Kebijakan Layanan Keswa Di Puskesmas

8/17/2019 Kebijakan Layanan Keswa Di Puskesmas

1/26

Strategi Kesehatan Jiwa :Posisi Dokter Umum

dalam Layanan Kesehatan JiwaPrimer

Direktorat Bina Kesehatan JiwaKementerian Kesehatan Republik Indonesia

!"#


2/26

Pendahuluan

Defnisi World Health Organization(WHO):

Sehat Jiwa bukan semata$mata tidak

adanya gangguan %iwa& namunmerupakan:

Suatu keadaan se%ahtera dari seorang

indi'idu yang((• menyadari potensi dirinya&

• mampu beradaptasi dengan streskehidupan normal&

• dapat beker%a dengan produkti) dan


3/26

Pendahuluan

SEHAT JIWA ditandaidengan:

*Perasaan sehat dan

bahagia*+ampu menghadapi

tantangan hidup

*Dapat menerima oranglain sebagaimanaadanya

*+empunyai sikap positi)

terhadap diri sendiri dan


4/26

SehatJiwa

MasalahKesehata

n Jiwa

Gangguan Jiwa

Stres: Perasaan yang dialami seseorang ketika suatukondisi memerlukan usaha yang lebih besardari biasanya untuk beradaptasi(

gn Jiwa: $ gangguan pada pikiran& perasaan atauperilaku dan terdapat hendaya )ungsi danperan dalam keluarga& beker%a& dan sosial(

$ berupa diagnosis, -ontoh: .angguan

depresi& /emas& psikotik& penyalahgunaannap0a(


5/26

Data 1pidemiologi Kesehatan Jiwa diIndonesia 2"3

"( Pre'alensi 4asional: – .angguan mental emosional 2ge%ala depresi dan

an5ietas3 6"# thn sebesar ""&78 29" %uta %iwa3 2Riskesdas& !!;3 < Riskesdas !"= : 78 29">

%uta %iwa3

– .angguan %iwa berat 2psikosis3 sebesar !&>782 9 " %uta %iwa3 2Riskesdas& !!;3 < Riskesdas!"=: !&";8 29>!!(!!! Jiwa3

– Pengguna nap0a dalam " tahun terakhir (82=(? %uta3& "(? %uta merupakan pengguna reguler

2B44& !""3 – Bunuh diri: @!(#A"!!(!!! populasi 2+abes PLRI&

!"3

2@ "";! kasus bunuh diri per tahun3 < estimasi

C "(7 E "(?A"!!(!!! populasi 2=#!! E >!!!kasusAtahun (


6/26

Data 1pidemiologi Kesehatan Jiwa diIndonesia 23

=( +asalah kesehatan %iwa pas/aben/ana/ukup besar& ge%ala$ge%ala depresi danan5ietas dapat men/apai >!8 setelahben/ana 2Irmansyah et al& HKUI$HK Unpad paskatsunami Jabar& !"!3(

>( erdapat hubungan yang bermakna antaradepresi dengan penyakit kronis2peny(%antung& asma& artritis3 di masyarakat&

dan penyakit %antung memiliki hubunganyang terkuat 2Idaiani S(& Bisara D(& !! Eberdasarkan data Surkesnas3

#( Depresi perinatal 2selama kehamilan dan

persalinan3 sebesar !8$=!8 21l'ira SD et al&$


7/26

+asalah Kesehatan Jiwa diHasilitas Kesehatan ingkat

Pertama 2HKP3

• World Health Organization 2C3 8 pasien dipelayanan kesehatan dasar memiliki diagnosis

gangguan %iwa(

• .angguan %iwa yang sering ditemukan : depresi&/emas dan penyalahgunaan nap0a& baik sebagai

diagnosis tersendiri maupun komorbid dengandiagnosis siknya

2Integrating Mental Health into Primary Care,

20083


8/26

Beban .lobal Penyakit

"!In)eksi perna)asan bawah

"

Penyakit diare Keadaan yang timbul padaperiode perinatal =

Depresi mayor unipolar >

Penyakit %antung iskemik #

Penyakit serebro'askular7

!!

