Referat

BAB IIKHTISAR KASUS

I. IDENTITAS

Nama Pasien : Ny. Z Nama suami: Tn. AUmur : 29 th Umur

: 32 th

Agama : Islam

Agama

: Islam

Pendidikan : SMA

Pendidikan : SMA

Pekerjaan : IRT Pekerjaan: SwastaSuku : Jawa

Suku

: Jawa

Alamat : Manggarai, Jakarta Selatan Masuk RSF : 1 April 2013II. ANAMNESA

Autoanamnesa tanggal 3 April 2013, jam 11.00 WIB di ruang Lt.8 Barata. Keluhan utama

Mules dan perut bawah nyeri sejak 1 hari SMRSb. Riwayat penyakit sekarangPasien datang dengan keluhan mules dan perut bawah nyeri sejak 1 hari SMRS. Mules-mules dan perut nyeri ini mula dirasakan sejak kandungan berusia 5 bulan. Keluarnya lendir dan darah disangkal. Sebelumnya, pada kandungan berusia 5 minggu, pasien merasa aneh karena perutnya membesar seperti kandungan berusia 12 minggu dan dilakukan pemeriksaan USG. Hasil USG pasien dikatakan menderita tumor indung telur di sebelah kiri. Namun, keluhan nyeri dan mules disangkal pada waktu itu. Pada usia kehamilan 20 minggu dan 24 minggu, pasien merasakan nyeri dan mules sehingga di rawat di RS Ciputat namun pasien kembali ke rumah seperti biasa. Pada kehamilan 30 minggu, pasien ke Puskesmas Kecamatan Tebet dengan keluhan yang sama dan kemudiannya dirujuk ke RSUD Budhi Asih. Dari kehamilan 30 minggu hingga ke 36 minggu pasien kontrol di poli kebidanan RSUD Budhi Asih. Keluhan mual, muntah, sesak nafas, berat badan turun, keputihan, demam dan perdarahan vaginam disangkal pasien. BAB dan BAK masih dalam batas normal.

c. Riwayat Penyakit Dahulu

Pasien belum pernah mengalami hal seperti ini sebelumnya.Pasien menyangkal adanya penyakit kencing manis, penyakit paru, atau penyakit lain. Tidak ada riwayat alergi obat dan tidak ada riwayat operasi sebelumnya.d. Riwayat Penyakit Keluarga

Tidak ada anggota keluarga yang menghidap penyakit seperti ini. Bapa pasien mempunyai penyakit darah tinggi, asma dan jantung. Tidak ada riwayat penyakit kencing manis dan riwayat alergi dalam keluarga.e. Riwayat kebiasaan

Pasien menyangkal adanya kebiasaan merokok, minum alkohol, minum jamu dan konsumsi obat-obatan luar.f. Riwayat pernikahan Menikah 1 kali, pada usia 25 tahun, dengan suami berusia 28 tahun, lama pernikahan 5 tahun, jumlah anak 1 orang.g. Riwayat Obstretrik

Riwayat kehamilan1. Anak pertama lahir tahun 2010, perempuan, cukup bulan, 3300 gr, partus normal, RS Ciputat, dokter, sehat.

2. Hamil ini. h. Riwayat abortus : disangkali. Riwayat KB

Pasien belum pernah menggunakan KB sebelumnya.j. Riwayat ANC :

4-5 kali di Puskesmas Kecamatan Tebet. TT 2x di bidan.

k. Riwayat MenstruasiMenarche : 12 thnSiklus haid : teratur setiap bulan

Lama haid : kira-kira 6 hari

Volume haid : 2x ganti pembalut/ hari

Nyeri saat haid (dismenorea) : tidak pernah Hari pertama haid terakhir : lupaRiwayat Keputihan : tidak adaIII. PEMERIKSAAN FISIK

Keadaan umum/ Kesadaran : Baik / CM

Tanda vitalTekanan Darah : 100/80 mmHg

Frekuensi Nadi : 88x/menit

Frekuensi pernapasan : 24x/menit

Suhu

: 36.6 C

TB

: 155 cm

BB

: 66 kg

BMI

: 27.5 (lebih)

Status Generalis

Kepala

: Normochepali, rambut hitam, tidak mudah dicabut

Mata

: Konjungtiva anemis -/-, Sklera ikterik -/-

THT

: Dalam batas normal

Leher

: KGB tidak teraba membesar

Thoraks

Jantung: S1-S2 regular, murmur(-), gallop(-)

Paru

: Sn vesikuler, Rhonki-/- , wheezing-/-Status Obstetrik dan Ginekologis

Inspeksi

Pipi

: Tidak tampak chloasma gravidarum pada kedua pipi

Thorax

: Hiperpigmentasi papillae dan aerola mammae, papillae mammae menonjol. Kalenjar Mammae membesar. ASI (+)

Abdomen

Inspeksi: Buncit, tidak tampak striae gravidarum, linea alba (+)Palpasi

: Supel, tidak teraba massa, nyeri tekan + sekitar luka operasi. Tinggi fundus uteri : 3 jari bawah pusat.

Kontraksi : Baik.

Perkusi: Shifting dullness

Auskultasi: Bising usus + normal

Genitalia: Perdarahan nifas (+), tidak tampak kelainan.Pemeriksaan Dalam :

Tidak Dilakukan

IV. PEMERIKSAAN PENUNJANGLaboratorium 15/3/2013HematologiHb

: 11.1 g/dlHt

: 34 %Leukosit

: 12.9 ribu/ulTrombosit

: 418 ribu/ulFaal HemostasisBT/CT

: 2/13Ginjal

Ureum

: 9 mg/dl

Metabolisme KarbohidratGula Darah Sewaktu: 66 mg/dl

Faal Hati

SGOT/SGPT

: 20/23 U/I

UrinWarna

: KuningKejernihan

: KeruhBJ

: 1025pH

: 7Sedimen

: epitel

: (++)

leukosit: 11-17/LPB

eritrosit: 0-1/LPB

silinder: -

kristal

: -

Protein

: -

Glukosa

: -

Keton

: -Laboratorium 18/3/2013

Kimia Klinik

Ginjal

Kreatinin

: 0.63 mg/dl

ImunoserologiAnti HIV

Screening/Rapid test : non reaktif

HBsAg Kualitatif : non reaktif

Laboratorium 19/3/2013Penanda TumorCA 125 : 13.08 U/mL

Laboratorium 2/4/2013

Hematologi

Hb

: 9.6 g/dlHt

: 30 %Leukosit

: 15.5 ribu/ulTrombosit

: 418 ribu/ul

Pemeriksaan USG

Tanggal 11/3/2013

Janin tunggal, hidup, pulsasi jantung janin (+), presentasi kepala.

