Kanker Paru : by LINDASemua keganasan mengenai paru, baik
berasal dari paru sendiri maupun dari tempat lain yang ber
metastasis ke paruAsal terutama dari epitel bronkus ( 90 95 %
)FAKTA TENTANG KANKER PARUI Merupakan penyakit di dunia yang belum
bisa disembuhkan ( WHO )II. Penyebab kematian utama, karena
kankerIII. Penderita datang 80 - 90% sudah stadium lanjutIV. Angka
tahan hidup 5 th paling rendah Faktor prediposisi tumor paru :1.
Pengaruh Rokok
Merupakan penyebab utama Ca paru. Penelitian tentang rokok
mengatakan bahwa lebih dari 63 jenis bahan yang dikandung asap
rokok itu bersifat karsinogenesisNikotin dalam rokok dapat
mempercepat proses penyempitan dan penyumbatan pembuluh darah.
Penyumbatan dan penyempitan ini bisa terjadi pada pembuluh darah
koroner, yang bertugas membawa oksigen ke jantung. Nikotin,
merupakan alkaloid yang bersifat stimulant dan beracun pada dosis
tinggi. Zat yang terdapat dalam tembakau ini sangat adiktif, dan
mempengaruhi otak dan system saraf. Efek jangka panjang penggunaan
nikotin akan menekan kemampuan otak untuk mengalami kenikmatan,
sehingga perokok akan selalu membutuhkan kadar nikotin yang semakin
tinggi untuk mendapatkan tingkat kepuasan. Tar, mengandung zat
kimia sebagai penyebab terjadinya kanker dan menganggu mekanisme
alami pembersih paru-paru, sehingga banyak polusi udara tertinggal
menempel di paru-paru dan saluran bronchial. Tar dapat membuat
system pernapasan terganggu salah satu gejalanya adalah
pembengkakan selaput mucus.
2. Pengaruh . Paparan zat karsinogenYang berhubungan dengan
paparan zat kaninogen, seperti :
Asbestos, sering menimbulkan mesoteliom, dinyatakan bahwa
asbestos dapat meningkatkan risiko kanker 6-10 kaliRadiasi ion pada
pekerja tambang uranium, para penambang uranium mempunyai resiko
menderita kanker paru 4 kali lebih besar daripada populasi
umum.
3. Dietrendahnya konsumsi terhadap betakarotene, selenium dan
vitamin A menyebabkan tingginya risiko terkena kanker paru-vitamin
A dapat menurunkan resiko peningkatan jumlah sel-sel kanker. Hal
ini berkaitan dengan fungsi utama vitamin A yang turut berperan
dalam pengaturan diferensiasi sel.
4. Pengaruh penyakit lain TBC5. Perokok pasifBeberapa penelitian
telah menunjukkan bahwa pada orang-orang yang tidak merokok, tetapi
mengisap asap dari orang lain, risiko mendapat kanker paru
meningkat dua kali
6. Polusi udaraKematian akibat kanker paru juga berkaitan dengan
polusi udara, tetapi pengaruhnya kecil bila dibandingkan dengan
merokok kretek. Kematian akibat kanker paru jumlahnya dua kali
lebih banyak di daerah perkotaan dibandingkan dengan daerah
pedesaan.Suatu karsinogenyang ditemukan dalam udara polusi (juga
ditemukan pada asap rokok) adalah 3,4 benzpiren
7. GenTerdapat bukti bahwa anggota keluarga pasien kanker paru
berisiko lebih besar terkena penyakit ini.Terdapat perubahan/
mutasi beberapa gen yang berperan dalam kanker paru, yakni :a.
Proton oncogen.b. Tumor suppressor gene.c. Gene encoding
enzyme.Keluhan utama:a. Batuk yang terus menerus atau menjadi hebat
(Kemungkinan akibat iritasi yang disebabkan oleh massa tumor.)b.
Dahak berdarah berubah warna dan makin banyak (Sputum bersemu darah
karena sputum melalui permukaan tumor yang mengalami ulserasi)c.
Nafas sesak ( pendek ) (disebabkan metaplasia sel skuamosa bronkus
- oleh obstruksi bronkus)d. Sakit kepala , nyeri dada , bahu dan
bagian punggung (Invasi kanker ke pleura dan rongga dada)e.
Kelelahan yang parah ( gangguan pertukaran gas-o2 ke jarinan turun
letih )Tidak jarang yang pertama terlihat adalah gejala atau
keluhan akibat metastasis di luar paru, seperti kelainan yang
timbul karena kompresi hebat di otak, pembesaran hepar atau patah
tulang kaki.Gejala dan keluhan yang tidak khas seperti : Berat
badan berkurang Nafsu makan hilang Demam hilang timbul Sindrom
paraneoplastik, seperti "Hypertrophic pulmonary osteoartheopathy",
trombosis vena perifer dan neuropatiaKanker paru dibagi menjadi
kanker paru sel kecil (small cell lung cancer, SCLC) dan kanker
paru sel tidak kecil (non-small lung cancer, NSCLC). Klasifikasi
ini digunakan untuk menentukan terapi :1. Kanker paru tipe sel
kecil SCLC adalah jenis sell yang kecil-kecil (banyak) dimana
memiliki daya pertumbuhan yang sangat cepat hingga membesar.
