KARYA TULIS ILMIAH ASUHAN KEPERAWATAN PADA Ny.R …

KARYA TULIS ILMIAH

ASUHAN KEPERAWATAN PADA Ny.R DENGAN DIAGNOSA

MEDIS TUBERCULOSIS PARU DI POLI KLINIK

PT. ECCO INDONESIA

Oleh :

NISWATUL KHOIROH

NIM. 1701070

PROGRAM DIII KEPERAWATAN

AKADEMI KEPERAWATAN KERTA CENDEKIA

SIDOARJO

2020

KARYA TULIS ILMIAH

ASUHAN KEPERAWATAN PADA Ny.R DENGAN DIAGNOSA MEDIS

TUBERCULOSIS PARU DI POLI KLINIK

PT. ECCO INDONESIA

Sebagai prasyarat untuk memperoleh gelar

Ahli Madya Keperawatan (Amd.Kep)

di Akademi Keperawatan Kerta Cendikia Sidoarjo

Oleh :

NISWATUL KHOIROH

NIM. 1701070

PROGRAM DIII KEPERAWATAN

AKADEMI KEPERAWATAN KERTA CENDEKIA

SIDOARJO

2020

iii

iv

v

vi

MOTTO

“Hidup akan berarti bila menjadi orang yang

berguna bagi orang lain”

vii

LEMBAR PERSEMBAHAN

Puji Syukur Alamdulillah saya panjatkan kepada Allah SWT yang telah

memberikan rahmat dan hidayahnya sehingga Karya tulis ilmiah ini bisa selesai

dengan baik.

Saya persembahkan karya sederhana ini kepada orang yang sangat mengasihi dan

menyayangi saya yaitu suami, anak, dan orang tua atas doa dan dukungannya

demi terselesainya karya tulis ini.

Dan tidak lupa juga banyak berterimakasih kepada dosen penguji dan dosen

pembimbing yang sudah memberikan masukan dan saran terhadap karya

sederhana ini.

viii

KATA PENGANTAR

Syukur Alhamdulillah kami panjatkan kehadirat Allah SWT yang telah

melimpahkan rahmat, taufik serta hidayah-Nya, sehingga dapat menyelesaikan

Karya tulis ilmiah dengan judul ”Asuhan Keperawatan Pada Ny.R Dengan

Diagnosa Medis Tuberculosis Paru di Poli Klinik PT. ECCO Indonesia” ini

dengan tepat waktu sebagai persyaratan akademik dalam menyelesaikan Program

D3 Keperawatan di Akademi Keperawatan Kerta Cendekia Sidoarjo.

Penulisan karya tulis ilmiah ini tidak terlepas dari bantuan dan bimbingan

berbagai pihak, untuk itu kami mengucapkan banyak terimakasih kepada :

1. Tuhan Yang Maha Esa yang senantiasa memberikan rahmat-Nya sehingga

karya tulis ilmiah ini selesai dengan baik

2. Orangtua tercinta yang selalu mendukung dan mendoakan sehingga semua

bisa berjalan lancar.

3. Agus Sulistyowati, S.Kep.,M.Kes selaku Direktur Akademi Keperawatan

Kerta Cendekia Sidoarjo dan selaku pembimbing 2 dalam pembuatan

karya tulis ilmiah.

4. Faida Annisa, S.Kep, Ns., MNS selaku pembimbing 1 dalam pembuatan

karya tulis ilmiah.

5. Hj. Muniroh Mursam, Lc selaku petugas perpustakaan yang telah

membantu dalam kelengkapan literatur yang dibutuhkan.

6. Pihak-pihak yang turut berjasa dalam penyusunan karya tulis ilmiah ini

yang tidak bisa disebutkan satu-persatu.

Penulis sadar bahwa karya tulis ilmiah ini belum mencapai kesempurnaan,

sebagai bekal perbaikan, penulis akan berterima kasih apabila para pembaca

berkenan memberikan masukan, baik dalam bentuk kritikan maupun saran demi

kesempurnaan karya tulis ilmiah ini. Disamping itu juga penulis berharap karya

tulis ilmiah ini dapat bermanfaat bagi para pembaca dan ilmu keperawatan.

Sidoarjo, 22 Januari 2020

Penulis

ix

DAFTAR ISI

Sampul depan .................................................................................................. i

Sampul dalam .................................................................................................. ii

Surat Pernyataan..............................................................................................iii

Lembar persetujuan karya tulis ilmiah ........................................................... iv

Halaman pengesahan ....................................................................................... v

Motto ............................................................................................................... vi

Lembar persembahan ..................................................................................... vii

Kata pengantar ...............................................................................................viii

Daftar isi .......................................................................................................... ix

Daftar tabel ...................................................................................................... xi

Daftar gambar................................................................................................. xii

Daftar Lampiran .............................................................................................xiii

BAB 1 PENDAHULUAN ............................................................................. 1

1.1 Latar belakang ........................................................................................... 1

1.2 Rumusan masalah...................................................................................... 4

1.3 Tujuan penelitian ....................................................................................... 4

1.3.1 Tujuan Umum .................................................................................... 4

1.3.2 Tujuan Khusus ................................................................................... 4

1.4 Manfaat ..................................................................................................... 5

1.4.1 Bagi peneliti ...................................................................................... 5

1.4.2 Bagi responden .................................................................................. 5

1.4.3 Bagi tempat penelitian ....................................................................... 5

1.4.4 Bagi ilmu keperawatan ...................................................................... 5

1.5 Metode penelitian ...................................................................................... 5

1.5.1 Metode ............................................................................................... 5

1.5.2 Teknik pengumpulan data ................................................................. 6

1.5.3 Sumber data ....................................................................................... 6

1.5.4 Studi kepustakaan .............................................................................. 6

1.6 Sistematika penulisan ................................................................................ 6

1.6.1 Lembar persetujuan menjadi responden ............................................ 6

1.6.2 Tanpa nama ....................................................................................... 7

1.6.3 Kerahasiaan ....................................................................................... 7

BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA .................................................................... 8

2.1 Konsep Tuberkulosis Paru ........................................................................ 8

2.1.1 Pengertian Tuberculosis Paru ............................................................ 8

2.1.2 Etiologi .............................................................................................. 8

2.1.3 Patofisiologi ....................................................................................... 9

2.1.4 Klasifikasi ......................................................................................... 11

2.1.5 Cara Penularan ................................................................................. 13

2.1.6 Diagnosis Penyakit Tuberkulosis Paru ............................................. 14

2.1.7 Pemeriksaan Tuberkulosis Paru ....................................................... 15

2.1.8 Cara Penularan Tuberculosis Paru ................................................... 18

2.1.9 Pengobatan Tuberkulosis ................................................................. 19

2.2 Konsep Asuhan Keperawatan .................................................................. 21

2.2.1 Pengkajian ........................................................................................ 21

x

2.2.2 Diagnosa keperawatan ...................................................................... 27

2.2.3 Rencana keperawatan ....................................................................... 28

2.3 Pathway .................................................................................................... 36

BAB 3 TINJAUAN KASUS......................................................................... 37

3.1 Pengkajian ................................................................................................ 37

3.1.1 Identitas ............................................................................................ 37

3.1.2 Keluhan utama .................................................................................. 37

3.1.3 Riwayat penyakit saat ini ................................................................. 37

3.1.4 Riwayat penyakit dahulu .................................................................. 38

3.1.5 Riwayat penyakit keluarga ............................................................... 38

3.1.6 Pengkajian keluarga ......................................................................... 39

3.1.7 Kebutuhan dasar ............................................................................... 40

3.1.8 Keadaan umum ................................................................................. 40

3.1.9 Tanda-tanda vital .............................................................................. 40

3.1.10 Pemeriksaan Fisik persistem (B1-B8) ............................................ 41

3.1.11 Data psikososial .............................................................................. 44

3.1.12 Data spiritual .................................................................................. 44

3.1.13 Pemeriksaan penunjang .................................................................. 44

3.1.14 Terapi .............................................................................................. 45

3.1.15 Analisa data .................................................................................... 46

3.2 Diagnosa Keperawatan............................................................................. 48

3.2.1 Daftar masalah keperawatan ............................................................ 48

3.2.2 Daftar Diagnosa Keperawatan berdasarkan prioritas

3.3 Rencana tindakan keperawatan ................................................................ 49

3.4 Implementasi keperawatan ....................................................................... 53

3.5 Evaluasi .................................................................................................... 60

BAB 4 PEMBAHASAN ............................................................................... 67

4.1 Pengkajian ............................................................................................... 67

4.1.1 Pengkajian ........................................................................................ 67

4.1.2 Riwayat keperawatan ....................................................................... 68

4.2 Diagnosa keperawatan ............................................................................. 72

4.3 Perencanaan.............................................................................................. 73

4.4 Implementasi ............................................................................................ 74

4.5 Evaluasi .................................................................................................... 76

BAB 5 PENUTUP ......................................................................................... 78

5.1 Kesimpulan .............................................................................................. 78

5.2 Saran ......................................................................................................... 81

DAFTAR PUSTAKA ................................................................................... 82

xi

DAFTAR TABEL

Tabel 2.1 : Intervensi diagnosa ketidakefektifan bersihan jalan nafas

b/d penumpukan secret yang berlebihan ...................................... 28

Tabel 2.2 : Intervensi diagnosa gangguan pertukaran gas b/d

kongesti paru ................................................................................ 29

Tabel 2.3 : Intervensi diagnosa hipertemi b/d reaksi Inflamasi ..................... 31

Tabel 2.4 : Intervensi diagnosa ketidakseimbangan nutrisi kurang dari

kebutuhan tubuh b/d ketidakadekuatan intake nutrisi .................. 32

Tabel 2.5 : Intervensi diagnosa resiko infeksi b/d organisme purulen ........... 33

Tabel 2.6 : Intervensi diagnosa gangguan pola istirahat tidur b/d

batuk produktif ............................................................................. 34

Tabel 3.1 : Analisa data pada Ny.R dengan diagnosa medis TB. Paru

di Klinik PT. ECCO Indonesia ...................................................... 46

Tabel 3.2 : Intervensi keperawatan pada Ny.R dengan diagnosa medis

TB Paru, ketidakefektifan bersihan jalan nafas ............................. 49


TB Paru, diagnosa gangguan pola istirahat tidur ........................... 50


TB Paru, diagnosa ketidakseimbangan nutrisi kurang dari

kebutuhan tubuh ............................................................................ 51

Tabel 3.5 : Implementasi keperawatan pada Ny.R dengan diagnosa medis

TB Paru di Klinik PT. ECCO Indonesia........................................ 53

Tabel 3.5 : Evaluasi dan catatan perkembangan dari tindakan

keperawatan pada Ny.R ................................................................. 60

xii

DAFTAR GAMBAR

Gambar 2.1 : Pathway Tuberculosis Paru ............................................................... 36

xiii

DAFTAR LAMPIRAN

Lampiran 1. Surat izin penelitian ................................................................... 83

Lampiran 2. Surat balasan pengambilan data awal ........................................ 84

Lampiran 3. Informed consent ....................................................................... 85

Lampiran 4. SAP (Stardart Acuan Penyuluhan) ............................................ 86

Lampiran 5. Leaflet ........................................................................................ 91

Lampiran 6. Lebar Konsultasi ........................................................................ 94

1

BAB 1

PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Penyakit Tuberculosis Paru merupakan suatu penyakit infeksi kronik yang

menyerang hampir semua organ tubuh manusia dan yang terbanyak adalah paru-

paru (Setiati, 2015). Tuberculosis Paru masih menjadi masalah serius di

Indonesia. Indonesia menduduki peringkat kedua di dunia sebagai penyumbang

kasus Tuberculosis Paru terbanyak setelah India (Kemenkes, 2016). Penularan

yang cukup tinggi ini akibat dari perilaku cara pencegahan yang masih rendah,

seperti kesadaran yang kurang dalam memakai masker bagi penderita

Tuberculosis, tidak tersedia tempat pembuangan dahak dan lingkungan dengan

ventilasi yang sangat kurang. Fakta Poli Klinik PT. ECCO Indonesia ditemukan

penderita tuberculosis merasa sesak nafas bila memakai masker dan ada juga

stigma masyarakat yang masih menjauhi penderita Tuberculosis Paru dan juga

cenderung mengucilkan salah satu penyababnya yaitu kurangnya pemahaman dari

karyawan dalam melayani pasien Tuberculosis Paru (Nadiroh, 2010).

Di seluruh dunia, Tuberculosis Paru merupakan salah satu dari 10

penyebab utama kematian dari penyakit menular. Berdasarkan data WHO yang

dikutip dari Global TB Report 2018, pada tahun 2017, jumlah penderita 11,1 juta

orang dengan Tuberculosis Paru (WHO, 2018). Lima negara dengan insiden kasus

tertinggi yaitu India, Indonesia, China, Philipina, dan Pakistan (Infodatin, 2018).

Jumlah kasus baru Tuberculosis di Indonesia berdasarkan data Riskesdas 2018

sebanyak 0,4% dari penduduk Indonesia (Riskesdas, 2018). Jumlah kasus

2

penyakit tuberculosis paru di kota Sidoarjo pada tahun 2018 ditemukan ada

sebanyak 3.127 penderita TBC jika dibandingkan dengan tahun 2016 sebanyak

2.292, maka hal tersebut menunjukkan adanya kenaikan (Dinkes Provinsi Jawa

Timur, 2018). Jumlah data penderita tuberculosis paru dengan BTA positif yang

berobat ke Klinik PT. ECCO Indonesia tahun 2017 sebanyak 73 orang sedangkan

pada tahun 2018 sebanyak 86, dan pada 2019 sampai bulan juni sebanyak 41

orang (dengan perincian 3 pasien TB MDR, 3 pasien TB Relaps, 7 Pasien TB

dengan komplikasi DM, dan 28 pasien TB Baru) (Rekam Medis PT.ECCO,

2019).

Penularan tuberculosis paru yaitu dengan melalui droplet nuclei dalam

udara sekitar. Partikel ini dapat menetap selama 1-2 jam tergantung pada ada

tidaknya sinar ultraviolet, ventilasi dan kelembaban sangat mempengaruhi

perkembangbiakan Mycobacterium tuberculosis, karena dalam suasana lembab

dan gelap kuman dapat bertahan berhari-hari sampai berbulan-bulan (Setiati,

2015). Manifestasi klinis Tuberculosis Paru menurut Wong dalam sianturi (2013)

diantaranya yaitu terjadinya demam, malaise, anoreksia, penurunan berat badan,

batuk ada atau tidak (berkembang secara perlahan selama berminggu-minggu

sampai berbulan-bulan), peningkatan frekuensi pernapasan, ekspansi buruk pada

tempat yang sakit, bunyi napas hilang dan ronkhi kasar, pekak pada saat perkusi,

ditambah lagi gejala yang umum diantaranya pucat, anemia, kelemahan, dan

penurunan berat badan. Jika penderita Tuberculosis paru tidak mematuhi program

pengobatan maka akan terjadi komplikasi, komplikasinya bisa menyebar menjadi

TB milier atau meningitis TB, Efusi Pleura, TB tulang dan sendi, TB ginjal dan

3

kulit selain itu TB paru juga memberikan dampak buruk lainnya secara sosial

stigma bahkan dikucilkan oleh masyarakat (Depkes RI, 2017).

Program pengobatan pada penderita Tuberculosis Paru selain untuk

mengobati juga mencegah kematian, mencegah kekambuhan atau

resistensi terhadap OAT (Obat Anti Tuberculosis) serta memutuskan mata

rantai penularan. Pengobatan Tuberculosis Paru memerlukan waktu cukup lama,

yakni enam bulan sampai delapan bulan secara terus menerus (teratur) dengan

OAT (Obat Anti Tuberculosis) dan harus dilakukan dengan tuntas sampai sembuh

sehingga dapat mencegah penularan pada orang lain (Depkes, 2016).

Faktor penunjang kelangsungan pengobatan adalah pengetahuan penderita

mengenai bahaya penyakit Tuberculosis Paru yang mudah menular,

motivasi keluarga baik saran dan perilaku keluarga kepada penderita

untuk menyelesaikan pengobatannya dan penjelasan atau pendidikan

kesehatan dari petugas kesehatan tentang pentingnya kepatuhan

pengobatan dan dukungan keluarga dalam kepatuhan pengobatan

penderita Tuberculosis Paru. Kekambuhan atau kegagalan pengobatan yang dapat

mengakibatkan MDR (Multi Drug Resistent) Tuberculosis dapat diminimalkan

dengan cara memberikan penyuluhan kepada keluarga penderita tentang

pentingnya kepatuhan pengobatan dan pentingnya dukungan keluarga dalam

kepatuhan pengobatan, akibat yang terjadi jika pengobatan

dihentikan serta pemberian motivasi untuk kepatuhan minum obat. Selain

itu Directly Observed Treatment Shortcourse (DOTS) dan pemberdayaan

keluarga sebagai pengawas minum obat (PMO) dapat digunakan sebagai strategi

4

yang paling efektif untuk mengontrol pengobatan Tuberculosis Paru (Depkes,

2016).