BPD : 75.7 mm

Lingkar perut : 264.3 mm

Kesimpulan: hamil 30 miggu dengan kista ovarium sinistra

Anjuran : Laparotomi

Tanggal 22/3/2013

Janin tunggal, hidup, letak kepala, denyut jantung janin (+)

Plasenta terletak di corpus anterior

Cairan amnion cukup

BPD : 89.2 mm

Lingkar perut : 315.1 mm

TBJ : 2737 gram

Taksiran lahir : 20/4/2013

Kesimpulan : G2P1A0 hamil 35 minggu dengan kista ovarium permagna

Uterus ukuran 7.0 cm x 4,6 cm x 3,9 cmV. RESUME

Pasien, Ny.Z, 29 tahun datang dengan keluhan mules dan perut bawah nyeri sejak 1 hari SMRS. Mules dan perut merasa nyeri ini mula dirasakan sejak kandungan berusia 4 bulan, Pada kandungan berusia 4 minggu, pasien dilakukan pemeriksaan USG karena perut membesar seperti kandungan 12 minggu. Hasil USG pasien dikatakan menderita kista ovarium sinistra. Pasien telah dirawat di RS Ciputat 2 kali dengan keluhan yang sama. Pada kehamilan 30 minggu, pasien dirujuk ke RSUD Budhi Asih.Dari Pemeriksaan Fisik, keadaan umum : baik, kesadaran: compos mentis, tekanan

darah : 100/80, nadi : 88x/menit, pernapasan : 20x/menit. Suhu : 36.6 C. Status generalis lain dalam batas normal.

Dari status Obstetrik dan Ginekologis, inspeksi ditemukan hiperpigmentasi papillae dan aerola mammae, papillae mammae menonjol, kalenjar mammae membesar. ASI (+).

Dari abdomen ditemukan linea alba (+), nyeri tekan (+) di sekitar luka operasi, tinggi fundus uteri : 3 jari bawah pusat, kontraksi baik. Dari genitalia ditemukan perdarahan nifas (+)Dari pemeriksaan laboratorium pada tanggal 2/4/2013 ditemukan anemia : Hb: 9.6 g/dL, hematokrit lebih rendah : 30 % dan leukositosis : 15.5 ribu/uLDari pemeriksaan USG pada tanggal 22/3/2013 didapatkan kesimpulan pasien G2P1A0 hamil 35 minggu dengan kista ovarium permagna sinistra.VI. DIAGNOSA

G2P1A0 hamil 37 minggu dengan kista ovarium permagna sinistra.

VII. PENATALAKSANAAN

Operatif

Laporan Operasi Tanggal 2 April 2013

Operator : dr.Eddi Junaidi Sp, OG. Mkes

Diagnosis Pre Operasi : G2P1A0 hamil 37 minggu dengan kista ovarium permagna.

Diagnosis Post operasi : P2A0 partus premature dengan sc atas indikasi kista ovarium

permagna sinistra.

Tindakan pembedahan : SCTPP, salphingovariektomi sinistra, IUD

Dilakukan tindakan asepsis dan antisepsik di daerah abdomen dan sekitarnya

Dilakukan insisi Pfannenstiel sepanjang 10 cm

Setelah peritoneum dibuka tampak massa kista menutup uterus

Maka diputuskan untuk dilakukan salphingovariektomi

Setelah massa kista diangkat terlihat uterus gravidarum

Kemudian vesica urinaria disisihkan dan ditahan dengan refraktor abdomen

Plika vesika uterina di identifikasi, disayat konkaf ke arah panggul, ligamen

rotundum kiri dan kanan secara tumpul. Ketuban dipecahkan.

Jam 10.00 pagi, bayi dilahirkan jenis kelamin laki-laki dengan meluksir kepala. BB 2100 gram. PB 43 cm A/S 9/10

Jam 10.53 plasenta dilahirkan dengan tarikan ringan pada tali pusat

SBR dijahit dengan vicryl no. 1. Perdarahan di rawat.

Sebelum tertutup seluruhnya dilakukan insersi IUD Cu T 380 A

Rongga Abdomen dibersihkan dari darah dan bekuan darah

Luka operasi dijahit lapis demi lapis, fascia dengan vicryl.

Kulit dijahit subkutikuler

Perdarahan operasi 400cc

Diuresis selama operasi 150 ccInstruksi post operasi Observasi tanda-tanda vital tensi, nadi, pernapasan dalam 30 menit dalam 1 jam pertama, selanjutnya tiap 2 jam.

Awasi tanda perdarahan Diet seperti biasa IVFD RL : D 5% 2:1 dalam 30 tts/menit

Lain-lain lapor dr.jaga

Medikamentosa :

Amoksisilin 3x500 mgMetronidazole 3x500 mg Asam Mefenamat 3x500 mgVIII. PROGNOSIS

Ad vitam : Dubia ad bonam

Ad Fungsionam : Dubia ad bonam

Ad Sanasionam : Dubia ad bonam

Hasil pemeriksaan PA Hasil belum ada.TanggalSubyektifObyektifAnalisaPerencanaan

2/4/2013Mules (+)

Nyeri Perut (+) TD: 100/760 mmHg N : 88x/menit

Suhu : 36,7( C

RR : 20 x/menit

G2P1A0 hamil 37 minggu dengan kista ovarium permagna.