Biasanya disebut oat cell carcinomas (karsinoma sel gandum). Type
ini sangat erat kaitannya dengan perokok Kanker paru tipe sel kecil
atau small cell lung cancer (SCLC) meliputi15% dari seluruh kanker
paru , umumnya tampak sebagai massa abu-abu pucat yang terletak di
sentral dengan perluasan ke dalam parenkim paruKanker ini terdiri
atas sel tumor dengan bentuk bulat hingga lonjong, sedikit
sitoplasma, dan kromatin granularPenurunan kondisi klinis yang
cepat pada seseorang yang terdapat massa di daerah thorax ini dapat
mengindikasikan adanya SCLC.Metastase SCLC biasanya melalui jalur
peredaran darah ke otak, sumsum tulang dan hati. Effusi pleura
sering terjadi pada SCLC. Sering kambuh pada tempat yang baru
setelah radioterapi atau kemoterapi.
2. Kanker paru tipe bukan sel kecilKanker paru tipe bukan sel
kecil atau non-small cell lung cancer (NSCLC)dibagi atas tiga
variant yaitu karsinoma sel skuamosa, adenokarsinoma dan kanker sel
besar yang dikelompokkan menjadi satu karena memiliki persamaan
dalam presentasi tumora. Karsinoma sel skuamosa (epidermoid)
merupakan tipe histologik kanker paru yang paling sering ditemukan,
berasal dari permukaan epitel bronkus.Karsinoma sel skuamosa
biasanya terletak sentral di sekitar hilus, dan menonjol ke dalam
bronki besar. Karsinoma ini lebih sering pada laki-laki daripada
perempuan
b. Adenokarsinomamemperlihatkan susunan selular seperti kelenjar
bronkus dan dapat mengandung mukus. Kebanyakan jenis tumor ini
timbul di bagian perifer segmen bronkus
c. Karsinoma sel besarKarsinoma sel besar adalah sel-sel ganas
yang besar dan berdiferensiasi sangat buruk dengan sitoplasma yang
besar dan ukuran inti bermacam-macam. Sel-sel ini cenderung timbul
pada jaringan paru perifer, tumbuh cepat dengan penyebaran
ekstensif dan cepat ke tempat-tempat yang
jauhDiagnosisAnamnesisBatuk disertai dahak yang banyak dan
kadang-kadang bercampur darah, sesak nafas dengan suara pernafasan
nyaring (wheezing), nyeri dada, lemah, berat badan menurun, dan
anoreksia. kebiasaan merokok, adanya riwayat kanker dalam keluarga,
terpapar zat karsinogen, dan infeksi yang dapat menyebabkan nodul
soliter paru. Menemukan kanker paru pada stadium dini sangat sulit
karena pada stadium ini tidak ada keluhan atau gejalaPemeriksaan
fisikInspeksi : pergerakan dada asimetris, pergerakan dada saat
bernafas cepat, tarikan interkosta (+) tampak nafas cuping
hidung,Palpasi : ekspansi paru meningkat, taktil fremitus
menurunPerkusi : perkusi dada redup ( dullness)Auskultasi : suara
wheezing unilateralPemeriksaan Radiologi1 Foto toraks Pada
pemeriksaan foto toraks PA/lateral, kelainan dapat dilihat bila
massa tumor berukuran >1 cm. Tanda yang mendukung keganasan
adalah tepi yang ireguler, disertai indentasi pleura, tumor
satelit, dan lain-lain. Pada foto toraks juga dapat ditemukan
invasi ke dinding dada, efusi pleura, efusi perikard dan metastasis
intrapulmoner
2. Ct scanCT scan toraks (Computerized Tomographic Scans) dapat
mendeteksi tumor yang berukuran lebih kecil yang belum dapat
dilihat dengan foto toraks, dapat menentukan ukuran, bentuk, dan
lokasi yang tepat dari tumor oleh karena 3 dimensi.3. MRIMRI tidak
rutin digunakan untuk penjajakan pasien kanker paru. Pada keadaan
khusus, MRI dapat digunakan untuk mendeteksi area yang sulit
diinterpretasikan pada CT scan toraks seperti diafragma atau bagian
apeks paru (untuk mengevaluasi keterlibatan pleksus brakial atau
invasi ke vertebra)4. Pemeriksaan SitologiPemeriksaan sitologi
dilakukan dengan pemeriksan sitologi sputumterutama pada kasus
tumor paru yang menginvasi saluran nafasdengan gejala batuk. Dalam
pemeriksaan mikroskopis akanditemukan gambaran sel-sel kanker dalam
