Perbandingan Patient-controlled analgesia (PCA) dengan tramadol atau morfin

Tujuan : Untuk membandingkan efektivitas klinik tramadol dan morfin menggunakan

patient-controlled analgesia (PCA)

Metode : Secara prospektif, acak, “double blind study”, kami mengevaluasi 80 pasien

dewasa dijadwalkan untuk elektif artroplasi pinggul atau lutut dengan anestesi umum

inhalasi. Ketika pasien mengeluhkan sakit pada pemulihan kamar, pasien diacak untuk

menerima baik tramadol atau morfin dengan titrasi dalam 30 menit untuk mencapai analgesia

(VAS ~ 4). Volume setara mengandung 30 mg baik-ml-I tramadol atau 1 mgml-I morfin

yang digunakan untuk PCA dengan interval lockout dari 10 menit. Para pasien dilihat setiap

enam jam selama 48 jam untuk VAS, tingkat kepuasan, dosis analgesik, dan efek samping.

Hasil: Pasien mendapatkan analgesia yang adekuat dengan kedua obat tersebut. Lebih banyak

pasien memiliki nilai kepuasan yang sangat baik dalam kelompok morfin di ruang pemulihan

(43% vs 23%, P <0,05) dan pada 24 jam (40% vs 20%, P <0,05) dibandingkan pada

kelompok tramadol. Lebih mual tampak jelas pada kelompok tramadol (48% vs II% dalam

ruang pemulihan dan 28% vs 12% dalam 24 jam, P <0,05) dibandingkan kelompok morfin.

Muntah juga lebih (28% vs 5% di ruang pemulihan, 15% vs 3% dalam 24 jam, P <0 .. 05).

Morfin menghasilkan rasa mengantuk berlebih (45% vs 23% di ruang pemulihan, P <0,05

dan 35% vs 15% dalam 24 jam, P <0,05).

Kesimpulan: Tramadol PCA dapat memberikan analgesia yang efektif setelah operasi

ortopedi, dosis tinggi diberikan untuk loading dose dan oleh permintaan pasien. Namun,

kejadian mual / muntah juga menyebabkan penurunan kepuasan yang lebih tinggi.

Berbagai upaya telah dilakukan untuk meningkatkan ambang nyeri setelah operasi besar .

Obat yang paling umum digunakan untuk intravena PCA adalah morfin , suatu opioid yang

memiliki beberapa efek samping . Tramadol adalah analgesik yang bekerja sentral dengan

kedua mode opioid dan non - opioid.1,2 Hal ini efektif untuk menghilangkan nyeri akut dan

kronis.3,4 Efek samping dari tramadol, terutama depresi pernapasan, adalah dari opioid lemah

di dosis analgesik yang efektif,5 dengan penyalahgunaan rendah dan potensi kecanduan6.

Tramadol bukanlah zat yang dikendalikan di banyak negara . Namun, hanya satu artikel yang

ditemukan di Inggris dimana analgesik dan efek samping PCA tramadol dibandingkan

dengan PCA morfin.7 Mereka menyimpulkan bahwa analgesia pasca operasi yang efektif

dapat dicapai dengan baik PCA morfin atau tramadol dengan efek samping , terutama mual

dan muntah juga bisa dibandingkan.7 Namun, dalam penelitian bahwa hanya responden

“loading dose” (hingga 200 mg tramadol atau 20 mg morfin ) dalam 30 menit yang direkrut

untuk perbandingan lebih lanjut dan semua pasien menerima 2,5 mg droperidol dan 10 mg

metoclopramide selama operasi.7 Kami saat ini melakukan penelitian tanpa pengecualian ini

atau penggunaan antiemetik intraoperatif untuk mengevaluasi kembali efektivitas klinis

tramadol PCA dengan morfin yang protokolnya lebih sedikit dibatasi.

Metode

Setelah mendapat persetujuan dari Komite Penelitian Rumah Sakit dan persetujuan tindakan

medis, 80 pasien dewasa terdaftar secara prospektif , acak, double blind study. Pasien yang

menjalani artoplasti total pinggul atau artroplasti total lutut adalah pasien yang diteliti. Semua

pasien diinstruksikan dalam penggunaan perangkat PCA selama wawancara pra operasi dan

dalam ruang pemulihan. Kriteria eksklusi meliputi : (1) alergi terhadap obat yang diteliti, (2)

ketidakmampuan untuk menggunakan PCA, (3) kesulitan dalam komunikasi (4) riwayat

penyakit hati , jantung, atau penyakit ginjal (5) Riwayat penyalahgunaan substansi . Anestesi

diinduksi dengan 4 mg.kg -1 thiopental dan 1 mg.kg -1 iv suksinilkolin dan dipelihara dengan

nitrous oxide 60 % / isoflurane 1-3 % . tidak ada opioid , anestetik lokal , anti - emerics atau

obat anti inflamasi steorid diberikan 24 jam sebelum atau selama operasi . Setelah operasi

dan segera setelah pasien mengeluh nyeri pada ruang pemulihan, penilaian nyeri awal

dilakukan dengan Visual Analog Score Nyeri (VAS) dengan 0 menjadi tidak ada rasa sakit

dan 10 adalah rasa sakit yang paling menyiksa. Pasien kemudian secara acak ditugaskan

untuk menerima tambahan dosis baik tramadol ( Tramtor | Patron Kimia & Pharmaceutical