Pre Op

3/4/2013Nyeri sekitar luka operasiKeluhan lain (-)TD: 110/60 mmHg

N : 76x/menit

Suhu : 36,5( C

RR : 20 x/menitTFU : 3 jari bawah pusatKontraksi : Baik

P2A0 partus premature post sc atas indikasi kista ovarium permagna sinistraAmoksisilin 3x500 mg

Metronidazole 3x500 mg

Asam Mefenamat 3x500 mg

Follow Up.BAB II

ANALISA KASUS

Pada kasus ini diagnosa G2P1A0 hamil 37 minggu dengan kista ovarium permagna sinistra ditegakkan atas dasar anamnesa, pemeriksaan fisik, dan pemeriksaan penunjang.Anamnesis Didapatkan data pasien berusia 29 tahun, predisposisi penderita kista ovarium dengan 50% penderitanya berusia antara 30-50 tahun. Keluhan utama pasien adalah mules dan nyeri perut bawah yang terjadi mulai kandungan berusia 20 minggu. Pasien juga merasakan kandungannya membesar lebih cepat dari biasa ketika kandungan berusia 4 minggu, dan ini merupakan gejala kepada kista ovarium. Torsi pada pasien ini juga kemungkinan sudah terjadi karena keluhan nyeri perut bagian bawahnya. Kondisi yang mempermudah terjadinya torsi ialah kehamilan dan pada pasien ini sendiri hamil dengan uterus yang semakin besar yang mendesak ruang abdomen ini bisa mengubah letak tumor. Torsi pada kista menimbulkan tarikan melalui ligamentum infudibulopelvikum terhadap peritoneum parietale dan ini yang menimbulkan rasa nyeri pada pasien 1. Terjadinya mules (kontraksi) yang dirasakan pasien sebelum waktunya, maka bisa dipikirkan kemungkinan kista endometrial karena kista jenis ini menghasilkan prostagladin yang menyebabkan kontraksi uterus 2.Pemeriksaan fisik Pada kasus ini ditemukan perubahan fisiologis pasien yang sesuai dengan ibu yang sudah melahirkan dengan adanya ASI, dan teraba tinggi fundus uteri 3 jari bawah pusat, kontraksi baik dan perdarahan yang ditemukan sesuai dengan masa nifas hari pertama.

Pada kasus ini juga tidak ditemukan adanya tanda-tanda keganasan seperti penurunan berat badan, asites, ataupun tanda-tanda metastase ke paru (sesak napas).

Pemeriksaan Penunjang

Dari hasil ditemukan pasien anemia dan leukositosis. Anemia yang terjadi mungkin sahaja disebabkan asupan makanan dari luar yang tidak mencukupi dan tidak menyingkir kemungkinan disebabkan oleh kista sendiri, karena jika torsi terjadi vena lebih mudah tertekan, terjadilah pembendungan darah dalam tumor dengan akibat pembesaran tumor dan terjadilah perdarahan didalamnya 1. Leukositosis yang terjadi adalah sesuai dengan fisiologi kehamilan dimana selama kehamilan jumlah leukosit akan meningkat yakni berkisar antara 5000-12000/l dan mencapai puncaknya pada saat persalinan dan masa nifas berkisar 14.000-16.000/l3. Penyebab peningkatan ini belum diketahui.

Dari pemeriksaaan USG didapatkan penilaian kista ovarium permagna sinistra. Penilaian diambil berdasarkan temuan klinis berupa diameter kista yang lebih dari 10cm dan dapat ditemukan massa kistik dengan besar yang tak terjangkau tranducer pada parametrium yang luas hingga epigastrik. Pada pasien ini selepas dilakukan salphingovariektomi didapatkan diameter kista 20 cm. Ukuran diameter kista yang besar tentu saja dapat memberikan ganguan bagi organ sekitarnya. Seringkali ditemukan adanya gangguan dari pola buang air besar dan miksi, namun pada pasien tidak dikeluhkan. Operatif

Penatalaksanaan dari kista ovarium permagna yang tepat adalah dengan operasi pengangkatan kista untuk menghilangkan penekanan yang ditimbulkan terhadap organ disekitar serta menghindari komplikasi kista yang mungkin terjadi.Jika ukuran kista lebih dari 10 cm dan asimptomatik 3:

Jika terdeteksi pada trimester pertama, lakukan observasi untuk pertumbuhan atau komplikasi yang terjadi

Jika terdeteksi pada trimester kedua, lakukan pengangkatan kista dengan laparotomi untuk mencegah komplikasi.

Jika ukuran kista antara 5-10 cm, lakukan follow up. Laparotomi mungkin diperlukan bila ukuran kistanya membesar dan tidak mengecil. Jika ukuran kista kurang dari 5 cm. Pada umumnya akan menghilang dengan sendirinya dan tidak memerlukan penanganan lebih lanjut.

Tindakan operasi pada tumor ovarium neoplastik yang tidak ganas ialah pengangkatan tumor dengan mengadakan reseksi pada bagian ovarium yang mengandung tumor. Akan tetapi jika tumornya besar dan dengan komplikasi seperti pada pasien ini perlu dilakukan pengangkatan ovarium1, biasanya dengan disertai pengangkatan tuba. Tindak pada pasien ini ialah salphingovariektomi.

Kista persisten yang lebih besar dari 10 cm atau kista yang berisiko ganas harus diangkat secara bedah, lebih dipilih pada trimester kedua, terutama pada usia kehamilan 16-20 minggu. Pada pasien ini, usia kehamilan 37 minggu baru dilakukan operasi karena pasien datang ke RSUD Budhi Asih pada usia kehamilan 30 minggu, dan sepanjang pemeriksaan kehamilan di RSUD, janin dan ibu dalam keadaan baik, sehingga keputusan dilakukan operasi saat janin viable untuk hidup.

Untuk menyingkirkan kemungkinan keganasan maka perlu dilakukan pemeriksaan patologi anatomi pada tumor. BAB IIITINJAUAN PUSTAKA3.1 DefinisiKista ovarium didefinisikan sebagai kantong yang berisi cairan yang sebagai akibat dapat terjadinya pembesaran ovarium yang bersifat fungsional atau disfungsonal, dapat berupa kistik, padat atau campuran kistik padat dan dapat bersifat neoplastik maupun non neoplastik. Kista fungsional adalah kista ovarium yang sering terjadi pada wanita saat masa reproduksinya.Terbentuk karena perubahan kadar hormon yang terjadi selama siklus haid, produksi dan pelepasan sel telur dari ovarium. Dua tipe kista fungsional yaitu kista folikuler dan kista korpus luteum. Kista disfungsional yaitu yang luar dari fungsi normal siklus menstruasi misalnya kista dermoid, endometrioma.4,5,73.2 InsidenAngka insiden dari kistoma ovarii dilaporkan sebesar 7% dari populasi wanita di Indonesia dan dimana dari angka insiden kistoma ovarii ini, hampir 85% merupakan kista yang bersifat jinak. Kistoma ovarii yang bersifat ganas sangat jarang ditemukan, namun kistoma ovarii jinak bisa menjadi ganas jika tidak diobati.5,6 3.3 EtiologiSampai saat ini etiologi dari masih menjadi tanda tanya, namun terdapat beberapa teori yang membahas tentang etiologi dari kistoma ovarii ini. Dimana terdapat 3 teori yang dikatakan menjadi etiologi dari kistoma ovarii, yaitu teori hiperepitelisasi dari sel epethelium ovari, teori hormonal dan teori genetika.73.4 Klasifikasi Tumor ovarium ada 2 jenis yaitu : 1. Tumor ovarium non neoplastik2. Tumor ovarium neoplastik jinak3.4.1 TUMOR OVARIUM NON NEOPLASTIK

