KARCINOM PRSUKARCINOM PRSU PO ESTETICKÉ OPERACIPO ESTETICKÉ OPERACI

SSůůvová B.vová B.

Vachtová M., Zedníková I., Hes O., Hlaváčková M., Průchová M.Vachtová M., Zedníková I., Hes O., Hlaváčková M., Průchová M.

  

Chirurgická klinika FN PlzeňChirurgická klinika FN Plzeň, , Šiklův patologicko-anatomický ústav LF UK Plzeň, Klinika zobrazovacích metod FN Plzeň, odd. Plastické chirurgieŠiklův patologicko-anatomický ústav LF UK Plzeň, Klinika zobrazovacích metod FN Plzeň, odd. Plastické chirurgie

Večer Chirurgické kliniky, 6.dubna 2011 Večer Chirurgické kliniky, 6.dubna 2011

Indikace k plastickým operacímIndikace k plastickým operacím

K estetickým výkonům se většinou rozhodují K estetickým výkonům se většinou rozhodují ženy, které z různých osobních důvodů ženy, které z různých osobních důvodů považují velikost svých prsů za tělesný považují velikost svých prsů za tělesný handicap. handicap.

Získáním žádoucích proporcí dosahují zlepšení Získáním žádoucích proporcí dosahují zlepšení sebevnímání, spokojenosti s fyzickým stavem sebevnímání, spokojenosti s fyzickým stavem a zvýšeného sebevědomí.a zvýšeného sebevědomí.

Indikace k plastickým operacímIndikace k plastickým operacím

Mladé ženy, které trpí nedostatečně vyvinutým Mladé ženy, které trpí nedostatečně vyvinutým poprsímpoprsím

Ženy 30-40.leté, které ztratily objem a tvar prsů Ženy 30-40.leté, které ztratily objem a tvar prsů v důsledku těhotenstvív důsledku těhotenství

Objemné prsy, které jsou zátěží pro zádové svalstvo a Objemné prsy, které jsou zátěží pro zádové svalstvo a jsou příčinou zhoršujících se bolestí zadjsou příčinou zhoršujících se bolestí zad

Plastické operacePlastické operace

Augmentace prsůAugmentace prsůZvětšení velikostiZvětšení velikostiZlepšení tvaruZlepšení tvaruVyrovnání asymetrieVyrovnání asymetrie

ModelaceModelace

RedukceRedukce

Kombinace uvedených metodKombinace uvedených metod

Ženy, které podstoupily estetickou operace Ženy, které podstoupily estetickou operace prsů, nejsou „ochráněny“ před vznikem prsů, nejsou „ochráněny“ před vznikem karcinomu.karcinomu.

V našem sdělení z Chirurgické kliniky v Plzni V našem sdělení z Chirurgické kliniky v Plzni uvádíme 5 žen, u nichž byl následně karcinom uvádíme 5 žen, u nichž byl následně karcinom diagnostikován.diagnostikován.

I.I.

35 let35 let RA: matka matky RA: matka matky † ca prsu† ca prsu 24.10.2002 redukční a modelační mammaplastika24.10.2002 redukční a modelační mammaplastika 10/2003 „zánět prsu“10/2003 „zánět prsu“ 2/2004 první vyšetření v poradně – dg. Erysipeloidní ca 2/2004 první vyšetření v poradně – dg. Erysipeloidní ca

s následnou neoadjuvantní CHTs následnou neoadjuvantní CHT 24.5.2004 pravostranná mastektomie + exenterace axily24.5.2004 pravostranná mastektomie + exenterace axily 4/2005 excize lokální recidivy ca v jizvě4/2005 excize lokální recidivy ca v jizvě 12/2006 laparoskopie pro meta jater, poté laparotomie12/2006 laparoskopie pro meta jater, poté laparotomie 6.9.2009 exitus letalis při generalizaci6.9.2009 exitus letalis při generalizaci

Prosáknutí zobrazených tkání:

- rozšíření vrstvy kůže - setřelá struktura tkání prsu - lymfedém

V prosáklé tkáni nepravidelné hypoechogenní infiltrátyzjevně maligního vzhledu, v jejich okolí šířící se drobnoložisková infiltrace

V axile zvětšené uzliny (do 25mm) s nepravidelně rozšířeným hypoechogenním lemem – meta infiltrace