1.2 Rumusan Masalah

Bagaimanakah asuhan keperawatan pada Ny.R dengan diagnosa Medis

Tuberculosis Paru di Poli Klinik PT. ECCO Indonesia?

1.3 Tujuan Penelitian

1.3.1 Tujuan umum :

Untuk mengetahui asuhan keperawatan pada Ny.R dengan diagnosa Medis

Tuberculosis Paru di Poli Klinik PT. ECCO Indonesia.

1.3.2 Tujuan Khusus

1.3.2.1 Mengkaji Ny.R dengan diagnosa Medis Tuberculosis Paru di Poli Klinik

PT.ECCO Indonesia

1.3.2.2 Merumuskan diagnosa keperawatan Ny.R dengan diagnosa Medis

Tuberculosis Paru di Poli Klinik PT. ECCO Indonesia

1.3.2.3 Merencanakan tindakan keperawatan Ny.R dengan diagnosa Medis


1.3.2.4 Melaksanakan tindakan keperawatan Ny.R dengan diagnosa Medis


1.3.2.5 Mengevaluasi tindakan keperawatan Ny.R dengan diagnosa Medis


1.3.2.6 Mendokumentasikan asuhan keperawatan Ny.R dengan diagnosa Medis


5

1.4 Manfaat

1.4.1 Bagi Peneliti

Hasil penelitian ini dapat memberikan tambahan pengetahuan maupun

informasi bagi peneliti lainnya tentang asuhan keperawatan pasien dengan

Tuberculosis Paru.

1.4.2 Bagi Responden

Manfaat yang didapatkan oleh responden adalah sebagai tambahan ilmu

dalam pencegahan penularan Tuberculosis Paru.

1.4.3 Bagi Tempat Penelitian

Manfaat bagi tempat penelitian adalah dapat digunakan sebagai referensi

dan acuan untuk memberikan konseling dalam meningkatkan perilaku cara

pencegahan penularan Tuberculosis Paru.

1.4.4 Bagi Ilmu Keperawatan

Hasil penelitian ini dapat memberikan tambahan pengetahuan serta

referensi bagi perkembangan ilmu keperawatan berkaitan peningkatan perilaku

pencegahan penularan Tuberculosis Paru.

1.5 Metode Penelitian

1.5.1 Metode

Metode deskriptif yaitu metode yang sifatnya mngungkapkan peristiwa

atau gejala yang terjadi pada waktu sekarang yang meliputi studi kepustakaan

yang mempelajari, menimbulkan, membahas data dengan studi pendekatan proses

keperawatan dengan langkah pengkajian, diagnosis, perencanaan, pelaksanaan,

dan evaluasi.

6

1.5.2 Teknik pengumpulan data

1.5.2.1 Wawancara

Data diambil/diperoleh melalui percakapan dengan klien, keluarga

maupun tim kesehatan lain.

1.5.2.2 Observasi

Data yang diambil melalui pengamatan kepada klien

1.5.2.3 Pemeriksaan

Meliputi pemeriksaan fisik dan laboratorium yang dapat menunjang

menegakkan diagnosa dan penanganan selanjutnya.

1.5.3 Sumber data

1.5.3.1 Data Primer

Data primer adalah data yang diperoleh dari klien

1.5.3.2 Data Sekunder

Data sekunder adalah data yang diperoleh dari keluarga atau orang

terdekat klien, catatan medic perawat, hasil-hasil pemeriksaan dan tim

kesehatan.

1.5.4 Studi kepustakaan

Studi kepustakaan yaitu mempelajari buku sumber yang berhubungan

dengan judul studi kasus dan masalah yang dibahas.

1.6 Sistematika penulisan

Supaya lebih jelas dan lebih mudah dalam mempelajari dan memahami studi

kasus ini, secara keseluruhan dibagi menjadi tiga bagian, yaitu :

1.6.1 Bagian awal, memuat halaman judul, persetujuan pembimbing,

pengesahan, motto dan persembahan, kata pengantar, dan daftar isi.

7

1.6.2 Bagian inti terdiri dari lime bab, masing-masing bab terdiri dari sub bab

berikut ini :

Bab 1 : Pendahuluan, berisi latar belakang masalah, tujuan, manfaat

penelitian, sistematika penulisan studi kasus.

Bab 2 : Tinjauan pustaka, berisi tentang konsep penyakit dari sudut medis

dan asuhan perawatan klien dengan diagnosa Tuberculosis paru serta

kerangka masalah.

Bab 3 : Tinjauan kasus berisi tentang deskripsi data hasil pengkajian,

diagnosa, perencanaan, pelaksanaan, dan evaluasi

Bab 4 : Pembahasan berisi tentang perbandingan antara teori dengan

kenyataan dilapangan.

Bab 5 : Penutup, berisi tentang simpulan dan saran.

1.6.3 Bagian akhir, terdiri dari daftar pustaka dan lampiran.

8

BAB 2

TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Konsep Tuberkulosis Paru

2.1.1 Pengertian Tuberculosis Paru

Tuberkulosis paru (TB Paru) adalah penyakit infeksius, yang terutama

menyerang penyakit parenkim paru. Nama tuberkulosis berasal dari tuberkel yang

berarti tonjolan kecil dan keras yang terbentuk waktu sistem kekebalan membangun

tembok mengelilingi bakteri dalam paru. TB Paru ini bersifat menahun dan secara

khas ditandai oleh pembentukan granuloma dan menimbulkan nekrosis jaringan.

TB paru dapat menular melalui udara, waktu seseorang dengan TB aktif pada paru

batuk, bersin atau bicara.

(Depkes, 2017).

2.1.2 Etiologi

Penyebab dari penyakit ini adalah bakteri Mycobacterium tuberculois.

Ukuran dari bakteri ini cukup kecil yaitu 0,5-4 mikron x 0,3-0,6 mikron dan bentuk

dari bakteri ini yaitu batang, tipis, lurus atau agak bengkok, bergranul, tidak

mempunyai selubung tetapi kuman ini mempunyai lapisan luar yang tebal yang

terdiri dari lipoid (terutama asam mikolat). Sifat dari bakteri ini agak istimewa,

karena bakteri ini dapat bertahan terhadap pencucian warna dengan asam dan

alkohol sehingga sering disebut dengan bakteri tahan asam (BTA). Selain itu

bakteri ini juga tahan terhadap suasana kering dan dingin. Bakteri ini dapat bertahan

pada kondisi rumah atau lingkungan yang lembab dan gelap bisa sampai berbulan-

9

bulan namun bakteri ini tidak tahan atau dapat mati apabila terkena sinar, matahari

atau aliran udara.

(Widoyono,2011).

2.1.3 Patofisiologi

Tempat masuk kuman mycobacterium adalah saluran pernafasan, infeksi

tuberculosis terjadi melalui (airborn) yaitu melalui instalasi droplet yang

mengandung kuman-kuman basil tuberkel yang berasal dari orang yang terinfeksi.

Basil tuberkel yang mempunyai permukaan alveolis biasanya diinstalasi sebagai

suatu basil yang cenderung tertahan di saluran hidung atau cabang besar bronkus

dan tidak menyebabkan penyakit.

Setelah berada dalam ruangan alveolus biasanya di bagian lobus atau paru-

paru atau bagian atas lobus bawah basil tuberkel ini membangkitkan reaksi

peradangan, leukosit polimortonuklear pada tempat tersebut dan memfagosit

namun tidak membunuh organisme tersebut. Setelah hari-hari pertama masa

leukosit diganti oleh makrofag. Alveoli yang terserang akan mengalami konsolidasi

dan timbul gejala pneumonia akut. Pneumonia seluler ini dapat sembuh dengan

sendirinya, sehingga tidak ada sisa yang tertinggal atau proses dapat juga berjalan

terus dan bakteri terus difagosit atau berkembang biak, dalam sel basil juga

menyebar melalui gestasi bening reginal. Makrofag yang mengadakan infiltrasi

menjadi lebih panjang dan sebagian bersatu sehingga membentuk sel tuberkel

epiteloid yang dikelilingi oleh limfosit, nekrosis bagian sentral lesi yang

memberikan gambaran yang relatif padat dan seperti keju-lesi nekrosis kaseora dan

jaringan granulasi disekitarnya terdiri dari sel epiteloid dan fibrosis menimbulkan

10

respon berbeda, jaringan granulasi menjadi lebih fibrasi membentuk jaringan parut

akhirnya akan membentuk suatu kapsul yang mengelilingi tuberkel.

Lesi primer paru-paru dinamakan fokus gholi dengan gabungan

terserangnya kelenjar getah bening regional dari lesi primer dinamakan komplet

ghon dengan mengalami pengapuran. Respon lain yang dapat terjadi pada daerah

nekrosis adalah pencairan dimana bahan cairan lepas ke dalam bronkus dengan

menimbulkan kapiler materi tuberkel yang dilepaskan dari dinding kavitis akan

masuk ke dalam percabangan keobronkial. Proses ini dapat terulang kembali di

bagian lain dari paru-paru atau basil dapat terbawa sampai ke laring, telinga tengah

atau usus.

Kavitis untuk kecil dapat menutup sekalipun tanpa pengobatan dengan

meninggalkan jaringan parut yang terdapat dekat dengan perbatasan bronkus

rongga. Bahan perkijaan dapat mengontrol sehingga tidak dapat mengalir melalui

saluran penghubung, sehingga kavitasi penuh dengan bahan perkijuan dan lesi

mirip dengan lesi berkapsul yang terlepas. Keadaan ini dapat tidak menimbulkan

gejala dalam waktu lama dan membentuk lagi hubungan dengan bronkus dan

menjadi limpal peradangan aktif.

Penyakit dapat menyebar melalui getah bening atau pembuluh darah.

Organisme atau lobus dari kelenjar betah bening akan mencapai aliran darah dalam

jumlah kecil, yang kadang-kadang dapat menimbulkan lesi pada berbagai organ

lain. Jenis penyebaran ini dikenal sebagai penyebaran limfo hematogen yang

biasanya sembuh sendiri, penyebaran ini terjadi apabila focus nekrotik merusak

pembuluh darah sehingga banyak organisme masuk ke dalam sistem

11

vaskuler dan tersebar ke organ-organ tubuh.

(Price & Wilson, 2009).

2.1.4 Klasifikasi

Ada beberapa klasifikasi TB paru yaitu menurut Depkes RI (2017) yaitu :

2.1.4.1 Klasifikasi berdasarkan organ tubuh yang terkena:

1) Tuberkulosis paru

Tuberkulosis paru adalah tuberkulosis yang menyerang jaringan

(parenkim) paru. tidak termasuk pleura (selaput paru) dan kelenjar pada

hilus.

2) Tuberkulosis ekstra paru

Tuberkulosis yang menyerang organ tubuh lain selain paru, misalnya

pleura, selaput otak, selaput jantung (pericardium), kelenjar limfa, tulang,

persendian, kulit, usus, ginjal, saluran kencing, alat kelamin, dan lain-lain.

Diagnosis sebaiknya didasarkan atas kultur positif atau patologi anatomi.

Untuk kasus-kasus yang tidak dapat dilakukan pengambilan spesimen

maka diperlukan bukti klinis yang kuat dan konsisten dengan TB ekstra

paru aktif.

(Depkes RI, 2017)

2.1.4.2 Klasifikasi berdasarkan hasil pemeriksaan dahak mikroskopis, yaitu pada

TB Paru:

1) Tuberkulosis paru BTA positif

(1) Sekurang-kurangnya 2 dari 3 spesimen dahak SPS hasilnya BTA

positif.

12

(2) 1 spesimen dahak SPS hasilnya BTA positif dan foto toraks dada

menunjukkan gambaran tuberkulosis.

(3) 1 spesimen dahak SPS hasilnya BTA positif dan biakan kuman TB

positif.

(4) 1 atau lebih spesimen dahak hasilnya positif setelah 3 spesimen dahak

SPS pada pemeriksaan sebelumnya hasilnya BTA negatif dan tidak ada

perbaikan setelah pemberian antibiotika non OAT.

2) Tuberkulosis paru BTA negatif

Kriteria diagnostik Tb paru BTA negatif harus meliputi:

(1) Paling tidak 3 spesimen dahak SPS hasilnya BTA negatif.

(2) Foto toraks abnormal menunjukkan gambaran tuberkulosis.

(3) Tidak ada perbaikan setelah pemberian antibiotika non OAT.

(4) Ditentukan (dipertimbangkan) oleh dokter untuk diberi pengobatan.

(Depkes RI, 2017)

2.1.4.3 Klasifikasi berdasarkan tipe pasien ditentukan berdasarkan riwayat

pengobatan sebelumnya. Ada beberapa tipe pasien yaitu:

1) Kasus baru

Adalah pasien yang belum pernah diobati dengan OAT atau sudah pernah

menelan OAT kurang dari satu bulan (4 minggu).

2) Kasus kambuh (relaps)

Adalah pasien tuberkulosis yang sebelumnya pernah mendapat

pengobatan tuberkulosis dan telah dinyatakan sembuh tetapi kambuh

lagi.

13

3) Kasus setelah putus berobat (default)

Adalah pasien yang telah berobat dan putus berobat 2 bulan atau lebih

dengan BTA positif.

4) Kasus setelah gagal (failure)

Adalah pasien yang hasil pemeriksaan dahaknya tetap positif atau

kembali menjadi positif pada bulan kelima atau lebih selama pengobatan.

5) Kasus lain

Adalah semua kasus yang tidak memenuhi ketentuan diatas, dalam

kelompok ini termasuk kasus kronik, yaitu pasien dengan hasil

pemeriksaan masih BTA positif setelah selesai pengobatan ulangan.

(Depkes RI, 2017)

2.1.5 Cara Penularan

Penyakit TB paru ini dapat ditularkan oleh penderita dengan hasil

pemeriksaan BTA positif. Penularan terjadi melalui udara yang mengandung basil

TB dalam percikan ludah yang dikeluarkan oleh penderita TB paru atau TB laring

pada waktu mereka batuk atau bersin.

(James Chin, 2009).

Pada waktu batuk dan bersin, pasien menyebarkan kuman ke udara dalam

bentuk percikan dahak (droplet nuclel). Sekali batuk dapat menghasilkan sekitar

3000 percikan dahak. Umumnya penularan terjadi dalam ruangan dimana percikan

dahak berada dalam waktu yang lama. Ventilasi dapat mengurangi jumlah percikan,

sementara sinar matahari langsung dapat membunuh kuman. Percikan dapat

bertahan selama beberapa jam dalam keadaan yang gelap dan lembab. Daya

penularan seorang pasien ditentukan oleh banyaknya kuman yang dikeluarkan dari

14

parunya. Makin tinggi derajat kepositifan hasil pemeriksaan dahak, makin menular

pasien tersebut. Faktor yang memungkinkan seseorang terpajan kuman TB

ditentukan oleh konsentrasi percikan dalam udara dan lamanya menghirup udara

tersebut.

(Depkes RI, 2009)

Risiko Penularan Risiko seseorang untuk tertular TB paru tergantung dari

tingkat pajanan percikan dahak. Pasien TB paru dengan BTA positif akan

memberikan risiko penularan lebih besar dibandingkan pasien TB paru dengan

BTA negatif (Widoyono, 2011).

Faktor daya tahan tubuh yang rendah, misalnya pada penyakit HIV/AIDS,

akan mempengaruhi seseorang untuk tertular suatu penyakit. Penyakit HIV

merupakanfaktor risikoyang paling kuatbagi yang terinfeksi TB paru menjadisakit

TB paru.Infeksi HIV mengakibatkan kerusakan luas sistem daya tahan tubuh seluler

(cellular immunity), sehingga jika terjadi infeksi penyerta (oportunistic), seperti

tuberkulosis, maka yang bersangkutan akan menjadi sakit parah bahkan bisa

mengakibatkan kematian.

(Depkes RI, 2011).

2.1.6 Diagnosis Penyakit Tuberkulosis Paru

Gejala yang biasa ditemui pada pasien TB paru adalah batuk-batuk selama

2-3 minggu atau lebih. Selain batuk pasien juga mengeluhkan dahak bercampur

darah, batuk darah, sesak nafas, badan lemas, nafsu makan menurun, berat badan

menurun, malaise, berkeringat malam hari tanpa kegiatan fisik, dan demam meriang

lebih dari satu bulan. Gejala-gejala diatas tidak hanya ditemukan pada pasien TB

paru saja namun dapat dijumpai pada pasien bronkiektasis, bronkiolitis, bronkitis

15

kronik, asma, kanker paru, dan lain-lain. Mengingat prevalensi TB paru di

Indonesia saat ini masih tinggi, maka setiap orang yang datang ke Unit Pelayanan

Kesehatan (UPK) dengan gejala tersebut diatas dianggap sebagai seorang tersangka

(suspek) penderita TB, dan perlu dilakukan pemeriksaan dahak secara mikroskopis

langsung. Pemeriksaan dahak untuk penegakan diagnosis dilakukan dengan

mengumpulkan 3 spesimen dahak yang dikumpulkan dalam dua hari kunjungan

yang berurutan berupa Sewaktu-Pagi-Sewaktu (SPS).