Tumor akibat radang : abses tubo ovarial, abses ovarial, dan kista tubo ovarial. Tumor lain :a. Kista Folikel

Kista fungsional yang paling sering terjadi adalah kista folikuler. Kista ini sering diketemukan secara kebetulan pada pememeriksaan pelvis, walaupun bisa pecah dan menimbulkan rasa nyeri dan tanda-tanda peritonitis. Kista folikel ovarium ini biasanya asimptomatik. Kista ini berasal dari folikel de graff yang tidak sampai berovulasi, namun tumbuh terus menjadi kista folikel, atau dari beberapa folikel primer yang setelah tumbuh di bawah pengaruh estrogen tidak mengalami proses atresianya, melainkan membesar menjadi kista.

Bisa didapati satu kista atau beberapa dan biasanya bilateral serta tumbuh di permukaan ovarii sebagai gelembung yang berisi cairan. Folikel berisi dengan cairan yang jernih dan sering kali mengandung estrogen. Diameter jarang lebih dari 6-8 cm. Tidak jarang terjadi perdarahan yang masuk ke dalam rongga kista, sehingga terjadi suatu hematoma folikuler. Sebaian besar kista folikel lambat laun mengecil dan regresi pada siklus haid berikutnya dan dapat menghilang spontan.

b.Kista Korpus LuteumDalam keadaan normal, kerpus luteum (granuilosa lutein) lambat laun mengecil dan menjadi korpus albikans. Kadang-kadang korpus luteum mempertahankan diri (korpus luteum persistens); pendarahan yang sering terjadi didalamnya menyebabkan terjadinya kista, berisi cairan yang berwarna merah coklat karena darah tua. Dinding kista terdiri atas lapisan berwarna kuning, terdiri atas sel-sel luteum yang berasal dari sel teka. Kista lutein labih besar daripada kista folikel, cenderung lebih keras dan padat dalam konsistensi, dan lebih mudah menyebabkan nyeri atau tanda-tanda iritasi peritoneum.Kista korpus luteum dapat menimbulkan gangguan haid, berupa amenorhea diikuti oleh pendarahan tak teratur. Adanya kista dapat menyebabkan rasa berat perut bagian bawah. Pendarahan yang berulang dalam kista dapat menyebabkan ruptur. Kista korpus luteum dapat mengakibatkan ovarium terpuntir dan menimbulkan nyeri yang hebat. Rasa nyeri di dalam perut yang mendadak dengan adanya amenorhea sering menimbulkan kesulitan dalam diferential diagnosis dengan kehamilan ektopik yang terganggu.

Penanganan kista korpus luteum adalah menunggu sampai kista hilang sendiri, biasanya dalam waktu 2 bulan pada wanita tidak hamil dan mengecil perlahan-lahan pada trimester terakhir pada wanita hamil.

b. Kista Teka Lutein

Ukuran dari kista ini sangat bervariasi. Umumnya kista ini terjadi bilateral, dan berisi cairan jernih dan didapati berhubungan dengan mola hidatidosa, atau koriokarsinoma. Pada pemeriksaan mikroskopik terlihat luteinisasi, akan tetapi seringkali sel-sel menghilang karena atresia. Tumbuhnya kista ini adalah akibat pengaruh hormon HCG yang berlebihan, dan dengan hilangnya mola atau koriokarsinoma kista ovarium mengecil dengan spontan. Tetapi apabila kista ini besar sekali, sudah tentu harus dilakukan ekstirpasi.1c. Kista Inklusi Germinal

Kista ini terjadi karena invaginasi dan isolasi bagian-bagian kecil dari epitel germinativum pada permukaan ovarium. Tumor ini lebih banyak terdapat pada wanita lanjut umurnya dan besarnya jarang melebihi diameter 1 cm. Kista ini biasanya secara kebetulan ditemukan pada pemeriksaan histologik ovarium yang diangkat waktu operasi. Kista terletak di bawah permukaan ovarium dan berisi cairan jernih dan serous. Kista ini tidak pernah memberikan gejala-gejala yang berarti.

d. Kista Endometriosis

Kista ini terdapat pada endometriosis yang berlokasi di ovarium yang disebut sebagai kista endometrial atau kista coklat. Dalam ovarium berukuran kecil sampai sebesar tinju yang berisi darah sampai coklat. Darah tersebut dapat keluar sedikit-sedikit karena luka pada dinding kista yang dapat menyebabkan perlengketan antara permukaan ovarium dengan uterus. Kadang dapat mengalir dalam jumlah yang banyak ke dalam rongga peritoneum dan menimbulkan akut abdomen.

e. Kista Stein LeventhalKista ini ditandai oleh pembesaran bilateral dari polikistik ovarium, amenorea atau oligomenorea sekunder. 50% dari penderita gemuk dan mengalami hirsutisme tanpa maskulinisasi. Sindroma ini terjadi pada wanita antara usia 15-30 tahun. Ovarium pucat, membesar, polikistik, permukaan licin, dan kapsulnya menebal.

Kelainan ini disebabkan oleh gangguan keseimbangan hormonal. Umumnya pada wanita tersebut terdapat gangguan ovulasi oleh karena endometrium hanya dipengaruhi oleh estrogen, hiperplasia endometrii juga sering ditemukan.

