Jenis- Jenis Lesi Kulit

LESI – LESI PADA KULITDAN IMPLIKASI BAGI

FISIOTERAPIS

PAJAR HARYATNOPOLTEKKES SURAKARTA

www.themegallery.com

Dapat dikelompokkan sbg lesi primer dari lesi sekunder

Lesi primer adl lesi yg langsung muncul di kulit dan nampak scr nyata (makula, papula, nodule,dll) lesi ini dpt disebabkan oleh beberapa faktor etiologis.

Lesi sekunder adl perubahan yg terjadi dikulit setelah lesi primer seperti kulit bersisik, mengeras, menebal, dll. Lesi ini dpt disebabkan oleh beberapa faktor (luka garukan, gosokan,dll)

LESI PADA KULIT

TANDA- TANDA DAN GEJALA PENYAKIT KULIT YANG UMUM ADL

Pruritus (rasa gatal) paling banyak terjadi

Urticaria adl gatal dg bintik merah dan bengkak

Rash erupsi pada kulit yg disertai dg gatal

Xeroderma , tah lalat, kista, fibroma, nodul- nodul,dll


IMPLIKASI KHUSUS BAGI TERAPIS PADA LESI KULIT

Dalam pemeriksaan, perhatikan lokasi lesi, luasnya lesi, irregulasi dari warna kulit, temperatur, kelembaban kulit, ulcerasi, tekstur kulit, ketebalan, mobilitas, edema, bau, dan tenderness

Jika lebih dari lesi, perhatikan pola distribusinya : apakah terlokalisir regional, general, atau universal, bersifat unilateral/ bilateral, simetris/asimetris, susunan lesinya (kluster/linear)

Pada seborrheic keratosis, dapat dilepaskan dg friction walaupun tjd perdarahan terapis harus menghindari kontak dengan kulit pasien

Ketika menggunakan electrotherapy atau thermal, perlu hati-hati pada orang tua karena menurunnya resistensi kulit terhadap arus listrik, menurunnya sensasi thd heat /cold


GANGGUAN – GANGGUAN PADA KULIT

ATOPIC DERMATITIS Adl penyakit kronik yg sering kambuh, tipe pruritic. Biasanya

menyerang orang-orang yg memiliki riwayat keluarga dg ggn allergic

Penyebabnya tidak diketahui scr pasti. Faktor-faktor resiko adl unsur-unsur iritan, bahan-bahan alergi, lingkungan fisik & stress emosional

Mulai menyerang pada masa pertumbuhan anak-anak dg bentuk kemerahan, oozing, rash, yg mengeras akut dermatitis

Bentuk kronisnya, nampak kulit kering, tebal, dan berwarna abu kecoklatan, bercak yg cenderung terlokalisir.

Kondisi ini ditemukan pada surface flexor elbow dan knee, leher wajah, kelopak mata, & dorsum tangan serta kaki

Gejala utama adl xerosis & pruritus bisa menyebabkan kematian jika lesi exoriasinya keras, infeksi, & scarring.



Terapi medis. Tujuan akhir adl untuk menghambat/menghancurkan siklus inflamasi yg menyebabkan kulit kering, retak, gatal, & scratching

Tehnik pengobatan yg sangat tepat adl personal hygiene, memelihara kelembaban kulit, menghindari unsur-unsur iritan, topikal farmakologi & kadang-kadang obat sistemik.


implikasi Khusus Bagi Terapis pada Atopic Dermatitis

Memberikan edukasi tentang perawatan kulit yg baik

Menganjurkan penggunaan obat emolliens, cream/ salep untuk memelihara kelembaban kulit

Bagi pasien ortu, dianjurkan mandi air hangat dg sabun non dry, non parfum, atau sabun lain mandi setiap hari haru s dihindari, obat emolliens digunakan selama 5 menit setelah mandi

Penggunaan gel ultrasound, mobilisasi cream & sejenisnya harus digunakan secara hati- hati perlu observasi adanya reaksi kulit


ECZEMA DAN DERMATITIS Adl suatu peradangan superficial di kulit yg disebabkan oleh

kontak dengan unsur-unsur iritan, allergic sensitization atau faktor genetik.

