KATHERINE SALAZAR PORTUGALMR1 MEDICINA DE REHABILITACION

PREVALENCIA DEL PD: 8-13%, AFECTA CON ENTRE LOS 45 A 65 AÑOS.

1 DE CADA 6 PERSONAS CON DIABETES (20%) DESARROLLARÁ ÚLCERA DEL PIE A LO LARGO DE SU VIDA

LAS PERSONAS CON DIABETES TIENEN UNA PROBABILIDAD HASTA 40 VECES MAYOR DE SUFRIR UNA AMPUTACIÓN DE LA PARTE INFERIOR DE LA PIERNA.

6 - 8 DE CADA 1.000, SUFREN AMPUTACIÓN NO TRAUMÁTICAS DE EXTREMIDAD INFERIOR (80% ULCERACIÓN DE PIE).

MAYORÍA DE CASOS, ÚLCERAS DIABÉTICAS Y AMPUTACIONES DE PIE PUEDEN PREVENIRSE, APROX. 85%.

PAÍSES EN VÍAS DE DESARROLLO, PROBLEMAS DEL PIE PODRÍAN ABSORVER HASTA 40% DE RECURSOS SANITARIOS.

15% de los ingresos hospitalarios están directamente relacionados con DM. Y el 25% de estos están relacionados con complicaciones del pie.

Con todos los diabéticos de más de 10-15 años de evolución presentan alguna evidencia de neuropatía,

La gangrena de las extremidades es 53 veces más frecuente en hombres y 71 veces en mujeres con DM que en la población general

La amputación de un miembro aumenta el riesgo de perder el contralateral

Presencia de osteomielitis en casi el 30% de los pacientes ingresados por pie diabético

“ALTERACIÓN CLÍNICA DE BASE ETIOPATOGÉNICA NEUROPÁTICA E INDUCIDA POR LA HIPERGLICEMIA MANTENIDA, EN LA QUE CON O SIN COEXISTENCIA DE ISQUEMIA, Y PREVIO DESENCADENANTE TRAUMÁTICO, PRODUCE LA LESIÓN Y/O ULCERACIÓN DEL PIE".

GRUPO DE CONSENSO SOBRE EL PIE DIABÉTICO DE LA SOCIEDAD ESPAÑOLA DE ANGIOLOGÍA Y CIRUGÍA VASCULAR:

CONJUNTO DE SÍNTOMAS Y SIGNOS RELACIONADOS CON ALTERACIONES NEUROLÓGICAS, VASCULARES , INFECCIOSAS Y OTRAS, A PESAR DE OBEDECER A MECANISMOS PATOGÉNICOS VARIADOS, SE ORIGINAN PIE DE UN PACIENTE CON DM.

Diabetic Foot Disease Nidal A. Younes, MD, MS; Azmi T. Ahmad,

MD 31-12-06

MODIFICABLES CONTROL METABÓLICO. FACTORES SOCIALES. DEFORMIDADES

ANATÓMICAS. AUMENTO PRESIÓN

PLANTAR. SOBREPESO. ALCOHOLISMO-

TABAQUISMO. CALZADO INADECUADO.

NO MODIFICABLES EDAD. TIEMPO D EVOLUCIÓN DE LA

DM. SEXO. ANTEC. ÚLCERAS Y/O

AMPUTACIONES. ANTEC. DE NEUROPATÍA,

ANGIOPATÍA, RETINOPATÍA Y NEFROPATÍA.

LIMITACIÓN MOVIMIENTOS ARTICULARES.

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Neuropatía

Intrínsecos Angiopatía

Deformidad estructural

Factores

Trauma

Extrínsecos Presión anormal

Riesgo ocupacional

Factores fisiopatogénicos

DM1 Y DM2 – 10 a 15 años. N. Sensitiva ( dism. Sens. Tactil , termica, vibratoria y dolorosa) parestesias N. Motora (atrofia musculos intrinsecos del pie, atrofia almohadilla grasa,

deformidades( dedo en martillo, dedo en garra,hallux valgus,etc), pie caido, deformidades y cambios de puntos de presión).

N. autonomica hiperqueratosis, grietas,autosimpatectomia ( vasodilatacion ,reabsorcion osea, colapso articular y deformidades PIE DE CHARCOT

Complicaciones Úlcera neuropática Osteoartritis fistulizada: En áreas de hiperpresión, especialmente en la cabeza de los MTT Artropatía de Charcot Edema neuropático

Mal perforante plantar Pie de Charcot

Prevalencia cuatro veces mayor en la población diabetica es el resultado de una aterosclerosis acelerada en cuya patogenia intervienen distintos factores, es similar a la que presentan las personas no diabéticas. Los factores de riesgo son: tabaco, hipertensión arterial, dislipemias, hiperglucemia, hiperinsulinismo, obesidad y microalbuminuria..

a. Características clínicas

Inicio precoz, afectación multisegmentária, bilateral y de predominio dista.