Co, Taiwan) atau morfin (Departemen Kesehatan, Taiwan) lebih dari 30 menit sampai VAS

4 dicapai sebagaimana dinilai oleh ahli anestesi. Jarum suntik yang sama baik 30 mg.ml - ~

tramadol atau 1 mg-m1-1 morfin dalam volume yang sama disiapkan oleh seorang apoteker

yang digunakan untuk loading dose. Kemudian, pasien terhubung ke pompa PCA (Lifecare

Infusor-4200 Abbott Laboratorium, North Chicago, USA.) Dengan konsentrasi obat yang

sama (30 mg.m1-1 tramadol atau 1 mg.m1-1 morfin). Pompa PCA ditetapkan untuk

memberikan dosis bolus dari 1 ml dengan interval lockout 10 menit. Tidak ada latar belakang

infus atau empat jam batas maksimal ditetapkan. Dalam kedua kelompok, penyelamatan

analgesia dengan titrasi dari 25-50 mg meperidine iv diizinkan jika pasien tidak bisa

mendapatkan bantuan penanganan nyeri yang memadai dari rejimen PCA di atas.

Seorang ahli anestesi tidak mengetahui identitas obat melaksanakan penilaian nyeri setiap

enam jam selama 48 jam. Pada wawancara, pasien diinstruksikan untuk menginformasikan

penanya tentang nyeri keseluruhan saat istirahat selama enam jam terakhir menggunakan

skala analog visual (VAS). Pasien juga diminta untuk mengekspresikan kepuasan mereka

terhadap penanganan nyeri mereka di ruang pemulihan dan setiap 24 jam dengan ”Global

Satisficaton Score” yang dibagi menjadi "sangat baik" " baik .... adil" dan "tidal baik " . Data

pola dosis , permintaan , pengiriman dan total akumulasi dosis (total loading dose tidak

termasuk) diambil dari memori komputer PCA. Tanda-tanda vital (tekanan darah, denyut

jantung, pernapasan), efek samping obat-obatan penyelamatan dicatat selama periode

observasi 48 jam. Semua kejadian buruk dicatat. Depresi pernapasan didefinisikan dengan

tingkat pernapasan < 10x nafas/menit atau tidur dan ditangani dengan penghentian PCA dan

nalokson iv seperti yang diperlukan . Metoclopramide, 10 mg iv empat jam, diberikan untuk

mual persisten dan / atau jika ada dua episode muntah berturut-turut. Retensi urin tidak bisa

dinilai karena penggunaan kateter dalam semua pasien. Pruritus diobati dengan 5 mg

diphenhydramine iv jika diperlukan. Tingkat sedasi dinilai dengan skala empat poin : 0 =

terjaga , 1 = mengantuk , 2 = mengantuk tapi menanggapi perintah lisan atau dengan

rangsang nyeri, 3 = tidak ada reaksi terhadap rangsang nyeri dan perintah lisan. Skor sedasi

skala 3 akan ditangani sebagai depresi pernapasan. Data untuk usia, berat badan, dan tinggi

badan dianalisis dengan uji T dan dilaporkan sebagai mean • SD. VAS dianalisis dengan uji

Mann Whitney U. Uji Chi - square digunakan untuk kelamin, jenis operasi dan skor

kepuasan. Uji Chi-square dan uji Fisher digunakan untuk analisis efek samping. A P value <

0,05 dianggap signifikan secara statistik.

Hasil

Tidak ada perbedaan antara kedua kelompok dalam hal usia , jenis kelamin , berat badan ,

tinggi badan , dan jenis operasi.

( Tabel I) .

Onset tramadol atau morfin sekitar lima menit , dan VAS ~ 4 di ruang pemulihan itu dicapai

dalam 30 menit pada kedua kelompok. Skor nyeri pada ruang pemulihan pada 6 , 12 , 18 ,

24 , 30 , 36 , 42 dan 48 jam wawancara adalah serupa. Total loading dose di ruang pemulihan

adalah 284.9 ± 156,6 mg untuk tramadol dan 13,1 ± 4,4 mg untuk morfin. Setelah pasien

dibawa ke bangsal , dosis berikutnya adalah 563,9 ± 262,8 mg dalam 24 jam dan 868,3 ±

412,2 mg dalam 48 jam untuk tramadol , vs 28,0 ± 14,2 mg dalam 24 jam dan 45,7 ± 18,4

mg dalam 48 jam untuk morfin. Satu pasien pada kelompok tramadol diperlukan analgesik

selama 48 jam. Nilai rata-rata frekuensi pengiriman PCA lebih sedikit di kelompok tramadol

dibandingkan kelompok morfin pada 24 jam (18,8 ± 8,7 vs 28,0 ± 14,2 ) ( P < .05 ) dan pada

periode 48 jam (28,9 ± 13.7 vs 42.7 ± 18,4 ) (P < .05). Frekuensi rata-rata PCA yang

dibutuhkan adalah 34,0 ± 13,7 untuk tramadol , vs 32,1 ± 8,7 untuk morfin dalam 24 jam, dan

43 ± 14,7 untuk tramadol , vs 48 ± 8,5 untuk morfin dalam 48 jam.

Tingkat kepuasan seluruhnya di ruang pemulihan, dalam 24 dan 48 jam ditampilakan dalam

Tabel 1.