Beberapa tipe dermatitis adl allergic dermatitis, atopic dermatitis, statis dermatitis, nummular eczema

Eczema/ dermatitis mpy 3 tahap utama : Acut dermatitis : erosi yg luas dg serous exudate atau pruritic yg

hebat erithoma papula dan vesikel. Subacut dermatitis : erithema, excoriasi, scaling papula ( dpt

berkelompok / berpencar) Kronik dermatitis : penebalan kulit dan meningkatnya tanda-tanda

sekunder (bercak=lichenification) akibat gosokan & scratching, excoriasi papule,fibrotik papula & nodul- nodul, post inflamasi hiper & hipopigmentasi

Umumnya tjd pd usia dewasa tua mungkin disebabkan oleh hipo proteinemia, venous insufisiensi, bahan-bahan alergi, unsur-unsur iritan, atau malignancy



Nummular eczema Baby eczema

Atopic Dermatitis

Acut dermatitis

Statis Dermatitis

Allergic dermatitis

STASIS DERMATITIS

Merup perkembangan penyakit dg kulit kering, menipis, kadang-kadang ada ulcer pd tungkai bawah yg disebabkan oleh venous insufisiensi ada riwayat varicose veins/ deep thrombosis

Ditandai dg gatal-gatal, berat pada tungkai, bercak coklat pada kulit, luka terbuka yg dangkal lambat untuk sembuh karena inadequat suplai darah

Environmental Dermatoses Akibat kontak dg lingkungan kimia, stimulius fisik

menyebabkan respon cutaneus yg kurang baik Banyak dijumpai pd iritant dermatitis, allergic dermatitis,

acne lesi, perubahan pigmentasi, reaksi photosensitivitas, skleroderma, penyakit infeksi & malignancy cutaneus


ROSACEA Adl gangguan pada wajah yg kronik, menyerang

usia pertengahan & tua Mpk bentuk acne (jerawat), muncul erithema &

telangiectasis, biasanya tidak ada comedones, disertai dg papule, pustule & kulit berminyak

Penyebabnya tdk diketahui berkaitan dg insiden migrain headache, ggn gastrointestinal (saling terkait dg bakteri yg menyebabkan gastritis = helicobacter pylori)

Ditandai dg kemerahan pada pipi, hidung & dagu, rasa terbakar selama serangan, inflamasi papule akan menonjol jelas, pustule.


Infeksi – Infeksi Kulit Terdiri atas infeksi kulit bakterial, virus,

fungal (jamur), dan parasit lainnya Penyakit ini menular, dg sumber infeksi yg

beragam Faktor- faktor predisposisinya adl

menurunnya resistensi kulit, luka bakar atau pressure ulcer, menurunnya aliran darah, kontaminasi dari saluran hidung, personal hygiene yg jelek


Infeksi Bakterial Organisme bakteri biasanya masuk

melalui luka atau tusukan dari suntik infeksi berkembang antara 3 – 7 hari setelah suntikan

Resiko tinggi adl anak-anak , orang dewasa dg ggn sistem immune (faktor genetik) kondisi fisik lemah,memiliki malignancy general


Contoh – Contoh Infeksi Bakteri IMPETIGO Adl infeksi kulit superfisial, umumnya disebabkan oleh

staphylococci/ streptococcl Paling banyak dijumpai pada bayi, anak-anak usia 2-5

tahun & usia dewasa tua Faktor pencetus adl sering kontak di sekolah, personal

hygiene yg jelek, anemia, malnutrisi & trauma kulit yg ringan. Kondisi ini dapat disebabkan melalui kontak langsung kontaminasi lingkungan atau vektor arthropod

Seringkali tjd infeksi sekunder seperti eczema/herpes zoster excoriasi

Ditandai dengan makula- makula kecil kmd mjd pustular (berisi nanah). Jika vesikel pecah menyebabkan nyeri, eritema, regional adenitis, cellulitis, & gatal. Scratching dapat menyebabkan infeksi (autoinoculation)


