Jtptunimus Gdl Upiksetyan 6984 3 Babii

8/18/2019 Jtptunimus Gdl Upiksetyan 6984 3 Babii

1/34

BAB II

TINJAUAN

PUSTAKA

A. Hipertensi

1. Pengertian Hipertensi

Hipertensi atau tekanan darah tinggi adalah suatu

gangguan pada pembuluh darah yang mengakibatkan suplai

oksigen dan nutrisi yang dibawa oleh darah, terhambat

sampai ke jaringan tubuh yang membutuhkannya

(Sustrani,2006). Hipertensi adalah suatu keadaan

dimana seseorang mengalami peningkatan tekanan darah di

atas normal yang mengakibatkan angka kesakitan atau

morbiditas dan angka kematian atau mortalitas. Hipertensi

merupakan keadaan ketika seseorang mengalami

peningkatan tekanan darah di atas normal atau kronis dalam

waktu yang lama( Saraswati,2009).

Hipertensi atau darah tinggi adalah penyakit kelainan

jantung dan pembuluh darah yang ditandai dengan


2/34

peningkatan tekanan darah. H! (orld Health !rgani"ation)

memberikan batasan tekanan darah normal adalah #$0%90

mmHg. &atasan ini tidak membedakan antara usia dan jenis

kelamin ('arliani, 200). Hipertensi dapat dideinisikan

sebagai tekanan darah persisten dimana tekanan

sistoliknya di atas #$0 mmHg dan diastolik di atas 90

mmHg.

2. Penyebab Hipertensi

*enyebab hipertensi dibagi menjadi dua golongan yaitu

hipertensi essensial (primer) merupakan hipertensi yang tidak

diketahui penyebabnya dan ada kemungkinan karena

aktor keturunan atau genetik (90+). Hipertensi sekunder

yaitu hipertensi yang merupakan akibat dari adanya penyakit

lain. aktor ini juga erat hubungannya dengan gaya hidup

dan pola makan yang kurang baik. aktor makanan yang

sangat berpengaruh adalah kelebihan lemak (obesitas),

konsumsi garam dapur yang tinggi, merokok dan minum

alkohol.

-


3/34

6

pabila riwayat hipertensi didapatkan pada kedua orang

tua, maka kemungkinan menderita hipertensi menjadi lebih

besar. aktor/aktor lain yang mendorong terjadinya hipertensi

antara lain stress, kegemukan (obesitas), pola makan,

merokok ('.dib,2009).

3. Patofisiologi Hipertensi

'ekanisme yang mengontrol konstriksi dan relaksasi

pembuluh darah terletak dipusat asomotor, pada

medulla diotak. 1ari pusat asomotor ini bermula jaras

sara simpatis, yang berlanjut ke bawah ke korda spinalis

dan keluar dari kolumna medulla spinalis ganglia simpatis di

toraks dan abdomen. angsangan pusat asomotor

dihantarkan dalam bentuk impuls yang bergerak ke bawah

melalui sistem sara simpatis ke ganglia simpatis. *ada titik

ini, neuron preganglion melepaskan asetilkolin, yang akan

merangsang serabut sara pas3a ganglion ke pembuluh


4/34

7

darah, dimana dengan dilepaskannya noreepineprin

mengakibatkan konstriksi pembuluh darah.

&erbagai aktor seperti ke3emasan dan ketakutan

dapat mempengaruhi respon pembuluh darah terhadap

rangsang asokonstriksi. 4ndiidu dengan hipertensi sangat

sensiti terhadap norepinerin, meskipun tidak diketahui

dengan jelas mengapa hal tersebut bisa terjadi.

*ada saat bersamaan dimana sistem sara simpatis

merangsang pembuluh darah sebagai respons rangsang emosi,

kelenjar adrenal juga terangsang, mengakibatkan tambahan

aktiitas asokonstriksi. 'edulla adrenal mensekresi epinerin,

yang menyebabkan asokonstriksi. 5orteks adrenal

mensekresi kortisol dan steroid lainnya, yang dapat

memperkuat respons asokonstriktor pembuluh darah.

asokonstriksi yang mengakibatkan penurunan aliran ke

ginjal, menyebabkan pelepasan renin. enin merangsang

pembentukan angiotensin 4 yang kemudian diubah

menjadi angiotensin 44, suatu asokonstriktor kuat, yang

pada gilirannya merangsang sekresi aldosteron oleh korteks

adrenal. Hormon ini menyebabkan retensi natrium dan air

oleh tubulus ginjal, menyebabkan


5/34

peningkatan olume intra askuler. Semua aktor ini

3enderung men3etuskan keadaan hipertensi (ohaendi, 2007).