(Depkes RI, 2017).

Penemuan Pasien Untuk menemukan pasien-pasien suspek TB paru ada

beberapa strategi yaitu melalui promosi aktif penjaringan yang dilakukan di UPK

yang didukung dengan penyuluhan secara aktif, baik oleh petugas kesehatan

maupun dari masyarakat. Selain itu pemeriksaan terhadap kontak pasien TB paru

dalam keluarga, terutama pada anak yang menderita TB paru yang menunjukan

gejala harus diperiksa dahaknya. Lebih jauh lagi, penemuan secara aktif di rumah

dianggap kurang cost-efective.

(Depkes RI, 2017).

2.1.7 Pemeriksaan Tuberkulosis Paru

Macam-macam cara untuk melakukan pemerikasaan tuberculosis paru

antara lain :

2.1.7.1 Pemeriksaan Fisik

Pada pemeriksaan fisik kelainan tergantung dari organ yang terkena. Pada TB

paru, kelainan yang didapat tergantung luas kelainan struktur paru, biasanya

pada apeks lobus atas dan apeks lobus bawah dapat ditemukan berbagai bunyi

napas pada auskultasi. Pada pleuritis TB tergantung dari jumlah cairan di

16

rongga pleura, pada perkusi pekak, auskultasi suara napas melemah hilang.

Pada limfadenitis tuberkulosa, terlihat pembesaran kelenjar getah bening,

tersering di daerah leher, di ketiak dapat menjadi “cold abscess”.

(Sylvia, dkk, 2015)

2.1.7.2 Pemeriksaan Bakteriologik

Walaupun urin dari kateter, cairan otak, dan isi lambung dapat diperiksa

secara mikroskopik, tetapi pemeriksaan bakteriologik yang paling penting

untuk diagnosis TB adalah pemeriksaan sputum. Metode pewarnaan Ziehl-

Neelsen dapat dipakai. Sediaan apusan digenangi dengan zat karbolfuksin

yang dipanaskan, lalu dilakukan dekolorisasi dengan alkohol asam. Sesudah

itu diwarnai lagi dengan metilen biru atau brilliant green. Pemeriksaan dahak

untuk penegakan diagnosis dilakukan dengan mengumpulkan 3 spesimen

dahak yang dikumpulkan dalam dua hari kunjungan yang berurutan berupa

Sewaktu-Pagi-Sewaktu (SPS).

1) S (Sewaktu) : dahak dikumpulkan pada saat suspek TB datang berkunjung

pertama kali. Pada saat pulang, suspek membawa sebuah pot dahak untuk

mengumpulkan dahak pagi pada hari kedua.

2) P (Pagi) : dahak dikumpulkan di rumah pada pagi hari kedua, segera

setelah bangun tidur. Pot dibawa dan diserahkan sendiri kepada petugas

di sarana pelayanan kesehatan.

3) S (Sewaktu) : dahak dikumpulkan di sarana pelayanan kesehatan pada

hari kedua saat menyerahkan dahak pagi.

(Soedarto, 2009)

2.1.7.3 Pemeriksaan Radiologik

17

Pemeriksaan radiologik berupa foto toraks PA, foto lateral, top-lordotik,

oblik, CT-scan. Pada pemeriksaan foto toraks, tuberkulosis dapat memberi

gambaran bermacam-macam bentuk (multiform). Gambaran lesi aktif berupa

bayangan berawan segmen apikal dan posterior lobus atas dan segmen

superior lobus bawah, kavitasi lebih dari satu dikelilingi bayangan opak

berawan atau nodular, bercak milier, efusi pleura unilateral/bilateral, fibrotik,

kalsifikasi, penebalan pleura (scharte).

(Herdin, dkk, 2009)

2.1.7.4 Pemeriksaan Lain

1) Pemeriksaan Histopatologi Jaringan

Pemeriksaan histopatologi dilakukan untuk membantu menegakkan

diagnosis TB. Pemeriksaan yang dilakukan ialah pemeriksaan histologi.

Bahan jaringan dapat diperoleh melalui biopsi atau otopsi, yaitu :

(1) Biopsi aspirasi dengan jarum halus (BJH) kelenjar getah bening

(KGB)

(2) Biopsi pleura (melalui torakoskopi atau dengan jarum abram, Cope

dan Veen Silverman)

(3) Biopsi jaringan paru (Trans Bronchial Lung Biopsy/TBLB) dengan

bronkoskopi, Trans Thoracal Biopsy/TTB, biopsi paru terbuka).

(4) Otopsi : Pada pemeriksaan biopsi sebaiknya diambil 2 sediaan, satu

sediaan dimasukkan ke dalam larutan salin dan dikirim ke

laboratorium mikrobiologi untuk dikultur serta sediaan yang kedua

difiksasi untuk pemeriksaan histology.

(Fauci, dkk, 2009).

18

2) Pemeriksaan Darah

Hasil pemeriksaan darah rutin kurang menunjukkan indikator yang

spesifik untuk tuberkulosis. Laju endap darah (LED) jam pertama dan

kedua dapat digunakan sebagai indikator penyembuhan pasien. LED

sering meningkat pada proses aktif, tetapi laju endap darah yang normal

tidak menyingkirkan tuberkulosis. Limfositpun kurang spesifik.

(Fauci, dkk, 2009).

3) Uji Tuberkulin

Uji tuberkulin yang positif menunjukkan adanya infeksi tuberkulosis. Di

Indonesia dengan prevalensi tuberkulosis yang tinggi, uji tuberkulin

sebagai alat bantu diagnostik penyakit kurang berarti pada orang dewasa.

Uji ini akan mempunyai makna bila didapatkan konversi, bula atau apabila

kepositifan dari uji yang didapat besar sekali. Pada malnutrisi dan infeksi

HIV uji tuberkulin dapat memberikan hasil negatif.

(Fauci, dkk, 2009)

2.1.8 Cara Penularan Tuberculosis Paru

Sumber penularan adalah pasien TB BTA positif. Penularan terjadi melalui

udara yang mengandung basil TB dalam percikan ludah yang dikeluarkan oleh

penderita TB paru atau TB laring pada waktu mereka batuk atau bersin (James Chin,

2009).



3000 percikan dahak. Umumnya penularan terjadi dalam ruangan dimana percikan

dahak berada dalam waktu yang lama. Ventilasi dapat mengurangi jumlah percikan,

19

sementara sinar matahari langsung dapat membunuh kuman. Percikan dapat

bertahan selama beberapa jam dalam keadaan yang gelap dan lembab. Daya

penularan seorang pasien ditentukan oleh banyaknya kuman yang dikeluarkan dari

parunya. Makin tinggi derajat kepositifan hasil pemeriksaan dahak, makin menular

pasien tersebut. Faktor yang memungkinkan seseorang terpajan kuman TB

ditentukan oleh konsentrasi percikan dalam udara dan lamanya menghirup udara

tersebut.

(Depkes RI, 2009)

2.1.9 Pengobatan Tuberkulosis

2.1.9.1 Tujuan Pengobatan

Tujuan pengobatan tuberkulosis yang sesungguhnya dapat dipenuhi yaitu

menyembuhkan penderita, mencegah kematian, mencegah kekambuhan, atau

timbulnya resistensi terhadap OAT dan memutuskan rantai penularan

(Depkes RI, 2009).

2.1.9.2 Jenis dan Dosis Obat Anti Tuberkulosis (OAT)

Menurut Mandal (2009), tuberkulosis harus diobati dengan kombinasi

beberapa obat untuk menghindari timbulnya resistensi. Ada lima pilihan obat

yang biasanya dipakai di Indonesia, yaitu :

1) Isoniasid (H)

Dikenal dengan INH, bersifat bakterisid, dapat membunuh 90% per hari

pertama pengobatan, obat ini sangat efektif terhadap kuman dalam

keadaan metabolik aktif yaitu kuman ulasi kuman dalam beberapa

pengobatan yang sedang berkembang. Dosis harian yang dianjurkan 5

20

mg/kgBB, sedangkan untuk pengobatan intermiten 3 kali seminggu

diberikan dengan dosis 10 mg/kgBB.

2) Rifampisin (R)

Bersifat bakterisid dapat membunuh kuman semi-dormant (persister) yang

tidak dapat dibunuh oleh Isoniasid dosis 10 mg/kgBB diberikan sama

dengan pengobatan harian maupun intermiten 3 kali seminggu.

3) Pirasinamid (Z)

Bersifat bakterisid dapat membunuh kuman yang berada dalam sel dalam

suasana asam. Dosis harian yang dianjurkan 25 mg/kgBB, sedangkan

untuk pengobatan intermiten 3 kali seminggu diberikan dengan dosis 35

mg/kgBB.

4) Streptomisin (S)

Bersifat bakterisid, dosis harian yang dianjurkan 15 mg/kgBB, sedangkan

untuk pengobatan intermiten 3 kali seminggu digunakan dosis yang sama

penderita berumur 60 tahun dosis 0,75 gr/hari, sedangkan untuk berumur

60 tahun atau lebih diberikan 0,50 mg/hari.

5) Etambutol (E)

Bersifat sebagai bakteriostatik, dosis harian yang dianjurkan 15 mg/kgBB,

sedangkan untuk pengobatan intermiten 3 kali seminggu digunakan dosis

30 mg/kgBB.

2.1.9.3 Prinsip Pengobatan

Menurut Tabrani (2010), pengobatan tuberkulosis diberikan dalam dua tahap

yaitu :

1) Tahap Awal (Intensif)

21

Pada tahap awal pasien mendapat obat setiap hari dan perlu diawasi secara

langsung untuk mencegah terjadinya resistensi obat. Bila pengobatan

tahap intensif tersebut diberikan secara tepat, biasanya pasien menular

menjadi tidak menular dalam kurun waktu 2 minggu. Sebagian besar

pasien TB BTA positif menjadi BTA negatif (konversi) dalam 2 bulan.

2) Tahap Lanjutan

Pada tahap lanjutan pasien mendapat jenis obat lebih sedikit, namun dalam

jangka waktu yang lebih lama. Tahap lanjutan penting untuk membunuh

kuman persister sehingga mencegah terjadinya kekambuhan.

2.2 Konsep Asuhan Keperawatan

Dalam memberikan asuhan keperawatan digunakan metode proses

keperawatan yang dalam pelaksanaannya dibagi menjadi 4 tahap yaitu : Pengkajian,

perencanaan, pelaksanaan dan evaluasi (Nurarif A.H dan Kusuma H, 2015).

2.2.1 Pengkajian

2.2.1.1 Identitas klien

Nama, umur, kuman TBC menyerang semua umur, jenis kelamin, tempat

tinggal (alamat), pekerjaan, pendidikan dan status ekonomi menengah

kebawah dan satitasi kesehatan yang kurang ditunjang dengan padatnya

penduduk dan pernah punya riwayat kontak dengan penderita TB paru

yang lain.

2.2.1.2 Riwayat keperawatan sekarang

Meliputi keluhan atau gangguan yang sehubungan dengan penyakit yang

di rasakan saat ini. Dengan adanya sesak napas, batuk, nyeri dada, keringat

22

malam, nafsu makan menurun dan suhu badan meningkat mendorong

penderita untuk mencari pengonbatan.

2.2.1.3 Riwayat keperawatan sebelumnya

Keadaan atau penyakit-penyakit yang pernah diderita oleh penderita yang

mungkin sehubungan dengan tuberkulosis paru antara lain ISPA efusi

pleura serta tuberkulosis paru yang kembali aktif.

2.2.1.4 Riwayat kesehatan keluarga

Mencari diantara anggota keluarga pada tuberculosis paru yang menderita

penyakit tersebut sehingga dapat dicegah penularannya. Disamping itu

juga dilihat bagaimana lingkungan rumah dari penderita mulai dari

ventilasi cahaya matahari yang masuk kedalam rumah, dan juga perilaku

dari penderita dalam membuang dahak yang tidak boleh sembarangan dan

enciptakan suasana bersih.

2.2.1.5 Riwayat psikososial

Pada penderita yang status ekonominya menengah ke bawah dan sanitasi

kesehatan yang kurang ditunjang dengan padatnya penduduk dan pernah

punya riwayat kontak dengan penderita tuberkulosis paru yang lain.

2.2.1.6 Perilaku kesehatan

Pada penderita TB Paru perilaku kesehatannya harus baik mulai dalam

melakkan kontrol, melakukan etika batuk sesuai anjuran dengan

menggunakan masker dan membuang dahak di tempat yang tertutup.

2.2.1.7 Status nutrisi

23

Pada penderita TB Paru biasanya pasien mengalami kehilangan nafsu

makan, sehingga turgor kulit menjadi kurang baik, gejala yang parah akan

menyebabkan kehilangan massa otot lemak subkutan.

2.2.1.8 Pemeriksaan fisik

Berdasarkan system-sistem tubuh

B1 (Breating)

Pada klien dengan Tuberkulosis paru pengkajian yang didapat meliputi :

Inspeksi : Bentuk dada dan pergerakan pernafasan, sekilas pendang klien

dengan TB Paru tampak kurus sehingga terlihat adanya penurunan

proporsi diameter bentuk dada anterior-posterior dibandingkan

proporsi diameter lateral.

Palpasi : Gerakan dinding thorak anterior atau ekskrusi pernafasan TB Paru

tanpa komplikasi pada saat dilakukan palpasi, gerakan dada saat

bernafas biasanya normal seimbang antara bagian kanan dan kiri.

Adanya penurunan gerakan dinding pernafasan biasanya ditemukan

pada klien TB Paru dengan kerusakan parenkim paru yang luas.

Getaran suara (vocal fremitus), getaran yang terasa ketika perawat

meletakkan tangannya di dada klien berbicara adalah bunyi yang

dibangkitkan oleh penjalaran dalam laring arah distal sepanjang

pohon pronchial untuk membuat dinding dada dalam gerakan

resonan, terutama pada bunyi konsonan. Kapasitas untuk merasakan

bunyi pada dinding dada disebut traktil fremitus.

Perkusi : Pada klien dengan TB Paru minimal tanpa komplikasi, biasanya

akan didapatkan resonan atau sonor pada seluruh lapang paru. Pada

24

klien dengan TB Paru yang disertai komplikasi efusi pleura akan

didapatkan bunyi redup sampai pekak pada sisi yang sesuai

banyaknya akumulasi cairan di rongga pleura. Apabila disertai

pneumothorax, maka didapatkan bunyi hiperresonan terutama jika

pneumothorak ventil yang mendorong posisi paru ke sisi sehat.

Auskultasi : Pada klien dengan TB Paru didapatkan bunyi nafas tambahan

(ronkhi) pada sisi yang sakit. Penting bagi perawat pemeriksa untuk

mendokumentasikan hasil auskultasi di daerah mana didapatkan

adanya ronkhi. Bunyi yang terdengar melalui stetoskop ketika klien

berbicara disebut sebagai resonan vocal. Klien dengan TB paru yang

disertai komplikasi seperti efusi pleura dan pneumothorak akan

didapatkan penurunan resonan pada sisi yang sakit.

B2 (Blood)

Pada klien dengan Tuberculosis Paru pengkajian didapat meliputi :

Inspeksi : Inspeksi tentang adanya parut dan keluhan kelemahan fisik

Palpasi : Denyut nadi perifer melemah

Perkusi : Batas jantung mengalami pergeseran pada TB Paru dengan efusi

pleura massif mendorong ke sisi sehat.

Auskultasi : Penurunan tekanan darah. Bunyi jantung tambahan biasanya tidak

didapatkan.

B3 (Brain)


Inspeksi : Kesadaran biasanya composmentis, ditemukan adanya sianosis

purifier apabila gangguan perfusi jaringan berat.

25

Palpasi : Didapatkan adanya konjungtiva anemia pada tuberculosis paru

dengan gangguan fungsi hati.

Perkusi : Berikan stimulus pada klien tuberculosis paru apabila di butuhkan

seperti pada kien apabila dalam kondisi tidak sadar.

Auskultasi : Pada pengkaian objektif, dengar terkadang klien menangis atau

merintih, menandakan adanya yang dikeluhkan oleh klien tentang

penyakitnya.

B4 (Bladder)


Inspeksi : Adanya oliguria menandakan syok hipovolemik. Urine berwarna

jingga pekat dan berbau menandakan fungsi ginjal normal pada TB

sebagai ekskresi dari OAT terutama rifampisin.

Palpasi : Kemungkinan adanya nyeri tekan pada kandung kemih karena

distensi sebagai bentuk komplikasi.

