22/04/2023 1

KANKER KULITAnggota kelompok :

Lisa Sudaryanto 118114042

Angela Irena Sumartono 118114043

MM. Risa Puspitasari 118114044

Deby Darmayanti 118114051

Desak Made Intan Cahyani 118114052

Dirk Victor Umbu Laiya P.J 118114053

22/04/2023 2

DEFINISI

Gambar kulit normal

5 fungsi kulit normal ?Definisi

kulit ?

Kanker kulit ?

22/04/2023 3

 EPIDEMIOLOGI

Epidemiologi kanker kulit

Insiden tertinggi pada umur 15-44

tahun

Negara Australia

Insiden kanker kulit

tertinggi di dunia

2000-2009 berdasarkan data yang diperoleh IKKK disebuah

rumah sakit tercacatat 261 kasus Karsinoma Sel

Basal(KSB), 69 Karsinoma Sel Skuamosa KSS, dan 22

melanoma

22/04/2023 4

ETIOLOGI

1. Paparan Sinar Ultraviolet (UV) 2. Kulit putih

3. Paparan Karsinogen4. Genetik/Faktor

Keturunan

22/04/2023 5

MANIFESTASI KLINIS / TANDA

1. Benjolan kecil yang membesar

2. Benjolan yang permukaannya tidak rata dan mudah berdarah

3. Tahi lalat yang berubah warna

4. Koreng atau borok dan luka yang tidak mau sembuh

5. Bercak kecoklatan pada orang tua

6. Bercak hitam ysng menebal pada telapak kaki dan tangan

22/04/2023 6

KLASIFIKASI KANKER KULIT

Kanker kulit

a. Non Malenoma

Malignab. malenoma

maligna

4 klasivikasi: a. Melanoma superfisialb. Melanoma lentigo-malignac. Melanoma nodulerd. Melanoma akral-lentigonosa

1. Karsinoma sel basal (KSB)2. Karsinoma sel skuamosa

Berdasarkan tingkat penyebaran, Siregar (2005) membedakan melanoma maligna menjadi 5 stadium

1. Sel Melanoma hanya terdapat intraepidemal

2. Sel Melanoma sampai papilla dermis bagian atas

3. Sel Melanoma sampai mengisi papilla dermis

4. Sel Melanoma sampai ke dalam jaringan ikat kolagen dermis

5. Sel Melanoma sampai jaringan lemak dan subkutan

6. Sel Melanoma tampak berbentuk epiteloid atau

kumparan, pleomorfi dengan kromatin kasar

22/04/2023 7

22/04/2023 8

Klasifikasi standar melanoma maligna yang digunakan dalam stadium klinik

1. Melanoma maligna lokal terbatas pada kulit tanpa metastasis jauh atau ke kelenjar limfe

regional.

2. Sudah terjadi metastasis yang terbatas

pada kelenjar limfe regional

3. Melanoma disseminata, dimana

sudah terjadi metastasis jauh

(Marwali, 2000)

22/04/2023 9

Ciri-ciri dari klasifikasi kanker kulit

22/04/2023 10

Skor TNM

T = tumor N = Node (simpul)

M = metastasis

22/04/2023 11

Kategori T

12

Kategori N22/04/2023

22/04/2023 13

Kategori M

22/04/2023 14

Stage kanker

22/04/2023 15

PATOGENESIS

VIDIO

22/04/2023 16

DIAGNOSA KANKER KULIT

Secara umum diagnosis penyakit kanker kulit

dapat ditegakan dengan 4 tahap

1. Anamnesis

2. Pemeriksaan Fisik

3. Pemeriksaan dermoskopi

4. Pemeriksaan Penunjang

22/04/2023 17

Tes Untuk uji melanoma:

1. Tes jaringan tumor

2. Jenis biopsi kulit

3. Tes jaringan kelenjar getah

bening

22/04/2023 18

Jenis tes biopsi kelenjar getah bening

a. Sentinel lymph node

biopsy

b. FNA (fine-needle aspiration)

biopsy

c. Excisional lymph node

biopsy

22/04/2023 19

Beberapa uji lainnya

TES IMAGING

CT (computed tomography) scan

MRI SCAN

PET/CT SCAN

ULTRASOUND

TES DARAH

22/04/2023 20

TERAPI PENGOBATAN

Tujuan Terapi

22/04/2023 21

Terapi Non-Farmakologi

Jangan mencoba berjemur untuk membuat kulit lekas berwarna coklat kekuningan jika kulit anda mudah terbakar.