4. Penggolongan Hipertensi

Hipertensi dapat didiagnosa sebagai penyakit yang

berdiri sendiri, tetapi lebih sering dijumpai terkait

dengan penyakit lain, misalnya obesitas, dan diabetes

melitus. &erdasarkan penyebabnya, hipertensi dapat

dikelompokkan menjadi dua golongan, yaitu8

a. Hipertensi esensial atau hipertensi primer

Hipertensi yang tidak diketahui penyebabnya (unawan,

200#). Sebanyak 90/9- persen kasus hipertensi yang

terjadi tidak diketahui dengan pasti apa penyebabnya.

*ara pakar menunjuk stress sebagai tuduhan utama,

setelah itu banyak aktor lain yang mempengaruhi, dan

para pakar juga menemukan hubungan antara riwayat

keluarga penderita hipertensi (genetik) dengan resiko untuk


6/34

menderita penyakit ini. !nset hipertensi essensial biasanya

mun3ul pada usia antara 2-/-- tahun, sedangkan usia di

bawah 20 tahun jarang ditemukan.

*atogenesis hipertensi essensial adalah multiaktorial.

aktor/aktor yang terlibat dalam pathogenesis hipertensi

essensial antara lain aktor genetik, hiperaktiitas sistem

sara simpatis, sistem renin angiotensin, deek natriuresis,

natrium dan kalsium intraseluler, serta konsumsi alkohol

se3ara berlebihan.

b. Hipertensi renal atau hipertensi sekunder

:aitu hipertensi yang disebabkan oleh penyakit lain (unawan,

200#). *ada -/#0 persen kasus sisanya , penyebab

spesiiknya sudah diketahui, yaitu gangguan hormonal,

penyakit jantung, diabetes, ginjal, penyakit pembuluh darah

atau berhubungan dengan kehamilan.

aram dapur akan memperburuk hipertensi, tapi

bukan aktor penyebab. Hipertensi sekunder memiliki

patogenesis yang spesiik. Hipertensi sekunder dapat terjadi

pada indiidu dengan usia sangat muda tanpa disertai

riwayat hipertensi dalam keluarga. *enyebab hipertensi


7/34

sekunder antara lain penggunaan estrogen, penyakit ginjal,

hipertensi askuler ginjal, hiperaldosteronisme primer dan

sindroma 3ushing, eokromsitoma, koarktasio aorta,

kehamilan, serta penggunaan obat/ obatan.

. !e"ala Hipertensi

Hipertensi sulit disadari oleh seseorang karena

hipertensi tidak memiliki gejala khusus. 'enurut Sutanto

(2009), gejala/gejala yang mudah diamati antara lain yaitu 8

gejala ringan seperti, pusing atau sakit kepala, sering gelisah#

wajah merah# tengkuk terasa pegal, mudah marah, telinga

berdengung, sukar tidur, sesak napas, rasa berat

ditengkuk, mudah lelah, mata berkunang/kunang,

mimisan (keluar darah dari hidung).

$. %a&tor 'esi&o Ter"a(inya Hipertensi


8/34

'enurut ;lsanti (2009), aktor resiko yang mempengaruhi

hipertensi yang dapat dan tidak dapat dikontrol, antara lain8

a. aktor resiko yang tidak dapat

dikontrol8

#)


9/34

estrogen sesuai dengan umur wanita se3ara alami.

?mumnya, proses ini mulai terjadi pada wanita umur $-/

-- tahun (5umar,200-).

