Kecenderungan Sekuler Makrosomia di Cina Tenggara, 1994-2005Yanyu LU1, 2, Juni Zhang3, Xinrong LU1, 4, Wei Xi1, 5 dan Zhu Li1*ABSTRAKLatar Belakang: Tingkat makrosomia (berat lahir 4, 000 g) meningkat selama empat dekade terakhir pada banyak negara di dunia. Makrosomia dikaitkan tidak hanya dengan risiko komplikasi ibu dan bayi yang tinggi, tetapi juga dengan risiko kesehatan pada masa dewasa. Kami memeriksa kecenderungan dalam makrosomia neonatal dan lahir besar untuk masa kehamilan (LGA) di antara kelahiran tunggal, hidup, aterm dan postterm (usia kehamilan 37 minggu lengkap) di Cina tenggara dari tahun 1994-2005 dan mengeksplorasi kemungkinan penyebab kecenderungan sementara.Metode: Data dari Perinatal Health Care Surveillance System di 12 kota dan kabupaten di Cina tenggara dianalisis terhadap kecenderungan dalam berat lahir, makrosomia neonatal dan LGA dari tahun 1994-2005. Sebanyak 594, 472 kelahiran tunggal hidup dimasukkan. Kami melakukan analisis regresi logistik untuk menghubungkan kecenderungan ini terhadap perubahan karakteristik ibu dan kehamilan.Hasil: Tingkat makrosomia meningkat dari 6,00% pada tahun 1994 menjadi 8,49% pada tahun 2000 dan kemudian mendatar sampai dengan 7,83% pada tahun 2005. Kecenderungan serupa diamati dalam berat lahir rata-rata. Insiden kelahiran LGA terus meningkat dari 13,72% pada tahun 1994 hingga 18,08% pada tahun 2000, tetapi tingkat LGA tetap relatif stabil pada tahun 2002-2005. Terdapat penurunan usia kehamilan dan peningkatan yang signifikan dalam frekuensi persalinan caesar prelabor dari tahun 1994 hingga 2005. Dalam model multivariabel yang disesuaikan, peningkatan laju LGA dari tahun 1994-2000 dikaitkan dengan peningkatan penambahan berat kehamilan bersih, usia ibu, tinggi ibu dan pendidikan ibu. Tetapi mereka tidak sepenuhnya menjelaskan peningkatan tersebut. Kecenderungan LGA tahun 2002-2005 menurun setelah disesuaikan dengan karakteristik ibu dan bayi.

Kesimpulan: Di Cina tenggara, kejadian makrosomia yang meningkat dari tahun 1994-2000 terutama berkaitan dengan peningkatan kenaikan berat kehamilan bersih. Insiden makrosomia mendatar dalam beberapa tahun terakhir sebagian karena meningkatnya penggunaan persalinan caesar prelabor dan persalinan dini dan sebagian karena sedangnya kenaikan berat kehamilan.

LATAR BELAKANGBerat lahir dan tingkat makrosomia serta besar untuk usia kehamilan (LGA) meningkat selama empat dekade terakhir pada banyak negara [1-7]. Peningkatan sementara dalam indeks massa tubuh (IMT) ibu, berat badan kehamilan, tinggi ibu, diabetes, penurunan ibu yang merokok dan perubahan dalam faktor-faktor sosiodemografi telah berkontribusi dalam kecenderungan ini [8-11].Namun, penelitian terbaru menunjukkan bahwa tingkat makrosomia mengalami penurunan di Amerika Serikat sejak awal tahun 1990-an [12] meskipun terdapat fakta bahwa prevalensi obesitas meningkat [13]. Fenomena ini dikaitkan dengan peningkatan penggunaan induksi persalinan yang memperpendek durasi kehamilan dan, oleh karena itu, mengurangi baik berat lahir rata-rata maupun tingkat makrosomia dalam satu penelitian [14]. Namun penelitian lain menunjukkan bahwa kecenderungan karakteristik ibu dan bayi, perubahan dalam praktek obstetri, dan penurunan bersamaan dalam lamanya kehamilan tidak menjelaskan penurunan dalam berat badan lahir dan kejadian LGA baru-baru ini dengan menggunakan data dari U. S. National Center for Health Statistics [15].Dengan pertumbuhan ekonomi yang pesat di Cina dalam tiga dekade terakhir, investasi di bidang pendidikan, kesehatan dan sanitasi telah meningkat pula. Chinese National Health Service Survey menunjukkan bahwa berat lahir meningkat dari 3186 g pada tahun 1993 menjadi 3284 g pada tahun 1998 dan 3307 g pada tahun 2003 [16]. Peningkatan pesat dalam tingkat makrosomia telah dilaporkan di Cina. Misalnya, Liu dkk menemukan bahwa di sebuah rumah sakit di Yantai kejadian makrosomia adalah masing-masing 2,6%, 6,9% dan 13,2% pada tahun 1970, 1980 dan 1990. Makrosomia dikaitkan dengan perbedaan yang signifikan dalam hal berikut: tinggi ibu, berat badan, lingkar perut dan diabetes gestasional pada tiga periode [17]. Di Shanghai, tingkat makrosomia meningkat sebesar 50% antara tahun 1989 dan 1999 [18]. Namun, beberapa penelitian sistematis telah dilakukan berdasarkan alasan untuk kecenderungan ini. Perinatal Health Care Surveillance System (PHCSS) di Cina tenggara memungkinkan kita untuk meneliti kecenderungan dalam makrosomia pada penelitian berbasis populasi dari tahun 1994-2005 dan untuk mengidentifikasi faktor-faktor risiko yang mungkin.METODESumber Data dan Populasi PenelitianKami menggunakan data dari PHCSS berbasis populasi yang dibentuk bersama dengan percobaan intervensi komunitas untuk mencegah neural tube defects dengan suplementasi peri-konsepsi dengan 400 mg asam folat setiap