CELLULITIS Adl inflamasi dermis dan jaringan subcutaneus yg

bernanah, menyebar luas melalui space jaringan Biasanya tjd dalam jaringan bawah kulit, dibawah

membran mukosa atau disekitar berkas otot Ditandai dengan erithema, edema, nyeri tekan,

kadang-kadang muncul nodul Tdr atas Erysipelas (cellulitis pd permukaan kulit),

facial cellulitis (pada wajah) , pelvic cellulitis (jaringan disekitar uterus =parametritis)

Streptococcus pyogens/ staphylococcus umumnya penyebab infeksi. Faktor-faktor predisposisi lainnya adl munculnya edema/inflamasi kutaneus lainnya atau luka (linea, eczema, luka bakar, trauma)


INFEKSI VIRUS Virus mpk parasit intraseluler yg

menggunakan subtansi intraseluler dari sel tubuh virus hanya tersusun oleh DNA/RNA atau bukan keduanya, umumnya terdapat dalam protein sel

Setelah menembus sel, virus melebur kedalam protein sel kmd inti asam nukleus akan merangsang sel tubuh utk membentuk lebih banyak material virus sel-sel epidermal akan bereaksi dg timbulnya inflamasi & vesikulasi (herpes zoster)


Contoh – contoh Infeksi VirusHERPES ZOSTER Adl peny lokal yg disebabkan oleh aktifnya kembali virus yg

sama (yg menyebabkan varicella=cacar air) Infeksi awal tjd pada anak-anak (varicella) kmd muncul

kembali pd usia 50-70 th (insiden terbesar) faktor pencetusnya adl ggn sistem immune (spt malignancy utama atau AIDS)

Aktifnya kembali virus varicella berkembang di ganglia cerebral atau ganglia dorsal akar saraf kmd merusak neuron ganglia & menyebar kebawah pd saraf sensorik kulit.

Ditandai dg nyeri dan kesemutan sepanjang dermatom spinal/saraf cranial yg terkena, biasanya disertai demam, rasa dingin & kaku, tidak enak badan & ggn gastrointestinal. Nampak papule berwarna merah sepanjang area dermatom, sering menyebar secara unilateral pd thoraks atau scra vertikal pd kedua lengan / tungkai


Pada orang2 berusia 60 th keatas sering tjd post therapeutic neuralgia

Dapat menyebabkan infeksi pd SSP scr general, atrofi otot, motorik paralysis (bersifat temporer), acute transverse myelitis & ascending myelitis

Penegakkan diagnosa memerlukan pemeriksaan lab yaitu tes kultur & histologik dari biopsi kulit, antibodi kotoran dari cairan vesikular & identifikasi dibawah cahaya flourescent

Memiliki prognosis yg baik kecuali menyebar ke otak


Implikasi Khusus bagi Terapis pada Herpes Zoster

Terapis yg tdk pernah cacar air harus divaksinasi sblm menangani pasien. Bagi terapis wanita yg hamil harus dites sistem immunenya setelah menangani pasien

Modalitas thermal atau US tdk boleh digunakan karena dpt meningkatkan kerasnya gejala-gejala herpes

Bagi pasien dg gejala nyeri herpetik yg hebat maka teknik relaksasi dpt bermanfaat. Begitu pula gejala neuralgia post herpes maka dpat bermanfaat dg pemberian modalitas terapi nyeri kronik (TENS, Interferensi, dll)


Warts yg paling banyak adl verruca vulgaris dg permukaan yg kasar, menonjol & bulat, paling sering pd extremitas (terutama tangan dan jari-jari tangan)

Plantar warts muncul agak menonjol/datar, muncul satu atau per kelompok yg luas (mosaic warts), utamanya pada titik tekanan kaki. Ditandai dengan hilangnya garis alamiah kulit, bintik-bintik kapiler berwarna merah/hitam & nyeri hebat saat penekanan

Pengobatan cryotherapy dg menggunakan olarutan nitrogen/solid karbondioksida mpk pengobatan yg lebih baik scr kometik walaupun timbul nyeri hebat. Terapi ini menyebabkan nekrosis epidermal shg kulit kering dan terkelupas bersama-sama dg waris . Terapi ini tdk dianjurkan pada area kulit yg berkeringat/basah/terbuka


Modalitas HFC dpt menghancurkan warts kmd diikuti tindakan bedah untuk melepaskan jaringan yg mati

Penggunaan mekanikal US (nonthermal) masih kontroversial


Fungal infeksi (dermatophytoses) Fungal infeksi disebabkan oleh sekelompok jamur yg

menyerang stratum corneum, rambut & kuku Infeksi ini hanya bersifat superfisial Contoh-contoh fungal infeksi Ringworm (tinea Corporis) Tinea berarti infeksi fungal pada rambut, kulit, atau kuku.