La clínica típica:

Claudicación intermitente y dolor de reposo, empeora con el decúbito

b. Complicaciones

Gangrena Úlceras isquémicas

Microangiopatía diabética

A nivel de la microcirculación existe un engrosamiento de la membrana basal capilar, La consecuencia es un aumento de la permeabilidad capilar En el pie diabético se teoriza que estos cambios pueden dificultar la migración leucocitaria así como la respuesta hiperémica que se produce tras una lesión. Esto facilitaría la infección así como la progresión de la misma

Infección pie diabético

Las causas no estan del todo claras. Experimentalmente, se han encontrado defectos en la función leucocitaria tanto en la quimiotaxis, respuesta fagocítica como en la capacidad de muerte intracelular, presenta una mayor gravedad y refractariedad al tratamiento. Tampoco los antibióticos llegan al sitio de la infección en una concentración adecuada debido a la inadecuada perfusión tisular.

La pérdida de la sensibilidad táctil al monofilamento 5.07, predice futuras úlceras neuropáticas

Técnica simple y barata Combinación de 3-4 puntos tiene razonable sensibilidad y

especificidad en relación al tiempo disponible en AP No aplicar sobre áreas hiperqueratòsicas

Un descenso en la capacidad de percepción vibratoria predice la aparición de úlceras

El diapasón de 128 Hz ha demostrado ser una técnica válida para su exploración

Se explora en la articulación metatarso-falángica de primer dedo o en la interfalángica el mismo (sobre resalte óseo)

Patológico: <=4.

Presencia de trastornos tróficos (ausencia de vello en dorso pies, onicogrifosis, pie brillante

Cambios de color en relación con la posición Temperatura de los pies con dorso de nuestra mano Palpación de los pulsos tibial post y pedio Índice tobillo/brazo por palpación digital o por Doppler portatil Oscilometría

indice tobillo brazo > 0,9 Normal 0,5–0,8 Claudicación intermitente < 0,5 Dolor en reposo > 1,3-1,5 Calcificación arterial

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Examen clínico

Procedimientos auxiliares

-Hemograma completo y VSG-Glucemia, Hb Glicosilada.-Urea y creatinina, microalbuminuria-Lipidograma-Cultivo bacteriano y micológico.-Fondo de ojo-Rx regional-Dopler vascular arterial-Arteriografia-Gammagrafia ósea-Electromiografia-Baropodometria

Examen clínico

Procedimientos auxiliares

-Hemograma completo y VSG-Glucemia, Hb Glicosilada.-Urea y creatinina, microalbuminuria-Lipidograma-Cultivo bacteriano y micológico.-Fondo de ojo-Rx regional-Dopler vascular arterial-Arteriografia-Gammagrafia ósea-Electromiografia-Baropodometria

METODOLOGIA DIAGNOSTICA

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Método diagnóstico que emplea un dispositivo electrónico computarizado (baropodómetro) que permite el análisis/ registro gráfico de las huellas plantares y sus características biome- cánicas desde el punto de vista estático, diná- mico y posturográfico (Dr. Arce, 2002)

Método diagnóstico que emplea un dispositivo electrónico computarizado (baropodómetro) que permite el análisis/ registro gráfico de las huellas plantares y sus características biome- cánicas desde el punto de vista estático, diná- mico y posturográfico (Dr. Arce, 2002)

BAROPODOMETRIA

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Clasificación Clasificación de Wagner (0 - 5) Clasificación de Paton-Patona (Grado de riesgo)

Riesgo bajo : Pie blanco ( 0 - 3 ) Riesgo moderado : Pie punteado ( 4 - 8 ) Riesgo alto : Pie rayado ( > 8 )

blanco punteado rayado

Clasificación Clasificación de Wagner (0 - 5) Clasificación de Paton-Patona (Grado de riesgo)

Riesgo bajo : Pie blanco ( 0 - 3 ) Riesgo moderado : Pie punteado ( 4 - 8 ) Riesgo alto : Pie rayado ( > 8 )

blanco punteado rayado

CRITERIOS CLINICOS

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EVALUACION Y CLASIFICACION CLINICA DEL PIE DIABETICO EVALUACION Y CLASIFICACION CLINICA DEL PIE DIABETICO (PATON-PATONA)(PATON-PATONA)

P PULSOS 0= NORMAL 1= DISMINUIDO

2= AUSENTE

A ARCOS 0= NORMAL 1= PIE PLANO ANTERIOR

2= ARCO PLANTAR ANT + HIPERQUERATOSIS

O PLANO ANTERIOR

T TENDONES 0= NORMAL 1= RIGIDEZ DE ORTEJOS

2= DEDO EN MARTILLO, EN GARRA

O OSEO 0= NORMAL 1= HALLUX VALGUS

2= PIE CAVO, EQUINO

N NEUROPATIA 0= NORMAL 1= ALT. SENSITIVA

2= ALT. MOTORA Y SENSITIVA

A AMPUTACION 0= NO HAY

2= AMPUTACION

GRADO 0NO ÚLCERA, PIE EN RIESGO.

GRADO IÚLCERA SUPERFICIAL, NO INFECCIÓN CLÍNICA.

