Upload
giegiemutz66128546
View
6
Download
1
Embed Size (px)
DESCRIPTION
lala
Citation preview
Otomycosis dengan Perforasi Membran Timpani: Pengobatan diri dengan
Larutan Topikal Antijamur dibandingkan Pengobatan Sumbu Telinga
Abstrak:
Tujuan: Dalam otomycosis dengan perforasi membran timpani, banyak dokter lebih
memilih untuk memasukkan obat sumbu telinga dengan krim antimikotik. Hal ini
perlu beberapa kunjungan ke klinik dan membuat telinga terasa tertutup selama
beberapa hari. Penggunaan langsung larutan antimycotic berbasis alkohol
menyebabkan rasa terbakar jika hal itu mencapai telinga tengah. Dalam penelitian ini
kita membandingkan pengobatan diri pasien dengan larutan antimycotic clotrimazole
digunakan pada Q-tips dengan dimasukkan sumbu telinga, dari segi keamanan,
khasiat dan kepuasan pasien.
Studi Desain & Setting: studi terkontrol prospektif dalam pengaturan rawat jalan.
Metodelogi: Empat puluh pasien dengan otomycosis perforasi membran timpani
dilibatkan dalam penelitian tersebut. Diagnosis otomycosis baik secara klinis dan
mikologi kultur. Rata-rata nada murni dari audiometri (Pure Tone Average) di telinga
diukur setelah membersihkan sisa-sisa kotoran jamur. Kemudian pasien, diambil
secara acak dibagi menjadi dua kelompok, kelompok pasien Q-tip (n = 20) diajarkan
untuk mengobati diri telinga mereka dua kali sehari dengan larutan clotrimazole pada
Q-tips yang cocok untuk tiga minggu. Di kelompok sumbu telinga (n = 20), sumbu
kasa diresapi dengan krim clotrimazole dimasukkan di telinga. Sumbu berubah setiap
hari ketiga untuk dua hari lebih banyak kunjungan (keseluruhan satu minggu). Pasien
ditindak lanjuti selama 3 bulan.
Hasil: Setelah tiga minggu semua pasien dalam kelompok Q-tip dan kelompok sumbu
telinga mereka telah menghilangkan rasa telinga gatal dan hilangnya pertumbuhan
jamur di meatus dalam dan pada membran timpani. PTA adalah 22±11 dB dalam
kelompok Q-tip dan 25±12 dB di kelompok sumbu telinga, perbedaannya tidak
signifikan secara statistik (p = 0,11). Pasien dalam kelompok sumbu telinga memiliki
rasa telinga tertutup dan basah selama periode pengobatan. Sensasi terbakar
sementara dilaporkan oleh 2 pasien di kelompok Q-tip. Selama tiga bulan, ada
1
kekambuhan dari otomycosis pada 5 pasien dari kelompok sumbu telinga dan tidak
kambuh lagi di grup Q-tip (p = 0,04).
Kesimpulan: Pengobatan diri dengan larutan clotrimazole pada Q-tips dan
penggunaan obat sumbu sama-sama aman dalam mengobati otomycosis dengan
perforasi membran timpani. Namun, pengobatan sendiri dengan larutan antimycotic
pada Q-tips memberikan kepuasan lebih dan tingkat kekambuhan kurang pada kasus
otomycosis.
Pendahuluan
Otomycosis umumnya terjadi dalam praktek THT. Ini masalah yang diajukan
mencapai 6-9% dari pasien otologic. Telah ada peningkatan prevalensi otomycosis
dalam beberapa tahun terakhir karena penggunaan luas obat antibiotik tetes telinga.
Diagnosis sebagian besar secara klinis. Candida albicans dan Aspergillus spesies yang
berbeda adalah organisme yang paling sering diidentifikasi dan obat antijamur azol
efektif dalam konteks ini.