Corporis berkaitan dg area tubuh yg terkena Ditandai dg formasi tambahan pigman yg berbentuk bulat,

tertutup dg vesikel/scle yg sering gatal Penegakan diagnosa melalui pemeriksaan laboratorium

pada kulit yg terkena Terapi memerlukan personal hygiene, memelihara

kelembaban kulit, penggunaan bedak antifungal/topical agent


GANGGUAN-GANGGUAN KULIT YG BERKAITANN DENGAN DISFUNGSI SISTEM IMMUNE

PSORIASIS Adalah kondisi kronik, keturunan, inflamasi

dermatosis yg berulang dg ciri khas adanya erythematous plage yg berbatas jelas & tertutup dg scale/sisik berwarna perak

Antara laki2 & wanita dalam jumlah yg sama paling banyak usia dewasa muda 27 tahun, juga bisa terjadi pada bayi tetapi jarang pada anak2 <6 tahun

Lebih banyak menyerang populasi berkulit putih Penyebabnya berkaitan dengan faktor herediter

lebih tinggi insiden pada keluarga yg memliki HLAs dengan psoriasis terjadi ggn sistem immune


Faktor2 yg mempercepat : trauma, infeksi (khususnya beta hemolitic streptococi) kehamilan & perubahan endokrin, cuaca dingin, kecemasan yg berlebihan , stress emosional

Waktu pergantian njd kulit psoriasis adlh 3-4 hari shg tdk memberikan kesempatan bagi sel kuit untuk matang akibatnya, stratum corneum mjd tebal & berlapis-lapis MANIFESTASI UTAMA PSORIASIS

Sering menyerang kulit kepala, dada, kuku, siku, lutut dan bokong

Nampak tambalan kulit yg banyak dlam pola simetris, juga bisa tjd lesi tunggal

Keluhan pasien : rasa gatal, kadang2 sakit pada kukit yg kering pecah2, & lesi yg berkerak

Sekitar 15% - 20% dpt berkembang mjd psoriatik arthritis


Psoriatik artritis dpt menyerang satu atau lebih sendi pada jari tangan atau jari kaki kadang2 sacroiliaca & bisa berkembang mjd spondilitis

Penegakan diagnosa tergantung pada riwayat penyakit pemeriksaan klinis tes laboratorium (level serum uric acid meningkat)

Implikasi Khusus bagi Terapis Bagi psoriasis, gunakan cream steroid atau cream yg

mengandung anthralin & tar terapis harus menggunakan sarung tangan & gosokkan scr lembut pada area lesi

Psoriasis arthritis berbeda dg RA psoriatis arthitis memiliki distribusi asimetris pada sendi2 yg terkena , lebih sering melibatkan sendi2 distal distal interphalag, gambaran khas extra articular (lesi kulit psoriatik, iritis, ulcer pada mulut, urethritis)


LUPUS ERITHEMATOSUSAdlah penyakit inflamasi kronik pada jaringan connetive Ada beberapa bentuk yaitu :1. Discold Lupus Erithematosus adalah ruam pada kulit wajah, kepala, telinga, dada maupun

tangan. Berbetuk koin yang agak besar dan menonjol dari kulit. Bila sudah sembuh, akan meninggalkan bekas luka.