GRADO IIAÚLCERA PROFUNDA, AFECTA LIGAMENTOS, TENDONES, ARTICULACIÓN Y/O HUESOS.

GRADO IIB

INFECCIÓN, CELULITIS

GRADO IIIAABSCESO PROFUNDO + CELULITIS

GRADO IIIBOSTEOMIELITIS + CELULITIS

GRADO IVGANGRENA LOCALIZADA.

GRADO VGANGRENA EXTENSA, DEL PIE COMPLETO.

INDIVIDUALIZADO : PROFILÁCTICO Y ESPECÍFICO.

PROFILAXIS PILAR FUNDAMENTAL.

- EDUCACIÓN DIABETOLÓGICA ADECUADA.

- ADECUADO CONTROL METABÓLICO.- IDENTIFICACIÓN Y CORRECCIÓN

PRECOZ DE FACTORES DE RIESGO MODIFICABLES.

- CUIDADO DE LOS PIES.

GRADO 0- TRATAR FACTORES DE RIESGO.- TRATAR LESIONES PRE-ULCERATIVAS.

GRADO I- ANALGÉSICOS- FONDO NECRÓTICO:

DEBRIDAR Y LIMPIAR- TRATAMIENTO DE

NEUROPATÍA, ISQUEMIA O AMBOS SEGÚN CAUSA.

GRADO I PIE NEUROPÁTICO ELIMINAR CALLO

C/48HRS TX SINTOMÁTICO FACTORES TRÓFICOS

NEURONALES. ANTIOXIDANTES

PIE ISQUÉMICO ANTIAGREGANTES

PLAQUETARIOS, VASODILATADORES ANTIOXIDANTES REVASCULARIZACIÓN OXIGENACIÓN

HIPERBÁRICA

GRADO IIA- DEBRIDAMIENTO MÁS

AMPLIO.- HOSPITALIZACIÓN.- PROFILAXIS DE LA SEPSIS.

GRADO IIB- HOSPITALIZACIÓN.- ANALGÉSICOS/ANTIPIRÉTICOS.- LIMPIEZA Y FOMENTOS CON SOLUCIONES ANTISÉPTICAS.- ATB AMPLIO ESPECTRO VO Y/O EV HASTA VER CULTIVO.- TX DE NEUROPATIA, ISQUEMIA O AMBAS.- FACTORES DE CRECIMIENTO SI SE RESUELVE LA SEPSIS.- AMPUTACIÓN SI HAY OSTEOMIELITIS RESISTENTE.

GRADO IIIA- HOSPITALIZACIÓN.- ANALGÉSICOS/ANTIPIRÉTICOS.- INCISIÓN Y DRENAJE.- CURA 2V/D.- ATB AMPLIO ESPECTRO.- TX DE NEUROPATÍA, ISQUEMIA O AMBOS.

GRADO IIIB- HOSPITALIZACIÓN.- ANALGÉSICOS/ANTIPIRÉTICOS.- ATB AMPLIO ESPECTRO. MARGEN DE 10-

12 SEMANAS SI OSTEOMIELITIS ES PEQUEÑA.

- AMPUTACIÓN MARGEN QUIRÚRGICO.- TX DE NEUROPATÍA, ISQUEMIA O AMBAS.

GRADO IV- HOSPITALIZACIÓN.- ANALGÉSICOS/

ANTIPIRÉTICOS.- ATB AMPLIO ESPECTRO.- AMPUTACIÓN DE ELECCIÓN.- TX DE LA NEUROPATÍA,

ISQUEMIA O AMBAS.- SI GANGRENA ES SECA

CURAS CON ALCOHOL YODADO, APLICACIÓN DE ATB EN POLVO. MÁS DE 2 DEDOS : AMPUTACIÓN TRANSMETATARSIANA.

GRADO V- AMPUTACIÓN DEBE TENER

MARGEN QUIRÚRGICO POR ENCIMA DEL LÍMITE DE LA LESIÓN, CIERRE DE COLGAJOS EN SEGUNDO TIEMPO.

- GANGRENA GASEOSA : AMPUTACIÓN UNA ARTICULACIÓN ENCIMA DE LA COMPROMETIDA.

¡NO  FUME!  ¡CAMINE!  MANTENGA  LA   DIETA   DEL  DIABÉTICO. MANTÉNGASE  PROTEGIDO CON EL TOXOIDE TETANICO. ACUDA DE INMEDIATO AL MEDICO ANTE CUALQUIER LESION EN

EL PIE NO  CAMINE  DESCALZO  EN NINGUN LUGAR. HIGIENE , HUMEDAD Y OBSERVACION DIARIA DE LOS PIES VISITA A PODOLOGO

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Principios básicos del calzado idóneo: Absorción de la carga mediante plantillas de material

apropiado. Redistribución de las áreas de hiperpresión. Adaptaciones en zonas de apoyo anómalo. Material blando

El uso de plantillas o zapatos dependerá de la flexibilidad del pie

CALZADOS ORTOPEDICOS

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CALZADOS ORTOPEDICOS

GRACIAS