1. Macam-Macam Semen untuk Insersi GTJTerdapat lima jenis semen yang paling sering digunakan, yaitu:1. Zinc Phosphate

Semen ini dapat dijumpai dalam bentuk bubuk dan cair dan diklasifikasikan sebagai acid-base reaction cement. Dalam bentuk bubuk unsur utamanya adalah seng oksida. Magnesium oksida digunakan sebagai pengubah (± 10%) sedangkan oksida lain seperti bismuth dan silicamay menjadi yang hadir. Dalam bentuk cairan unsure utamanya terdiri dari asam fosfat, air, aluminium fosfat, dan kadang-kadang seng fosfat. Kadar air adalah sekitar 33 ± 5% dan merupakan Faktor penting seperti mengontrol tingkat dan jenis powder / liquid Reaksi [6]. Ketika bubuk bereaksi dengan cairan yang cukup jumlah panas yang dihasilkan (reaksi eksotermis) dan saat pencampuran selesai semen mencapai pH 3.5. Karena semen ditempatkan dan gigi disiapkan bila dalam sebuah "konsistensi basah" dan tidak semua cairan memiliki bereaksi dengan bedak, fosfat bereaksi asam cair dengan pH rendah ± 1,5 terjadi kontak dengan persiapan dan menyebabkan langsung (dalam waktu 5 s) pembubaran smear layer dan colokan smear. Karena sementasi dapat menyebabkan cukup banyak tekanan hidrolik, yang tidak bereaksi asam ditekan dalam tubulus dentin dan, tergantung pada ketebalan sisa dentin (RDT), jarak dari lantai persiapan untuk pulp, dapat menyebabkan lebih besar atau kurang iritasi pulpa. Oleh karena itu, pulp harus mengatasi dengan tidak hanya panas tapi keasaman rendah juga. Semakin besar RDT, yang lebih menguntungkan tindakan penyangga cairan dalam tubulus dentin adalah dan kurang efek asam.

Selain itu, RDT lebih besar juga mengurangi panas efek. Ketika sepenuhnya bereaksi, set

semen mencapai pH = 6,7 setelah 24 jam. Postcementation hipersensitivitas memang sering terjadi masalah klinis yang baik resolve dari waktu ke waktu atau dapat menyebabkan kebutuhan perawatan endodontik.

Jika memutuskan, itu adalah melalui tindakan protektif sekresi dentin sekunder oleh odontoblasts, yang meningkatkan RDT. Namun ini, tidak dimulai pada manusia sampai 3 minggu setelah penghinaan telah terjadi dan pengendapan sekunder dentin terjadi pada mikron per hari [7]. Jika iritasi tidak bias ditangani oleh tubuh, pulp menjadi nekrotik, yang kemudian membutuhkan perawatan saluran akar. Oleh karena itu, meskipun set bahan luting mungkin biokompatibel, postcementation ketidaknyamanan adalah efek samping yang kurang baik yang dikenal saat menggunakan semen ini. Upaya memblokir akses dari bereaksi asam fosfat ke tubulus dentin telah dibuat di bentuk pernis (Copalite). Sayangnya, Copalite bisamengurangi retensi restorasi sebanyak 50%2. Zinc polikarboksilatSemen polikarboksilat juga merupakan semen reaksi asam-basa. Serbuk terdiri dari terutama seng oksida, magnesium oksida, bismut, dan aluminium oksida. Hal ini juga