hari. Percobaan intervensi dilakukan pada satu provinsi utara (Hebei) dan dua provinsi tenggara (Zhejiang dan Jiangsu) dari Oktober 1993 sampai Desember 1996. Desain proyek asli dan hasil dari program pencegahan neural tube defects telah dipublikasikan di tempat lain [19]. Namun, PHCSS terus berfungsi setelah proyek asli berakhir pada tahun 1996. Ada 19 kota dan kabupaten di dua provinsi tenggara yang melaksanakan program surveilans tanpa gangguan dari awal percobaan intervensi sampai tahun 2005. Penelitian tersebut disetujui oleh institutional review board (IRB) dari Peking University Health Science Center.Dalam PHCSS, kami mengumpulkan informasi mengenai demografi orang tua, riwayat medis dan reproduksi ibu, kondisi medis selama kehamilan, ringkasan persalinan dan melahirkan dan kondisi pascapartum. Setiap wanita mengeluarkan sebuah Perinatal Health Care Booklet dan diberikan nomor identifikasi yang unik ketika mereka berada di tempat pendaftaran perkawinannya, di kunjungan pemeriksaan kehamilan pertama, atau ketika mereka mencarilayanan perawatan perinatal. Para wanita diikuti selama periode kehamilan, persalinan dan pasca-partum oleh para profesional perawatan kesehatan setempat. Setelah dipulangkan pascapartum, buku tersebut dikumpulkan dan semua data yang tercatat dalam buku dikomputerisasi oleh staf terlatih pada masing-masing kabupaten dengan menggunakan aplikasi entri data standar dengan fungsi pengecekan data built-in. National Center for Maternal and Infant Health bertanggung jawab atas pembersihan data dan peng-edit-an. Pada tahun 2001, sistem pencatatan komputer elektronik dibentuk di provinsi tenggara. Informasi pada setiap kunjungan prenatal, ringkasan persalinan dan melahirkan, dan kunjungan pascapartum di-entri oleh penyedia perawatan kesehatan di situs dan di-upload ke server masing-masing kabupatensetiap hari. Kabupaten kemudian mengirimkan data elektronik setiap bulan ke National Center for Maternal and Infant Health untuk pembersihan dan peng-edit-an.Kami memilih 12 kota dan kabupaten dari 19 lokasi surveilans karena mereka memiliki kualitas data yang lebih baik. Mereka memiliki data yang paling lengkap dengan rata-rata lebih dari 90% dari kelahiran dalam situsnya, kecuali untuk tahun 2001. Pada tahun 2001 masalah dalam transisi dari registrasi kertas ke registrasi elektronik menghasilkan data yang tidak memadai dalam sejumlah besar bayi. Dengan demikian, kami mengeluarkan data tahun 2001 dari penelitian. Data dalam penelitian ini berjalan dari tahun 1994 sampai tahun 2005 dengan pengecualian tahun 2001. Jumlah bayi dengan data berat lahir yang hilang tidak lebih dari 2,0% pada semua situs. Untuk mengidentifikasi dan menghapus kombinasi berat lahir-usia kehamilan yang tidak masuk akal kami digunakan algoritma Alexander [20]. Jumlah kombinasi berat lahir- usia kehamilan yang tidak masuk akal di bawah 2,0% pada semua situs.Terdapat 692.330 kelahiran hidup dari 1 Januari 1994 sampai dengan 31 Desember 2005 di situs penelitian kami. Kami mengeluarkan 21.914 kelahiran dengan berat lahir yang hilang, atau nilai usia kehamilan di luar kisaran 20-44 minggu atau kombinasi usia kehamilan-berat lahir yang tidak masuk akal. Setelah mengeluarkan 40.506 neonatus lahir kembar dan prematur, ada 629.910 bayi lahir hidup tunggal 37 minggu kehamilan. Tidak semua kelahiran didapatkan pada tahun 2001, kami, oleh karena itu, menghapus data tahun 2001, yang meninggalkan 594.472 kelahiran untuk analisis.Hasil Akhir dan Variabel PenjelasBerat badan lahir tercatat pada 50 gram. Makrosomia didefinisikan sebagai berat lahir 4, 000 g, terlepas dari usia kehamilan [21]. Usia kehamilan dihitung pada interval antara hari pertama menstruasi terakhir dan tanggal lahir. Kami mendefinisikan kecil untuk usia kehamilan (SGA) sebagai berat lahir kurang dari persentil ke-10 dan besar untuk usia kehamilan (LGA) sebagai berat lahir yang lebih besar dari persentil ke-90 pada setiap minggu kehamilan menurut metode yang baru-baru ini diterbitkan oleh Lancet [22]. Kami menghitung berat lahir rata-rata dan standar deviasi berat badan lahir pada kehamilan 40 minggu berdasarkan data tahun 1994 hingga tahun 2005, tidak termasuk tahun 2001, sebagai titik acuan untuk menghasilkan grafik yang berhubungan dengan persentil berat lahir, usia kehamilan. Kami memeriksa makrosomia dalam konteks umur ibu, pendidikan, tempat tinggal ibu, tinggi ibu, IMT awal kehamilan ibu, kenaikan berat kehamilan bersih, paritas dan jenis kelamin bayi. IMT awal kehamilan ibu diukur berdasarkan tinggi dan berat badan pada kunjungan prenatal pertama selama trimester pertama. Jika wanita tidak melakukan perawatan prenatal selama trimester pertama, kami menggunakan tinggi dan berat badan yang diukur pada konsultasi pranikah. Menurut referensi WHO [23], IMT ibu dikelompokkan menjadi empat kategori: