KAZUISTIKA U KLIENTKYS RAKOVINOU MLÉČNÉ ŽLÁZY

SZŠ KROMĚŘÍŽ

FUNKČNÍ ANATOMIE MLÉČNÉ ŽLÁZY

POPIS CHOROBY

Karcinom „v pravo“ mléčné žlázy ( carcinom mamae sinister)  je nejčastějším zhoubným nádorem diagnostikovaným u žen – ročně jich touto chorobou na světě onemocní více než půl milionu, v Česku kolem šesti tisíc, tj. přibližně každá tisící žena.

Vzácně postihuje i muže.

PŘÍČINY VZNIKU CHOROBY

PŘÍČINY VZNIKU

GENETICKÉ VLIVY

ŽIVOTNÍ PROSTŘEDÍ

ŽIVOTNÍ STYL-

PROMISKUITA, KOUŘENÍ, ALKOHOL

ANTIKONCEPCE

PROJEVY NEMOCI

Bulka, krvavý výtok

z bradavky

Změny symetrie

prsu, hmatné uzliny v podpaží

Změna barvy kůže

Bolest, zarudnutí, otok prsu,

CO URČUJE NAŠE ROZHODOVÁNÍ O LÉČBĚ?

FAKTORY VE VZTAHU K PACIENTOVI

Postoj pacienta

Věk

Stav výkonnosti

Resekabilita

Symptomy

Průběh nemoci

FAKTORY VE VZTAHU K NÁDORU

Objem nádoru

TERAPIE

Mastektomie- chirurgický zákrok- odstranění postižené části a uzlin

Resekce uzlin- odstranění uzlin Chemoterapie Hormonální léčba

Podle platných vyhlášek (č. 56/1997 Sb. a novel č. 183/2000 Sb. a 372/2002 Sb.) jsou veřejnosti zatím nabízena dílčí preventivní onkologická vyšetření hrazená ze zdravotního pojištění u praktického lékaře, stomatologa a gynekologa.

Jde o vyšetření kůže, konečníku, prsu, varlat, gynekologické vyšetření a vyšetření dutiny ústní.

Vyhlášky si můžete v plné podobě stáhnout na stránkách Ministerstva zdravotnictví (č. 56/1997 Sb.) nebo ze Sbírky zákonů na stránkách Ministerstva vnitra.

PREVENCE

Diagnostika

Anamnéza Fyzikální vyšetření Laboratorní vyšetření- hematologické,

biochemické, nádorové markery Zobrazovací metody- mamografie,

ultrasonografie

Diagnostika

Biopsie z ložiska prsu Magnetická rezonance CT RTG snímek hrudníku

AK

TIV

NÍ S

AM

OV

YŠ

ETŘ

EN

Í P

RS

U

Prsa se vyšetřují pravidelně každý měsíc, a to druhý nebo třetí den po skončení menstruace, kdy  v prsou není žádné napětí.

OŠETŘOVATELSKÁ ANAMNÉZA DLE M. GORDONOVÉ

Iniciály – paní J.P. Pohlaví - žena Věk- 70 let ( 1942) Stav - vdaná Povolání - důchodkyně Délka hospitalizace - 5. den

na chirurgickém oddělení Délka nemoci – 3 měsíce

PROGNÓZA ONEMOCNĚNÍ

Prognóza nemoci - onemocnění bylo zachyceno včas, vyhlídky jsou relativně dobré.

Hlavní diagnóza – Carcinom mamae sinister( karcinom pravé mléčné žlázy)

Vedlejší diagnózy – Varieces cruris- křečové žíly na DK. Hypertenzní nemoc - vysoký krevní tlak.

FAR

MA

KO

TER

AP

IE

Prenessa 8 mg (1-0-0) (Antihypertenzivum)

INJE

KC

E, IN

FU

ZE

Zibor 2500 j. s.c. ve 20:00h (Antikoagulancium)

Novalgin 2,5 mg (6 -14h) (Analgetikum)

Dipidolor 15 mg - dopich i.m. dlp. (Anodynum)

FYZIOLOGICKÉ FUNKCE

TK- 150/90 (hypertenze)

P- 73/min (v normě) D- 21/min (v normě) TT- 36, 7

(fyziologická)

PÉČE O INVAZIVNÍ VSTUPY Redonův drén - 2 den

Pooperační den - 2.

Invazivní vstup- centrální. žilní katetr - 3. den.

Rizika dekubitů – nízká.

Rizika pádu – nízká.

POHYB A SOBĚSTAČNOST

Míra soběstačnosti - soběstačná Pohybový režim – bez omezení Psychický stav- zhoršený (pacientka se

obává onemocnění)

VÝŽIVA KLIENTKY (DIETA)

Základní (bez dietního omezení) – č. 3

VNÍMÁNÍ ZDRAVÍ DLE M. GORDONOVÉ …

VNÍMÁNÍ ZDRAVOTNÍHO STAVU

Pacientka neprodělala v posledním roce žádná nachlazení, k udržení zdraví pravidelně cvičí( rotoped a chůze), jí zdravou stravu a chodí na pravidelné kontroly k praktickému lékaři.

VÝŽIVA A METABOLISMUS Denně vypije 1 litr až 2 litry

neslazené, neperlivé vody, nezpozorovala žádný úbytek či zvýšení tělesné hmotnosti, nemá dietní omezení, náhradní chrup - horní, pravidelné kontroly u zubního lékaře.

VYLUČOVÁNÍ

Má pravidelnou stolici, netrpí zácpou, projímadla neužívá, žádné potíže s vylučováním moče.

AKTIVITA A POHYBOVÉ MOŽNOSTI Pacientka aktivně

cvičí ráda chodí na procházky a cvičí na rotopedu. Volný čas tráví s vnoučaty a na zahrádce

SPÁNEK A ODPOČINEK

V noci spí klidně, neprobouzí se, nemá potíže s usínáním, spí obvykle 6 hodin po probuzení se cítí dobře.

VNÍMÁNÍ A POZNÁVÁNÍ

Nemá potíže se sluchem, paměť se mění - stárnutím, je poučena o svém zdravotním stavu.

SEBEPOJETÍ, SEBEÚCTA Momentálně se cítí lépe, spoléhá

na svou rodinu.

PLNĚNÍ ROLÍ, MEZILIDSKÉ VZTAHY

Bydlí s manželem, problémy v rodině řeší komunikací , je společenská ráda navazuje nová přátelství.

SEXUALITA, REPRODUKČNÍ SCHOPNOST Měla 2 porody pravidelně navštěvuje

svého gynekologa.

STRES A ZÁTĚŽOVÉ SITUACE

Za stresující označila zjištění onkologické diagnózy, pomáhá jí nyní více rodina.

SOUHRN OŠETŘOVATELSKÝCH INTERVENCÍ

Péče/ sledování Redonova drénu. Péče/sledování, převazy operační rány. Péče o periferní žilní vstup. Péče o psychický stav klientky. Péče o HK/polohování prevence

lymfedému. Sledování lokalizace - tlumení bolesti.

HODNOCENÍ OŠETŘOVATELSKÝCH INTERVENCÍ

Dbala jsem na péči o Redonův drén a sledovala funkčnost drenu

Pečovala jsem operační ránu a pravidelně ji sterilně ošetřovala

Pečovala jsem o periferní žilní vstup Pečovala a polohovala jsem HK Sledovala jsem bolest

Předoperační péče

- (6 - 8 h.) před operací musí být lačná, vyprázdněná, 30 minut před operací podáme premedikaci

- připravíme operační pole (očištění, oholení podpaží)

- bandáže DK - klademe důraz na psychickou

přípravu a empatický přístup

POOPERAČNÍ PÉČE - uložíme ženu na záda do

zvýšené polohy, s mobilizací začínáme podle zdravotního stavu 0. den po operaci,

- sledujeme čití, pohyblivost, otoky HK, podložíme končetinu na operované straně (umožníme odtok mízy a zabráníme tvorbě otoků),

- prevence TEN,

- kontrolujeme FF, tlak měříme a krev odebíráme z končetiny na neoperované straně,

sledujeme bolest, spánek (neležet na operované straně, nedávat ruce za hlavu),

kontrolujeme ránu, obvaz, Redonův drén,

co nejdříve začínáme s rehabilitací.

REHABILITACE

KLIE

NTK

A P

O O

PER

AC

I

KLIENTKA PO OPERACI PRSU A ODSTRANĚNÍ UZLIN V PODPAŽNÍ JAMCE 2 DEN PO OPERACI.

ZÁVĚR

S klientkou se mi spolupracovalo velice dobře. Jsem ráda že jsem se setkala s danou diagnózou a získané informace o problematice onemocnění budu uplatňovat i nadále.

INFORMAČNÍ ZDROJE

Lidské tělo. Bratislava: Gemini, 1992. ISBN 80-85265-59-1 Google- obrázky

Rakovina prsu. [online]. [cit. 2013-01-23]. Dostupné z: http://www.rakovinaprsu.cz/prsa-a-rakovina/lecba/