kärlek som beteende

KBT vid relationsproblemOla Jameson, leg. psykolog

ola.jameson@psykologpartners.se

...OCH VEM ÄR DU, DÅ?

Leg. psykolog, KBT50% kliniskt: PTSD och parterapi50% Handledning, utbildning, organisation, ledarskap och grupputvecklingDebriefinghandledareFördjupning: PTSD, IBCT, poliser och stress, läkare och stress

Samlevnadsproblematik är en av de mest förekommande primära eller sekundära problem vuxna personer uppger när det söker psykologisk behandling.

Inga data på prevalensen av samlevnadsproblem i Sverige, men under 2006 tog den kommunala familjerådgivningen emot ca 20.000 par (lag sedan1995).

Teoretisk inriktning: eklektisk. KBT ett undantag

Stor brist på bra forskning

LÄGET:

Samlevnadsproblem: stark korrelation med ångest, depression, missbruk, hjärt- & kärlsjukdomar

Alkoholproblem korrelerar med partnervåld och misshandel

Samlevnadsproblem: riskfaktor för barns psykiska hälsa

“Konsekvenserna är så pass stora att det bör ses som ett folkhälso-problem” (Lundblad, 2005)

KOSTNAD?

kbt-baserade behandlingsmetoder vid relationsproblem

Traditionell beteendeterapi för par (TBCT)

Kognitiv beteendeterapi för par (CBCT)

Integrativ beteendeterapi för par (IBCT)

DBT för par

bakgrund ibct

Traditionell beteendeterapi (BCT) för relationsproblem:

•Gav goda resultat - men hög återfallsfrekvens. Alltså: Problem med vidmakthållandet

KBT/CBCT inte bättre resultat än BCTNågot behövde göras: IBCT utvecklas ur BCT

forskningslägetParterapi i Sverige baserad på amerikansk forkning. Mycket få (om ens några) RTC på svenska förhålanden.

Stark stöd för att parterapi är bättre än kontrollgrupp för att öka tillfredsställelsen i en parrelation (Gurman 2008)

Behandlingsmodeller med bäst empiriskt stöd: IBCT, BCT, CBCT samt EFCT (Emotion focused couples therapy)

• En översikt av 6 metaanalyser av BCT visar att den generella effektstorleken för BCT är 0.84, sämre vid uppföljning (Shadish & Baldwin, 2003)

• En Metaanalys av 30 studier av BCT visar på en effektstorlek på 0.59 (Shadish & Baldwin, 2005)

forskningsläget ibctTvå RCT (Wimberly, 1997. IBCT vs väntlista. Samt Jacobsen et al 2000, IBCT vs BCT) - lovande resultat, men behöver replikeras. Externa validitet..?

I den största studie av parterapi som någonsin gjorts randomiserades 134 par till BCT eller IBCT. Efter avslut uppfyllde 71% av IBCT-paren kriterierna för signifikant förbättring. 59% för BCT. Effektstorleken var 0.86

2-års uppföljningen visade att 69% av IBCT-paren var signifikant förbättrade, 60% för BCT. Skillnaden inte längre signifikant, men intressanta processfynd:

• Par som stannade ihop upplevde relationen bättre I IBCT gruppen än i BCT gruppen.

• Högre grad av emotionell stabilitet I IBCT än I BCT.

bct VS IBCT - EN JÄMFÖRELSE

BCT IBCT

Molekylär ansats (detaljer i BA)

Molära breda teman (responsklasser)

Fokus på förändring Fokus på acceptans

Regelstyrda beteenden”Gör så här…”

Kontingensstyrda beteenden, för att leda till förändring

Ingen funktionell ansats (lika för alla)

Funktionell ansats i hela terapinS -> R – K

”Två kroppar påverkar alltid varandra med lika stora men motriktade krafter.

Om föremål A påverkar föremål B med en kraft F, så påverkar föremål B föremål A med den lika stora, fast motriktade kraften −F”

Sir Isaac Newton 1642-1727

Två aspekter:

En villighet att uppleva alla inre skeenden (tankar, känslor och kroppsliga sensationer) utan att förändra dem, undvika eller på andra sätt kontrollera dem.

Ett personligt ställnings-tagande att agera (bete sig) på ett sätt som ligger i linje med ens personliga värderingar och mål.

VAD ÄRACCEPTANS?

Kravet på förändring, ett hinder för förändring (Newtons 3:e lag!)

Acceptans leder till större intimitet

Släcker ut försvarsinställning, öppnare uttrycksform

Acceptans kan förstärka förändring

Förändring leder till ökad acceptans (goda cirklar)

POÄNGEN..?

översikt ibct

Bedömningsfas• Första samtalet, gemensamt (dela ut formulär)• Individuella samtal (x2)• Gemensam återkoppling

Behandlingsfas• Empatiskt inbegripande• Gemensam distansering

Toleransträning (exponering)Traditionella förändringsmetoder (gemensam beteendeaktivering, kommunikationsträning, problemlösning)

beteendemått

Ingen traditionell IBCT-metod - men funkar! KO-principen (Konkret, Observerbart)!Ger förstärkning & distanseringKombineras i behandlingsfasen med lämplig intervention, t ex gemensam beteendeaktivering

beteendeaktivering:exempel på en intervention

beteendeanalys av ETT SAMSPEL mellan två

MÄNNISKOR

Stimuli Respons

Stimuli Respons

Konsekvens

Konsekvens

polarisering

fallformulering:peter & maria

Tema: kontroll - frihetKraftig polarisering (oro - krav - lögn/smyg)Fällan: lögn/undvikande ökar kontrollenEngagemang: högt (DAS). Gemensamt åtagandeGrad av påfrestning: hög, reaktiva beteendemönster, verbalt aggressivtStyrkor: lång relation - kort polarisering, bra sex, verbala och reflekterandeTriggers: lögn, alkohol, hushållsarbete, tillit, tider

GRAFISK FALLFORMULERING

19

StimuliMannen går på

krogenOro, ensamhet,

ilska

ResponsKontrollÖppen aggressivitetÅterförsäkring

StimuliKontrollerande fruFan vad jobbig, Jag orkar inteLedsen, räddStresspåslag

ResponsUndvikandeSmygande. altöverdrivet

informativ

Konsekvens

Stannar hemma ibland

Obehaget minskarKänns bra

KonsekvensPartner lugnar sig ibland Obehaget minskarKänns bra

Schematisk modell: när känslorna tar över

IBCT: BEHANDLINGSFASEN

Grundregel: acceptansinterventioner innan förändringsinterventioner

Rätt anda; ”the spirit” - du är modellen!

Utgå alltid från beteendeanalysen

Agendan flexibel; ”catch the wave”...

...Men även planerade sessioner (ex BA, problemlösning, kommunikation etc)

Formuleringen = den första interventionen

empatiskt inbegripande: en kontextuell förändring

Identifiera starka emotioner hos respektive partIdentifiera och formulera underliggande (primära) emotioner, så att de blir begripliga för parterna (”hårda” känslor vs ”mjuka” känslor; jmfr DBT/kedjeanalys)Validera det validaBe klienten berätta om känslan för sin partnerPromta och guida responsenSkapa förtroendefullt klimat för samtalet

EMPATISK FÖRENING:

PETER & MARIA

24

StimuliHör partner

berätta om sina upplevelser & känslor

ResponsValiderarVisar empati

StimuliLyssnande,

närvarande partner. Validerad

ResponsBerättar mer,Öppnare uttryck

Konsekvens

I kontakt med värdering?

Ökad närhetApetitiv kontroll

KonsekvensI kontakt med värdering?Ökad närhetApetitiv kontroll

GEMENSAM DISTANSERING: PROBLEMET SOM ETT

”DET”Placera problemet mellan parterna, istället för i knät på varandra (”vi/vår relation” vs ”du är problemet”)Identifiera incident via sekvensanalys/kedja (jmfr DBT)Identifiera roller i sekvensanalysenGe namn/metaforer till rollernaIdentifiera triggers, BSParet skattar känsla och styrkaRollspela och gör om i ny version

exponeringsträning

Hitta det positiva i negativa beteendenExponera under sessionen”Faking Bad” mellan sessionernaRollspel under session: annan kontext - annat beteendeGer material till RF och GD

förändrings-interventioner

Kommer från IBCT:s föregångare BCTDen mest beforskade formen av parterapi i dagTre större interventioner:

1. Kommunikationsträning2. Problemlösning3. Gemensam beteendeaktivering

gemensam beteendeaktivering

Polariseringen = antalet positiva förstärkare i relationen minskar (”Reinforcement erosion”, Jacobsen & Margnolian 1979)Ökad mängd aversiva konsekvenser, bestraffning och utsläckningFem stora fördelar med GB:

1. Fokus på samarbete; båda parter lika delaktiga2. Ofta snabb effekt - det blir roligare snabbt3. Ger ökad grad av själveffektivitet4. Enkel att genomföra - klienterna känner sig förstärkta5. Bra ingång till framtida, mer djupgående förändringar

kommunikations-träning: validering

Uttrycka intresse för, förståelse och acceptans för den andres situation. OBS: inte nödvändigtvis samma sak som som att hålla med! (jmfr sympati – empati)

Kliva in i den andres situation, känna av vad den andre känner och i vilket sammanhang den andre befinner sig i och sedan förmedla detta i ord eller handling

Att känna sig validerad och sedd/förstådd/accepterad sänker arousalnivån, möjliggör öppnare kommunikation (mindre försvar/attack) och leder därigenom till fördjupad och stärkt relation. ”Goda spiraler”

terapeutiska verktyg

ibct/DBT/ACT:

Acceptans- interventionerVärderingsarbeteMedveten närvaro/ känsloregleringKommunikations- träning: valideringProblemlösningToleransträning/ exponeringGemensam beteende- aktivering

kärlek som beteende: all you need is

l.O.V.E!L - Letting go. Släpp taget (self as content vs self as context)

O - Opening up. Acceptans/ villighet att vara i det som är

V - Valueing. Att bete sig i linje med personliga värderingar

E - Engaging. Var engagerad och närvarande

värderingar & relationer:

Hur vill du vara som partner, som förälder, som kompis...?Din partners beteenden: låg kontrollDina egna beteenden: hög kontroll

”Feelings of love come and go - But actions of love can be taken

at any time”

SLUTSATS...?

THE END