Upload
jonas-ludvigsson
View
756
Download
2
Tags:
Embed Size (px)
DESCRIPTION
Fallkontroll. Ludvigsson. Fletcher
Citation preview
Looking backward - kap 6
Problem med kohortstudien...1) latenstid innan sjukdom inträffar
2) kostnad3) många “friska” måste studeras
Jonas Ludvigsson090305Kap 6
Thursday, March 5, 2009
Fall-kontrol-studien
• “Kostnad”: • 1) hantera bias• 2) uppskatta relativ risk (odds ratio)
Thursday, March 5, 2009
JämförelseKohort / Fall-Kontrol
Cohort Fallkontroll PrevalensDefinierad population
(alla i Sverige med biopsi)Population “at risk” odefinierad
(ex. pat. med hypotyreos) Börjar med definierad population
Fall: identifieras under uppföljning
Fall: väljs av forskaren från en pool av tillgängliga fall
Fall: alla fall, identifieras vid ett undersökningstillfälle
“utan sjukdom”, tiden får utvisaKontroller, väljs av forskaren för
att efterlikna fall“utan sjukdom”, just alla som inte är sjuka vid udnersökningstilfäll.
Exponering - mäts före sjd!Exponering mäts/rekonstrueras
efter sjukdome inträffatExponering mäts samtidigt med
sjukdomen
Risk och relativ risk kan beräknas (inkl absolut risk)
Risk/incidens, kan ej mätas direkt. OR = approximering
Risk/incidens, kan ej mätas direkt. OR = approximering
Thursday, March 5, 2009
Fallkontroll: ovanliga utfall
• ex. Risk för Addisons sjukdom: svårt att visa på en riskökning bland patienter med celiaki. 12 000 personår för att få en patient med addison i celiakigrupp. 100 000 personår bland de utan celiaki.
• Alternativ: fall-kontroll.
Thursday, March 5, 2009
Hjärtdöd - fys aktivitet
• Fall
• “Cardiac arrest utan föregående trauma sepsis, i Seattle-området”
• 25-75 år gamla
• Ingen känd hjärtsjukdom
• Ingen sjd som begränsade fysisk aktivitet
• Änka/maka som kunde ge information om fysisk aktivitet
• Kontroller
• “Randomiserade telefonsamtal, i Seattle-området”
• 25-75 år gamla
• Ingen känd hjärtsjukdom
• Ingen sjd som begränsade fysisk aktivitet
• Änka/maka som kunde ge information om fysisk aktivitet
Matchning: kön, ålder, urban-suburbanThursday, March 5, 2009
Ordet kontroll
• Används ofta i randomiserade studier. “ta hänsyn till”
Thursday, March 5, 2009
DESIGN: fallkontroll
• “bara en sak som är svår med fallkontroll-studier: att välja kontroller”
Thursday, March 5, 2009
Design 1: Identifiera fall
• Nya fall (incident, till skillnad från prevalent)
• Alltså helst, alla* nya fall som uppkommer i en väldefinierad befolkning under en viss tid. (*eller representativt utval) “alla som får sarcoidos på Manhattan
2001-2007”
Thursday, March 5, 2009
Fall: Selection bias 1
• Om man studerar prevalenta fall (alltså bara de som lever vid en viss tidpunkt), risk att man missar fall som dör snabbt - och deras koppling till riskfaktor
Grimes, Lancet, 2002
Thursday, March 5, 2009
Fall: Selection bias 2
• Alla fall* kommer från ett sjukhus
• Med den superintresserade celiakiläkaren!
• *10 000-kr-frågan: -Är dessa mer eller mindre sjuka än genomsnittet?
Höga relativa riskerför viss sjukdom
Problem:Är fallen representativa?
Hur identifierar vi kontrollernaMayo-kliniken. fall från hela världen...
Thursday, March 5, 2009
Design 3: Identifiera fall
• Både fall och kontroller måste ha kunnat exponeras för risk-faktor
• Definiera fallen tydligtPlötslig hjärtdöd.
Exklusionskriterier!*trauma, överdos, luftvägshinder, subarach enligt
obduktion
Thursday, March 5, 2009
Identifiera kontroller
• Validitet, jämförbara fall och kontroller• Population-based case-control• Ur kohort: nested case-control
Thursday, March 5, 2009
Utvikning: nested case-control
Nested CC, står högt i kurs på KEP...Anders 36 artiklar
Thursday, March 5, 2009
Nested CC
Olén et al
Thursday, March 5, 2009
Nested CC 2
Olén et al
Thursday, March 5, 2009
Kontroller från sjukhus* vs. sjh-upptagningsområde
Amsterdams barnsjukhus* sjukdomar som inte är associerade med utfall(risk för biased sample!)
Thursday, March 5, 2009
Multipla kotrollgrupper
• Fall från den generella befolkningen• Fall från sjukhuset
“the consistency of the results with two very different comparison groups suggests that neither is significantly biased...”
NB. Referensindivider. kohortstudier. Ex. sepsis.
Thursday, March 5, 2009
Multipla kontroll-grupper
Thursday, March 5, 2009
Flera kontroller
• Ökad statistisk power upp till 3-4 kontroller.
• På KEP, ofta välja fem kontroller.• Vad händer med stat power. räkneexempel
Thursday, March 5, 2009
Kontroll: matchning
Olén et al
Ex. Kön, ålder, bostadEv. rökning, alkoholvanor,
socialklassThursday, March 5, 2009
Kontroll: Övermatchning
Fall: celiaki
Kontroll: ej celiaki
Infektion
Infektion
Ej expon.
Ej expon.
Thursday, March 5, 2009
Kontroll: Övermatchning 2
Fall: celiaki
Kontroll: ej celiaki
Infektion
Infektion
Ej expon.
Ej expon.Matcha för dagis / antal syskon
Thursday, March 5, 2009
Mäta exponering
• Säkrast: kompletta data insamlade före fall: journaldata, receptdata, op-berättelse
• Säkrast: insamlade blodprover, mäta i efterhand
• Osäkert, när man fråga: ex. det, träning, receptfria mediciner, sex-vanor
Bias x 3
Thursday, March 5, 2009
Exponeringsmätning: “bias 1-2”
• Exponering kan vara beroende av sjukdomen...tidiga symptom på isch. hjärtsjd - Betablockerare -
skydda mot isch. hjärtsjd..?• Recall bias*: målare: antal målarförger
Lösning=utesluta de som fått betablock för just
angina
*skydd: andra informationskällor (anhöriga, journalinformation.Inte uppge hypotes/syfte för försökspersoner - Ivarsson (amning-celiaki)
Thursday, March 5, 2009
Exponeringsmätning“Bias 3”
• Förekomst av exponering kan påverka hur sjukdom bedöms
Läkaren vet om att p-piller kanske ökar risken för hjärtsjukdom och
efterfrågar därför p-piller-användning extra noggrant hos
kvinna med infarktsymptom, och noterar den också!
Lösning, 1) den som samlar in data,ej känna till hypotes. 2) flera datakällor
Thursday, March 5, 2009
Odds Ratio
AD-droppar
CD (fall) Reference (kontroll)
Visual impairment 25 2419
Normal 44 4432
Thursday, March 5, 2009
Risk-kommunikation
Thursday, March 5, 2009