mungkin berisi fluoride stannous, yang meningkatkan kekuatan. Cairan ini terdiri dari larutan asam poliakrilat atau kopolimer asam akrilat dan karboksilat jenuh lainnyaasam. Fluorida rilis oleh semen adalah sebagian kecil (15-20%) dari yang dilepaskan dari bahan-bahan seperti silicophosphate dan glass ionomer semen.Ketika dicampur pada direkomendasikan P / L rasio final campuran tampil lebih kental daripada semen seng fosfat. Namun, hal ini dapat diimbangi dengan tindakan getaran selama duduk menghasilkan ketebalan film dari ± 25 m. Pada waktu seharusnya jumlah cairan ditingkatkan, karena akan berdampak burukInternational Journal of Dentistry. Berdasarkan Polimer Semen reaksi asam-basaSemen reaksi Hybrid asam-basa• semen fosfat Seng digunakan selama ± 120 tahun• ± 1.940 semen silikat• semen polikarboksilat (1972)• semen resin komposit (1975)• Kaca ionomer semen (1976)• Resincement (Biomer-1986)• Resin modified glass ionomer semen (1995)• etsa sendiri (adhesive) semen resin (± 2004)• Ceramir C dan B (2009)Gambar 1: Sebuah gambaran tentang perkembangan kronologis agen luting mulai sekitar tahun 1880 hingga saat ini. 30-40 tahun terakhir memiliki menyaksikan pengembangan sistem semen baru dan sejumlah besar semen telah tersedia. Ia tidak sampai 2009 bahwa pergeseran paradigma terjadi dan semen reaksi asam-basa hybrid diperkenalkan, yang menawarkan sifat fisik dan lainnya yang tidak hanya berbeda dari agen luting berbasis polimer, tetapi juga cocok mereka. + Semen fosfat 1880-seng, semen + 1940-silikat *, 1972- semen polikarboksilat, semen resin + 1975-komposit, 1976-kaca ionomer semen, semen 1986-resin, + 1995-modifikasi resin kaca semen ionomer, + 2004-self-etching (perekat) semen resin, semen reaksi 2009-hybrid-asam-basa, (* semen penunjukan silikat adalah keliru karena itu bahan restoratif untuk Cl III dan Cl V restorasi). kuat tekan, yang pada 55MPa sudah rendahdibandingkan dengan semen seng fosfat. Sifat biologis semen polikarboksilat cukup menguntungkan dan semen menyebabkan sedikit atau tidak ada iritasi pada pulpa, bahkan pada sisa ketebalan dentin dari 0.2mm (data tidak dipublikasikan). Saya Tdiyakini bahwa rantai molekul yang panjang poliakrilik yang Asam mencegah penetrasi ke dalam tubulus dentin. Ini adalah menarik untuk dicatat bahwa kedua seng fosfat dan polikarboksilat semen memiliki pH sekitar 3,5 segera setelah pencampuran. Saat semen polikarboksilat sebagian besar digunakan untuk jangka panjang sementasi sementara. Polikarboksilat dan glass ionomer semen pameran a