3.4.2.TUMOR OVARIUM NEOPLASTIK JINAK 11. Kistik

a. Kistoma Ovarii Simpleks

Kista ini mempunyai permukaan rata dan halus, biasanya bertangkai, seringkali bilateral, dan dapat menjadi besar. Dinding kista tipis dan cairan dalam kista jernih, serous, dan berwarna kuning. Berhubung dengan adanya tangkai, maka dapat terjadi torsi (putaran tangkai) dengan gejala-gejala mendadak.

b. Kistadenoma Ovarii MusinosumAsal tumor ini belum diketahui dengan pasti. Tumor ini mungkin muncul sebagai tumor unilateral kista teratoma atau sebagai metaplasia mucinosum dari mesothelium. Tumor mucinous yang berasal dari teratoid ditemukan pada penderia yang muda. Paling sering pada wanita berusia antara 20-50 tahun dan jarang sekali pada masa prapubertas. Tumor evarium ini terbanyak ditemukan bersama-sama dengan kistadenoma ovarii serosum. Kedua tumor ini merupakan kira-kira 60% dari seluruh ovarium, sedang kistadenoma ovaii musinosum nerupakan 40% dari seluruh kelompok neoplasma ovarium.

Kista ini biasanya mempunyai dinding yang licin, permukaan berbagala (lobulated) dan umumnya multitokular dan odematosa; lokular yang mengandung niukosa ini kelihatan biru dari peregangan kapsulnya. Kira-kira 10% dapat mencapai ukuran yang amat besar dan pada tumor ini tidak dapat ditemukan jaringan yang normal lagi. Tumor biasanya unilateral, akan tetapi dapat juga dijumpai yang bilateral (8-10%).

Dinding kista agak tebal dan berwarna putih keabuan terutama apabila terjadi perdarahan atau perubahan degeneratif di dalam kista. Pada permukaan terdapat cairan lendir yang khas, kental seperti gelatin, melekat dan berwarna kuning sampai coklat tergantungdari percampurannya dengan darah. Pemeriksaan mikroskopik : tampak dinding kista dilapisi oleh epital torak tinggi dan sel-sel goblet yang terisi lendir. Sel-sel epitel yang terdapat dalam satu lapisan bersifat odernatus dan mempunyai potensi untuk tumbuh seperti struktur kelenjar, kelenjar-kelenjar menjadi kista-kista baru, yang menyebabkan kista menjadi multilokuler. Jika terjadi suatu sobekan pada dinding kista (spontan ataupun pada saat operasi), maka sel-sel epitel dapat tersebar pada permukaan peritoneum rongga perut, dan sekresinya menyebabkan pseudomiksoma peritonei. Akibat pseudorniksoma peritonei timbul penyakit menahun dengan musin terus bertambah dan menyebabkan banyak perlengketan. Akhirnya penderita meninggal karena ileus. Pada kista kadang-kadang ditemukan daerah padat dan pertumbuhan papiler. Tempat-tempat tersebut harus diteliti karena kemungkinan adanya tanda-tanda ganas (kira-kira 5-10% dari kistadenoma musinosum).

c. Kistadenoama Ovarii Serosum

Kista ini ditemukan dalam frekwensi yang hampir sama dengan kistadenoma musinosum dan dijumpai pada golongan umur yang sama. Kista ini sering ditemukan bilateral (10-20%) daripada kistadenoma musinosum. Tumor serosa dapat membesar sehingga memenuhi ruang abnomen, tetapi lebih kecil dibanding dengan ukuran kistadenoma musinosum. Permukaan tumor biasanya licin, tetapi dapat juga lobulated karena kista serosum pun dapat berbentuk multikolur, meskipun lazimnya berongga satu. Warna kista putih keabuan. Ciri khas dari kista ini adalah potensi pertumbuhan papiler ke dalam rongga kista sebesar 50% dan keluar pada permukaan kista sebesar 5%. Isi kista cair, kuning dan kadang-kadang coklat karena bercampur darah. Tidak jarang, kistanya sendiri kecil, tetapi permukaannya penuh dengan pertumbuhan papiler (solid papiloma)Pada umumnya dapat dikatakan bahwa sulit membedakan gambaran makroskopis kistadenoma serosum papileferum yang ganas dari yang jinak, bahkan pemeriksaan rnikroskopis pun tidak selalu mernberikan kepastian. Pada pemeriksaan mikroskopis terdapat dinding kista yang dilapisi epitel kubik atau torak yang rendah, dengan sitoplasma eosinofil dan inti sel yang besar dan gelap warnanya. Karena tumor ini berasal dari epitel permukaan ovarium (germinal epithelum), maka bentuk epitel pada papil dapat beraneka ragam, tetapi sebagian besar terdiri atas epitel bulu getar seperti epitel tuba. Pada jaringan papiler dapat ditemukan pengendapan kalsium dalam srtomanya yang dinamakan psamoma. Adanva psamoma menunjukkan hahwa kista adalah kistadenoma ovarium serosum papiliferum, tetapi bukan ganas.

Tidak ada gejala klasik yang menyertai tumor serosa proliferatrif. Kebanyakan ditemukan pada pemeriksaan rutin dari pelvis. Kadang-kadang pasien mengeluh rasa ketidaknyamanan daerah pelvis dan pada pemeriksaan ditemukan massa abdomen atau pun ascites. Kelainan ekstra abdomen jarang ditemukan pada keganasan ovarium kecuali pada stadium terminal.

Apabila ditemukan pertumbuhan papiler, proliterasi dan stratifikasi epitel, serta anaplasia dan mitosis pada sel-sel, kistadenoma serosum secara makroskopik digolongkan ke dalam kelompok tumor ganas. 30-35% dari kistadenoma serosum mengalami perubahan keganasan. Bila terdapat implantasi pada peritoneum disertai dengan ascites, prognosis penyakit adalah kurang baik. Meskipun diagnosis histopatologis pertumbuhan tumor tersebut mungkin jinak (histopathologically benign), tetapi secara klinis harus dianggap sebagai neoplasma ovarium ganas (clinicallyy maignant).