Ditandai oleh erupsi kulit yg kronik, jika tdk diobati dg benar dapat mengakibatkan scarring & kerusakan yg permanen

Sekitar 60% adl wanita usia >20 tahun jarang pada anak2 Penyebab diduga oleh kerusakan sistem autoimmune Faktor2 resiko : sengatan matahari dlm waktu lama, sinar

fluorescent Nampak lesi yg menonjol, kemerah2an, plage yg bersisik dengan

folikular plugging & central atropi, tepinya menonjol tetapi atau bagian tubuh yg terkena sinar matahari



2. Systemik Lupus Erithematosus Adlh penyakit kronik, sistemik, inflamasi pada jaringan

connective yg dpt mempengaruhi berbagai organ (kulit, sendi, ginjal, jantung, pembuluh darah, sistem saraf & membran serous)

Gejala- gejala umum : rasa tdk enak badan, fatique yg berlebihan , arthargia, demam, arthritis, rash pada kulit, photosensitivitas, anemia, rambut rontok, fenomena raynauld, & gejala2 urologi

Manifestasi pad kulit : rash yg berbentuk kupu2 klasik pd hidung dan pipi ( disebabkan oleh sinar UV matahari), timbul vaskulitis (inflamasi pd pembuluh darah kutaneus)


DIAGNOSIS Menurut ACR (American College of Rheumatology), bila 4 dari

gejala di bawah ini muncul, maka pasien dapat dikategorikan sebagai SLE. Gejala tersebut adalah:

1. Butterfly Rash2. Discoid Lupus3. Fotosensitif4. Ulcer pada mukosa mulut5. Polyarthritis6. Nephritis

a. proteinuria lebih dari 0,5 g/dayb. cellular casts

7. Pleuritis/pericarditis8. Gejala Neuropsychiatric

a. konvulsi b. psikosis


9. Kelainan hematologia. anemia hemolitikb. leukopeni (4.0 G/l)c. lymphopeni (1,5 G/l)d. trombositopeni (100 G/l)

10. Kelainan Imunologisa. anti-dsDNAb. anti-Smc.anti-CL/LA


Implikasi Khusus bagi Terapis Lesi-lesi pd kulit harus diperiksa/dicek

secara keseluruhan Terapis dpt mjd edukator, membantu

perawatan kulit, melakukan ROM exercise, mencegah deformitas, ergonomik, & postural training & mengurangi nyeri sendi


MEKANISME NYERI : rangsangan diterima oleh reseptor nyeri, di ubah dalam bentuk impuls yang di hantarkan ke pusat nyeri di korteks otak. Setelah di proses dipusat nyeri, impuls di kembalikan ke perifer dalam

bentuk persepsi nyeri.

PENUAAN SISTEM INTEGUMENTPerubahan yg terjadi sepanjang daur kehidupan :SELAMA MASA PUBERTAS Perubahan hormon dapat merangsang kematangan

folikel rambut, kelenjar2 sebaceus, apocrine unit & eccrine unit pada daerah2 tertentu

Timbul jerawat ringan, keringat & bau badan, bintik2 (akibat sengatan matahari), nevi yg berpigmen (tahi lalat)

SELAMA MASA REMAJA & DEWASA Bagi ibu2 yg menggunakan pil pengontrol kelahiran/

kehamilan menyebabkan hiperpigmentasi pada pipi & dahi (melasma/pregnancy mask)


Abnormalitas hormon bagi wanita menyebabkan pertumbuhan rambut yg berlebihan pada wajah dan tubuh (berkaitan dengan hormon androgen)

Perubahan hormonal & genetik bagi laki-laki, menghasilkan kebotakan (alopecia)

Perubahan pada kulit bisa akibat proses penuaan itu sendiri atau akibat efek-efek akumulasi dari pengaruh sengatan matahari / faktor lingkungan

SELAMA USIA TUA Rambut mulai memutih, botak & rambut kemaluan rontok

(bersifat sekunder) kulit kendor Perubahan vaskuler perubahan degeneratif pada

dermis / epidermis kulit mjd keriput / mengerut Menurunnya persepsi nyeri, susceptible terhadap injury


Menurunnya respon inflamasi Menurunnya fungsi barrier pada stratum corneum Kulit menjadi tipis karena stratum corneum mjd

lebih tipis sehingga lebih mudah bereaksi terhadap perubahan kecil dari kelembaban temperatur & unsur-unsur iritan

Menurunnya jumlah sel-sel Langerhans sehingga terjadi penurunan respon immune pada kulit


Documents

Jenis- Jenis Lesi Kulit