Tumor pravého prsu 4,2x3,6x1,7 cmTumor pravého prsu 4,2x3,6x1,7 cm

Duktální invazivní karcinomDuktální invazivní karcinom

14 lymfatických uzlin s metastázou v 8 z nich14 lymfatických uzlin s metastázou v 8 z nich

ERaPR kompletně negativníERaPR kompletně negativní

Cerb2 je pozitivní, skóre 3+Cerb2 je pozitivní, skóre 3+

Proliferační aktivita značená protilátkou MIB1 je Proliferační aktivita značená protilátkou MIB1 je pozitivní v 80% - pozitivní v 80% - velmi vysoká aktivitavelmi vysoká aktivita

zcela regresivně změněný tumor prsuzcela regresivně změněný tumor prsu

lymfatická uzlina se subkapsulární mikrometastázoulymfatická uzlina se subkapsulární mikrometastázou

metastáza karcinomu prsu do jatermetastáza karcinomu prsu do jater

II.II.

52 let52 let RA: matkaRA: matka ca děložního čípku ca děložního čípku OA: 4 porody, 10 let hormonyOA: 4 porody, 10 let hormony 5/2005 augmentace prsů5/2005 augmentace prsů 12.11.2007 vynětí implantátu vpravo, excize 12.11.2007 vynětí implantátu vpravo, excize

tumoru pravého prsu, exstirpace SNtumoru pravého prsu, exstirpace SN 2/2009 rekonstrukce pravého prsu2/2009 rekonstrukce pravého prsu Onkologická léčba krátkodoběOnkologická léčba krátkodobě PracujePracuje

Tumor velikosti 0,7x0,6x1 cmTumor velikosti 0,7x0,6x1 cm

Středně diferencovaný duktální invazivní ca Středně diferencovaný duktální invazivní ca s objemnou komponentou hlenotvorných buněk s objemnou komponentou hlenotvorných buněk s tvorbou prstenčitých buněks tvorbou prstenčitých buněk

ER pozitivní v 70%ER pozitivní v 70%

PR pozitivní v 70%PR pozitivní v 70%

Proliferační aktivita nízká (max. 5%)Proliferační aktivita nízká (max. 5%)

Exprese membránového proteinu CerbB2 Exprese membránového proteinu CerbB2 negativní skóre 0negativní skóre 0

SN negativníSN negativní

duktální invazivní karcinom prsu s komponentou prstenčitých buněkduktální invazivní karcinom prsu s komponentou prstenčitých buněk

bezpečnostní lem tvořený parenchymem mléčné žlázybezpečnostní lem tvořený parenchymem mléčné žlázy

lymfatická uzlina bez metastázlymfatická uzlina bez metastáz

17.02.2009 rekonstrukce 17.02.2009 rekonstrukce pravého prsu implantátempravého prsu implantátem

III.III.

38 let38 let

10.1.2003 augmentace prsů 10.1.2003 augmentace prsů

20.11.2008 první návštěva v poradně, Dg. ca20.11.2008 první návštěva v poradně, Dg. ca

1.12.2008 exstirpace zbylé mléčné žlázy vlevo s částí pouzdra 1.12.2008 exstirpace zbylé mléčné žlázy vlevo s částí pouzdra implantátuimplantátu

Exenterace axilyExenterace axily

RadioterapieRadioterapie

V tenkém pruhu žlázy se nad implantátem objevuje drobný nepravidelný infiltráts patologickou vaskularizací.

Ve stejné lokalizaci drobná fibrozní jizva po operaci

Tumor velikosti 0,5 cmTumor velikosti 0,5 cm

Duktální low-grade carcinoma in situ, v malé části Duktální low-grade carcinoma in situ, v malé části invazivní struktury typu tubulárního ca (grade dle invazivní struktury typu tubulárního ca (grade dle Nottinghamské klasifikace I / skore 3)Nottinghamské klasifikace I / skore 3)

ER pozitivní ve 100%ER pozitivní ve 100%PR pozitivní v 80%PR pozitivní v 80%Proliferační aktivita značená protilátkou MIB nízká Proliferační aktivita značená protilátkou MIB nízká

(20%)(20%)Exprese membránového proteinu c-erb B2 je Exprese membránového proteinu c-erb B2 je

slabě pozitivní (skore 2+)slabě pozitivní (skore 2+)11 uzlin velikosti 0,3 cm bez metastáz11 uzlin velikosti 0,3 cm bez metastáz

parenchym mléčné žlázy infiltrovaný dobře diferencovaným duktálním karcinomemparenchym mléčné žlázy infiltrovaný dobře diferencovaným duktálním karcinomem

lymfatická uzlina bez metastázylymfatická uzlina bez metastázy

IV.IV.