B5 (Bowel)


Inspeksi : Klien biasanya mengalami mual muntah, penurunan nafsu makan

dan penurunan berat badan.

Palpasi : Adanya nyeri tekan abdomen sebagai komplikasi

Perkusi : Adakah distensi abdomen akibat batuk berkurang

Auskultasi : Terdengar bisis usus menurun (normal 5-35x/mnt)

B6 (Bone)


Inspeksi : Kemungkinan adanya deformistas, aktifitas mandiri terhambat

26

Palpasi : Adakah nyeri tekan pada sendi atau tulang akibat dari komplikasi,

infeksi TB pada tulang

B7 (Penginderaan)

Mata (Penglihatan)

Inspeksi : Pengkajian meliputi konjungtiva, sclera, palpebra, strabismus, dan

pengguanaan alat bantu

Hidung (Penciuman)

Inspeksi : pengkajian meliputi adanya epistaksis, mukosa hidung, secret, dan

kelainan lain

Telinga (Pendengaran)

Inspeksi : kemungkinan adanya keluhan pada telinga, dikaji meliputi bentuk,

ketajaman pendengaran,, dan penggunaan alat bantu

Lidah (Perasa)

Inspeksi : Kemungkinan adanya kelainan dalam membedakan rasa, manis,

pahit, asam, dan asin

Kulit (Peraba)

Inspeksi : Kemungkinan adanya kelainan dalam indra peraba

B8 (Endokrin)

Inspeksi : Kemungkinan adanya pembesaran kelenjar tiroid dan kelenjar

parotis

Palpasi : Kaji apabila ada massa pada kelenjar tyroid dan kelenjar parotis

2.2.1.9 Analisa data

27

Data yang telah dikumpulkan kemudian dianalisa untuk menentukan masalah

klien. Masalah klien yang timbul yaitu, sesak napas, batuk, nyeri dada, nafsu

makan menurun, aktivitas, lemas, potensial, penularan, gangguan tidur,

gangguan harga diri.

(Nurarif A.H dan Kusuma H, 2015)

2.2.2 Diagnosa keperawatan

Tahap akhir dari perkajian adalah merumuskan Diagnosa keperawatan.

Diagnosa keperawatan merupakan suatu pernyataan yang jelas tentang

masalah kesehatan klien yang dapat diatas dengan tindakan keperawatan.

Dari analisa data diatas yang ada dapat dirumuskan diagnosa keperawatan

pada klien dengan tuberkulosis paru sebagai berikut :

2.2.2.1 Ketidakefektifan bersihan jalan nafas berhubungan dengan penumpukan

secret yang berlebihan

2.2.2.2 Gangguan pertukaran gas berhubungan dengan kongesti paru

2.2.2.3 Hipertemi berhubungan dengan reaksi inflamasi

2.2.2.4 Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan

dengan ketidakadekuatan intake nutrisi

2.2.2.5 Resiko infeksi berhubungan dengan organisme purulen (Leukosit <11.000

mg/dl)

2.2.2.6 Gangguan pola istirahat tidur berhubungan dengan batuk produktif


2.2.3 Rencana keperawatan


scret yang berlebihan

28

Tabel 2.1 : Intervensi diagnosa ketidakefektifan bersihan jalan nafas

berhubungan dengan penumpukan secret yang berlebihan

Tujuan/Kriteria hasil Intervensi Rasional

Tujuan : setelah

dilakukan tindakan

keperawatan selama

3x24 jam diharapkan

bersihan jalan nafas

kembali efektif dengan

kriteria hasil :

1. Mampu

mengidentifikasi dan

mencegah faktor yang

dapat menghambat

jalan nafas

2. Mendemontrasikan

cara batuk efektif

dengan benar

3. Suara nafas kembali

normal, tidak ada

sianosis (biru pada

tangan dan kaki)

4. Klien mampu

mengeluarkan sputum,

1. Informasikan pada

klien dan keluarga

tentang fisioterapi

dada

2. Berikan posisi semi

fowler

3. Meminta klien nafas

dalam sebelum

dilakukan fisioterapi

dada

4. Berikan oksigen

sesuai dengan

indikasi

5. Ajarkan kepada

keluarga dank lien

bagaimana cara

melakukan batuk

efektif

1. Menambah

pengetahuan klien

dan keluarga klien

tentang fisioterapi

dada

2. Membantu

memaksimalkan

ekspansi paru

3. Memberikan

relaksasi pernafasan

pada klien

4. Membantu

pemenuhan oksigen

klien

5. Latihan nafas dalam

bentuk efektif

dilakukan agar

mudah mengeluarkan

secret yang tertanam

di jalan nafas

29

mampu bernafas

dengan mudah dan

tidak ada pursed

6. Monitor status

oksigen

6. Membantu

pemenuhan oksigen.

Observasi tanda-

tanda

2.2.3.2 Gangguan pertukaran gas berhubungan dengan kongesti paru

Tabel 2.2 : Intervensi diagnosa gangguan pertukaran gas berhubungan dengan

kongesti paru


Tujuan : setelah

dilakukan tindakan

keperawatan selama

2x24 jam diharapkan

pertukaran gas kembali

normal dengan kriteria

hasil :

1. Mendemonstrasikan

peningkatan ventilasi

dan oksigenasi yang

adekuat

2. Memelihara

kebersihan paru-paru

dari tanda-tanda

distress nafas (TD

1. Posisikan pasien

untuk

memaksimalkan

ventilasi

2. Identifikasi pasien

perlunya

pemasangan alat

jalan nafas buatan

3. Keluarkan sekret

dengan batuk dan

suction

4. Auskultasi suara

nafas bila ada suara

nafas tambahan

1. Memberikan

kenyamanan

bernafas pada pasien

2. Memudahkan

pasien dalam

bernafas

3. Membersihkan jalan

nafas dari secret

yang menumpuk

dijalan nafas

30

menurun, nadi

meningkat <100x/mnt

dan sesak

RR<20x/mnt)

3. Mendemonstrasikan

batuk efektif dan suara

nafas yang bersih, tidak

ada sianosis dan

dypsneu (mampu


mampu bernafas

dengan mudah, tidak

ada pulse lips)

4. Tanda-tanda vital

dalam rentang normal

(TD=120/80mmHg,

S=36°C-37°C, N=70-

100x/mnt, RR= 16-

20x/mnt)

5. Monitor respirasi O2 4. Identifikasi bila ada

suara nafas

tambahan

5. Mengetahui

kebutuhan O2

pasien

2.2.3.3 Hipertemi berhubungan dengan reaksi inflamasi

Tabel 2.3 : Intervensi diagnosa hipertemi berhubungan dengan reaksi inflamasi


31

Tujuan : setelah

dilakukan tindakan

keperawatan selama

1x24 jam diharapkan

suhu klien kembali


hasil :

1. Suhu tubuh dalam

rentang

normal(S=36°C-37°C)

2. Nadi dalam rentang

normal(N=70-

100x/mnt)

3. Tidak ada perubahan

warna kulit dan tidak

ada pusing

1. Ajarkan indikasi dari

hipotermi dan

penanganan yang

diperlukan

2. Monitor suhu

sesering mungkin

3. Monitor intake dan

output cairan

4. Anjurkan pakaian

yang tipis

5. Berikan anti piretik

1. Penanganan dan

mencegah hipotermi

pada klien

2. Untuk mengetahui

suhu klien

3. Klien minum

sesering mungkin

4. Agar mempercepat

penguapan pada

tubuh

5. Menurunkan suhu

tubuh klien



Tabel 2.4 : Intervensi diagnosa ketidakseimbangan nutrisi kurang dari

kebutuhan tubuh berhubungan dengan ketidakadekuatan

intake nutrisi

32


Tujuan : setelah

dilakukan tindakan

keperawatan selama

2x24 jam diharapkan

nutrisi klien kembali


hasil :

1. Mampu

mengidentifikasi

kebutuhan nutrisi

2. Adanya peningkatan

berat badan sesuai

dengan tujuan

3. Berat badan ideal

sesuai dengan tinggi

badan (Body Index

Mass = 17-23)

4. Tidak ada tanda-tanda

malnutrisi (Penurunan

BB, perdarahan gusi,

Jaringan lemak

berkurang)

1. Berikan informasi

tentang kebutuhan

nutrisi

2. Anjurkan makan

sedikait tapi sering

3. Ajarkan klien

bagaimana membuat

catatan makanan

harian

4. Berikan klien

makanan yang

disukainya

5. Monitor jumlah

nutrisi dan

kandungan kalori

1. Menambah

pengetahuan klien

tentang nutrisi

2. Mengajarkan

pencernaan klien

untuk mencerna

makanan

3. Memberikan jadwal

makanan yang

disukai klien

4. Menambah nafsu

makan klien

5. Mengetahui jumlah

nutrisi dan kalori

yang dibutuhkan

klien

33

5. Menunjukkan

peningkatan fungsi

pengecapan dari

menelan

6. Tidak terjadi

penurunan berat badan

yang berarti

2.2.3.5 Resiko infeksi berhubungan dengan organisme purulen (Leukosit <11.000

mg/dl)

Tabel 2.5 : Intervensi diagnosa resiko infeksi berhubungan dengan organisme

purulen


Tujuan : setelah

dilakukan tindakan

keperawatan selama

2x24 jam diharapkan

tidak terjadi infeksi yang

lebih dengan kriteria

hasil :

1. Mendeskripsikan

proses penularan

penyakit, faktor yang

mempengaruhi

1. Ajarkan pasien dan

keluarga tanda dan

gejala infeksi

2. Ajarkan cara

menghindari infeksi

3. Pertahankan tekhnik

isolasi

4. Instruksikan pada

pengunjung untuk

mencuci tangan saat

1. Menambah

pengetahuan klien

dan keluarga tentang

gejala infeksi

2. Meminimalkan

terjadinya infeksi

3. Mencegah

terjadinya infeksi

4. Melindungi klien

agar tidak terpajan

34

penularan serta

penatalaksanaannya

2. Menunjukkan

kemampuan untuk

mencegah timbulnya

infeksi

3. Menunjukkan perilaku

hidup bersih dan sehat

4. Klien bebas dari tanda

dan gejala infeksi

(Batuk, demam)

5. Jumlah leukosit dalam

batas normal

(Leukosit <11.000

mg/dl)

berkujun dan setelah

berkunjung

meninggalkan klien

5. Batasipengunjung

bila perlu

6. Monitor tanda dan

gejala infeksi

sistemik dan local

7. Berikan antibiotic

bila perlu

infeksi yang dibawa

pengunjung

5. Melindungi klien

agar tidak terpajan

infeksi

6. Membantu perawat

mengidentifikasi

dan meminimalkan

resiko terjadi infeksi

pada klien

7. Memberikan

perlindungan dalam

tubuh klien


Tabel 2.6 : Intervensi diagnosa gangguan pola istirahat tidur berhubungan

dengan batuk produktif


Tujuan : setelah

dilakukan tindakan

keperawatan selama

1x24 jam diharapkan

1. Jelaskan pentingnya

tidur adekuat

1. Menambah

pengetahuan klien

tentang pentingnya

tidur

35

pola tidur terpenuhi

dengan kriteria hasil :

1. Mampu

mengidentifikasi hal-

hal yang dapat

meningkatkan tidur

2. Jumlah jam tidur

dalam batas normal 6-

8 jam per hari

3. Pola tidur, kwalitas

tidur dalam batas

normal

4. Perasaan segar

sesudah tidur atau

istirahat

2. Catat kebutuhan

tidur klien setiap hari

dan jam

3. Ciptakan lingkungan

yang nyaman

4. Kolaborasi

pemberian obat tidur

2. Mengetahui waktu

tidur klien sesuai

dengan kebutuhan

3. Memberikan

kenyamanan tidur

klien

4. Memberikan obat

jika klien meras

kesulitan untuk tidur


36

2.3 Pathway

Sumber : (Nurarif A.H dan Kusuma H, 2015)

Gambar 2.1 Pathway TB Paru

Micobakterium

Tuberculosis Droplet infection

Terjadi proses

peradangan

Menetap di

jaringan paru

Masuk melewati jalan nafas

Tumbuh dan berkembang di

sitoplasma makrofag

Sarang primer/

(focus ghon)

Komplek

primer

Limfadinitis

regional

Limfadinitis

lokal

Pengeluaran

zat pirogen

Mempengaruhi

hipotalamus

Hipertermi

Menyebar ke organ (paru,

saluran cerna, tulang)

Radang tahunan

di bronkus

Pertahanan primer

tidak adekuat

Berkembang

menghancurkan

jaringan ikat sekitar

Membentuk

jaringan keju

Secret keluar

saat batuk

Batuk

produktif

Droplet

infection

Resiko

penyebaran

infeksi

Gangguan

istirahat tidur

Batuk berat

Distensi abdomen

Mual muntah

Ketidakseimbangan

nutrisi kurang dari

kebutuhan

Pembentukan

tuburkel

Kerusakan

membrane alveolar

Pembentukan

sputum berlebih

Ketidakefektifan

besihan jalan nafas

Secret sulit

dikeluarkan

Obstruksi

Sesak nafas

Ketidakefektifan

pola nafas

37

BAB 3

TINJAUAN KASUS

Untuk mendapatkan gambaran nyata tentang pelaksanaan asuhan

keperawatan pada klien dengan TB Paru, maka penulisa menyajikan suatu kasus

yang penulis amati mulai tanggal 16 Oktober sampai dengan 18 Oktober 2019

dengan data pengkajian pada tanggal 16 Oktober 2019 jam 10.00 WIB. Anamnesa

diperoleh dari klien, keluarga dan file No. Rekam Medis 1817xxx sebagai berikut:

3.1 Pengkajian

3.1.1 Identitas

Identitas klien adalah seorang perempuan bernama “Ny.R” Usia 28 Tahun,

beragama islam, bahasa yang sering digunakan adalah bahasa jawa, dan bekerja

sebagai karyawan di PT. ECCO Indonesia. Klien tinggal bersama suami yang

bernama “Tn.P” usia 35 Tahun, beragama islam dan bekerja sebagai karyawan

swasta. Klien tinggal di Rumah Kosan bersama suami dan dua orang anaknya di

Jl. Palem No. 23 Sidoarjo.

3.1.2 Keluhan Utama

Klien mengatakan Batuk

3.1.3 Riwayat penyakit saat ini

Saat ini klien dalam masa pengobatan TB Paru Ketegori II, Klien di

mengalami kekambuhan dan dilakukan pengobatan awal pada tanggal 7

Mei 2019 sampai sekarang dengan 3 Tab FDC RHZE dan Injeksi

Steptomicin. Saat peneliti melakukan pengkajian pasa klien saat kontrol

Ke Poli PT. ECCO Indonesia tanggal 16 Oktober 2019 Jam 10.00 WIB

38

dengan keluhan masih mengalami batuk kurang lebih selama 1 bulan

disertai dahak, klien juga mengalami nafsu makan menurun, badan klien

terasa meriang pada sore dan malam hari, disamping itu klien merasakan

sering capek saat melakukan aktifitas kecil misal jalan kaki ±100 mtr

sudah merasakan ngos-ngosan disertai keringat dingin, dan klien juga

mengalami penurunan BB ±5 Kg dalam waktu ±5 bulan.

3.1.4 Riwayat Penyakit Dahulu

3.1.4.1 Penyakit yang pernah diderita

Klien mempunyai riwayat penyakit TB Paru pada tahun 2016 dan

melakukan pengobatan sampai sembuh

3.1.4.2 Operasi

Klien memiliki riwayat dilakukan operasi SC Setahun yang lalu

3.1.4.3 Alergi

Klien mengatakan tidak memiliki alergi apapun

3.1.5 Riwayat Penyakit Keluarga

3.1.5.1 Penyakit yang pernah diderita oleh anggota keluarga

Klien mengatakan tidak ada dalam keluarga yang memiliki penyakit

menular (TBC, Hepatitis, dan HIV)

3.1.5.2 Lingkungan Rumah dan Komunitas

Lingkungan rumah (Kost) yang ditempati klien saat ini yaitu hanya terdiri

dari satu kamar dan dapur, dilengkapi jendela, pintu, akan tetapi sinar

matahari tidak langsung masuk ke dalam kamar karena padatnya rumah di

sekitarnya. Di lingkungan komunitas sekitar rumah klien juga berdekatan

dengan pabrik.

39

3.1.5.3 Perilaku yang mempengaruhi kesehatan

Klien memeriksakan kesehatannya di Puskesmas Buduran pada tahun

2016 karena batuk ±1 bulan disertai dahak, hasil pemriksaan kesehatan

tersebut klien di diagnosa TB Paru. Kemudian klien menjalani

pengobatann OAT (Obat Anti Tuberculosis) selama 6 bulan secara rutin

sampai tuntas. Pada tahun 2019 Klien juga mengalami batuk ±1 bulan

disertai dahak dan memeriksakan kesehatannya kembali ke puskesmas

Buduran kemudian klien didapatkan hasil kekambuhan TB Paru dan

dilakukan pengobatan TB dengan Kategori 2, dan klien rutin juga

memeriksakan kePoli Klinik PT. ECCO Indonesia. Klien juga sering di

berikan pendidikan kesehatan tentang kebiasaan cara membuang dahak

harus di tempat yang tertutup dan diisi pasir.

