanın

nakil ve tedavi sürecini kaliteli ve rahat

geçirmesi sağlanır .

AĞIZ DEĞERLENDĠRME FORMU

Ağız içi muayenesi sonucunda puanlama

yapılır.

Puanlama değerine göre tedavi ve bakım süreci

belirlenir .

SANTRAL KATETER DENETĠM

FORMU-I

SVK’NIN:

Ne zaman

Nerede

Kim tarafından

Hangi bölgeye

Ne amaçla

takıldığı hakkında bilgi verir.

SANTRAL KATETER DENETĠM

FORMU-II

SVK’nın günlük değerlendirmesinin yapılması,

Enfeksiyon,

Kanama,

Tıkanıklık,

Kırılma

gibi komplikasyonların erken teĢhis ve tedavisini sağlar.

NAKĠL HAZIRLIK FORMU

Bu form nakil sürecinde hastanın:

Beslenme,

Kemoterapi ve yan etkileri,

Nakil komplikasyonları,

Uyması gereken hususlar,

Ġhtyaç duyacağı ve karĢılaĢabileceği sorunlar

Hijyen

Ziyaretçi , refakatçi

gibi konularda eğitim verildiğini kayıt altına alır .

ACĠL ARABASI KONTROL FORMU

Acil arabasında bulunması ve çalıĢır durumda

olması gereken malzemelerin eksiksiz ve

kullanıma hazır olduğunu kayıt altına alır.

KAN ÜRÜNLERĠ TRANSFÜZYON

FORMU

HASTANIN :

Kan grubu ve cross-match

Transfüzyon öncesi , sonrası vital bulgu

Transfüzyon baĢlama ve bitiĢ saati

Transfüzyon komplikasyonu

Kan ürününü kontrol ve infüze eden hemĢire-hekim isimlerini kayıt altına alınmasını ve yapılabilecek hataların en aza indirgemesini sağlar .

TABURCU HASTA EĞĠTĠM FORMU

TABURCU SÜRECİNDE DOLDURULAN BU FORM İLE HASTANIN TABURCULUK SONRASI

Nasıl bir ortamda ,

Kiminle yaĢayacağı,

Sosyal-hizmet desteği,

Evde bakım ihtiyacının olup olmadığı,

Hasta ve hasta yakınına taburculuk eğitiminin verildiğini kayıt altına alır.

KEMOTERAPÖTĠK ĠLAÇLARIN TESLĠM

FORMU

Kemoterapi ilaçlarının hemĢire-biyolog-eczacı tarafından kontrol edilerek ilaç hazırlama prosedürlerine uygun hazırlanması ve üniteye teslim edilmesi ,

Ġlaç stabilitesi hakkında bilgi sahibi olma,

Yapılabilecek hataların en aza indirgenmesini ve kayıt avantajı sunar.

DĠJĠTAL TERMOMETRE KONTROL

FORMU

İLAÇ DOLAPLARININ:

2-8 derece aralığında çalıĢıp çalıĢmadığının takibi,

Isı aralığında meydana gelen değiĢikliğin kısa sürede ilgili bakım ünitesine bilgilendirilmesini,

OluĢabilecek ilaç kayıplarının önlenmesini sağlar .

HASTA TRANSFER FORMU

BAġKA SERVĠSE DEVĠR EDĠLEN HASTANIN:

Aldığı tedavi

Devir esnasında hastanın parenteral sıvı izlemi

Diyeti

HemĢirelik bakımı

Teslim edilen ilaç ve eĢyaları hakkında devir alan hemĢireyi bilgilendirir.