Pengobatan otomycosis biasanya membutuhkan penggunaan tetes antijamur
untuk setidaknya tiga minggu supaya mencegah kekambuhan. Perawatan harus
dilanjutkan bahkan setelah gejala-gejala berkurang. Faktor penting lainnya dalam
manajemen adalah: membersihkan telinga, menjaga ventilasinya dan mengobati
terkait otorrhea. Pemulihan khusus pada lingkungan bagian dalam dari meatus
auditori eksternal merupakan prasyarat untuk pengobatan abadi.
Pemberantasan otomycosis lebih sulit pada telinga dengan perforasi membran
timpani. Penggunaan langsung larutan antijamur dengan pipet yang berhubungan
dengan sensasi menyengat dan membakar. Larutan antimycotic Dermatologic dapat
mengakibatkan iritasi pada telinga tengah dan mungkin ototoxic ke koklea.
Penyisipan sebuah sumbu telinga jenuh dengan larutan anti jamur atau krim dapat
digunakan untuk meningkatkan waktu kontak dengan kulit meatus dan untuk
membatasi rembesan iritasi solusi ke telinga tengah.
Penggunaan Q-tips (kuncup telinga) tidak disarankan oleh semua spesialis
telinga (termasuk penulis). Namun, pengalaman kami adalah bahwa mereka dapat
aman bila digunakan di bawah pengawasan dokter yang merawat. Dalam karya ini
kita membandingkan pengobatan diri pasien dengan larutan clotrimazole digunakan
2
pada Q-tips dengan dimasukkan sumbu telinga, dalam hal keamanan, khasiat dan
kepuasan pasien.
Pasien & metode
Penelitian ini dilakukan di Universitas Qassim dan rumah sakit afiliasinya di
Qassim-KSA pada periode, dari Oktober 2009 sampai Juni 2010. Seri berturut-turut
dari empat puluh pasien dengan otomycosis berhubungan dengan perforasi membran
timpani dilibatkan dalam penelitian ini. Diagnosis baik secara klinis dan mikologi
kultur. Pasien dengan kanal eksternal dan rongga mastoid yang sangat sempit,
perforasi traumatis, dan orcholesteatoma infeksi telinga tengah aktif dikeluarkan.
Pasien dengan kondisi immune-compromised misalnya penderita diabetes tidak
terkontrol juga dikeluarkan. Pembersihan secara teliti telinga di bawah mikroskop
dilakukan diikuti oleh Audiometri nada murni. Perforasi diklasifikasikan menjadi:
kecil (seperempat atau kurang dari TM), menengah (setengah dari TM orless) atau
besar (lebih dari separuh TM). Nilai ambang pada 500 Hz, 1 kHz, dan 2 kHz
digunakan untuk menghitung rata-rata nada murni pada telinga yang terpengaruh.
Pasien kemudian secara acak dibagi menjadi dua kelompok:
Pasien kelompok Q-tip (n = 20) diajarkan untuk memakai 1% larutan
clotrimazole (Canesten ®, Bayer-Jerman) ke telinga berlubang menggunakan Q-tip
ukuran yang sesuai, cukup direndam dalam larutan clotrimazole. Canal telinga di
bersihkan oleh dokter di kantor dan pasien mengakui bahwa kedalaman cotton bud
saat penyisipan tidak akan melebihi/melampaui batas. Setelah itu, pasien
menyandarkan kepalanya ke sisi kontra-lateral selama lima menit untuk memberi
kesempatan bagi larutan untuk meresap ke kulit meatus yang mendalam. Hal ini
penting agar larutan mencapai reses kanal anterior. Jika pasien mulai merasa terbakar,
ia harus segera memperbaiki posisi kepalanya. Pasien diminta untuk mengulangi
prosedur di rumah dua kali sehari selama tiga minggu. Kunjungan dijadwalkan satu
minggu kemudian untuk menghilangkan serpihan keratin melar atau sisa-sisa jamur
jika ada.