Masalah keperawatan : Tidak ada masalah keperawatan

3.1.6 Pengkajian Keluarga

3.1.6.1 Genogarm

Keterangan

: Laki-laki

: Perempuan

: Klien

: Meninggal

: Serumah

40

3.1.7 Kebutuhan dasar

3.1.7.1 Status cairan dan nutrisi

Status cairan dan nutrisi klien sebelum sakit yaitu nafsu makan baik, klien

makan 3x1 dan porsi habis, klien juga menyukai semua jenis makanan,

klien minum air putih sebanyak ±2000cc(10 gelas)/hari dan berat badan

klien sebelum sakit yaitu 57 Kg. Sejak 5 bulan yang lalu (Pada saat sakit)

nafsu makan klien mulai menurun klien makan 2x1 dan porsi sering tidak

dihabiskan, klien minum air putih sebanyak ±1600cc(8gelas)/hari dan

berat badan klien saat sakit yaitu 52 Kg (penurunan ±5Kg).

Masalah Keperawatan : Tidak ada masalah keperawatan

3.1.7.2 Pola Istirahat tidur

Sebelum sakit klien tidur 8 jam perhari dengan perincian klien tidak tidur

siang karena bekerja dan hanya tidur malam jam 20.00-04.00 WIB dan

tidak mengalami masalah saat tidur. Sejak 1 bulan yang lalu (Selama sakit)

klien juga hanya tidur malam selama 6 jam dengan perincian jam 22.00-

04.00 WIB, tetapi klien juga sering bangun tidur karena batuk disertai

dahak yang diderita klien.

Masalah Keperawatan : Gangguan pola istirahat tidur

3.1.8 Keadaan umum

Keadaan umum klien tampak lemah, kesadaran composmentis GCS :

(E:4,V:5,M:6)

41

3.1.9 Tanda-tanda vital

Tanda-tanda vital observasi klien, tekanan darah diperoleh 120/70 mmHg,

Suhu 36,5°C (menggunakan Termometer infra red), Nadi 84x Menit

(Lokasi penghitungan : Areteri Radialis), Respirasi : 22x/menit.

3.1.10 Pemeriksaan Fisik persistem (B1-B8)

3.1.10.1 B1 (Breating)

Inspeksi : Bentuk dada klien nampak simetris, susunan ruas belakang

normal, RR : 22x/menit, pola nafas tidak teratur. Klien

tampak batuk dan berdahak, dahak kental (warna

kekuningan), jumlah banyak, dan seulit dikeluarkan, saat

bernafas klien tanpa ada retraksi otot bantu nafas.

Palpasi : Tidak ada nyeri tekan, Vocal premitus pada paru dextra

menurun.

Perkusi : Perkusi thorax didapatkan hipersonor

Auskultasi : Terdapat suara ronchi terutama pada paru (Dextra).

Masalah Keperawatan : Ketidakefektifan bersihan jalan nafas

3.1.10.2 B2 (Blood)

Inspeksi : Tidak terdapat sianosis, clubbing finger tidak ada

Palpasi : Ictus cordis tidak teraba, tidak terdapat nyeri dada, nadi

84x/menit,, CRT <2 dtk, konjungtiva merah muda.

Perkusi : Suara sonor.

Auskultasi : Irama jantung regular, bunyi jantung S1 S2 tunggal, ICS V

midclavikula sinistra “LUB”, ICS II sternalis sinistra

“DUB”.

42


3.1.10.3 B3 (Brain)

Inspeksi : Kesadaran composmentis (E:4,V:5,M:6). Klien

mengatakan tidur malam selama 6 jam, dan juga sering

bangun tidur karena batuk disertai dahak yang diderita

klien.

Masalah keperawatan : Gangguan pola istirahat tidur.

3.1.10.4 B4 (Bladder)

Inspeksi : Bentuk alat kelamin normal, personal hygiene pada alat

kelamin baik, frekuensi BAK 4-5x/hari (±1000cc/hari). Urine

berwarna jingga pekat dan berbau menandakan fungsi ginjal

normal pada TB sebagai ekskresi dari OAT.

Palpasi : Tidak ada massa/ benjolan, tidak ada nyeri tekan pada

kandung kemih.


3.1.10.5 B5 (Bowel)

Inspeksi : Mukosa bibir klien lembab, tidak tampak cyanosis, lidah

bersih, bentuk bibir simetris, gigi bersih. leher simetris

terpusat pada posisi kepala. Abdomen tidak terdapat ascites,

klien mengalami penurunan nafsu makan dan penurunan

berat badan sebelum sakit (57Kg) dan dan saat sakit (52Kg)

(berkurang ±5Kg)

Palpasi : Tidak ada pembesaran kelenjar tyroid. Tidak nyeri tekan

pada leher dan abdomen.

43

Perkusi : Bunyi tympani

Auskultasi : Peristaltik usus (normal 12x/mnt), kebiasaan BAB 1x/hari.

Masalah keperawatan : Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari

kebutuhan tubuh

3.1.10.6 B6 (Bone)

Inspeksi : Kulit tampak bersih, berwarna sawo matang, tidak terdapat

lesi. tidak ada fraktur pada klien, kemampuan pergerakan

sendi dan tungkai bebas.

Palpasi : tidak ada nyeri tekan pada sendi atau tulang, kulit lembab,

akaral hangat, CRT ≤2dtk, kekuatan otot tangan dan kaki D/S

sama (5,5).


3.1.10.7 B7 (Penginderaan)

Mata (Penglihatan)

Inspeksi : Reflek mata normal, konjungtiva merah muda, sclera

putih, palpebra normal, tidak ada strabismus, dan tidak

mengguanaan alat bantu

Hidung (Penciuman)

Inspeksi : Bentuk hidung simetris, tidak ada epistaksis, mukosa hidung

lembab, tidak ada secret

Telinga (Pendengaran)

Inspeksi : Bentuk telinga simetris, ketajaman pendengaran baik, dan

penggunaan alat bantu.

Lidah (Perasa)

44

Inspeksi : Indra perasa pada klien normal

Kulit (Peraba)

Inspeksi : Tidak ditemukan adanya kelainan dalam indra peraba


3.1.10.8 B8 (Endokrin)

Inspeksi : Tidak ada pembesaran kelenjar tiroid dan kelenjar parotis

Palpasi : Tidak memiliki luka gangrene


3.1.11 Data Psikososial

3.1.11.1 Gambaran diri : klien mengatakan bersyukur mempunyai anggota

tubuh yang lengkap

3.1.11.2 Identitas diri : Klien dapat mengenali diri sendiri

3.1.11.3 Peran diri : Klien mengatakan sebagai istri dan kalau dirumah

bekerja sebagai ibu rumah tangga dan melayani suami dan anaknya

3.1.11.4 Ideal diri : Klien mengatakan ingin segera sembuh

3.1.11.5 Harga diri : Klien disayangi oleh anggota keluarganya

3.1.11.6 Data social : Hubungan klien dengan keluarga sangat baik


3.1.12 Data Spiritual

Harapan klien saat sakit : Klien banyak berdoa agar cepat sembuh,

dank lien yakin akan segera sembuh.

45

3.1.13 Pemeriksaan penunjang

3.1.13.1 Laboratorium

Hasil pemeriksaan dahak sewaktu dan pagi sewaktu tanggal 30 Mei 2019

menunjukkan hasil klien sensitive terhadap rifampisin

3.1.13.2 USG

Tidak Dilakukan pemeriksaan USG pada klien

3.1.13.3 X-Ray

Foto Thorax tanggal 07 Mei 2019

Cor : Besar dan bentuk normal

Pulmo : Fibrotik parahiler dextra, tak tampak infiltrate kedua sinus

phrenicocostalis tajam

Tulang tak tampak kelainan

Kesimpulan : KP lama saat ini tak tampak proses aktif

3.1.14 Terapi

Tangal 7 Mei 2019

Rifampicin 150mg 1x3 tab

Ambroxol 30 mg 3x1/2 tab

OAT (3 Tablet FDC RHZE) (selama 8 bulan)

Inj. Streptomicin 750mg (56 kali)

46

3.1.15 Analisa data

Tanggal : 16 Oktober 2019

Nama klien : Ny. R

Umur : 28 Tahun

Tabel 3.1 Analisa data pada Ny.R dengan diagnosa medis TB. Paru di

Klinik PT. ECCO Indonesia

No Data Etiologi Problem

1 Ds : Klien mengatakan batuk

berdahak (±1 Bulan)

Do :

• k/u lemah

• dahak kental (warna

kekuningan) Jumlahnya

banyak dan susah

dikeluarkan

• suara nafas ronchi pada

pulmo (D)

• tidak ada retraksi otot

bantu nafas

Pertahanan primer

tidak adekuat

Pembentukan

tuburkel

Kerusakan

membrane alveolar

Pembentukan

sputum berlebih

Ketidak efektifan


Ketidakefektifan


47

2 Ds : Klien mengatakan tidur

sering terbangun pada malam

hari (sejak 1 bulan)

Do :

• k/u lemah

• batuk terutama pada

malam hari


pulmo (D)

• batuk disertai dahak

• tidak ada retraksi otot

bantu nafas

Radang tahunan di

bronkus

Membentuk

jaringan keju

Secret keluar saat

batuk

Gangguan pola

istirahat tidur

Gangguan pola

istirahat tidur

3 Ds : Klien mengatakan saat

sakit BB menurun (±5 Kg)

Do :

• k/u lemah


• penurunan BB (±5 Kg)

sebelum sakit 57 Kg dan

saat sakit 52 Kg

• nafsu makan menurun

• Porsi tidak dihabiskan

Batuk produktif

Batuk berat

Distensi abdomen

Mual muntah

Ketidakseimbangan

nutrisi kurang dari

kebutuhan tubuh

Ketidakseimbangan

nutrisi kurang dari

kebutuhan tubuh

48

3.2 Diagnosa Keperawatan

3.2.1 Daftar Masalah keperawatan

3.2.1.1 Ketidakefektifan bersihan jalan nafas

3.2.1.2 Gangguan pola istirahat tidur

3.2.1.3 Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh

3.2.2 Daftar Diagnosa Keperawatan berdasarkan prioritas






49

3.3 Rencana Tindakan Keperawatan

Tanggal : 16 Oktober 2019

Nama klien : Ny. R

Umur : 28 Tahun

No. RM : 1817xxx

Tabel 3.2 Intervensi keperawatan pada Ny.R dengan diagnosa medis TB

Paru, ketidakefektifan bersihan jalan nafas berhubungan dengan

penumpukan secret yang berlebihan di Klinik PT. ECCO

Indonesia


Tujuan : setelah

dilakukan tindakan

keperawatan selama 3x24

jam diharapkan bersihan

jalan nafas kembali

efektif dengan kriteria

hasil :

1. Mampu

mengidentifikasi dan

mencegah faktor yang

dapat menghambat

jalan nafas

2. Mendemontrasikan

cara batuk efektif

dengan benar

3. Suara nafas kembali

1. Melakukan BHSP

2. Informasikan pada

klien dan keluarga

tentang batuk efektif

3. Berikan posisi semi

fowler

4. Meminta klien nafas

dalam sebelum

dilakukan fisioterapi

dada

5. Ajarkan kepada

keluarga dank lien

1. Agar mempermudah

komunikasi dan

melakukan tindakan

2. Menambah

pengetahuan klien

dan keluarga klien

tentang batuk efektif

3. Membantu

memaksimalkan

ekspansi paru

4. Memberikan

relaksasi pernafasan

pada klien

5. Latihan nafas dalam

bentuk efektif

50

normal, tidak ada

sianosis (biru pada

tangan dan kaki)

4. Klien mampu


mampu bernafas

dengan mudah dan

tidak ada pursed

bagaimana cara

melakukan batuk

efektif

6. Lakukan fisioterapi

dada

dilakukan agar

mudah mengeluarkan

secret yang tertanam

di jalan nafas

6. Klien dan keluarga

klien dapat melaku-

kan fisioterapi dada

secara mandiri


Paru, diagnosa gangguan pola istirahat tidur berhubungan

dengan batuk produktif di Klinik PT. ECCO Indonesia


Tujuan : setelah

dilakukan tindakan

keperawatan selama

1x24 jam diharapkan

pola tidur terpenuhi

dengan kriteria hasil :

1. Mampu

mengidentifikasi hal-

hal yang dapat

meningkatkan tidur

2. Jumlah jam tidur

dalam batas normal 6-

1. Jelaskan pentingnya

tidur adekuat

2. Catat kebutuhan tidur

klien setiap hari dan

jam

3. Ciptakan lingkungan

yang nyaman

4. Kolaborasi pemberian

obat tidur

1. Menambah

pengetahuan klien

tentang pentingnya

tidur

2. Mengetahui waktu

tidur klien sesuai

dengan kebutuhan

3. Memberikan

kenyamanan tidur

klien

4. Memberikan obat jika

klien meras kesulitan

51

8 jam per hari

3. Pola tidur, kwalitas

tidur dalam batas

normal

4. Perasaan segar

sesudah tidur atau

istirahat

untuk tidur


Paru, diagnosa ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan

tubuh berhubungan dengan ketidakadekuatan intake nutrisi di

Klinik PT. ECCO Indonesia


Tujuan : setelah

dilakukan tindakan

keperawatan selama

2x24 jam diharapkan

nutrisi klien kembali


hasil :

1. Mampu

mengidentifikasi

kebutuhan nutrisi

2. Adanya peningkatan

berat badan sesuai

dengan tujuan

1. Berikan informasi

tentang kebutuhan

nutrisi

2. Anjurkan makan

sedikit tapi sering

3. Ajarkan klien

bagaimana membuat

catatan makanan

harian

4. Berikan klien

makanan yang

1. Menambah

pengetahuan klien

tentang nutrisi

2. Mengajarkan

pencernaan klien

untuk mencerna

makanan

3. Memberikan jadwal

makanan yang disukai

klien

4. Menambah nafsu

makan klien

52

3. Berat badan ideal

sesuai dengan tinggi

badan (Body Index

Mass = 17-23)

4. Tidak ada tanda-tanda

malnutrisi (Penurunan

BB, perdarahan gusi,

Jaringan lemak

berkurang)

5. Menunjukkan

peningkatan fungsi

pengecapan dari

menelan

6. Tidak terjadi

penurunan berat badan

yang berarti

disukainya

5. Monitor jumlah

nutrisi dan

kandungan kalori

5. Mengetahui jumlah

nutrisi dan kalori

yang dibutuhkan klien

53

3.4 Implementasi Keperawatan

Tabel 3.5 Implementasi keperawatan pada Ny.R dengan diagnosa medis TB

Paru di Klinik PT. Ecco Indonesia

No

Dx

Tanggal Jam Implementasi

Nama/Tanda

tangan

1 16-10-2019 10.00

10.05

10.15

10.25

10.30

1. Melakukan BHSP (Hari ke-1)

Memperkenalkan nama, menjelaskan

tujuan yang akan dilakukan dari

tindakan keperawatan

2. Mengkaji pernafasan, frekuensi,

irama, kedalaman, bunyi nafas

3. Informasikan pada klien dan

keluarga tentang fisioterapi dada

Mengajarkan klien dalam melakukan

fisio terapi dada dan juga bisa

melakukan fisioterapi dada secara

mandiri dirumah

4. Berikan posisi semi fowler

30°(kepala lebih tinggi)

Memberikan informasi pada klien

tujuan posisi semi fowler pada saat

istirahat tidur di rumah

5. Mengajarkan klien dan keluarga cara

melakukan nafas dalam, batuk

efektif, dan fisioterapi dada dengan

54

cara :

Nafas dalam

1. Mengintruksikan klien meletakkan

kedua tangan dengan posisi

menggennggam kendur diatas iga

paling bawah dengan jari-jari tangan

menghadap ke bawah

2. Mengintruksikan klien untuk

keluarkan nafas secara penuh

3. Mengintruksikan klien untuk

mengambil nafas dari mulut dan

hidung

4. Mengintruksikan klien untuk tahan

nafas sampai hitungan kelima

5. Mengintruksikan klien hembuskan

nafas melalui hdung dan mulut

6. Ulangi dari proses diatas bila

diperlukan.