HEMġĠRE DEĞERLENDĠRME

FORMU BU FORM YILDA BĠR KEZ KĠT ÜNĠTELERĠNDE ÇALIġMAKTA

OLAN HEMġĠRELERĠN:

UYGULAMA BECERĠLERĠ

HASTA BAKIM YÖNETĠMĠ

EĞĠTĠM

ĠLETĠġĠM

ÜNĠTE KOORDĠNASYONU

GĠBĠ KONULARDA PERFORMANS DEĞERLENDĠRME YAPILMASINI VE DESTEKLENMESĠ GEREKEN YÖNLERĠN BELĠRLENMESĠNĠ SAĞLAR.

UYUMSUZLUK VE DÜZELTĠCĠ

FAALĠYET FORMU

Sop yada protokol değiĢimi

Allerji

Advers olay

Cihaz

Ġlaç

Tedavi değiĢim ve uygulama

hatalarının bu formla kayıt altına alınması ,

yapılan hata ve değiĢikliklerin analizini sağlar.

ÜRÜN GÖNDERME FORMU

ĠNFÜZE EDĠLEN KÖK HÜCRENĠN ,

Ürün numarası

Kan grubu

CD34 sayısı

Enfeksiyon test sonuçları

Ürün volümü

Ġnfüzyonu yapan hemĢire isimlerinin kayıt altına alınmasını ve gerçekleĢebilecek hataların engellenmesini sağlar .

JACIE SONRASI -I

Tam teĢekküllü bir dosya sistemi oluĢturuldu.

Hasta-hasta yakınına nakil ile ilgili bilgilendirme yazılı ve sözel olarak detaylı yapılmaya baĢlandı.

Hastaya yapılan her iĢlem ve uygulanan tedavi ile ilgili hasta bilgilendirme ve onam formları tam teĢekküllü hazırlandı.

JACIE SONRASI -II

Hasta bakımı , hazırlanan formlarla günlük değerlendirilerek bakımın daha kaliteli planlanması ve kayıt altına alınması sağlanıldı.

Kök hücre infüzyonu sırasında vital bulgu takiplerinin alınması ile ilgili standart oluĢturuldu.

JACIE SONRASI-III

Otolog kök hücreler eritme torbalarında eritilerek, kök hücre taĢıma çantasıyla (ısı kontrolü yapılarak) gelmeye baĢladı.

Kök hücre/kemik iliği servise geldiğinde iki hemĢire ,bir doktor tarafından kontrol edilerek ilgili forma kayıt yaparak teslim alınmaya baĢlandı.

JACIE SONRASI-IV

Kök hücre infüzyonu sırasında hastanın monitörizasyonuyla ve oksijen satürasyon takibinın periyodu kayıt altına alındı .

Kemoterapötik ajanların hazırlanması ve teslim alma formu kullanılmaya baĢlanıldı.

Tedavi protokolleri ; öğretim üyesi, araĢtırma görevlisi ,eczacı ve hemĢire tarafından kontrol edilerek imzalanarak kayıt altına alınmıĢtır.

JACIE SONRASI-V

Kemoterapi ilacı iki hemĢire tarafında kontrol edilerek , infüzyon baĢlama ve bitiĢ saatleri kaydedilerek hataların en aza indirgenmesi sağlanılmaktadır.

Kayıt formlarında uygulamayı yapan hemĢire tarafından iĢaretlenen alana paraf atılmaya baĢlanıldı .

JACIE SONRASI -VI

Uyumsuzluk ve düzeltici faaliyet formu ile uygunsuzluklar ve hatalar kayıt altına alınmaya baĢlanıldı .

Hastane enfeksiyon komitesi rutin olarak çalıĢan ve iĢe yeni baĢlayan tüm personele taramalar yapmaya devam etmekte ve personel sağlık takip formu taraflarınca kullanılmaktadır .

SONUÇ

Jacie akreditasyon programı ile,

-Klinik

-Aferez

-Laboratuar

-Kalite

-HemĢirelik

Hasta ve çalıĢanın sağlığı , güvenliği , eğitimi uluslararası standartlar boyutuna taĢınılmıĢ , bu sayede hedef alınan kalite düzeyine ulaĢılmıĢtır .

50