sputum.5. Pemeriksaan HistopatologiPemeriksaan histopatologi
merupakan standar baku penegakandiagnosis kanker paru. Pengumpulan
bahannya dapat melalui bronkoskopi, biopsi transtorakal,
torakoskopi, mediastinoskopi dantorakotomi. Hasil pemeriksaan dapat
mengklasifikasikan tipekanker. SCLC ditandai dengan gambaran yang
khas dari sel kecilmirip gandum dengan sitoplasma yang sedikitpada
karsinoma sel besar menunjukkan gambaran histologi bentuk skuamosa
dan glandular dengan diferrensiasi buruk dengan seldatia, sel
jernih6. Pemeriksaan SerologiBeberapa petanda kanker paru yang
dipakai sebagai penunjangdiagnosis yaitu CEA (carcinoma embryonic
antigen), NSE(neuron-spesific enolase) dan Cyfra 21-1(Cytokeratin
fragment19).7. BronkoskopiDilakukan dengan memasukkan alat
bronkoskof ke dalam bronkusuntuk melihat secara langsung tumor atau
kanker pada salurannafas dan juga dapat digunakan untuk mengambil
bahan biopsiJika kanker terdapat pada saluran nafas maka akan
tampak jaringankanker yang mengisi ruang saluran nafas di antara
sel normal.H.ThorakosintesisDilakukan apabila kanker yang mengenai
jaringan paru telahmenimbulkan efusi pleura atau suatu ruang dalam
paru yang terisicairan eksudat atau transudat akibat invasi sel-sel
kanker.I.Pemeriksaan Laboratorium lainnyaPada pemeriksaan darah
lengkap dan serum penderita kanker parudapat ditemukan adanya
tanda-tanda yang terkait dengan paraneoplastik sindrom dan adanya
metastasis seperti : anemia,trombosis, granulositosis, sitopenia
dan leukoeritroblastosis (pada pemeriksaan sumsum tulang),
hiperkalsemia, hipofosfatemia,hiponatremia dan hipokalemiaj. Biopsi
Trans Torakal (TTB).Biopsi dengan TTB terutama untuk lesi yang
letaknya perifer dengan ukuran < 2 cm, sensitivitasnya mencapai
90 95 %.K. Torakotomi.Totakotomi untuk diagnostic kanker paru
dikerjakan bila bermacam macam prosedur non invasif dan invasif
sebelumnya gagal mendapatkan sel tumor.Penatalaksana :1.
PembedahanPembedahan pada kanker paru bertujuan untuk mengangkat
tumor secara total berikut kelenjar getah bening disekitarnya. Hal
ini biasanya dilakukan pada kanker paru yang tumbuh terbatas pada
paru yaitu stadium I. Pembedahan dapat juga dilakukan pada stadium
lanjut, akan tetapi lebih bersifat paliatif. Pembedahan paliatif
mereduksi tumor agar radioterapi dan kemoterapi lebih efektif,
dengan demikian kualitas hidup penderita kanker paru dapat menjadi
lebih baik.2. Radioterapi dapat digunakan untuk tujuan pengobatan
pada kanker paru dengan tumor yang tumbuh terbatas pada paru.
Radioterapi dapat dilakukan pada NCLC stadium awal atau karena
kondisi tertentu tidak dapat dilakukan pembedahan, misalnya tumor
terletak pada bronkus utama sehingga teknik pembedahan sulit
dilakukan dan keadaan umum pasien tidak mendukung untuk dilakukan
pembedahan.Terapi radiasi dilakukan dengan menggunakan sinar X
untuk membunuh sel kanker3. Kemoterapi pada kanker paru merupakan
terapi yang paling umum diberikan pada SCLC atau pada kanker paru
stadium lanjut yang telah bermetastasis ke luar paru seperti otak,
ginjal, dan hati. Kemoterapi dapat digunakan untuk memperkecil sel
kanker, memperlambat pertumbuhan, dan mencegah penyebaran sel
kanker ke organ lain. Kadang-kadang kemoterapi diberikan sebagai
kombinasi pada terapi pembedahan atau radioterapi.Prognosis Yang
terpenting pada prognosis kanker paru adalah menentukan stadium
penyakit. Pada kasus kanker paru jenis NSCLC yang dilakukan
tindakan pembedahan, kemungkinan hidup 5 tahun adalah 30%.
Sedangkan untuk kasus SCLC, kemungkinan hidup rata-rata adalah 1-2
tahun pasca pengobatan. Sedangkan ketahanan hidup SCLC tanpa terapi
hanya 3-5 bulan