Pasien kelompok sumbu telinga (n = 20) diobati dengan sumbu telinga yang
diberikan krim clotrimazole dimasukkan oleh dokter di klinik dan berubah setiap hari
ketiga untuk tiga kali (lebih dari satu minggu)
Perbaikan gejala, temuan otomicroscopic, kepuasan pasien, dan rata-rata nada
murni tercatat pada akhir periode tiga minggu. Otomicroscopy diulang setelah tiga
3
bulan untuk mendeteksi kekambuhan. Uji Chi square digunakan untuk
membandingkan variabel kategori. T-test digunakan untuk membandingkan pra-dan
pasca perawatan ambang pendengaran. Signifikansi statistik yang ditetapkan sebesar
5%. Kami menggunakan EXCEL Microsoft ® perangkat lunak untuk analisis
statistik.
Hasil
Dua pasien dari grup Q-tip dan tiga pasien dari kelompok sumbu telinga
hilang dalam tindak lanjut. Statistik di sini adalah pasien yang datang untuk tindak
lanjut setelah tiga bulan. Tidak ada perbedaan statistik pada usia, ukuran perforasi,
hasil mikologi kultur dan rata-rata nada murni dari audiometri antara kedua kelompok
(Tabel 1).
Dalam kelompok Q-tip, pasien diberikan pengobatan dengan sangat baik dan
sangat puas dengan metode pengobatan ini. Dua pasien (11%) merasakan rasa seperti
terbakar dalam dua hari pertama pengobatan. Gatal secara bertahap menghilang
selama minggu pertama pada semua pasien. Empat pasien (22%) yang diperlukan
hisap dari beberapa koloni jamur pada kunjungan kedua. Pada akhir masa pengobatan
dan pada semua pasien, kulit kanal eksternal dan membran timpani tampak normal.
Rata-rata nada murni dari audiometri adalah 22 ± 11dB.
Di kelompok sumbu telinga, pasien sudah tidak memiliki rasa gatal tetapi
mereka memiliki sensasi telinga terasa tertutup dan basah, sementara sumbu berada di
telinga. Setelah tiga minggu dan pada semua pasien, kulit kanal eksternal tampak
normal dan membran timpani bersih dari kotoran-kotoran. Rata-rata nada murni dari
audiometri adalah 25 ± 12 dB.
Tidak ada perbedaan statistik yang signifikan antara kedua kelompok dalam
perawatan pasca rata-rata nada murni dari audiometri (p = .11). Selama 3 bulan
menindak lanjuti periode, lima pasien di kelompok sumbu telinga memiliki bukti
kekambuhan otomycosis dan tidak kambuh lagi di grup Q-tip. Ini adalah signifikan
secara statistik (p = 0,04). Pada tiga bulan terakhir, tiga pasien (16,5%) pada
kelompok Q-tip dan satu pasien (5%) di kelompok sumbu telinga memiliki penutupan
perforasi membran timpani mereka.
Kelompok Q-tip Kelompok P-value
4
Sumbu Telinga
Pasien 18 17> 0,05
> 0,05
Usia- Rentang- Rata-rata- Perbandingan pria:wanita- Rata-rata nada murni dari audiometri- Pasca miringoplasti
23-7740±1412:6
27±132
25-6938±1411:6
28±101
Ukuran dari perforasi membran timpani- Kecil- Sedang- Besar
1152
1061
> 0,05> 0,05> 0,05
Hasil kultur (%)- Aspirgillus- Candida
5644
5842
> 0,05
Lama pengobatan (minggu) 3 1 > 0,05
Lama mengikuti perjalanan penyakit (bulan)
3 3
Pasca pengobatan nada murni dari audiometri (dB)
22±11 25±12
Perforasi yang telah menutup 3 1
Kekambuhan setelah 3 bulan 0 5 0,04*
Diskusi
Jia et al melaporkan kekambuhan otomycosis di 8,89% dari subyek yang
diobati. Dalam kasus perforasi membran timpani, pengobatan sulit dan membutuhkan
pasien dan kerjasama dokter. Untuk mengurangi kemungkinan kekambuhan dan
untuk meningkatkan kesejahteraan pasien selama masa pengobatan tiga minggu, kami
mencoba metode pengobatan sendiri dengan clotrimazole pada Q-tip.