Terapi pada umumnya adalah pengangkatan tumor. Tetapi oleh karena berhubung dengan besarnya kemungkinan keganasan perlu dilakukan pemeriksaan yang teliti terhadap tumor yang dikeluarkan. Bahkan kadang-kadang perlu diperiksa sediaan yang dibekukan (frozen section) pada saat operasi, untuk menentukan tindakan selanjutnya pada waktu operasi. 1,2,4,5

d. Kista Endometrioid

Kista ini biasanya unilateral dengan permukaan licin; pada dinding dalam terdapat satu lapisan sel-sel, yang menyerupai lapisan epitel endometrium. Kista ini yang ditemukan oleh Sartesson pada tahun 1969, tidak ada hubungannva dengan endometriosis ovarii.

e. Kista Dermoid

Tumor ini merupakan 10% dan seluruh neoplasma ovarium yang kistik, dan paling sering ditemukan pada wanita yang masih muda. 25% dari semua kista dermoid bilateral, lazimnya dijumpai pada masa reproduksi walaupun dapat ditemukan pada anak kecil. Tumor ini dapat mencapai ukuran sangat besar, sehingga beratnya mencapai beberapa kilogram.

Kista ini tidak mempunyai ciri yang khas. Dinding kista kelihatan putih keabuan dan agak tipis. Konsistensi tumor sebagian kistik kenyal, di bagian lain padat. Dapat ditemukan kulit, rambut kelenjer sebasea, gigi (ektodermal), tulang rawan, serat otot jaringan ikat (mesodemal) dan mukosa traktus gasttrointotinelis, epitel saluran kista terdapat produk kelenjer sebasea berupa massa lembek seperti lemak, bercampur dengan rambut

Pada kista dermoid dapat terjadi torsio tangkai dengan gejala nyeri mendadak di perut bagian bawah. Ada kemungkinan terjadinya sobekan dinding kista dengan akibat pengeluaran isi kista dalam rongga peritoneum. Perubahan keganasan dari kista sangat jarang, hanya 1,5% dari semua kista dermoid dan biasanya pada wanita lewat menopause.

Kista Dermoid

2. Solid

Semua tumor ovarium yang padat adalah neoplasma, tetapi tidak berarti bahwa semuanya neoplasma ganas, meskipun semuanya memunyai potensi maligna.

a. Fibroma ovarii

Potensi menjadi ganas sangat rendah pada fibroma ovarium, kurang dari 1%. Fibroma ovarii berasal dari elemen fibroblastik stroma ovarium atau sel mesenkim yang multipoten. Tumor ini merupakan 5% dari semua neoplasma ovarium dan paling sering ditemukan pada penderita menopause.

Tumor ini mencapai diameter 2 sampai 30 cm; dan beratnya 20 kg, dengan 90% uniteral. Permukaan tidak rata, konsistensi keras, warnanya merah jambu keabuan. Apabila konsistensi sangat padat disebut fibroma durum, dan apabila lunak disebut fibroma molle. Neoplasma ini terdiri atas jaringan ikat dengan sel-sel di tengah jaringan kolagen. Apabila terdiri atas kelenjar-kelenjar kistik, maka disebut kistadenofroma ovarii. Fibroma ovarii yang besar biasanya mempunyai tangkai dan dapat terjadi torsi. Pada tumor ini sering ditemukan sindroma Meigs (tumor ovarii, ascites, hidrotoraks).

b. Tumor Brenner

Merurupakan suatu neoplasma ovarium yang sangat jarang ditemukan, biasanya pada wanita dekat atau sesudah menopause. Frekuensinya 0,5% dari semua tumor ovarium.

Besar tumor ini beraneka ragam, dari sangat kecil ke yang beratnya beberapa kilogram. Lazimnva tumor ini unilateral. Pada pembelahan berwarna kuning muda seperti fibroma, dengan kista-kista kecil. Kadang-kadang pada tumor ini temukan sindroma Meigs. Gambar mikroskopis tumor ini sangat khas, terdiri dari 2 elemen, yakni sarang-sarang yang terdiri atas epitel epitel, yang dikelilingi jaringan ikat yang luas dan padat.

Tumor Brenner tidak menimbulkan gejala-gejala klinik yang khas, dan jika masih kecil, biasanya ditemukan secara kebetulan pada pemeriksaan histopatologik ovarium. Meskipun biasanya jinak, dalam beberapa kasus tumor ini menunjukkan keganasan pada histopatologi dan klinisnya.

c. Maskulinovoblastoma (adrenal cell rest tumor)

Tumor ini sangat jarang terjadi. Biasanya unilateral dan besarnya bervariasi antara 0,5-16 cm. Beberapa dari tumor ini menyebabkan gejala maskulinasi, terdiri atas hirsutisme, pembesaran klitoris, atrofi memmae, dan perubahan suara. 1,2,4,5 3.5 Kista ovarium pada kehamilan

Kista ovarium biasanya terdiagnosa pada kehamilan karena penggunaan USG secara rutin. Kista ini harus dievaluasi dengan cara yang sama dengan wanita yang tidak hamil, dengan USG dan tes CA 125. MRI lebih dipilih daripada CT scan, namun keduanya harus dihindari pada trimester pertama.

Tumor yang besar dapat menghambat pertumbuhan janin sehingga menyebabkan abortus, partus prematurus. Tumor yang bertangkai, karena pembesaran atau pengecilan uterus, terjadi torsi dan menyebabkan rasa nyeri, nekrosis, dan infeksi yang disebut abdomen akut. Dapat juga menyebabkan kelainan-kelainan letak janin. Tumor kistik dapat pecah karena trauma luar atau persalinan. Tumor besar dan berlokasi di bawah dapat menghalangi persalinan.

3.6 Kistoma Ovarium Permagna

Seperti yang telah dijelaskan sebelumnya, bahwa Kistoma ovarii dapat didefinisikan sebagai terjadinya pembesaran ovarium yang bersifat fungsional atau disfungsonal, berupa kistik, padat atau campuran kistik padat dan dapat bersifat neoplastik maupun non neoplastik.

Penegakan diagnosis kistoma ovarium dapat berdasarkan anamnesis, pemeriksaan fisik, hingga pemeriksaan penunjang yang cermat. Anamnesis dapat meliputi usia dan status menopause pasien hingga gejala-gejala yang timbul yang dirasakan secara subyektif oleh pasien. Berikutnya, melalui pemeriksaan penunjang, dapat berupa pemeriksaan USG guna menentukan lokasi bilateral/unilateral, ukuran dari massa,hingga tingkat serologik marker.