2) ?mur

Semakin tinggi umur seseorang semakin tinggi tekanan

darahnya, jadi orang yang lebih tua 3enderung

mempunyai tekanan darah yang tinggi dari orang yang

berusia lebih muda.. Hal ini disebabkan pada usia

tersebut ginjal dan hati mulai menurun, karena itu dosis

obat yang diberikan harus benar/benar tepat. =etapi

pada kebanyakan kasus , hipertensi banyak terjadi

pada usia lanjut. *ada wanita, hipertensi sering terjadi

pada usia diatas -0 tahun. Hal ini disebabkan terjadinya

perubahan hormon sesudah menopause. 5ondisi yang

berkaitan dengan usia ini adalah produk samping dari

keausan arterios3lerosis dari arteri/arteri utama,

terutama aorta, dan akibat dari berkurangnya

kelenturan. 1engan mengerasnya arteri/arteri ini dan

menjadi semakin kaku, arteri dan aorta itu kehilangan daya


10/34

penyesuaian diri. rteri kehilangan elastisitas atau

kelenturan serta tekanan darah meningkat seiring dengan

bertambahnya usia. *eningkatan kasus hipertensi akan

berkembang pada umur lima puluhan dan

enampuluhan. 1engan bertambahnya umur, dapat

meningkatkan resiko hipertensi (;lsanti,2009). *realensi

di kalangan usia lanjut 3ukup tinggi yaitu sekitar $0

+ dengan kematian sekitar -0 + diatas umur 60

tahun.

@) 5eturunan (enetik)

danya aktor genetik pada keluarga tertentu akan

menyebabkan keluarga itu mempunyai risiko menderita

hipertensi. Hal ini berhubungan dengan peningkatan

kadar sodium intraseluler dan rendahnya rasio antara

potasium terhadap sodium 4ndiidu dengan orang tua

dengan hipertensi mempunyai risiko dua kali lebih besar

untuk menderita hipertensi dari pada orang yang tidak

mempunyai keluarga dengan riwayat hipertensi. Selain

itu didapatkan 0/70+


11/34

10

kasus hipertensi esensial dengan riwayat hipertensi dalam

keluarga . Seseorang akan memiliki kemungkinan lebih

besar untuk mendapatkan hipertensi jika orang tuanya

adalah penderita hipertensi ('arliani, 200).

'enurut ohaendi (2007), mengatakan bahwa

=ekanan darah tinggi 3enderung diwariskan dalam

keluarganya.


12/34

11

berkaitan dengan kandungan nikotin. sap rokok (A!)

memiliki kemampuan menarik sel darah merah lebih kuat

dari kemampuan menarik oksigen, sehingga dapat

menurunkan kapasitas sel darah merah pembawa

oksigen ke jantung dan jaringan lainnya.

>aporan dari merika Serikat menunjukkan bahwa

upaya menghentikan kebiasaan merokok dalam jangka

waktu #0 tahun dapat menurunkan insiden penyakit jantung

koroner (*


13/34

2).Status i"i

'asalah kekurangan atau kelebihan gi"i pada orang

dewasa merupakan masalah penting karena selain

mempunyai resiko penyakit/ penyakit tertentu juga dapat

mempengaruhi produktiitas kerja. !leh karena itu,

pemantauan keadaan tersebut perlu dilakukan se3ara

berkesinambungan. Salah satu 3ara adalah dengan

mempertahankan berat badan yang ideal atau normal.

4ndeks 'assa =ubuh (4'=) adalah salah satu 3ara untuk

mengukur status gi"i seseorang. Seseorang dikatakan

kegemukan atau obesitas jika memiliki nilai 4'=C2-.0.

!besitas merupakan aktor risiko mun3ulnya berbagai

penyakit degenerati, seperti hipertensi, penyakit jantung

koroner dan diabetes mellitus.

1ata dari studi armingham (S) yang dia3u dalam

5homsan (200$) menunjukkan bahwa kenaikan berat

badan sebesar #0+ pada pria akan meningkatkan

tekanan darah 6.6 mmHg, gula darah 2 mg%dl, dan

kolesterol darah ## mg%dl. *realensi hipertensi pada


14/34

seseorang yang memiliki 4'=D@0 pada laki/laki sebesar

@7+ dan wanita @2+, dibanding dengan #7+ laki/laki

dan #+ perampuan yang memiliki 4'=E2- (5rummel

200$).