" Penyakit %antungiskemik

Depresi mayorunipolar

= Ke/elakaan lalulintas

> Penyakitserebro'askular

# Penyakit paruobstrukti) kronik

7 In)eksi perna)asan

PENYEBAB UTAMA BEBAN PENYAKIT

BERDASARKAN DALYs

Gl!"al Bu#$en !% Disease – &'()


9/26

Kesen%angan Pengobatan 2Treatment

Gap3 .angguan Jiwa

K!hn* Sa+ena* Le,a,* Sa#a-en!.

/001)

Di negara$negara berkembang rendah$menengah termasuk Indonesia&

kesen%angan pengobatan gangguan %iwa dapat men/apai 9!8 < hal iniberarti bahwa "!8 orang dengangangguan %iwa diterapi di )asilitaskesehatan(


10/26

Layanan Kesehatan Jiwa

• E2e#gensi 3si4iat#i* one stop center te#2asu4 la5anan su"6s3esialisasi

RSJ & RSKO (n=48 di 26 dari 34 provinsi)

• E2e#gensi 3si4iat#i* 3!li4lini4 3si4iat#i* liaison psychiatry

RSU dengan layanan jiwa (n=8 a!a" 4#$6%dari 44')

• Pen5uluhan 4eswa* 4!nseling* la5anan 4esehatan 7iwa $asa#5ang te#integ#asi $i 3!li u2u2* 4un7ungan #u2ah* outreach*3e2"e#$a5aan 4elua#ga* #u7u4an

"ses*as dengan layanan jiwa (n=2%#2 a!a"

3# dari +##')


11/26

enaga Kesehatan2 UU 4o( =7 !">3

• Pasal "" < enaga Kesehatandikelompokkan : – Tenaga !edis

– enaga Psikologi Klinis

– enaga Keperawatan – enaga kebidanan

– enaga ke)armasian

– enaga kesehatan masyarakat

– enaga kesehatan lingkungan

– enaga gi0i

– enaga keterapian sik

– enaga keteknisian medis

– enaga teknik biomedika

SD+ K

http://var/www/apps/conversion/tmp/scratch_6/Lampiran/UU%20No.%2036%20Th%202014%20ttg%20Tenaga%20Kesehatan.pdfhttp://var/www/apps/conversion/tmp/scratch_6/Lampiran/UU%20No.%2036%20Th%202014%20ttg%20Tenaga%20Kesehatan.pdf


12/26

SD+ ang Keswa2 UU 4o("? !">3

• SD+ Kesehatan Jiwa terdiri dari : – enaga kesehatan dengan kompetensi

dibidang kesehatan %iwa

– enaga pro)esional lainnya – enaga lain yang terlatih

dibidang kesehatan %iwa

http://var/www/apps/conversion/tmp/scratch_6/Lampiran/UU%20No.%2018%20Th%202014%20ttg%20Kesehatan%20Jiwa.pdfhttp://var/www/apps/conversion/tmp/scratch_6/Lampiran/UU%20No.%2018%20Th%202014%20ttg%20Kesehatan%20Jiwa.pdf


13/26

enaga Kesehatan Jiwa

• enaga kesehatan %iwa pro)esional: "(!; per"!!&!!! populasi( – Psikiater: @ ;;= 2!&= per "!!(!!! populasi3

– Psikolog klinis: >#" 2!&"# per "!!(!!! populasi3

– Perawat %iwa: 7#!! 2 per "!!(!!! populasi3

< Distribusi tidak merata& hanya terdapat di kotabesar(

• 8 puskesmas dengan petugas yang pernahmengikuti pelatihan kesehatan %iwa: baru>7(#8 2Ri)askes !""3

tahun dan %enis pelatihan


14/26

-akupan layanan kesehatan %iwa

• Pasung: – Dari >== kasus yang ditemukan& == diterapi

• .angguan penggunaan nap0a:

– Program rumatan methadone M buphrenorphine :#!!!A!&!!! ketergantungan heroin 2#83 2!"3

– Program rehab %angka pan%ang: ;!!! kapasitas & /akupan 78 dari ""?&!!! penyalahguna

2!"3

• Psikosis dan depresi

belum ada data yang tersedia(

berdasarkan estimasi melalui sur'ei sederhanapenggunaan )asilitas kesehatan: "!8

Sit i k h t %i t


15/26

Situasi kesehatan %iwa saatini

• Kesehatan %iwa masih belum men%adi agenda

prioritas – In'estasi pemerintah di bidang kesehatan %iwa masih

rendah& termasuk SD+ keswa

– Pembiayaan kesehatan %iwa 8 dari anggaran kesehatan

• Sumber daya kesehatan %iwa masih terkonsentrasidi RSJ di kota$kota besar – +empengaruhi akses dan kontinuitas layanan kesehatan