Hindari pejanan sinar matahari yang tidak diperlukan, khususnya ketika radiasi sinar UV terjadi intensif antara pukul 10.00 wib – 15.00 wib.

Jangan sekali-kali membiarkan kulit terbakar karena sinar UV.

22/04/2023 22

Terapi Farmakologi

a. Pembedahan

Ciri-ciri :-ketebalan kurang dari 3 mm-lesi dengan kedalaman >1 mm tetapi < 3 mm

Persen kesembuhan 70-80%. Lesi > 3mm

Persen kesembuhan 40-50 %

22/04/2023 23

b. Terapi biologis

Imunoterapi

22/04/2023 24

c. Kemoterapi

22/04/2023 25

d. Terapi menggunakan

vaksin

Meningkatkan respon tubuh untuk melawan sel kanker dalam tubuh, pada

penelitia terapi vaksin belum evektif untuk

membunuh sel kanker.

26

Penatalaksanaan karsinoma

Eksisi bedah: tujuannya untuk mengangkat keseluruhan tumor

Pembedahan mikrografik moh: merupakan metode untuk mengangkat lesi kulit yang malignan

Bedah elektro: merupakan tekhnik penghancuran atau penghilangan jaringan dengan menggunakan energi listrik

Bedah beku: tujuannya menghancurkan tumor dengan cara dee freezing (alat jarum termokopel). Dilakukan setelah dikemoterapi

Radiaton dan terapi ablative

22/04/2023

Pengobatan urut stage

Stadium Klinis Penatalaksanaan

Stage 0 (in situ) Awal:Tidak memerlukan test.Utama : Wide Excision sisa tumor dengan ekstra margin 0,5 cm (1/5") dari kulit normal.Adjuvant : tidak ada terapi.

Stage IA (Ketebalan kurang dari 1 mm, Clark level II atau III, tidak ada ulkus)

Awal:Tidak memerlukan test.Utama : Wide Excision sisa tumor dengan ekstra margin 1 cm (2/5") dari kulit normalAdjuvant : tidak ada terapi.

22/04/2023 27

22/04/2023 28

Stage IB (Ketebalan kurang dari 1 mm, ada ulkus atau Clark level IV atauV)

Awal: Chest x-ray dan test darah LDH.Utama: Diskusi dengan dokter terkait hasil dari biopsi nodus sentinel limfa, terbagi 2 lagi:a. Wide Excision(tanpa biopsi nodus sentinel limfa)

dengan ekstra 1 cm – 2 cm dari kulit normal untuk ketebalan lesi 1-2 mm.

b. Wide Excisiondengan ekstra 1 cm – 2 cm dari kulit normal untuk ketebalan lesi 1-2 mm dan biopsi nodus sentinel limfa.

Adjuvant:c. Jika lesi berukuran < 1 mm, dengan ulkus, Clark level

IV atau V dilakukan observasi atau uji klinis. Jika lesi berukuran 1 – 4 mm dilakukan observasi atau uji klinis. Jika berukuran > 4 mm maka dilakukan uji klinis, injeksi interferon, atau observasi.

d. Nodus sentinel tidak mengandung kanker: uji klinis, injeksi interferon, atau observasi.Nodus sentinel mengandung kanker: lihat stage IIIA.

22/04/2023 29

22/04/2023 30

Stage IIIA (positif terdapat nodus sentinel) Awal: Dilakukan CT/ PET/ MRI jika diperlukan.Chest x-ray.Blood LDH level.Utama: menghilang semua nodus limfa pada area di nodus sentinel.Adjuvant: uji klinik atau observasi atau injeksi interferon

Stage IIIB, IIIC (ada T, N1-N3 disertai Tx) Awal: Biopsi FNA atau biopsi nodus limfa.Chest x-ray.Blood LDH level.CT scan of pelvis if groin lymph nodes are enlarged.Dilakukan CT/ PET/ MRI jika diperlukan.Utama:Wide excision dari tumor dengan ukuran margin 2 cm dari kulit normal dan pembedahan dari nodus limfa pada area kanker (Jika biopsi nodus limfa terdapat melanoma).Adjuvant: uji klinik atau observasi atau injeksi interferon atau radiasi pada area kanker nodus limfa jika stage IIIC.

