SUBKLINIS ATRIAL FIBRILASI DAN RISIKO STROKE

Parama Putri Kusumaningrum

1102008187

Pembimbing

dr. Surjadi, Sp.Jp

Subclinical Atrial Fibrillation and the Risk of Stroke

The New England Journal of Medicine

FK YARSI – RSUD Serang

LATAR BELAKANG

25 % stroke penyebab ??

subklinis atrial fibrilasi etiologi umum

alat pacu jantung

atrial fibrilasi risiko stroke iskemik

deteksi (+) deteksi ??

Asimtomatik atrial fibrillasi pada evaluasi stroke pasien pengguna alat pacu jantung dan Atrial Fibrillation Reduction Atrial Pacing Trial (ASSERT) mempunyai dua tujuan, yaitu:

1. Mengevaluasi apakah prospektif episode subklinis rapid atrial rate terdeteksi oleh implantasi alat. (peningkatan risiko stroke iskemik pada pasien yang tidak memiliki etiologi selain atrial fibrillasi)

2. Kesuksesan uji coba studi secara acak dengan kontinuitas atrial overdrive pacing dalam mencegah klinis atrial fibrilasi.

METODE2.580 pasien ≥ 65 tahun

riwayat hipertensi

≠ riwayat atrial fibrilasi

implan alat pacu jantung

(mendapatkan atrial overdrive pacing secara acak)

Monitoring 3 bulan deteksi subklinis atrial tachyarrhytmia

Follow up 2,5 tahun hasil stroke iskemik / emboli sistemik

STUDI PENGAWASAN

Penelitian didata dan dianalisa oleh Population Health Research Institute

POPULASI PASIEN

Berusia ≥ 65 tahun

Riwayat hipertensi (+)

Alat pacu jantung implan (+)

Eleminasi riwayat atrial fibrilasi ≥ 5 menit

Eleminasi pasien dengan pengobatan antagonis vit.K

PROSEDUR STUDI -- Bulan I

Persetujuan tertulis pasien dengan peneliti

Pemasangan pacu jantung implan yang telah diprogram

-- Bulan III

Pasien diklasifikasikan;

- Atrial tachyarrhytmia ( + )

- Atrial tachyarrhytmia ( - )Subklinis atrial tachyarrhytmia sebuah episode dari rapid atrial rate (190 denyut per menit atau lebih) berlangsung >6 menit yang dapat terdeteksi oleh alat pacu jantung atau defibrillator

-- Bulan VI

Pasien secara acak ditandai:

- Atrial overdrive pacing (on)

- Atrial overdrive pacing (off)

Pasien diperiksa setiap 6 bulan sampai akhir penelitian

Hasil studi 1. Stroke iskemik atau emboli sistemik

2. Kematian pembuluh darah

Infark miokard

Stroke dengan berbagai etiologi Analisa statistik

-- Perbandingan akumulasi antara kedua kelompok risiko emboli stroke atau sistemik iskemik yang terjadi setelah kunjungan 3 bulan

-- Padaskor CHADS2, indeks risiko stroke pada pasien dengan atrial fibrilasi berkisar dari 0 sampai 6,

dengan skor >> resiko >>> terkena stroke

HASIL

dalam 3 bulan 10,1% pasien subklinis atrium

tachyarrhyrtmia

(pasien dengan alat pacu jantung) 13% risiko populasi stroke dan emboli

sistemik 11 dari 51 pasien subklinis atrium

tachyarrhytmia tanpa atrial fibrilasi

nilai rata-rata peristiwa dari atrial arrythmia

2 (rentangan interkuatil 11 - 66)

Risiko populasi stroke iskemik atau emboli sistemik terkait dengan subklinis atrium tachyarrhythmia

13%

Temuan utama dari studi ini adalah bahwa di antara pasien usia ≥65 tahun dengan riwayat hipertensi yang telah menjalani implantasi alat pacu jantung atau ICD dan bebas dari klinis atrial fibrilasi, kemungkinan besar subklinis atrium tachyarrhythmia

Temuan yang kedua dari penelitian ini adalah bahwa

subklinis atrium tachyarrhythmia secara independen terkait dengan peningkatan faktor 2.5 pada stroke iskemik atau emboli sistemik

Hubungan antara penyebab stroke yang tidak diketahui sering disebut stroke kriptogenik dan subklinis atrial fibrilasi telah lama dicurigai.

Hasil penelitian ini tidak menunjukkan manfaat dari atrium overdrive pacing yang kontinu

KESIMPULAN

15% stroke atrial fibrilasi

50% - 60% stroke serebrovaskular

25% stroke etiologi tidak diketahui

DAFTAR PUSTAKA

Subclinical Atrial Fibrillation and the Risk of StrokeThe New England Journal of Medicine

Downloaded from nejm.org by Parama Putri Kusumaningrum on January 16, 2013. For personal use only. No other uses without

permission.

Copyright © 2012 Massachusetts Medical Society. All rights reserved.

TERIMAKASIH