%iwa

• Layanan kesehatan %iwa belum se/ara merata

terintegrasi di layanan primer – +asih kurangnya dokter dan perawat terlatih %iwa

– Ketersediaan obat baik %enis dan %umlah masih kurang

• Kesadaran masyarakat akan kesehatan %iwa dan

pemberdayaan masyarakat belum adekuat


16/26

Strategi dala" !enurun#anTreatment Gap

= 2tiga3 strategi dalam menurunkantreatment gap bagi gangguan %iwaberdasarkan sur'ei yang dilakukan padaCPN di 7! negara 2!"!3:

Patel 8* et al9 Re$u-ing the t#eat2ent ga3 %!# 2ental

$is!#$e#s: a &PA su#,e59 &!#l$ Ps5-hiat#5* /0;0

;9 2ening4at4an 7u2lah 3si4iate# $an 3#!%esi!nal

4esehatan 7iwa lainn5a/9 2ening4at4an 4ete#li"atan 3en5e$ia la5anan

4esehatan 7iwa n!n6s3esialis 5ang te#latih

$engan "ai4


17/26

• +aka untuk menutup kesen%anganpengobatan 2treatment gap3 gangguan

%iwa& menurunkan beban akibat penyakitdan menurunkan pre'alensi masalahkesehatan %iwa:

O Integrasi la$anan dan %rogra" #esehatan &iwa di la$anan %ri"er

O Di%erlu#an in'estasi dala" %enguatan#a%asitas #esehatan &iwa "as$ara#atteruta"a dala" SD! #esehatan &iwa

O Di%erlu#an %eraturan dan #ei&a#an $ang"endu#ung integrasi u%a$a #esehatan &iwa di la$anan %ri"er

O *oordinasi lintas se#tor dala"

Pi id i i C t k


18/26

Piramida rganisasi C untukPelayanan Kesehatan Jiwa

Komprehensi)

,

-

.

/

.

K

0

,

U

1

U

.

+ Al P ti


19/26

+ Alasan PentingPela$anan *esehatan Jiwa di ,asilitas

*esehatan Dasar

"( -ean 2burden3 akibat gangguan %iwa sangat besar( !asalah #esehatan &iwa dan #esehatan fsi#

saling ter#ait dan "e"%engaruhi

=( *esen&angan %engoatan 2treatment gap3 padamasalah kesehatan %iwa sangat besar

>( Pelayanan kesehatan %iwa di Puskesmas "ening#at#ana#ses masyarakat dalam mendapatkan kebutuhanakan pelayanan keswa

#( Pelayanan kesehatan %iwa di Puskesmas meningkatkan

rasa "enghargai terhadap Ha# Asasi !anusia7( Pelayanan kesehatan %iwa di Puskesmas ter&ang#au

se/ara ekonomi oleh masyarakat

;( Pelayanan kesehatan %iwa di Puskesmas menghasilkan

outcome #esehatan se.ara u"u" $ang leih ai#

&!#l$ 'ealth (#gani=ati!n &'() > &!#l$ (#gani=ati!n !% ?a2il5 D!-t!#s &!n-a):

Integ#ating Mental 'ealth int! P#i2a#5 @a#e* /00

/0 P i i P l * h t Ji di


20/26

/0 Prinsi% Pela$anan *esehatan Jiwa di,asilitas *esehatan Dasar

"( Diperlukan #ei&a#an dan %rogra" yang mendukung

( Diperlukan ad'o#asi kepada pemangku kebi%akan untukmengubah sikap& perilaku dan komitmen terhadapkesehatan %iwa

=( Diperlukan %elatihan tenaga #esehatan %us#es"asyang adekuat

>( Pelayanan kesehatan %iwa di Puskesmas ersi1at teratasdan da%at dila#sana#an

#( Psikiater dan tenaga %ro1esional #esehatan &iwa lainnyaharus tersedia untuk mendukung pelayanan di Puskesmas