Ukuran pada kistoma ovarium memegang peranan penting dalam penegakan diagnosis secara klinis. Bila diameter kista kurang dari delapan sentimeter, dapat disebut sebagai kista fungsional. Namun, apabila berukuran lebih dari delapan sentimeter, dapat disebut sebagai kista neoplastik yang berpotensi terjadinya keganasan. Kistoma ovarii permagna merupakan salah satu jenis tumor ovarium neoplastik. Sehingga, secara klinis didapatkan diameter kista lebih dari 8 cm. Ukuran diameter kista yang besar tentu saja akan dapat memberikan gangguan bagi organ disekitarnya. Seringkali ditemukan adanya gangguan dari pola buang air besar dan juga miksi.

USG berfungsi untuk mengetahui massa yang terdapat dalam abdomen, darimana asal massa tersebut apakah dari uterus atau dari indung telur. Pada kistoma ovarium permagna temuan klinis berupa diameter kista yang lebih dari 8 cm akan didukung oleh temuan USG yang menunjukkan hasil terdapat massa kistik dengan besar yang tak terjangkau transducer pada parametrium yang meluas hingga epigastricPenatalaksanaan dari kista ovarii permagna adalah dengan operasi pengangkatan kista untuk menghilangkan penekanan yang ditimbulkan kista terhadap organ disekitarnya serta menghindari komplikasi kista yang mungkin terjadi. Sebelum operasi pengangkatan kista dilakukan perlu diperhatikan kondisi umum pasien, apabila pasien keadaan umumnya kurang baik maka perlu diperbaiki keadaan umumnya terlebih dahulu sebelum dilakukan pengangkatan kista. Tindakan operasi yang dapat dilakukan adalah Total Abdominal Histerektomi dan salfingoooforektomi bilateral. 3.7 Gejala Klinis

Gejala- gejala yang timbul sebagai akibat dari kistoma ovarii tergantung dari besarnya tumor, lokasi dan ada atau tidak komplikasi. Namun secara umumnya tidak akan menimbulkan gejala. Pada umumnya tumor ovarium tidak mengubah pola haid, kecuali jika tumor tersebut mengeluarkan hormon. Ireguleritas siklus menstruasi dan pendarahan vagina yang abnormal dapat terjadi. Gejala yang sering timbul atau ditemukan pada pasien dengan kista ovarium adalah:a. adanya penekanan terhadap vesika atau rektumb. perut terasa penuhc. pembesaran perutd. perdarahan (jarang)e. Nyeri (pada putaran tangkai/kista pecah)f. Sesak napas, oedem tungkai (pada tumor yang sangat besar)3.8 DiagnosisDiagnosis dari kista ovarium tergantung dari kombinasi beberapa faktor termasuk usia dan status menopause pasien, gejala-gejala, gambaran USG, lokasi bilateral/unilateral, ukuran dari massa, dan tingkat serologik marker.1. Umur dan Status MenopauseKistoma ovarii pada wanita premenopause adalah umum ditemukan dan biasanya bersifat jinak termasuk kista fungsional atau endometrioma. Resiko menjadi keganasan meningkat sesuai dengan bertambahnya umur.2. Gejala-gejala Timbul benjolan di perut dalam waktu relatif

Keluhan rasa berat dalam perut

Kadang disertai gangguan BAK dan BAB, edema pada tungkai, tidak nafsu makan, rasa serak, dan lain-lain

Kadang disertai gangguan haid apabila tumor itu megeluarkan hormon

Nyeri perut bila terinfeksi, terpundir, pecah3. Pemeriksaan Fisik

-Ditemukan tumor di rongga perut bagian depan dengan ukuran > 5 cm

-Pada pemeriksaan dalam, letak tumor di parametrium kiri atau kanan atau mengisi kavum douglasi

-Konsistensi kistik, mobile, permukaan tumor umumnya rata.

4.Pemeriksaan Penunjang.

- Laboratorium

Tidak ada tes laboratorium diagnostik untuk kista ovarium. Cancer antigen 125 (CA 125) adalah protein yang dihasilkan oleh membran sel ovarium normal dan karsinoma ovarium. Level serum kurang dari 35 U/ml adalah kadar CA 125 ditemukan meningkat pada 85% pasien dengan karsinoma epitel ovarium. Terkadang CA 125 ditemukan meningkat pada kasus jinak dan pada 6% pasien sehat.

Laparoskopi

Mengetahui asal tumor dari ovarium atau tidak, dan menentukan sifat-sifat tumor.

UltasonografiMenentukan letak dan batas tumor kistik atau solid, cairan dalam rongga perut yang bebas dan tidak. USG adalah alat diagnostik imaging yang utama untuk kista ovarium. Kista simpleks bentuknya unilokular, dindingnya tipis, satu cavitas yang didalamnya tidak terdapat internal echo. Biasanya jenis kista seperti ini tidak ganas, dan merupakan kista fungsioal, kista luteal atau mungkln juga kistadenoma serosa atau kista inklusi. Kista kompleks multilokular, dindingnya menebal terdapat papul ke dalam lumen. Kista seperti ini biasanya maligna atau mungkin juga kista neoplasma benigna. USG sulit membedakan kista ovarium dengan hidrosalfing, paraovarian dan kista tuba. USG endovaginal dapat memberikan pemeriksaan morfologi yang jelas dari struktur pelvis. Pemeriksaana ini tidak memerlukan kandung kemih yang penuh. USG transabdominal lebih baik dari endovaginal untuk mengevaluasi massa yang besar dan organ intrabdomen lain, seperti ginjal, hati dan ascites. Ini memerlukan kandung kemih yang penuh.3.9 Penatalaksanaan Dan Komplikasi

Penting untuk menentukan apakah kista yang didapatkan adalah kista fungsional atau bukan, sama halnya apakah golongan neoplastik atau non neoplastik. Dimana pengangkatan kista atau ovarium itu sendiri tergantung dari jenis kista dan besarnya kista pada pasien. Pengangkatan kistoma ovarii biasanya dilakukan jika keadaan pasien memungkinkan untuk menjalani operasi dan metode operasi yang dilakukan adalah laparoskopi atau laparotomi.