@). 5onsumsi Ba (Batrium)

*engaruh asupan garam terhadap terjadinya hipertensi

melalui peningkatan olume plasma, 3urah jantung dan

tekanan darah. aktor lain yang ikut berperan yaitu sistem

renin angiotensin yang berperan penting dalam pengaturan

tekanan darah. *roduksi rennin dipengaruhi oleh berbagai

aktor antara lain stimulasi sara simpatis. enin berperan

dalam proses konersi angiotensin 4 menjadi angiotensin

44. ngiotensin 44 menyebabkan sekresi aldosteron yang

mengakibatkan menyimpan garam dalam air. 5eadaan

ini yang berperan pada timbulnya hipertensi (Susalit

dkk,200#).


15/34

$).Stres

Hubungan antara stress dan hipertensi diduga

melalui aktiitas sara simpatis peningkatan sara dapat

menaikkan tekanan darah se3ara intermiten (tidak

menentu). Stres yang berkepanjangan dapat mengakibatkan

tekanan darah yang menetap tinggi. alaupun hal ini

belum terbukti tetapi angka kejadian masyarakat di

perkotaan lebih tinggi dari pada di pedesaan. Hal ini

dapat dihubungkan dengan pengaruh stres yang dialami

kelompok masyarakat yang tinggal di kota (oehandi,

2007). 'enurut nggraini (2009) mengatakan stres akan

meningkatkan resistensi pembuluh darah perier dan 3urah

jantung sehingga akan menstimulasi aktiitas sara

simpatis.

). Klasifi&asi Hipertensi


16/34

'enurut Salma ;lsanti (2009), klasiikasi penyakit hipertensi

terdiri dari8

Tabel

1

Kategori

Hipertensi

5ategori stadium =ekanan =ekanan

Stadium # (hipertensi

ringan)

#$0/#-9

mmHg

90/99

mmHg

*. Ko+pli&asi Hipertensi

5ondisi hipertensi yang berkepanjangan sangat

berpotensi menyebabkan gangguan pembuluh darah di

seluruh organ tubuh. Se3ara umum kondisi darah tinggi

tidak bisa diprediksi se3ara dini akan menyerang organ

bagian mana, tergantung organ mana yang terlebih

dahulu merespon tekanan yang abnormal. ngka kematian

yang tinggi pada penderita darah tinggi terutama disebabkan

oleh gangguan jantung.


17/34

a. ,rgan Jant-ng

5ompensasi jantung terhadap kerja yang keras

akibat hipertensi berupa penebalan pada otot

jantung kiri. 5ondisi ini akan memperke3il rongga

jantung untuk memompa, sehingga jantung akan semakin

membutuhkan energi yang besar. 5ondisi ini disertai

dengan adanya gangguan pembuluh darah jantung sendiri

(koroner) akan menimbulkan kekurangan oksigen dari otot

jantung dan berakibat rasa nyeri. pabila kondisi dibiarkan

terus menerus akan menyebabkan kegagalan jantung

untuk memompa dan menimbulkan kematian.

b. Siste+ Saraf

angguan dari sistem sara terjadi pada sistem retina

(mata bagian dalam) dan sistem sara pusat (otak).

1idalam retina terdapat pembuluh/pembuluh darah tipis

yang akan menjadi lebar saat terjadi hipertensi, dan

memungkinkan terjadinya pe3ah pembuluh darah yang

akan menyebabkan gangguan pada organ pengelihatan.


18/34

. Siste+ !in"al

Hipertensi yang berkepanjangan akan menyebabkan

kerusakan dari pembuluh darah pada organ ginjal,

sehingga ungsi ginjal sebagai pembuang "at/"at ra3un

bagi tubuh tidak berungsi dengan baik. kibat dari

gagalnya sistem ginjal akan terjadi penumpukan "at yang

berbahaya bagi tubuh yang dapat merusak organ tubuh lain

terutama otak.

B.Penilaian Stat-s !i/i (engan Antropo+etri

1.Pengertian

Antropo+etri

ntropometri berasal dari kata antropos dan metros.

Antropos artinya tubuh dan metros artinya ukuran.


19/34

ntropometri se3ara umum digunakan untuk melihat

ketidakseimbangan asupan protein dan energi.

5etidakseimbangan ini terlihat pada pola pertumbuhan isik

dan proporsi jaringan tubuh seperti lemak, otot dan

jumlah air dalam tubuh. &eberapa 3ara pengukuran lemak

tubuh antara lain triceps skinfold, biceps skinfold, >>, lingkar

pinggang dan panggul. *engukuran &&%=& sering disebut

&ody 'ass 4ndek atau &'4, di 4ndonesia dikenal dengan

4ndeks 'assa =ubuh atau 4'=.