Stage III (in-transit) Awal: Biopsi FNA atau biopsi nodus limfa.Chest x-ray.Blood LDH level.CT scan of pelvis if groin lymph nodes are enlarged.Dilakukan CT/ PET/ MRI jika diperlukan.Utama:Excision dari kulit margin margin yang luas atau injeksi dari BCG atau interferon untuk sampai mencapai sisa lesi atau perfusi area dengan kemoterapi melphalan.Adjuvant: uji klinik atau observasi atau injeksi interferon.

22/04/2023 31

22/04/2023 32

22/04/2023 33

EFEK SAMPING DARI PENGOBATAN KANKER

a. Efek samping dari operasi

1. Wide Excision : Rasa sakit Bengkak Bekas luka

3. Diseksi Nodus Getah Bening : Nyeri Mati rasa Gerakan lengan

atau kaki terbatas

2. Biopsi Sentinel Kelenjar Getah

Bening: Mati rasa Nyeri Memar

22/04/2023 34

b. Efek samping dari imunoterapi

1. Interleukin-2: Mual dan / atau muntahNapas tersengalKebingungan Penumpukan cairan

3. Ipilimumab: • Kelelahan, • Diare, • Ruam kulit, dan • Gatal.

2. Interferon: Depresi, Rambut

menipis, dan Kerusakan

hati

22/04/2023 35

c. Efek samping dari terapi yang

ditargetkan

• Nyerisendi dan/otot, • Sakit kepala, • Demam, • Kelelahan, • Rambut rontok, • Ruam kulit dan / gatal,

d. Efek samping dari kemoterapi

• Infeksi, • Demam, • Jumlah sel darah putih rendah, • Perdarahan dan memar, • Mual dan muntah,

22/04/2023 36

e. Efek samping dari terapi radiasi

• Bengkak, • Nyeri,

• Rasa berat di daerah radiasi, • Perubahan kulit seperti Sunburn,

• Kelelahan, dan • Kanker kedua

22/04/2023 37

DAFTAR PUSTAKAAmerican Cancer Society, 2014, Melanoma Skin Cancer, Atlanta, Ga: American Cancer Society, American, pp. 1-

108.Baughman, Diane, C., Joann, C, dan Hackley, 2000, Keperawatan Medical Bedah : buku saku dari Brunner &

Suddarth, EGC, Jakarta, pp. 15-17.Budimulja, Unandar, 2005, Morfologi Dan Cara Membuat Diagnosis Tumor Kulit, Edisi ke-IV, Badan Penerbit

Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia, Jakarta, hal. 229-238.Buljan Marija, Bulana Vedrana, and Sandra Stanic. 2008, Variation in Clinical Presentation of Basal Cell

Carcinoma, University Department of Dermatology and Venereology Zagreb, Croatia, pp. 25-30. brachytherapyDipiro, 2008, Pharmacotherapy- A Pathophysiologic Approach, 7th ed, The McGraw-Hill Companies, USA, pp.

2311-2328. Isselbacher, et al., 2000, Harrison Prinsip-Prinsip Ilmu Penyakit Dalam, Ed.13, EGC, Jakarta, p. 50.

Marwali, H., 2000, Ilmu Penyakit Kulit, EGC, Jakarta, pp. 20, 25, 30.Medscape, 2005, Melanoma: Treatment Guidelines for Patients (Part 2),

http://www.medscape.com/viewarticle/507588_5, hal. 191-198.NR Telfer and C.A. Mortont. 2008, Guidelines For The Management of Basall Cell Carcinoma. British Journal Of

Dermatology, pp. 35-48. Siregar, R.S., 2005, Atlas Berwarna Saripati Penyakit Kulit, Jakarta, EGC, pp. 30-35.Suriadiredja, A., 2012, Epidemiologi Kanker Kulit, Departemen IK. Kulit dan Kelamin FKUI/RSUPN dr. Cipto

Mangunkusumo, Jakarta, hal. 61.

22/04/2023 38

TERIMA KASIH

22/04/2023 39

• Muncul melanoma