Batuk efektif dan Fisioterapi dada

1. Mempersiapkan alat dan bahan

(kertas tissue, pot sputum(tempat

dahak), air minum hangat)

2. Mengatur klien dalam posisi duduk

tegak

55

3. Letakkan pot sputum pada pangkuan

4. Mengajarkan klien untuk tarik nafas

secara perlahan, tahan 1-3 detik

batukkan dengan kuat

5. Menghembuskan perlahan dengan

mulut. Lakukan prosedur ini

beberapa kali

6. Meganjurkan klien untuk tarik nafas,

1-3 detik batukkan dengan kuat

(diulang sampai 2-6x)

7. Bila sudah bereskan alat dan cuci

tangan

8. Melakukan prosedur diatas beberapa

kali bila diperlukan

Fisioterapi dada

1. Mempersiapkan alat dan bahan

(bantal 2-3, tisu wajah, segelas air

hangat, masker, pot sputum)

2. Petugas menggunakan APD dan

melakukan cuci tangan

3. Dekatkan pot sputum

4. Atur posisi klien sesuai dengan area

paru yang akan dilakukan

fisoterapidada (Paru kanan pada

56

Klien)

5. Pertahankan posisi dan lakukan

clapping dan vibrating (10-15menit)

6. Mita klien untuk dahak di buang ke

pot sputum dan membersihkan

dengan tisu pada sekitar mulut klien

7. Evaluasi respon klien (pola nafas,

warna, volume, dan suara nafas)

8. Cuci tangan

2 16-10-2019 11.00

11.10

11.15

1. Mengkaji ulang kebiasaan tidur klien

dan catat kebutuhan tidur setiap

harinya

2. Mengajarkan klien untuk istirahat

dilingkungan yang nyaman

3. Observasi TTV

3 16-10-2019 11.25

11.30

11.35

11.45

1. Berikan informasi tentang kebutuhan

nutrisi dan mengajarkan membuat

catatan makanan harian

2. Menganjurkan makan sedikit tapi

sering

3. Memberikan klien makanan yang

disukainya

4. Monitor jumlah nutrisi dan

kandungan kalori

57

1 17-10-2019 09.00

09.07

09.15

1. Melakukan kunjungan rumah dan

BHSP dengan anggota keluaraga

(Hari ke-2)

Menjelaskan tujuan yang akan

dilakukan dalam pertemuan hari ini

dan beberapa tindakan keperawatan

yang akan dilakukan



3. Mengajarkan untuk nafas dalam,

fisioterapi dada dan batuk efektif

pada klien (seperti pada pertemuan

pertama)

“Mengajarkan klien dalam

melakukan nafas dalam, fisioterapi

dada dan batuk efektif agar bisa

melakukan secara mandiri”

2 17-10-2019 10.15

10.20


pada setiap harinya

2. Memberikan lingkungan yang

nyaman pada klien agar bisa

beristirahat dan menganjurkan

minum air hangat sebelum tidur

58

10.30 3. Observasi TTV

3 17-10-2019 10.35

10.40

10.45

10.50





sering


disukainya


kandungan kalori

1 18-10-2019 09.30

09.37

09.40

1. Melakukan kunjungan rumah dan

BHSP dengan anggota keluarga

(Hari ke-3)

2. Menjelaskan tujuan yang akan

dilakukan dalam pertemuan hari ini

dan beberapa tindakan keperawatan

yang akan dilakukan



4. Mengajarkan klien melakukan nafas

dalam, fisioterapi dada, dan batuk

efektif pada klien (seperti pada

pertemuan pertama dan kedua)

5. “Mengajarkan klien dalam

59

melakukan nafas dalam, fisioterapi

dada, dan batuk efektif agar bisa

melakukan secara mandiri”

2 18-10-2019 10.40

10.50

10.55


pada setiap harinya

2. Memberikan lingkungan yang

nyaman dan menganjurkan minum

air hangat sebelum tidur

3. Observasi TTV

3 18-10-2019 11.00

11.10

11.15

11.20





sering


disukainya


kandungan kalori

Edukasi tentang penyebab TB pada Klien dan keluarga yang dilengkapi

dengan SAP dan Pamflet (dilampiran)

60

3.5 Evaluasi

Tabel 3.6 Evaluasi dan catatan perkembangan dari tindakan keperawatan

pada Ny.R dengan diagnosa medis TB Paru di Klinik PT. ECCO

Indonesia

Tanggal Diagnosa Keperawatan Catatan Perkembangan Paraf

16-10-2019 Ketidakefektifan


S : Klien mengatakan Batuk

O :

• k/u lemah

• Batuk disertai dahak


pulmo (D)

• tidak ada retraksi otot bantu

nafas

TTV

TD : 120/70 mmHg

S : 36°C

N : 84x/mnt

RR : 22x/mnt

A : Masalah belum teratasi

P : Lanjutkan intervensi

Keperawatan (1,2,3,4,5)

16-10-2019 Gangguan pola istirahat

tidur

S : Klien mengatakan tidur

sering terbangun pada malam

hari

61

O :

• k/u lemah

• Batuk terutama pada malam

hari


pulmo (D)


• tidak ada retraksi otot bantu

nafas

TTV

TD : 120/70 mmHg

S : 36°C

N : 84x/mnt

RR : 22x/mnt



Keperawatan (1,2,3)

16-10-2019 Ketidakseimbangan

nutrisi kurang dari

kebutuhan tubuh

S : Klien mengatakan saat sakit

BB menurun (±5 Kg)

O :

• k/u lemah



sebelum sakit 57 Kg dan saat

62

sakit 52 Kg

• nafsu makan menurun



P : Lanjutkan Intervensi

Keperawatan (1,2,3,4)




mulai berkurang

O :

• K/U lemah


• Suara nafas ronchi pada

pulmo (D) berkurang

• Tidak ada retraksi otot bantu

nafas

TTV

TD : 110/80 mmHg

S : 36,4°C

N : 80x/mnt

RR : 22x/mnt

A : Masalah teratasi sebagian


Keperawatan (1,2,3,4,5)

63


tidur

S : Klien mengatakan sudah bisa

tidur lebih nyaman karena batuk

mulai berkurang pada malam

hari

O :

• k/u lemah


hari sudah mulai berkurang


pulmo (D) berkurang


TTV

TD : 110/80 mmHg

S : 36,4°C

N : 80x/mnt

RR : 22x/mnt



Keperawatan (1,2,3)


nutrisi kurang dari

kebutuhan tubuh


BB menurun (±5 Kg)

O :

• k/u lemah


64

berkurang



sakit 52 Kg

• nafsu makan sudah ada

peningkatan



P : Lanjutkan Intervensi

Keperawatan (1,2,3,4)




mulai berkurang

O :

• K/U lemah


berkurang


pulmo (D) berkurang

• Tidak ada retraksi otot bantu

nafas

TTV

TD : 120/80 mmHg

S : 36,7°C

N : 80x/mnt

65

RR : 22x/mnt


P : Intervensi dihentikan


tidur

S : Klien mengatakan sudah bisa

tidur lebih nyaman karena batuk

mulai berkurang

O :

• K/U lemah


hari sudah mulai berkurang


pulmo (D) berkurang


TTV

TD : 120/80 mmHg

S : 36,7°C

N : 80x/mnt

RR : 22x/mnt




nutrisi kurang dari

kebutuhan tubuh


BB menurun (±5 Kg) tapi sudah

ada peningkatan nafsu makan

66

O :

• k/u lemah


berkurang



sakit 52 Kg

• nafsu makan sudah ada

peningkatan

• Porsi makan pada pagi

dihabiskan



67

BAB 4

PEMBAHASAN

Pada bab ini peneliti akan membahas anatar kesenjangan antara teori dan

proses asuhan keperawatan secara langsung pada pasien “Ny.R” yang dilakukan

pada tanggal 16 sampai dengan 18 Oktober 2019 di Poli Klinik PT. ECCO

Indonesia, prinsip dari pembahasan ini dengan memfokuskan pada aspek proses

keperawatan yang terdiri dari tahap pengkajian, diagnosa, perencanaan,

pelaksanaan dan evaluasi.

4.1 Pengkajian

4.1.1 Pengkajian

Pada tahap pengumpulan data, penulis tidak mengalami kesulitan karena

penulis mengadakan perkenalan dan menjelaskan maksud panulisan yaitu untuk

melaksanakan asuhan keperawatan pada klien sehingga klien dan keluarga terbuka

dan mengerti serta kooperatif sehingga klien sangat membantu dalam proses

pengumpulan data.

Identitas klien pada tinjauan pustaka dengan penyakit TB Paru sebagian

besar kasus TB Paru terjadi pada jenis kelamin laki-laki, akan tetapi dalam

tinjauan kasus disini terjadi pada pasien perempuan hal ini terjadi karena tenaga

kerja di PT. ECCO Indonesia mayoritas adalah perempuan, sehingga klien yang

ditemukan di lapangan mayoritas adalah perempuan.

4.1.2 Riwayat Keperawatan

4.1.2.1 Keluhan Utama

Gejala yang biasa ditemui pada pasien TB paru adalah batuk-batuk

selama 2-3 minggu atau lebih (Depkes RI, 2017). Pada tinjauan kasus

68

yang dilakukan pada klien “Ny.R” yang datang ke poli Klinik PT. ECCO

Indonesia mengalami keluhan batuk selama ±1 bulan disertai dahak.

Berdasarkan pengamatan peneliti antara tinjauan kasus dan tinjauan

pustaka tidak terdapat kesenjangan karena tanda dan gejala yang dialami

oleh klien sama dengan gejala pada penderita TB Paru lainnya yaitu

mengalami batuk lebih dari 3 minggu.

4.1.2.2 Riwayat Penyakit Saat Ini


menyerang penyakit parenkim paru. Gejala yang biasa ditemui pada pasien

TB paru adalah batuk-batuk selama 2-3 minggu atau lebih. Selain batuk

pasien juga mengeluhkan dahak bercampur darah, batuk darah, sesak

nafas, badan lemas, nafsu makan menurun, berat badan menurun, malaise,

berkeringat malam hari tanpa kegiatan fisik, dan demam meriang lebih

dari satu bulan. ((Depkes RI, 2017). Sedangkan hasil dari tinjauan kasus

diperoleh hal yang sama yaitu mengalami keluhan batuk lama disertai

dahak. Disamping itu juga klien mengalami gejala nafsu makan menurun,

badan klien terasa meriang pada sore dan malam hari, klien merasakan

sering capek saat melakukan aktifitas kecil misal jalan kaki ±100 mtr

sudah merasakan ngos-ngosan disertai keringat dingin, dan klien juga

mengalami penurunan BB ±5 Kg.

4.1.2.3 Riwayat Penyakit Dahulu

Pada tinjauan pustaka kasus TB Paru diklasifikasikan berdasarkan tipe

pasien ditentukan berdasarkan riwayat pengobatan sebelumnya (Nurarif

A.H dan Kusuma H, 2015). Berdasarkan tinjauan kasus klien juga pernah

69

menderita penyakit TB Paru dan menjalani pengobatan selama 6 bulan

sampai sembuh dari infeksi bakteri TBC. Berdasarkan pengamatan peneliti

klien masuk dalam klasifikasi (relaps) TB Paru sehingga klien harus

dilakukan pengobatan OAT ulang sesuai dengan aturan TB Paru ketegori

II.

4.1.2.4 Pemeriksaan Fisik

Pada pengkajian keluhan utama klien tidak terjadi kesenjangan

antara tinjauan pustaka dengan tinjauan kasus klien dating dengan keluhan

batuk.

1) Pada sistem pernafasan (B1) klien tampak batuk, terjadi penurunan berat

badan, disamping itu klien dengan TB Paru didapatkan bunyi nafas

tambahan (ronkhi) pada sisi yang sakit (Nurarif A.H dan Kusuma H,

2015). Tidak ada kesenjangan antara tinjauan kasus dengan tinjauan

pustaka. Pada tinjauan kasus klien pola nafas tidak teratur. Klien tampak

batuk dan berdahak, dahak kental (warna kekuningan), jumlah banyak, dan

seulit dikeluarkan, saat bernafas klien tanpa ada retraksi otot bantu nafas,

RR : 22x/menit, pada auskultasi thorax terdapat suara ronchi terutama

pada paru (dextra).

2) Pada pemeriksaan kardiovaskular (B2) terlihat adanya keluhan kelemahan

fisik, kelemahan nadi purifier, pergeseran batas jantung dengan efusi

pleura terdorong ke sisi sehat (Nurarif A.H dan Kusuma H, 2015). Tidak

ada kesenjangan antara tinjauan kasus dengan tinjauan pustaka. Pada

tinjauan kasus didapatkan klien tidak ada nyeri dada, nadi 84x/menit,,

70

CRT <2 dtk, konjungtiva merah muda, dan perkusi terdengar sauna sonor,

Irama jantung regular, bunyi jantung S1 S2 tunggal.

3) Pada sistem persyarafan (B3) adanya gangguan pada tingkat kesadaran,

dan anemia (Nurarif A.H dan Kusuma H, 2015). Tidak ada kesenjangan

antara tinjauan kasus dengan tinjauan pustaka. Pada tinjauan kasus

didapatkan klien kesadaran Composmentis dengan GCS (E:4, V:5, M:6),

orientasi baik dan tidak ada kaku kuduk, dan klien tampak lemah.

4) Pada sistem perkemihan (B4) adanya oliguria, urine berwarna jingga pekat

dan berbau, dan adanya nyeri tekan pada kandung kemih (Nurarif A.H dan

Kusuma H, 2015). Tidak ada kesenjangan antara tinjauan kasus dengan

tinjauan pustaka. Pada tinjauan kasus didapatkan klien tidak ada massa/

benjolan, tidak ada nyeri tekan pada kandung kemih. Bentuk alat kelamin

normal, personal hygiene pada alat kelamin baik, frekuensi BAK 4-5x/hari

(±1000cc/hari). Urine berwarna jingga pekat dan berbau menandakan

fungsi ginjal normal pada TB sebagai ekskresi dari OAT.

5) Pada sistem pencernaan (B5) Klien biasanya mengalami mual muntah,

penurunan nafsu makan dan penurunan berat badan (Nurarif A.H dan

Kusuma H, 2015). Tidak ada kesenjangan antara tinjauan kasus dengan

tinjauan pustaka. Pada tinjauan kasus didapatkan klien mukosa bibir klien

lembab, tidak tampak cyanosis, lidah bersih, bentuk bibir simetris, gigi

bersih. leher simetris terpusat pada posisi kepala. Abdomen tidak terdapat

ascites, klien mengalami penurunan nafsu makan dan penurunan berat

badan sebelum sakit (57Kg) dan dan saat sakit (52Kg) (berkurang ±5Kg).

71

tidak ada pembesaran kelenjar tyroid dan tidak nyeri tekan pada leher dan

abdomen. Peristaltic usus (normal 12x/mnt), kebiasaan BAB 1x/hari.

6) Pada pemeriksaan sistem muskuloskeletal (B6) terdapat adanya

deformitas, nyeri tekan pada sendi atau tulang akibat dari komplikasi

(Nurarif A.H dan Kusuma H, 2015). Tidak ada kesenjangan antara

tinjauan kasus dengan tinjauan pustaka. Pada tinjauan kasus didapatkan

klien kulit tampak bersih, berwarna sawo matang, tidak terdapat lesi. tidak

ada fraktur pada klien, kemampuan pergerakan sendi dan tungkai bebas.

Tidak ada nyeri tekan pada sendi atau tulang, kulit lembab, akaral hangat,

CRT ≤2dtk, kekuatan otot tangan dan kaki D/S sama (5,5).

7) Pada pemeriksaan sistem penginderaan (B7) dilihat adanya secret pada

hidung, dan juga penggunaan alat bantu pada panca indra (Nurarif A.H

dan Kusuma H, 2015). Tidak ada kesenjangan antara tinjauan kasus

dengan tinjauan pustaka. Pada tinjauan kasus didapatkan klien pada indra

penglihatan reflek mata normal, konjungtiva merah muda, sclera putih,

palpebra normal, tidak ada strabismus, dan tidak mengguanaan alat bantu.

Pada indra penciuman tidak ada epistaksis, mukosa hidung lembab, tidak

ada secret. Pada indra pendengaran bentuk telinga simetris, ketajaman

pendengaran baik, dan penggunaan alat bantu. Pada indra perasa hasilnya

normal dan pada indra peraba tidak ditemukan adanya kelainan dalam

indra peraba.

8) Pada pemeriksaan sistem endokrin (B8) Kemungkinan adanya pembesaran

kelenjar tiroid dan kelenjar parotis (Nurarif A.H dan Kusuma H, 2015).

Tidak ada kesenjangan antara tinjauan kasus dengan tinjauan pustaka.

72

Pada tinjauan kasus didapatkan klien tidak ada pembesaran kelenjar tiroid

dan kelenjar parotis. Klien tidak memiliki luka gangrene.