5eunggulan antropometri, yaitu 8

a. *rosedur sederhana, aman dan dapat dilakukan

dalam jumlah sampel yang 3ukup besar.

b. elati tidak membutuhkan tenaga ahli.

3. lat murah, mudah dibawa, tahan lama, dapat

dipesan dan dibuat di daerah setempat.

d. 'etode ini tepat dan akurat, karena dapat dibakukan.


20/34

e. 1apat mendeteksi atau menggambarkan riwayat

gi"i di masa lampau.

. ?mumnya dapat mengidentiikasi status gi"i buruk,

kurang dan baik, karena sudah ada ambang batas yang

jelas.

g. 1apat mengealuasi perubahan status gi"i pada

periode tertentu, atau dari satu generasi ke generasi

berikutnya.

h. 1apat digunakan untuk penapisan kelompok yang

rawan terhadap gi"i.

5elemahan antropometri, yaitu 8

a. =idak sensiti, tidak dapat mendeteksi status gi"i

dalam waktu singkat, tidak dapat membedakan

kekurangan "at gi"i tertentu, missal e dan Fn.

b. aktor di luar gi"i (penyakit, genetik dan penurunan

penggunaan energi) dapat menurunkan spesiikasi dan

sensitiitas pengukuran antropometri.


21/34

3. 5esalahan yang terjadi pada saat pengukuran dapat

mempengaruhi presisi, akurasi dan aliditas

pengukuran.

d. 5esalahan terjadi karena 8 pengukuran, perubahan hasil

pengukuran

(isik dan komposisi jaringan), analisis dan asumsi

yang keliru.

e. Sumber kesalahan biasanya berhubungan dengan 8

latihan petugas yang tidak 3ukup, kesalahan alat,

kesulitan pengukuran.

a0 In(e&s assa T-b- IT0

4ndeks 'assa =ubuh (4'=) atau &ody 'ass 4ndeks (&'4)

merupakan alat atau 3ara yang sederhana untuk memantau

status gi"i orang dewasa, khususnya yang berkaitan

dengan kekurangan dan kelebihan berat badan. &erat

badan kurang dapat meningkatkan resiko terhadap penyakit

ineksi, sedangkan berat badan lebih akan meningkatkan


22/34


23/34

1engan 4'= akan diketahui apakah berat badan seseorang

dinyatakan normal kurus atau gemuk. *enggunaan 4'=

hanya untuk orang dewasa berumur D#7 tahun dan tidak

dapat diterapkan pada bayi, anak, remaja, ibu hamil, dan

olahragawan.

umus perhitungan 4'= adalah sebagai

berikut8 &erat

badan (kg)

4'= 8 ////////////////////////////////////////////////////////

=inggi badan(m) tinggi badan (m)

5eterangan

8

4'= 8 4ndeks 'assa =ubuh

(kg%mI) && 8 &erat badan

(kg)

=& 8=inggi badan (3m)


24/34


25/34

b0 'asio 5ing&ar Pinggang

Pangg-l

?kuran antropometri untuk mengetahui distribusi

lemak tubuh adalah rasio lingkar pinggang pinggul.

esiko meningkat bila lingkar


26/34

pinggang lebih dari 90 3m untuk pria dan lebih dari 70 3m

untuk wanita. *ada wanita penumpukan jaringan lemak,

biasanya berada di sekitar pinggul, paha, lengan, pinggang

dan perut kemudian meluas keseluruh tubuh sampai ke

wajah .

&anyaknya lemak dalam perut menunjukan ada

beberapa perubahan metabolisme termasuk terhadap

insulin dan meningkatnya produksi asam lemak bebas

dibanding dengan banyaknya lemak bawah kulit pada kaki

dan tangan. *erubahan metabolisme memberikan

gambaran tentang pemeriksaan penyakit yang berhubungan

dengan perbedaan distribusi lemak tubuh. &erdasarkan

distribusi lemak dalam tubuh, untuk mengetahui timbunan

lemak pada rongga perut dapat diketahui melalui

perbandingan antara ukuran lingkar pinggang dengan lingkar

pinggul atau lebih dikenal sebagai nilai rasio lingkar

pinggang

dan

pinggul .