properti yang disebut chelation, yang merupakan kemampuan untuk obligasi dengan ion Ca.3. Kaca ionomerSemen ionomer kaca (GICs) diciptakan pada akhir 1960 di laboratorium Chemist Pemerintah di Great Inggris dan pertama kali dilaporkan pada byWilson dan Kent pada tahun 1971 [9]). GICs mengatur bymeans khelasi sebagai akibat dari asam-basaReaksi. Mereka sangat mematuhi enamel dan sampai batas tertentu untuk dentin dan melepaskan fluoride. Awalnya digunakan sebagai restorative material, GI lanjut berkembang menjadi agen luting, yang sekarang aplikasi dominan kelas ini bahan.Serbuk terdiri dari aluminosilikat dengan fluoride yang tinggi konten. Materi yang dibentuk oleh fusi kuarsa, alumina, kriolit, fluortite, aluminium trifluorida,dan fosfat aluminium pada suhu 1100-1300◦C. Frit kaca ini didinginkan sampai cahaya kusam dan disiram air. Hal ini kemudian digiling menjadi 45 m partikel. Cairan terdiri dari asam poliakrilat dan tartrat asam, yang terakhir untuk mempercepat reaksi pengaturan. Reaksi bubuk dengan cairan menyebabkan dekomposisi, migrasi, gelasi, postsetting pengerasan dan lebih lambat pematangan. Asam poliakrilat bereaksi dengan permukaan luar partikel yang mengakibatkan pelepasan kalsium, aluminium, dan ion fluoride. Ketika jumlah yang cukup ion logam telah dirilis, gelasi terjadi, dan pengerasan terus selama sekitar 24 jam [9]. GIC menampilkan menyembuhkan susut relatif rendah; dalam 10 menit pertama 40-50% dari penyusutan telah terjadi. Namun, dengan menggunakan GIC sebagai agen luting, sering sensitivitas postcementation telah dilaporkan. Kemudian diterima ANSI / ADA Spesifikasi 41, Direkomendasikan Standard Praktek Biologi Evaluasi Bahan Gigi4 International Journal of Dentistry menetapkan bahwa agen luting harus diuji untuk pulp Reaksi pada primata secara pasif memasukkan lebih berat dari luting campuran konsistensi dalam restorasi kelas V pada primata. Memang hasil tes ini menunjukkan bahwa semen adalah biokompatibel dan tidak menyebabkan iritasi [10]. Dalam berikutnya belajar, juga pada primata, mahkota disemen mengikuti sebuah protokol sementasi klinis lebih relevan, dengan semen campuran yang memiliki konsistensi luting yang normal [11]. Dalam tekanan hidrolik penelitian ini dihasilkan selama sementasi dan penetrasi yang dihasilkan dari asam bereaksi menjadi tubulus dentin bertanggung jawab atas postcementation benar.Reaksi dari pulp dalam kondisi klinis. Saya T jelas menunjukkan bahwa, tergantung pada RDT, GIC peradangan pulpa yang disebabkan yang, daripada mereda dari waktu ke waktu, meningkat pada tingkat keparahan. Itu penelitian ini yang mengakibatkan dalam perubahan protokol dalam ANSI / ADA Spesifikasi 41 (2005) [12], yang sekarang panggilan untuk penyisipan tekanan Teknik. Alih-alih menggunakan teknik tidak langsung melelahkan dan memperkuat semua mahkota logam cor seperti yang dilakukan di Studi tersebut, Cl V resin komposit inlays yang dibuat dan disemen dengan semen yang akan diuji. Dengan penggunaan teknik ini, tekanan hidrolik dihasilkan yaitu mirip dengan menyelesaikan mahkota sementasi. Selain itu, Cl V inlays biasanya lebih dekat

dengan pulp dari persiapan mahkota dan karena itu menghasilkan biokompatibilitas lebih handal Reaksi.4. Seng oksida eugenolZinc oxide-eugenol cements can have a detrimental effect on the setting of some resin systems used in composite materials and have the potential to contaminate tooth surface prior to using bonding agents. 5. Resin semen terikat.Sifat perekat miskin RMGIs telah menyebabkan pengembangan lebih lanjut dari agen luting berbasis resin, yang International Journal of Dentistry 5 telah mengakibatkan pengenalan semen resin perekat. Semen ini tidak memerlukan pretreatment dan ikatan agen untuk memaksimalkan kinerja mereka. Agar ini semen menjadi perekat diri, monomer baru, filler dan inisiator Teknologi diciptakan. Contoh bahan-bahan tersebut adalah: MaxCem (Kerr), RelyX UNICEM (3 M / ESPE), Breeze (Pentron), merangkul Wet Bond (Pulpdent Corporation) untuk beberapa nama. Semen ini menikmati popularitas besar karena mereka memiliki aplikasi universal. Seperti yang ditunjukkan sebelumnya di bawah resin dan RMGI semen, polimer degradasi dari waktu ke waktu masih menjadi masalah. Matriks metalloproteinase (MMP) yangmembatu dalam dentin mineral dan dapat dilepaskan dan aktif selama ikatan [15]. Endogen ini enzim collagenolytic berada di serat kolagen dan diperlukan untuk ikatan dan tindakan mereka merendahkan enzimatik lambat di luar kendali bahkan dokter yang paling teliti. Laporan telah muncul yang merekomendasikan pretreatment dari dentin dengan 2,0% chlorhexidine glukonat dengan pH 6.0, yang mencegah aksi enzim endogen.