Pada terapi dan penatalaksanaan pada klien dengan TB Paru pada

tinjauan pustaka, klien akan diberikan obat anti tuberculosis (OAT)

(Depkes RI, 2011). Pada tinjauan kasus, terapi yang diberikan yaitu obat

OAT (3 Tablet FDC RHZE) (sudah berjalan selama 5 bulan) dan injeksi

streptomycin (selama 56 kali).

Pada pemeriksaan penunjang tidak ada kesenjangan antara tinjauan

kasus dan tinjauan pustaka. pada tinjauan pustaka pemeriksaan yang

dilakukan yaitu pemeriksaan sputum, pemeriksaan tuberculin (mantoux),

pmeriksaan rongent thorax, pemeriksaan laboratorium (Depkes RI, 2017).

Pada tinjauan kasus dilakukan pemeriksaan foto rongent dan juga

pemeriksaan laboratorium.

Analisa data pada tinjauan kasus hanya menguraikan teori saja

sedangkan pada tinjauan kasus disesuaikan dengan keluhan nyata yang

dialami klien karena penulis menghadapi klien secara langsung.

4.2 Diagnosa Keperawatan

Diagnosa keperawatan yang ada pada tinjauan pustaka ada 6 (enam) menurut

(Nurarif A.H dan Kusuma H, 2015), yaitu :

4.2.1 Ketidakefektifan bersihan jalan nafas berhubungan dengan penumpukan


4.2.2 Gangguan pertukaran gas berhubungan dengan kongesti paru

4.2.3 Hipertemi berhubungan dengan reaksi inflamasi

73

4.2.4 Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan


4.2.5 Resiko infeksi berhubungan dengan organisme purulen (Leukosit

<11.000 mg/dl)

4.2.6 Gangguan pola istirahat tidur berhubungan dengan batuk produktif

Pada tinjauan kasus didapatkan 3 diagnosa keperawatan prioritas dan sesuai

dengan Nurarif A.H dan Kusuma H, 2015 yaitu :

4.2.1.1 Ketidakefektifan bersihan jalan nafas berhubungan dengan

penumpukan secret yang berlebihan

4.2.1.2 Gangguan pola istirahat tidur berhubungan dengan batuk produktif.


dengan ketidakadekuatan intake nutrisi.

4.3 Perencanaan

Pada perencanaan tindakan keperawatan disesuaikan dengan tinjauan

pustaka dan tinjauan kasus dengan kebutuhan dan kondisi pasien ((Nurarif A.H

dan Kusuma H, 2015).pada tinjauan kasus perencanaan, menggunakan sasaran,

dalam intervensinya dengan alasan penulis ingin berupaya memandirikan klien

dan keluarga dalam pelaksanaan pemberian asuhan keperawatan melalui

peningkatan pengetahuan (kognitif), ketrampilan mengenai masalah (afektif), dan

perubahan tingkah laku klien (psikomotor).

Pada diagnosa ketidakefektifan bersihan jalan nafas berhubungan dengan

penumpukan secret yang berlebihan tidak terjadi kesenjangan antara tinjauan

pustaka dan tinjauan kasus, yaitu Melakukan kunjungan rumah dan BHSP (bina

hubungan saling percaya) dengan anggota keluarga, Informasikan pada klien dan

74

keluarga tentang batuk efektif, Berikan posisi semi fowler, Meminta klien

melakukan nafas dalam sebelum dilakukan fisioterapi dada, Ajarkan kepada

keluarga dan klien bagaimana cara melakukan batuk efektif, Lakukan fisioterapi

dada.

Pada diagnosa gangguan pola istirahat tidur berhubungan dengan batuk

produktif tidak terjadi kesenjangan antara tinjauan pustaka dan tinjauan kasus,

yaitu jelaskan pentingnya tidur adekuat, catat kebutuhan tidur klien setiap hari dan

jam, ciptakan lingkungan yang nyaman, kolaborasi pemberian obat tidur.

Kesenjangan pada intervensi dalam diagnosa gangguain istirahat tidur itu sendiri

yaitu tidak dilakukan pemberian obat tidur karena memang belum ada indikasi

lain dari penyebab gangguan tidur klien selain disebabkan oleh batuk klien yang

sering pada malam hari sehingga pengobatan di fokuskan pada penyembuhan

batuknya secara pengobatan medisnya..

Pada diagnosa ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh

berhubungan dengan ketidakadekuatan intake nutrisi tidak terjadi kesenjangan

antara tinjauan pustaka dan tinjauan kasus, yaitu berikan informasi tentang

kebutuhan nutrisi, anjurkan makan sedikit tapi sering, ajarkan klien bagaimana

membuat catatan makanan harian, berikan klien makanan yang disukainya,

monitor jumlah nutrisi dan kandungan kalori.

4.4 Implementasi

Pelaksanaan adalah perwujudan atau realisasi dari perencanaan yang telah

disusun. Pelaksanaan pada tinjauan pustaka belum dapat direalisasikan karena

hanya membahas teori asuhan keperawatan. Sedangkan pada kasus nyata

75

pelaksanaan telah disusun dan direalisasikan pada pasien dan ada

pendokumentasian dan intervensi keperawatan.

Pada diagnosa ketidakefektifan bersihan jalan nafas berhubungan dengan

penumpukan secret yang berlebihan semua perencanaan tindakan keperawatan

telah dilaksanakan seperti melakukan kunjungan rumah dan BHSP (bina

hubungan saling percaya) dengan anggota keluarga, menginformasikan pada klien

dan keluarga tentang batuk efektif, memberikan posisi semi fowler, meminta klien

nafas dalam sebelum dilakukan fisioterapi dada, mengajarkan kepada keluarga

dan klien bagaimana cara melakukan batuk efektif, Lakukan fisioterapi dada.


produktif semua perencanaan tindakan keperawatan telah dilaksanakan seperti

menjelaskan pentingnya tidur adekuat, mencatat kebutuhan tidur klien setiap hari

dan jam, menciptakan lingkungan yang nyaman, dan hanya kolaborasi pemberian

obat tidur yang belum dapat diberikan.


berhubungan dengan ketidakadekuatan intake nutrisi semua perencanaan tindakan

keperawatan telah dilaksanakan seperti memberikan informasi tentang kebutuhan

nutrisi, menganjurkan makan sedikit tapi sering, mengajarkan klien bagaimana

membuat catatan makanan harian, memberikan klien makanan yang disukainya,

memonitor jumlah nutrisi dan kandungan kalori.

Diagnosa utama pada tinjauan kasus ini yaitu ketidakefektifan bersihan

jalan nafas maka klien diajarkan nafas dalam sebelum dilakukan fisioterapi dada,

mengajarkan kepada keluarga dan klien bagaimana cara melakukan batuk efektif

76

dan menganjurkan minum air hangat. Klien dan keluarga kooperatif dengan

perawat sehingga rencana tindakan dapat dilakukan dengan maksimal.

4.5 Evaluasi

Pada tinjauan pustaka evaluasi belum dapat dilaksanakan karena

merupakan kasus semu sedangkan pada tinjauan kasus evaluasi dapat dilakukan

karena dapat diketahui keadaan klien dan masalahnya secara langsung.

Pada akhir evaluasi semua tujuan belum tercapai secara maksimal karena

terkendala waktu dari pelaksanaan dan evaluasi tinjauan kasus hanya 3x

pertemuan sehingga masalah masih teratasi sebagian, walaupun sudah ada

kerjasama yang baik antara perawat, klien, dan keluarga dalam pelaksanaan

asuahan keperawatan.

Pada evaluasi hari ke tiga Ny.R tanggal 18 Oktober 2019 pada diagnosa

ketidakefektifan bersihan jalan nafas berhubungan dengan penumpukan secret

yang berlebihan telah dilaksanakan evaluasi dengan hasil, subyektif : Klien

mengatakan batuk mulai berkuang. Obyektif : keadaan umum masih lemah, Batuk

disertai dahak berkurang, suara nafas ronchi pada pulmo (D)berkurang, tidak ada

retraksi otot bantu nafas, dan hasil pemeriksaan tanda-tanda vital tekanan darah :

120/80 mmHg, suhu : 36,7°C, nadi : 80x/menit, respirasi : 22x/menit. Assesmen :

Masalah teratasi sebagian. Planning : Intervensi dihentikan.


produktif telah dilaksanakan evaluasi dengan hasil, subyektif : Klien mengatakan

sudah bisa tidur lebih nyaman karena batuk mulai berkurang. Obyektif : keadaan

umum masih lemah, Batuk terutama pada malam hari sudah mulai berkurang,

suara nafas ronchi pada pulmo (D) berkurang, batuk masih disertai dahak, dan

77

hasil pemeriksaan tanda-tanda vital tekanan darah : 120/80 mmHg, suhu : 36,7°C,

nadi : 80x/menit, respirasi : 22x/menit. Assesmen : Masalah teratasi sebagian.

Planning : Intervensi dihentikan.


berhubungan dengan ketidakadekuatan intake nutrisi telah dilaksanakan evaluasi

dengan hasil, subyektif : Klien mengatakan saat sakit BB Menurun (±5 Kg) tapi

sudah ada peningkatan nafsu makan. Obyektif Keadaan umum lemah, batuk

disertai dahak berkurang, penurunan BB sebelum sakit 57 Kg dan saat sakit 52

Kg, nafsu makan sudah ada peningkatan, porsi makan pada pagi dihabiskan.

Assesmen : masalah teratasi sebagian. Planning : Intervensi dihentikan.

Pada akhir evaluasi semua tujuan belum dapat dilakukan secara maksimal

pada klien “Ny.R” sehingga hasilnya belum sesuai dengan harapan karena

masalah belum teratasi dan intervensi sudah dihentikan dikarenakan waktu

peneliti sehingga tidak bisa menjalankan perubahan intervensi kepada klien

selanjutnya. Oleh karena itu peneliti hanya bisa berpesan pada klien dan keluarga

klien harus melakukan mengobatan secara rutin dan sampai tuntas dengan

pengawasan dibantu oleh keluarga dan untuk mengurangi gejala yang dialami

klien dapat di sembuhkan dengan tindakan yang selama ini diajarkan oleh peneliti,

di samping itu klien dan keluarga harus melanjutkan tindakan secara mendiri demi

kesembuhan klien, karena peneliti harus kembali ke institusi sebelum masalah

keperawatan pada klien tersebut teratasi.

78

BAB 5

PENUTUP

Setelah penulis melakuan pengamatan dan melaksanakan asuhan

keperawatan secara langsung pada klien dengan diagnosa TB Paru di Klinik PT.

ECCO Indonesia, maka penulis dapat menarik kesimpulan sekaligus saran yang

dapat bermanfaat dalam meningkatkan mutu asuhan keerawatan pada klien

dengan diagnosa medis TB Paru.

5.1 Kesimpulan

Dari hasil uraian yang telah menguraikan tentang asuhan keperawatan

pada klien dengan diagnosa medis TB Paru, maka penulis dapat mengambil

kesimpulan sebagai berikut :

5.1.1 Pada saat pengkajian klien didapatkan klien mengatakan batuk

Batuk kurang lebih selama 1 bulan disertai dahak, klien juga mengalami

nafsu makan menurun, badan klien terasa meriang pada sore dan malam

hari, klien juga mengatakan pernah menjalani pengobatan OAT sampai

tuntas.. Hasil pemeriksaan tanda-tanda vital saat pengkajian tekanan darah

: 120/70 mmHg, Suhu 36,5°C (menggunakan Termometer infra red), Nadi

84x Menit (Lokasi penghitungan : Areteri Radialis), Respirasi : 22x/menit

5.1.2 Masalah keperawatan yang muncul yaitu ketidakefektifan bersihan jalan

nafas berhubungan dengan penumpukan secret, gangguan pola istirahat

tidur berhubungan dengan batuk produktif, ketidakseimbangan nutrisi

kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan ketidakadekuatan

intake nutrisi.

79

5.1.3 Intervensi keperawatan sesuai dengan diagnosa keperawatan dari Nanda

Nic-Noc.

Melaksanakan tindakan keperawatan pasien dengan TB Paru dengan

masalah keperawatan ketidakefektifan bersihan jalan nafas berhubungan

dengan penumpukan secret. Setelah dilakukan tindakan keperawatan

selama 3 hari, 1 hari dilakukan di Poli dan 2 hari dilakukan di rumah klien

dengan tujuan bersihan jalan nafas kembali efektif dengan kriteria hasil :

Klien mampu mengidentifikasi dan mencegah faktor yang dapat

menghambat jalan nafas, Mendemontrasikan cara batuk efektif dengan

benar, Suara nafas kembali normal, tidak ada sianosis (biru pada tangan

dan kaki), dan Klien mampu mengeluarkan sputum, mampu bernafas

dengan mudah dan tidak ada pursed.


masalah keperawatan gangguan pola istirahat tidur berhubungan dengan

batuk produktif. Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 3 hari, 1

hari dilakukan di Poli dan 2 hari dilakukan di rumah klien diharapkan pola

tidur terpenuhi dengan kriteria hasil : Mampu mengidentifikasi hal-hal

yang dapat meningkatkan tidur, Jumlah jam tidur dalam batas normal 6-8

jam per-hari, Pola tidur, kwalitas tidur dalam batas normal, Perasaan segar

sesudah tidur atau istirahat.


masalah keperawatan ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan

tubuh berhubungan dengan ketidakadekuatan intake nutrisi. Setelah

dilakukan tindakan keperawatan selama 3 hari, 1 hari dilakukan di Poli

80

dan 2 hari dilakukan di rumah klien, diharapkan nutrisi klien kembali

normal dengan kriteria hasil : Mampu mengidentifikasi kebutuhan nutrisi,

Adanya peningkatan berat badan sesuai dengan tujuan, Berat badan ideal

sesuai dengan tinggi badan (Body Index Mass = 17-23), Tidak ada tanda-

tanda malnutrisi (Penurunan BB, perdarahan gusi, Jaringan lemak

berkurang), Menunjukkan peningkatan fungsi pengecapan dari menelan,

dan Tidak terjadi penurunan berat badan yang berarti.

5.1.4 Beberapa tindakan mandiri perawat pada klien dengan diagnosa medis TB

Paru menganjurkan keluarga untuk tetap menjaga dan memperhatikan

kondisi klien terutama pada gangguan bersihan jalan nafas. Untuk

menyelesaikan masalah tersebut, penulis melibatkan keluarga dan klien

secara aktif dalam melaksanakan asuhan keperawatan seperti melakukan

nafas dalam, batuk efektif, dan fisioterapidada karena memerlukan

kerjasama asuhan perawat, klien, dan keluarga.

5.1.5 Pada akhir evaluasi selama 3 hari pertemuan yang 1 hari dilakukan di poli

dan 2 hari dilakukan di rumah klien. Dari hasil evaluasinya didapatkan

semua tujuan belum tercapai karena penulis mempunyai keterbatasan

waktu sehingga tidak bisa melanjutkan perubahan intervensi kepada klien.

Hasil evaluasi pada Ny.R belum sesuai dengan harapan karena masalah

belum teratasi dan intervensi dilanjutkan oleh keluarga dank lien sendiri

karena penulis kembali lagi ke institusi.

81

5.2 Saran

Bertolak dari kesimpulan diatas penulis memberikan saran sebagai berikut

:

5.2.1 Untuk pencapaian hasil keperawatan yang diharapkan, diperlukan

hubungan yang baik dan keterlibatan klien, keluarga, dan tim kesehatan

lainnya.

5.2.2 Perawat sebagai petugas pelayanan kesehatan hendaknya mencapai

pengetahuan, keterampilan yang cukup serta dapat bekerjasama dengan

tim kesehatan lainnya dalam memberikan asuhan keperawatan pada klien

dengan TB Paru

5.2.3 Dalam meningkatkan mutu asuhan keperawatan yang professional

alangkah baiknya diadakan suatu pertemuan rutin tentang masalah

kesehatan yang ada pada klien

5.2.4 Pendidikan dan pengetahuan perawat secara berkelanjutan perlu

ditingkatkan baik secara formal dan informal

5.2.5 Penelitian ini sebagai tambahan pengetahuan serta referensi bagi

perkembangan ilmu keperawatan berkaitan peningkatan perilaku

pencegahan penularan Tuberculosis Paru

82

DAFTAR PUSTAKA

Data RM PT ECCO Indonesia. (2019). Data Rekam Medis pasien Rawat Jalan PT

ECCO Indonesia. Rekam Medik: Sidoarjo

Depkes RI. (2017). Pedoman Nasional Penanggulangan Tuberkulosis. Direktorat

Jenderal Bina Kesehatan Masyarakat: Jakarta.

Depkes RI. (2011). Profil Kesehatan Indonesia Tahun 2012. Jakarta.

Dinkes Provinsi Jatim. (2018). Profil dinas kesehatan Provinsi Jawa Timur tahun

2018. Dikes Jatim: Surabaya.

Herdin, dkk. (2009). Aspek hematologi Tuberculosis. Unpad: Bandung.

Infodatin. (2018). Pusat data dan informasi kemenkes RI temukan TB obati

sampai sembuh. Kemenkes: Jakarta Selatan.