Pengangkatan kistoma ovarii sangat membantu dalam menekan angka kematian akibat kistoma ovarii yang bersifat ganas, karena jika kistoma ovarii jinak tidak diangkat maka besar kemungkinan akan menjadi ganas sehingga mengancam nyawa pasienDengan pertimbangan bahwa hanya 4% tumor ovarium dalam kehamilan yang dieksisi adalah ganas, reseksi tumor ovarium merupakan terapi terpilih, dimana dengan operasi gambarannya konsisten dengan proses jinak. Pemeriksaan potong beku di perlukan untuk terapi bedah tambahan. Bila tidak dijumpai neoplasia, defek ovarium atau peritonium pelvis diperbaiki dan ovarium kontralateral diinspeksi. Kecuali dijumpai lesi yang nyata, para ahli lebih suka tidak mereksi ovarium kontralateral dimana reseksi merupakan penyebab potensial akan terjadinya infertil sekunder.

Bila dijumpai hemoperitonium atau kotoran ruptur kista jinak preoperatif atau intraoperatif, kista yang ruptur tersebut dibuang dan kasvum abdomen dibersihkan dengan saline normal. Para ahli lebih menyukai pencucian dengan saline hangat untuk membantu mengeluarkan sebum dari komponen yang mengalami ruptur atau kebocoran terhadap teratoma dan kista musinosum. Bila dijumpai iritasi kimiawi dan distensi usus, dekompresi dengan menggunakan tabung panjang transnasal, hidrasi, dan monitoring elektrolit dianjurkan. Selanjutnya, bila dijumpai proses tumpang tindih, proses infeksi dicurigai (khususnya selama masa nifas). Spesimen dikirim untuk dilakukan kultur terhadap kuman aerob dan anaerob; dan dilakukan drainase isap transperitoneal serta pemberian terapi anti mikroba.

Torsi, sebagai komplikasi paling sering yang dijumpai pada kasus-kasus adanya masa adneksa pada masa kehamilan, terkadang menghasilkan gejala-gejala akut yang sesuai daengan tingkat iskemia jaringan. Selanjutnya intervensi operasi emergensi biasanya dibutuhkan. Bila hanya terjadi torsi parsial dan pada inspeksi ditemukan bahaya minimal dari vaskuler, didapat adneksa yang berubah bentuk,reseksi konservatif dilakukan dengan hati-hati dan ovarium difiksasi untuk menghindari torsi. Sebaliknya, torsi komplit memerlukan ooforektomi (terkadang bersamaan dengan salpingektomi) dengan identifikasi dan mobilisasi seperlunya dari ureter untuk memungkinkan ligasi tinggi pembuluh gonad, sehingga meminimalkan pelepasan potensial emboli trombotik selama prosedur bedah dilakukan. Harus disadari bahwa lesi ovarium ganas jarang terjadi pada kasus torsi adneksa.

Walaupun jarang, luteoma pada kehamilan adalah jinak, biasanya virilisasi, rata, kekuningan, tumor ovarium berkapsul yang mengalami regresi spontan setelah melahirkan; ia jarang kambuh. Kira-kira 30% pasien terjadi maskulinisasi dan 50% dari bayi perempuannya menunjukkan virilisasi juga. Selain itu, hampir setengah dari wanita yang terpapar mempunyai lesi bilateral dalam ukuran yang bervariasi. Kondisi ini biasanya didiagnosis selama prosedur pembedahan selama kehamilan. BAB IVKESIMPULAN DAN SARANKesimpulan

Penegakkan diagnosis kista ovarium pada kasus ini sudah benar yaitu berdasarkan anamnesis, pemeriksaan fisik, dan pemeriksaan penunjang.

USG digunakan sebagai pemeriksaan penunjang yang membantu menegakkan diagnosis.

Prinsip penatalaksanaannya adalah bahwa kista ovarium membutuhkan operasi dan dilakukan pemeriksaan patologi anatomi, sudah sesuai.

Komplikasi sekiranya kista tidak diangkat berupa puntiran pada kista yang dapat menimbulkan rasa nyeri yang hebat dan bisa membahayakan nyawa ibu. Pada kondisi tidak terjadinya puntiran, kista yang berukuran besar dapat menganggu proses turunnya janin ke jalan lahir. Kista yang terlalu besar juag berisiko pecah dan mengganggu rahim serta pertumbuhan janin.

Prognosis pada kasus kista yamg jinak adalah baik, sedangkan pada yang ganas adalah buruk karena biasanya ditemukan sudah dalam keadaan stadium lanjut.

Saran

Anamnesis harus ditanyakan lebih mendalam agar dapat diketahui faktor resiko terjadinya kista ovarium.

Perlu dilakukan pemeriksaan patologi anatomi untuk setiap jaringan yang telah dieksisi untuk memeriksakan apakah terdapat keganasan yang memerlukan penatalaksanaan lebih lanjut.DAFTAR PUSTAKA1. Wiknjosastro Hanifa, Saifuddin Abdul Bari, Rachimhadhi Trijatmo. Ilmu Kandungan. Yayasan Bina Pustaka Sarwono Prawirohardjo. 2009. h. 346-351.

2. Ovarian Cyst Pain. January 7th 2012. Available at www.ovariancyst-relief.com/ovarian-cyst-pain/. Accessed on 1 May 2013.

3. Sarwono P et al. Ilmu kebidanan. Pt Bina Pustaka Sarwono Prawirohardjo. Jakarta. 2008. H. 184, 215, 664-5.

4. Cunningham FG, Gant NF, Leveno KJ, Gilstrap LC, Haulth JC, Wenstrom KD. Obstetri Williams.Edisi ke 21. Vol 2. Jakarta. ECG.2009 p. 934, 1035-7

5. Helm, CW. Ovarian Cyst. 19 Maret 2010. (Available at www.emedicine.com/topic1699.htm, Accessed on 1 Mayb 2013. 6. Moeloek FA, Nuranna L. Wibowo N, Purbadi S. Standar Pelayanan Medik Obstetri dan Ginekologi. Jakarta: Perkumpulan Obstetri dan Ginekologi Indonesia ; 2008. P. 130-17. Ovarian Cysts by Mayo Clinic Staff. Mayo Foundation for Medical Education and Research (MFMER). July 2009, 2011. Available at www.mayoclinic.com/health/ovarian-cysts/DS00129, Accessed on 1 May 2013. Kista Folikel

Kistadenoma Ovarii Musinosum

PAGE 2