2. Sindrom post insersi GTJ3. PERIODONTAL DISEASE Unfortunately, periodontal disease often occurs following placement

of fixed prostheses; 5 especially where the cavosurface margin is placed subgingivally or the prosthesis is overcontoured. 29 Inflammation is more severe with poorly fitting restorations (Fig. 32-12), but even "perfect" margins have been associated with periodontitis. 31 At recall appointments, particular attention is given to sulcular hemorrhage, furcation involvement, and calculus formation as early signs of periodontal disease. Improperly contoured restorations should be recontoured or replaced. OCCLUSAL DYSFUNCTION The patient is examined for signs of occlusal dysfunction at each recall appointment (Fig. 32-13). The patient should be asked about any noxious habits such as bruxism. An examination of the occlusal surfaces may reveal abnormal wear facets. In particular, the canines should be inspected because wear in this area will soon lead to excursive interfering contacts on the posterior teeth. Abnormal tooth mobility is investigated, as is muscle and joint pain. A standardized muscle-and-joint palpation technique (see Chapter 1) is helpful. Articulated diagnostic casts should be periodically remade (Fig. 32-14) and compared with previous records so that any occlusal changes can be monitored and corrective treatment initiated. A small number of patients may not have responded well to previous occlusal treatment or may resume parafunctional activity some time after completion of the active phase of treatment. Although resolving the underlying etiology is preferable, a nightguard can

occasionally be prescribed. Its design is identical to the occlusal device described in Chapter 4 for treating neuromuscular symptoms resulting from malocclusion. However, the device is only worn at night. If the patient primarily clenches, the dentist should consider a slightly flatter anterior ramp than is ordinarily incorporated in the conventional device. PULP AND PERIAPICAL HEALTH At the recall appointment, the patient may describe one or more episodes of pain during the previous months. This could indicate the loss of vitality of an abutment tooth and should be investigated. Appropriate corrective measures can then be taken. One advantage of partial-coverage restorations is that pulp health can be monitored with an electric pulp tester (Fig. 32-15), although the vitality of any tooth with a complete crown can still be assessed by thermal means. Correlating the histologic condition of a pulp directly with the patient's response to pulp testing is difficult.32 Therefore, such results should be combined with other clinical data that result from careful patient history information and examination. Seeking the opinion of an endodontist is often a good idea (Fig. 32-16). Radiographs provide useful information about the presence of periapical pathosis. Teeth with fixed restorations should be reviewed radiographically every few years. The use of a standardized technique enables the dentist to make an objective comparison with previous films. Although some studies have shown a high incidence of periapical disease associated with fixed prostheses; 3,34 other studies have shown a low incidence of this complication.28-35 ,36

4. EMERGENCY APPOINTMENTS Occasionally patients have an emergency between routine recall visits. With carefully planned and executed treatment, however, these should be rare (although problems can still develop even with the best treatment). Patients should be taught to notice small changes in their oral health and to report them without delay. For instance, the porcelain veneer of a metal-ceramic restoration may be shielded from further fracture when a small chip is promptly rounded off and the occlusion adjusted immediately after it is first noticed. Postponement of corrective treatment can be especially costly, requiring a remake of a complex prosthesis that could have been saved with prompt attention.

5. PAIN A patient presenting with pain should be asked about its location, character, severity, timing, and onset. Factors that precipitate, relieve, or change the pain should be investigated, and appropriate treatment measures should be initiated (see Chapter 3). Although most oral pain is of pulpal origin, this should never be assumed. A detailed investigation is always recommended. In difficult or questionable situations, the diagnosis should be confirmed by an appropriate specialist. If the patient has several endodontically treated teeth that have been restored with posts-and-cores and fixed prostheses, the possibility of root fracture should be considered, especially for teeth that were internally weakened as a result of endodontic treatment in conjunction with oversized posts of less than optimal length. If a fracture has occurred, the tooth is almost invariably lost, which can significantly complicate follow-up treatment, especially if it involves an abutment tooth for an FPD (Fig. 32-17).