27/34

s

Tabel

3

KAT!,'I ABAN! BATAS

'5PP

>aki/laki *erempuan

*engukuran

beresiko =idak beresiko =idak

beresiko beresiko

>** C 0,9 E0,9 C0, E0,

Sumber 8 *enilaian Status i"i, !leh Supariasa

1kk,2002.

*enumpukan lemak di perut (abdominal obesity)

mempunyai pengaruh pada peningkatan tekanan darah,

>1>, kolesterol, trigliserida dan gula darah serta

menurunkan H1> kolesterol. Selain itu lemak tubuh juga

sebagai 3erminan terjadinya kelebihan berat

badan%oerweight atau kegemukan%obesitas.

6. H-b-ngan IT (an '5PP (engan te&anan (ara pasien

ipertensi


28/34

Studi epidemiologi menunjukkan hubungan erat antara

tekanan darah dan berat badan. *enelitian longitudinal

membuktikan bahwa indiidu


29/34

yang berat badannya bertambah akan menunjukkan

kenaikan tekanan darah yang lebih besar. Sebaliknya,

penurunan berat badan akan diikuti dengan turunnya

tekanan darah. &erdasarkan National Health and

Nutrition Examination Survey (BHB;S) 444, prealensi

hipertensi pada orang yang memiliki 4'= D@0 kg%mI adalah

$2+ pada pria dan @7+ pada wanita dibandingkan dengan

prealensi hipertensi pada orang yang memiliki 4'=

normal E2- kg%mI adalah #-+ pada pria dan wanita

(&rown,2000).

*enelitian ramingham menunjukkan bahwa orang yang

obesitas (kelebihan 20+ dari berat badan normal) akan

mengalami peluang hipertensi #0 kali lebih besar . Hal ini

ditunjukkan dari adanya produksi molekul akti jaringan

adipose se3ara metabolik dari sistem renin/ angiotensin (S)

yang berperan didalam terjadinya hipertensi pada orang

obesitas. S berperan penting didalam pengaturan tekanan

darah dengan mempengaruhi homeostati3 garam/air dan

tekanan as3ular. !besitas menyebabkan 3urah jantung dan

sirkulasi olume darah tinggi, resistensi perier berkurang


30/34

atau normal, sedangkan aktiitas sara simpatis

meningkat dengan aktiitas rennin plasma yang rendah,

akibatnya terjadinya hipertensi (>arJuemin,200$).

Saat ini dugaan yang mendasari timbulnya hipertensi

pada obesitas adalah peningkatan hormon leptin. 'enurut

Silbernagl lorian (200) leptin sendiri merupakan asam

amoni yang disekresi terutama oleh jaringan adipose dan

dihasilkan oleh gen ob%ob. ungsi utamanya adalah

pengaturan nasu makan dan pengeluaran energi tubuh

melalui pengaturan pada susunan sara pusat selain itu leptin

juga berperan pada perangsangan sara simpatis,

meningkatkan sensitiitas insulin, natriuresis, diuresis, dan

angiogenesis. Bormal leptin disekresi kedalam sirkulasi darah

dalam kadar yang rendah, akan tetapi pada obesitas umumnya

didapatkan peningkatan kadar leptin dan diduga peningkatan

ini berhubungan dengan hiperinsulinemia (5apojos,2007).


31/34

7. Kerang&a Teori

aktor =idak

=erkontrol

#.

5eturunan

2. umur,


32/34

aktor

=erkontrol

#. 'erokok

2.

5onsum

si

alkohol

@. Status gi"i

(kegemuka

n %

obesitas)

$. 5onsumsi

Batriu

m

-. Stres

.Kerang&a Konsep


33/34

4ndeks

'assa

=ubu

h

=ekanan

1arah

*enderita

Hipertensi

asio

>ingkar

*inggang

*anggul


34/34

20

%.HIP,T4SIS

da hubungan antara 4ndeks 'assa =ubuh (4'=) dengan

tekanan darah pasien hipertensi .

da hubungan antara asio >ingkar *inggang *anggul

(>**) dengan tekanan darah pasien hipertensi .

Documents

Jtptunimus Gdl Upiksetyan 6984 3 Babii