36 let36 let RA: otec ca prostatyRA: otec ca prostaty OA: dlouhodobě kontraceptiva, 5 let MirenaOA: dlouhodobě kontraceptiva, 5 let Mirena 2.4.2003 redukční a modelační plastika2.4.2003 redukční a modelační plastika 15.12.2008 excize tumoru + SN15.12.2008 excize tumoru + SN 26.1.2009 reoperace – exenterace axily26.1.2009 reoperace – exenterace axily Radio- a chemoterapieRadio- a chemoterapie

Typický obraz maligní léze v HZK pravého prsu

Nepravidelný hypoechogenní infiltrát maligní etiologie s reaktivním hyperechogenním lemem

V axile jen drobné uzliny benigního vzhledu cca 7mm velké

Tumor velikosti 0,9x1,1x1,5 cmTumor velikosti 0,9x1,1x1,5 cm

Středně diferencovaný duktální invazivní karcinomStředně diferencovaný duktální invazivní karcinomER negativníER negativníPR negativníPR negativníExprese membránového proteinu c-erb B2 Exprese membránového proteinu c-erb B2

negativní, skore 1negativní, skore 1Proliferační aktivita značena protilátkou MIB I Proliferační aktivita značena protilátkou MIB I

nízká (15%)nízká (15%)Uzlina velikosti 2x1x0,5 cm peroperačně bez Uzlina velikosti 2x1x0,5 cm peroperačně bez

metastázmetastázDodatečným sdělením Dodatečným sdělením 3mm mikrometastáza 3mm mikrometastáza

subkapsulárnísubkapsulární

středně diferencovaný duktální karcinom prsustředně diferencovaný duktální karcinom prsu

bezpečnostní lem tvořený parenchymem mléčné žlázy bez dyspláziíbezpečnostní lem tvořený parenchymem mléčné žlázy bez dysplázií

lymfatická uzlina bez metastázylymfatická uzlina bez metastázy

definitivní řez lymfatickou uzlinou se subkapsulární mikrometastázoudefinitivní řez lymfatickou uzlinou se subkapsulární mikrometastázou

V.V.

67 let67 let RA: matka matky ca prsuRA: matka matky ca prsu

bratr leukémiebratr leukémie OA: dlouhodobá hormonální stimulaceOA: dlouhodobá hormonální stimulace Ve 34 letech augmentace gelovými Wichterleho Ve 34 letech augmentace gelovými Wichterleho

implantátyimplantáty 21.12.2010 diagnóza ca nad implantátem vpravo21.12.2010 diagnóza ca nad implantátem vpravo 17.01.2011 vynětí implantátů, excize tumoru, 17.01.2011 vynětí implantátů, excize tumoru,

exenterace axilyexenterace axily Adjuvantní chemoterapieAdjuvantní chemoterapie

Tumor velikosti 0,7x0,6x0,9 cmTumor velikosti 0,7x0,6x0,9 cm

Středně až špatně diferencovaný duktální Středně až špatně diferencovaný duktální invazivní karcinominvazivní karcinom

ER negativníER negativní

PR negativníPR negativní

Proliferační aktivita středně vysoká 25%Proliferační aktivita středně vysoká 25%

16 lymfatických uzlin ve všech metastáza 16 lymfatických uzlin ve všech metastáza totožného catotožného ca

Solidně rostoucí duktální invazivní caSolidně rostoucí duktální invazivní ca

Lymfatická uzlina v tukové tkáni s metastázouLymfatická uzlina v tukové tkáni s metastázou

ZÁVĚRZÁVĚR

Ženy, které podstoupily estetickou operaci Ženy, které podstoupily estetickou operaci nejsou „ochráněny“ před vznikem karcinomu nejsou „ochráněny“ před vznikem karcinomu prsu, a proto by měly být před těmito prsu, a proto by měly být před těmito operacemi vyšetřeny nejen klinicky s pečlivou operacemi vyšetřeny nejen klinicky s pečlivou anamnézou, ale i objektivními metodami. anamnézou, ale i objektivními metodami.

Karcinom je nejčastějším onemocněním žen Karcinom je nejčastějším onemocněním žen a jeho incidence stále narůstá.a jeho incidence stále narůstá.

Děkuji za pozornostDěkuji za pozornost