Meskipun beberapa peneliti merekomendasikan obat antijamur sistemik untuk
otomycosis, pengobatan topikal adalah norma dalam praktek THT. Pada pasien
dengan perforasi membran timpani, penggunaannya perhubungan dengan kulit pada
persiapan pemberian antimycotic diperlukan untuk menjamin keamanan dan
kemanjuran. Klotrimazol adalah praktis tidak larut dalam air. Pelarut yang digunakan
dalam larutan dermatologi adalah propilen glikol, isopropil alkohol dan polietilen
glikol. Meskipun mereka memiliki efek pengeringan yang baik, mereka menyebabkan
5
iritasi pada mukosa telinga tengah dan menyebabkan rasa terbakar atau sensasi
menyengat.
Kami menyadari semua kelemahan Q tips dalam telinga. Mereka terlalu besar
untuk sebagian telinga dan mendorong lilin serta kotoran-kotoran ke dalam meatus
yang lebih dalam. Kami tidak menyarankan untuk menggunakannya kecuali bila ada
keuntungan pasti. Menggunakan mereka dalam penelitian kami untuk menerapkan
larutan clotrimazole terhadap perforasi membran timpani tidak memberikan atau
iritasi minimal pada telinga luar atau telinga tengah dan pengobatan dapat dengan
aman berlangsung selama tiga minggu. Pasien tidak perlu datang ke klinik sering.
Telinga adalah ventilasi dan dalam waktu yang sama iritasi dari telinga tengah harus
dihindari. Hal ini memastikan klinis serta mikologi kultur dengan kesempatan
minimal untuk kambuh.
Peneliti lain memiliki kesulitan yang sama dalam mengobati perforasi
membran timpani dengan otomycosis. Lumassegger et al., Melaporkan perawatan
seorang pasien wanita dengan otitis externa disertai perforasi membran timpani dapat
terselesaikan masalahnya setelah diberikan campuran antara 1% N-Chlorotaurine dan
0,1% deksametason. Latha dan rekan-rekannya menggunakan puyer clotrimazole
pada satu pasien dengan otomycosis yang disebabkan oleh malassethsia spp. Puyer
tidak menyebabkan iritasi tapi perlu aplikasi berulang di klinik.
Penggunaan obat sumbu telinga juga telah dilaporkan. Dalam studi yang
dilakukan oleh Hurst, sumbu kasa jenuh dengan hidrokortison, clotrimazole,
framycetin dan gramicidin dimasukkan. Kami menemukan metode ini sama-sama
aman dan efektif tetapi pasien merasa telinga diblokir dan basah. Pengobatan biasanya
pendek dan pasien harus datang ke klinik dua kali seminggu. Kekambuhan penyakit
setelah menghentikan pengobatan jarang terjadi. Selain itu, krim yang mengandung
steroid dapat menunda pengobatan jamur seperti yang telah ditunjukkan dalam
dermatomikosis lainnya. Perforasi kecil cenderung menutup sehingga telinga bebas
dari otomycosis. Hal ini terjadi pada empat pasien dalam penelitian kami. Pemulihan
khusus pada lingkungan bagian dalam dari meatus auditori eksternal merupakan
prasyarat untuk pengobatan abadi.
Kami membandingkan pra dan pasca perawatan rata-rata nada murni dari
audiometri untuk memeriksa keamanan pengobatan. Kami tidak mengharapkan
mendengar perbaikan setelah pengobatan. Meskipun demikian, ada beberapa
6
perbaikan pendengaran dan penyembuhan sempurna telinga terutama pada pasien
dengan perforasi kecil.
Kesimpulan
Kami menyimpulkan bahwa pengobatan sendiri dengan larutan
clotrimazole pada Q-tips dan penggunaan obat sumbu sama-sama aman dalam
mengobati otomycosis dengan perforasi membran timpani. Namun, pengobatan
sendiri dengan Q-tips tidak memberikan rasa telinga tertutup kepada pasien, dan tidak
mengiritasi telinga tengah. Hal ini juga memberikan obat jamur yang lebih
berkelanjutan.
7