James, Chin. (2009). Manual Pemberantasan penyakit menular edisi 17, Cetakan

ke II. Info Medika: Jakarta.

Kemenkes RI. (2016). Profil Kesehatan Indonesia Tahun 2015. Jakarta.

Mandal, BK. (2009). Penyakit infeksi edisi ke enam. Erlangga: Jakarta.

Nurarif A.H dan Kusuma H. (2015). Aplikasi Asuhan Keperawatan berdasarkan

disgnosa medis dan Nanda Nic-Noc. Media Action: Jogyakarta.

Price, SA, Wilson,LM. (2015). Patofisiologi : Konsep klinis proses-proses

penyakit. EGC: Jakarta.

Riskesdas. (2018). Riset Kesehatan Dasar RI 2018. Kemenkes: Jakarta Selatan.

Setiati S, Alwi I, Sudoyo AW, Stiyohadi B, Syam AF. (2015). Buku ajar ilmu

penyakit dalam jilid I. VI. Interna Publishing: Jakarta.

Sianturi, R. (2013). Analisis faktor yang berhubungan dengan kekambuhan TB

Paru. Semarang: Universitas Negeri Semarang.

Soedarto. (2009). Pengobatan penyakit parasit. Sagung Seto: Jakarta.

Tabrani. (2010). Ilmu Penyakit Paru. Trans Info Media: Jakarta.

Widoyono. (2011). Penyakit tropis Epidimiologi, penularan, pencegahan, dan

pemberantasannya. Erlangga: Jakarta.

WHO. (2018). Global Tuberculosis Report 2017. WHO: Jenewa.

83

84

85

Lampiran 3

INFORMED CONSENT

Judul “Asuhan keperawatan pada Ny.R dengan diagnose medis

Tuberculosis Paru di Poli Klinik PT. ECCO Indonesia”

Tanggal penngambilan studi kasus 16-18 Oktober 2019

Sebelum tanda tangan dibawah, saya telah mendapatkan informasi tentang tugas

pengambilan studi kasus ini dengan jelas dari mahasiswa yang bernama Niswatul

Khoiroh Proses pengambilan studi kasus ini dan saya mengerti semua yang telah

dijelaskan tersebut.

Saya setuju untuk berpartisipasi dalam proses pengambilan satudi kasus ini dan

saya telah menerima salinan dari form ini.

Saya Nn/Ny/Tn………….

Dengan ini saya memeberikan kesediaan setelah mengerti semua yang telah

dijelaskan oleh peneliti terkait dengan proses proses pengambilan studi kasus ini dengan

baik. Semua data dan informasi dari saya sebagai partisipan hanyaakan digunakan untuk

tujuan dari studi kasus ini.

86

Lampiran 4

Stardart Acuan Penyuluhan (SAP)

Pencegahan Tuberkulosis Paru

Topik : Pencegahan tuberculosis paru

Pemateri : Niswatul Khoiroh / NIM. 1701070

Sasaran : Klien yang melakukan pengobatan Tuberculosis Paru dan juga

keluarganya

Waktu : 30 menit

Tempat : Ruang Poliklinik PT. ECCO Indonesia

a. Latar Belakang



berarti tonjolan kecil dan keras yang terbentuk waktu sistem kekebalan

membangun tembok mengelilingi bakteri dalam paru. TB Paru ini bersifat

menahun dan secara khas ditandai oleh pembentukan granuloma dan

menimbulkan nekrosis jaringan. TB paru dapat menular melalui udara, waktu

seseorang dengan TB aktif pada paru batuk, bersin atau bicara.

(Depkes, 2017).

b. Tujuan

1. Tujuan Umum

Setelah dilakukan kegiatan penyuluhan pada klien diharapkan meningkatkan

pengetahuan klien tentang Tuberculosis Paru.

87

2. Tujuan Khusus

Setelah dilakukan penyuluhan diharapkan klien :

a) Mau menggunakan masker sampai sembuh.

b) Mau membuang dahak pada pot dahak yang sudah diberi lisol.

c) Menerapkan etika batuk.

d) Mau melakukan pengobatan sampai sembuh.

c. Materi

1. Tuberculosis Paru dan pencegahannya

d. Metode

1. Materi

2. Tanya jawab

e. Sasaran

1. Penderita TB BTA Positif

2. Klien yang Berobat di PT. ECCO Indonesia

f. Kegiatan penyuluhan

No Kegiatan Penyuluhan Waktu Kegiatan klien

1. Tahap Awal :

1. Membuka kegiatan

penyuluhan dengan menyapa

klien dan keluarga

2. Melakuakan perkenalan

dengan klien.

3. Membuat kontrak waktu,

misalnya dengan memberi

penawaran pada klien

“Berapa lama kita akan

melakukan penyuluhan?”

3 menit

3 menit

5 menit

Menjawab

Memperkenalkan

diri

Menjawab

2. Tahap Inti / Tahap Kerja :

1. Memberikan penyuluhan

tentang Tuberculosis Paru

20 menit

88

dan cara pencegahannya

2. Memberikan kesempatan

klien bila membutuhkan

informasi tentang

Tuberculosis Paru

3. Pemateri bersama klien

membuat kesimpulan

mengenai hasil proses

penyuluhan

4. Mengevaluasi jalannya

proses dan hasil penyuluhan

g. Evaluasi

Klien mengerti tentang Tuberculosis Paru dan pencegahannya.

h. Indikator Keberhasilan kegiatan

1. Klien Tuberculosis Paru tahu tentang tuberculosis Paru dan pencegahannya.

2. Klien Tuberculosis Paru mau melakukan tindakan pencagahan penularan

Tuberculosis Paru.

89

Lampiran 5

Materi

Tuberculosis Paru

1. Definisi



berarti tonjolan kecil dan keras yang terbentuk waktu sistem kekebalan

membangun tembok mengelilingi bakteri dalam paru. TB Paru ini bersifat

menahun dan secara khas ditandai oleh pembentukan granuloma dan

menimbulkan nekrosis jaringan. TB paru dapat menular melalui udara, waktu

seseorang dengan TB aktif pada paru batuk, bersin atau bicara.

(Depkes, 2017).

2. Penyebab

Penyebab dari penyakit ini adalah bakteri Mycobacterium tuberculois.

Ukuran dari bakteri ini cukup kecil yaitu 0,5-4 mikron x 0,3-0,6 mikron dan

bentuk dari bakteri ini yaitu batang, tipis, lurus atau agak bengkok, bergranul,

tidak mempunyai selubung tetapi kuman ini mempunyai lapisan luar yang tebal

yang terdiri dari lipoid (terutama asam mikolat). Sifat dari bakteri ini agak

istimewa, karena bakteri ini dapat bertahan terhadap pencucian warna dengan

asam dan alkohol sehingga sering disebut dengan bakteri tahan asam (BTA).

Selain itu bakteri ini juga tahan terhadap suasana kering dan dingin. Bakteri ini

dapat bertahan pada kondisi rumah atau lingkungan yang lembab dan gelap bisa

90

sampai berbulan-bulan namun bakteri ini tidak tahan atau dapat mati apabila

terkena sinar, matahari atau aliran udara.

(Widoyono,2011).

3. Klasifikasi

a. Klasifikasi berdasarkan organ tubuh yang terkena:

1) Tuberkulosis paru

Tuberkulosis paru adalah tuberkulosis yang menyerang jaringan (parenkim)

paru. tidak termasuk pleura (selaput paru) dan kelenjar pada hilus.

2) Tuberkulosis ekstra paru

Tuberkulosis yang menyerang organ tubuh lain selain paru, misalnya pleura,

selaput otak, selaput jantung (pericardium), kelenjar limfa, tulang,

persendian, kulit, usus, ginjal, saluran kencing, alat kelamin, dan lain-lain.

Diagnosis sebaiknya didasarkan atas kultur positif atau patologi anatomi.

Untuk kasus-kasus yang tidak dapat dilakukan pengambilan spesimen maka

diperlukan bukti klinis yang kuat dan konsisten dengan TB ekstra paru aktif.

(Depkes RI, 2017).

b. Klasifikasi berdasarkan hasil pemeriksaan dahak mikroskopis, yaitu pada TB

Paru:

1) Tuberkulosis paru BTA positif

a) Sekurang-kurangnya 2 dari 3 spesimen dahak SPS hasilnya BTA positif.

b) 1 spesimen dahak SPS hasilnya BTA positif dan foto toraks dada

menunjukkan gambaran tuberkulosis.

c) 1 spesimen dahak SPS hasilnya BTA positif dan biakan kuman TB

positif.

91

d) 1 atau lebih spesimen dahak hasilnya positif setelah 3 spesimen dahak

SPS pada pemeriksaan sebelumnya hasilnya BTA negatif dan tidak ada

perbaikan setelah pemberian antibiotika non OAT.

2) Tuberkulosis paru BTA negative

Kriteria diagnostik Tb paru BTA negatif harus meliputi:

a) Paling tidak 3 spesimen dahak SPS hasilnya BTA negatif.

b) Foto toraks abnormal menunjukkan gambaran tuberkulosis.

c) Tidak ada perbaikan setelah pemberian antibiotika non OAT.

d) Ditentukan (dipertimbangkan) oleh dokter untuk diberi pengobatan.

(Depkes RI, 2017).

c. Klasifikasi berdasarkan tipe pasien ditentukan berdasarkan riwayat

pengobatan sebelumnya. Ada beberapa tipe pasien yaitu:

1) Kasus baru

Adalah pasien yang belum pernah diobati dengan OAT atau sudah pernah

menelan OAT kurang dari satu bulan (4 minggu).

2) Kasus kambuh (relaps)

Adalah pasien tuberkulosis yang sebelumnya pernah mendapat pengobatan

tuberkulosis dan telah dinyatakan sembuh tetapi kambuh lagi.

3) Kasus setelah putus berobat (default)

Adalah pasien yang telah berobat dan putus berobat 2 bulan atau lebih

dengan BTA positif.

4) Kasus setelah gagal (failure)

Adalah pasien yang hasil pemeriksaan dahaknya tetap positif atau kembali

menjadi positif pada bulan kelima atau lebih selama pengobatan.

92

5) Kasus lain

Adalah semua kasus yang tidak memenuhi ketentuan diatas, dalam

kelompok ini termasuk kasus kronik, yaitu pasien dengan hasil pemeriksaan

masih BTA positif setelah selesai pengobatan ulangan.

(Depkes RI, 2017)

4. Cara Penularan

Penyakit TB paru ini dapat ditularkan oleh penderita dengan hasil

pemeriksaan BTA positif. Penularan terjadi melalui udara yang mengandung basil

TB dalam percikan ludah yang dikeluarkan oleh penderita TB paru atau TB laring

pada waktu mereka batuk atau bersin.

(James Chin, 2009).



3000 percikan dahak. Umumnya penularan terjadi dalam ruangan dimana

percikan dahak berada dalam waktu yang lama. Ventilasi dapat mengurangi

jumlah percikan, sementara sinar matahari langsung dapat membunuh kuman.

Percikan dapat bertahan selama beberapa jam dalam keadaan yang gelap dan

lembab. Daya penularan seorang pasien ditentukan oleh banyaknya kuman yang

dikeluarkan dari parunya. Makin tinggi derajat kepositifan hasil pemeriksaan

dahak, makin menular pasien tersebut. Faktor yang memungkinkan seseorang

terpajan kuman TB ditentukan oleh konsentrasi percikan dalam udara dan

lamanya menghirup udara tersebut.

(Depkes RI, 2009)

93

Risiko Penularan Risiko seseorang untuk tertular TB paru tergantung dari

tingkat pajanan percikan dahak. Pasien TB paru dengan BTA positif akan

memberikan risiko penularan lebih besar dibandingkan pasien TB paru dengan

BTA negatif (Widoyono, 2011).

Faktor daya tahan tubuh yang rendah, misalnya pada penyakit HIV/AIDS,

akan mempengaruhi seseorang untuk tertular suatu penyakit. Penyakit HIV

merupakanfaktor risikoyang paling kuatbagi yang terinfeksi TB paru menjadisakit

TB paru.Infeksi HIV mengakibatkan kerusakan luas sistem daya tahan tubuh

seluler (cellular immunity), sehingga jika terjadi infeksi penyerta (oportunistic),

seperti tuberkulosis, maka yang bersangkutan akan menjadi sakit parah bahkan

bisa mengakibatkan kematian.

(Depkes RI, 2011).

5. Pengobatan Tuberkulosis

Tujuan pengobatan tuberkulosis yang sesungguhnya dapat dipenuhi yaitu

menyembuhkan penderita, mencegah kematian, mencegah kekambuhan,

atau timbulnya resistensi terhadap OAT dan memutuskan rantai penularan

(Depkes RI, 2009).

94

Lampiran 6

LEMBAR KONSULTASI KARYA TULIS ILMIAH

No Tanggal Pembimbing Uraian Tanda

Tangan

Tuberculosis (TBC)

Oleh :

Niswatul Khoiroh

PROGRAM DIII KEPERAWATAN AKADEMI KEPERAWATAN

KERTA CENDEKIA SIDOARJO

2019

Apakah TBC itu? Tuberculosis adalah penyakit yang disebabkan oleh mycobacterium tuberculosis. Kuman ini dapat menyerang semua bagian tubuh dan yang paling sering terkena adalah organ paru (90%) Bagaimana Tanda dan Gejala TBC?

Tanda o Penurunan Berat badan (BB) o Anoreksia/tidak mau makan o Dispneu o Sputum/dahak purulen/hijau,

mukoid/kuning Gejala Gejala sistemik/umum o Demam tidak terlalu tinggi yang

berlangsung lama, biasanya dirasakan malam hari disertai keringat malam. Kadang-kadang serangan demam seperti influenza dan bersifat hilang timbul

o Penurunan nafsu makan dan berat badan

o Batuk-batuk selama lebih dari 3 minggu (dapat disertai dengan darah)

o Perasaan tidak enak (malaise), lemah Gejala Khusus o Tergantung dari organ tubuh yang

mana yang terkena, bila terjadi sumbatan sebagian bronkus (saluran

yang menuju ke paru-paru) akibat penekanan kelenjar getah bening yang membesar, akan menimbulkan suara “mengi”, suara nafas melemah yang disertai sesak.

o Kalau ada cairan di rongga pleura (pembungkus paru-paru), dapat disertai dengan keluhan sakit dada.

o Bila mengenai tulang, maka akan terjadi gejala seperti infeksi tulang yang pada suatu saat dapat membentuk saluran dan bermuara pada kulit di atasnya, pada muara ini akan keluar cairan nanah

o Pada anak-anak dapat mengenai (lapisan pembungkus otak) dan disebut sebagai meningitis (radang selaput otak), gejalanya adalah demam tinggi, adanya penurunan kesadaran dan biasanya kejang-kejang.

Dampak TBC pada masyarakat? ✓ Mempengaruhi ekonomi

keluarga/umum

✓ Putus sekolah

✓ Kasus gagal

✓ Pengobatan meningkat karena biaya

pengobatan tinggi.

Apakah TBC Menular? TBC dapat menular terutama bila dalam dahaknya ditemukan kuman TBC. Penyakit ini biasanya menular melalui udara yang tercemar dengan bakteri mycobacterium tuberculosis. Yang dilepaskan pada saat penderita TBC batuk. Pada anak-anak sumber infeksi dan pada umumnya berasal dari penderita TBC dewasa. Bakteri ini bila sering masuk dan terkumpul di dalam paru-paru akan berkembang biak menjadi banyak (terutama pada orang dengan daya tahan tubuh rendah), dan dapat menyebar melalui pembuluh darah atau kelenjar getah bening. Oleh sebab itu infeksi TBC dapat menginfeksi hamper seluruh organ tubuh seperti paru-paru, otak, ginjal, saluran pencernaan, tulang, kelenjar getah bening, dan lain-lain. Meskipun demikian organ tubuh yang paling sering terkena adalah paru-paru.

Bagaimana merawat penderita TBC hingga sembuh?

• Minum obat teratur dan benar sesuai anjuran dokter selama enam bulan

• Melibatkan anggota keluarga untuk mengawasi dan memastikan penderita TBC, minum obat dengan teratur dan benar (DOTS)

Mengapa harus melakukan pemeriksaan rutin?

• Memantau kemajuan pengobatan

• Mengetahui ada tidaknya/efek samping obat

• Memeriksa kesehatan anda dan memberikan informasi

• Menetapkan jenis obat yang perlu diberikan

Bagaimana Pencegahan TBC? 1. Hidup sehat

2. Istirahat cukup

3. Olahraga teratur

4. Hindari stress

5. Selalu menutup mulut bila batuk

6. Jangan meludah sembarangan

7. Menjaga lingkungan bersih dan

sehat

Documents

KARYA TULIS ILMIAH ASUHAN KEPERAWATAN PADA Ny.R …