7( Oat2oat yang dibutuhkan dalam pelayanan kesehatan

%iwa harus tersedia di Puskesmas;( Integrasi kesehatan %iwa ke dalam upaya kesehatan pada

umumnya merupakan suatu %roses $ang er#elan&utan(

?( Diperlukan #oordinator dalam pelayanan kesehatan %iwa(

( Diperlukan #olaorasi dengan pihak$pihak lain& sepertisektor pemerintah non$kesehatan& LS+& tenaga kesehatan di

&!#l$ 'ealth (#gani=ati!n &'() > &!#l$ (#gani=ati!n !% ?a2il5 D!-t!#s &!n-a):Integ#ating Mental 'ealth int! P#i2a#5 @a#e* /00


21/26

Layanan Kesehatan Padaera JK4

Permenkes 4o( ;" tahun !"= tentangPelayanan Kesehatan pada JK4

a( Pelayanan Kesehatan ingkat

Pertama,i( kasus medis yang dapat diselesaikan

se/ara tuntas di Pelayanan Kesehatan ingkat Pertama,

ii( kasus medis yang membutuhkanpenanganan awal sebelum dilakukanru%ukan,

iii( kasus medis ru%uk balik,

http://var/www/apps/conversion/tmp/scratch_6/Lampiran/10%20PMK%20No.%2071%20Th%202013%20ttg%20Pelayanan%20Kesehatan%20Pada%20JKN.pdfhttp://var/www/apps/conversion/tmp/scratch_6/Lampiran/10%20PMK%20No.%2071%20Th%202013%20ttg%20Pelayanan%20Kesehatan%20Pada%20JKN.pdf


22/26

Layanan Kesehatan diPuskesmas

• +enurutPermenkes 4o( ;# tahun !">tentang puskesmas& layanan

kesehatan di puskesmas :Pasal > : Puskesmas mempunyai tugas

melaksanakan kebi%akan kesehatanuntuk men/apai tu%uan pembangunan

kesehatan di wilayah ker%anyadalamrangka mendukung terwu%udnyake/amatan sehat(

Dalam melaksanakan tugas Puskesmas

http://var/www/apps/conversion/tmp/scratch_6/Lampiran/permenkes%2075%202014%20tentang%20puskesmas.pdfhttp://var/www/apps/conversion/tmp/scratch_6/Lampiran/permenkes%2075%202014%20tentang%20puskesmas.pdf


23/26

Layanan Keswa UKP di HKP

i( kasus medis yang dapat diselesaikanse/ara tuntas di Pelayanan Kesehatan

ingkat Pertama menurutPermenkes 4o( # tahun !">

•9 Insomnia

•9 Demensia

•9 .angguan -ampuran Nn5ietas dan

Depresi•9 .angguan Psikotik

i( kasus medis yang membutuhkan

penanganan awal sebelum dilakukan

L K h Ji UK+ di

http://var/www/apps/conversion/tmp/scratch_6/Lampiran/PMK%20No.%205%20ttg%20Panduan%20Praktik%20Klinis%20Dokter%20di%20FASYANKES%20Primer.pdfhttp://var/www/apps/conversion/tmp/scratch_6/Lampiran/PMK%20No.%205%20ttg%20Panduan%20Praktik%20Klinis%20Dokter%20di%20FASYANKES%20Primer.pdf


24/26

Layanan Kesehatan Jiwa UK+ diHKP

• UK+ 1sensial : Pelayanan Promosi Kesehatan+asyarakat

a( Penyuluhan Kesehatan Jiwa dan 4ap0ab( Penyuluhan kesehatan %iwa bagi ibu

hamil dan menyusui

/( Penyuluhan kesehatan %iwa masyarakatdan nap0a pada populasi beresiko2lansia& anak dan rema%a3

•9UK+ Pengembangan

Strategi Pengembangan Keswamas


25/26

Strategi Pengembangan KeswamasKemenkes

"( Integrasi upaya kesehatan %iwa di layanan

kesehatan primer$ penguatan tenaga kesehatan non$spesialis dan

pemberdayaan masyarakat E penguatan UKJB+melalui

desa siaga

$ bimbingan teknis dari tenaga kesehatan %iwapro)esional dan

penguatan sistem ru%ukan

$ penguatan pembiayaan dan ketersediaan obatbagi layanan

keswa

( Penguatan koordinasi lintas program dan lintas


26/26

,ang"nla jiwanya5

,ang"nla adannya5

Un!" -ndonesia Raya5

10R-7. K.S-

Documents

Kebijakan Layanan Keswa Di Puskesmas