Upload
nadira-juanti-pratiwi
View
259
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
7/23/2019 Jawaban Pbl Sub Modul 1 Endo
1/69
7/23/2019 Jawaban Pbl Sub Modul 1 Endo
2/69
DAFTAR ISI
! .ATA PEN/ANTA0 1! $A'TA0 S !! *
! PEN$A&2#2AN !! 3
1! #ATA0 4E#A.AN/
*! T2)2AN !5! .E/ATAN !
3! .E#2A0AN .E/ATAN !
6! PEM4A&ASAN !! 7
6! .ESMP2#AN !!!! 88
6! $A'TA0 P2STA.A !! 89
2
7/23/2019 Jawaban Pbl Sub Modul 1 Endo
3/69
PENDAHULUAN
! #ATA0 4E#A.AN/
Setelah menyelesaikan sub-modul 1 ini, mahasisa diharapkan mampu menjelaskanmengenai anatomi, histologi, (isiologi, patologi organ-organ endokrin yang berhubungan dengan
penyakit $iabetes Melitus, (isiologi dan biokimia hormone yang berhubungan dengan penyakit
$iabetes Melitus, epidemiologi, pato(isologi, klasi(ikasi-klasi(ikasi, gejala-gejala klinis, %ara
penegakan diagnosis, pemeriksaan penunjang yang diperlukan, penatalaksanaan, komplikasi, danpen%egahan dari penyakit dengan gejala banyak ken%ing :polyuria; dan banyak minum
:polydipsia;!
! T2)2AN
1! Menyebutkan penyakit-penyakit yang memberikan gejala banyak ken%ing dan banyakminum
*! Menjelaskan tentang etiologi dan patomekanisme terjadinya penyakit dengan gejala
banyak ken%ing dan banyak minum
a! Menjelaskan struktur anatomi, histologi, histopatologi dari organ-organ tubuh yangterlibat dalam penyakit dengan gejala banyak ken%ing dan banyak minum
b! Menjelaskan (isiologi dan pato(isiologi dari organ-organ tubuh yang terlibat dalam
penyakit dengan gejala banyak ken%ing dan banyak minum%! Menjelaskan tentang (isiologi dan subtansi biokimia dari hormone yang terlibat dalam
penyakit dengan gejala banyak ken%ing dan banyak minum
5! Menjelaskan epidemiologi dari penyakit dengan gejala banyak ken%ing dan banyak
minuma! Menjelaskan peran dari (aktor geneti% dan lingkungan :en
7/23/2019 Jawaban Pbl Sub Modul 1 Endo
4/69
9! Menjelaskan tentang komplikasi akut dan kronik dari penyakit dengan gejala banyak
ken%ing dan banyak minum dan patomekanismenya
7! Menjelaskan tentang usaha pen%egahan terjadinya penyakit dengan gejala banyakken%ing dan banyak minum
=! Menjelaskan kriteria pengendalian dari penyakit dengan gejala banyak ken%ing dan
banyak minuma! Menjelaskan tata %ara pemeriksaan penunjang dan interpretasi hasil untuk menilai
pengendalian dari penyakit dengan gejala banyak ken%ing dan banyak minum
b! Menjelaskan target terapi dari penyakit dengan gejala banyak ken%ing dan banyakminum
%! Menjelaskan pemeriksaan untuk memantau komplikasi dari penyakit dengan gejala
banyak ken%ing dan banyak minum dan banyak makan
! .E/ATAN >AN/ $#A.2.AN
Melakukan langkah-langkah Se
7/23/2019 Jawaban Pbl Sub Modul 1 Endo
5/69
KLARIFIKASI
Skenario 1
Seorang perempuan berusia *+ tahun datang ke puskesmas dengan keluhan seringken%ing sejak 1 minggu yang lalu! Pasien sering terbangun di malam hari untuk ken%ing, sering
lapar, dan sering haus! 4aju dan %elana terasa longgar sejak * bulan terakhir! Tidak demam, batuk
dan pilek
Kata Sulit :
-
Kata atau Kalimat Kunci :
Wanita, *+ tahun
Sering buang air ke%il sejak 1 minggu yang lalu
Sering terbangun di malam hari untuk buang air ke%il
Sering lapar dan sering haus
4aju dan %elana terasa longgar : * bulan terakhir ;
Tidak demam, batuk, dan pilek
Data Tama!an :
1. Apakah keluarga pasien ada yang mengalami gejala yang sama ?Disangkal !
2. Apakah pasien telah melakukan pemeriksaan penunjang ? )ika sudah, apakah hasilnya ? /$S @ *+ mgdl
/$P @ 15+ mgdl
TS& @ ,+ B2l
'T3 @ 3,+ Cgdl
3. Apakah pasien pernah mengalami trauma kepala dan perut ?Disangkal4. 4erapa (rekuensi ken%ing pasien dalam sehari ? Tidak ada info
5. Apakah pasien merasa gerah dan keringatnya ber%u%uran ? Tidak ada info
6. Apakah pasien sering berolahraga ?Pasien arang berolaraga". )ika pasien mengalami luka, apakah lukanya %epat sembuh ? Tidak ada info
#. Apakah pasien sudah menikah ? )ika sudah apakah ada riayat abortus berulang ? Tidak
ada info$. Apakah telah dilakukan pemeriksaan urinalisis ?%ya
Protein @ Tidak ada in(o
Albumin @ Tidak ada in(o.eratinin @ Tidak ada in(o
Dsmolaritas @ *++ mlosmkg
p& urin @ 1,+1
5
7/23/2019 Jawaban Pbl Sub Modul 1 Endo
6/69
6olume urin @ * liter*3 jam
1&. ndeks Massa Tubuh Pasien ? Tidak ada info
11. 4erapa penurunan berat badan yang terjadi pada pasien ? Tidak ada info
6
7/23/2019 Jawaban Pbl Sub Modul 1 Endo
7/69
7
7/23/2019 Jawaban Pbl Sub Modul 1 Endo
8/69
IDENTIFIKASI "ASALAH
1! )elaskan (isiologi kerja hormon yang terlibat pada skenario ?*! )elaskan biokimia kerja hormon pada skenario?5! )elaskan anatomi organ endokrin yang berhubungan dengan skenario?
3! )elaskan histologi organ endokrin pada skenario?
! )elaskan mengenai Poliuria? $an mengapa pada skenario sering 4A. pada malam hari
sampai terbangun dari tidur?
8! )elaskan mengenai Polidipsia?
9! )elaskan mengenai Poli(agia?7! Apakah ada hubungan antara gejala dengan usia dan jenis kelamin?
=! Mengapa pasien pada skenario mengalami berat badan menurun, tetapi na(su makannya
meningkat?
1+! )elaskan W$ pada skenario dan alur diagnosisnya?
11! )elaskan $$ pada skenario dan alur diagnosisnya?1*! 4agaimana penatalaksanaan pada skenario?
15! )elaskan tindakan pre
7/23/2019 Jawaban Pbl Sub Modul 1 Endo
9/69
Nama : Dien Ra!ma#ati
NI" : $%1&'&%1&(
No : 1
Fi)iolo*i Hormon
Pankreas adalah suatu organ yang terdiri dari jaringan eksokrin dan endokrin! 4agian eksokrin
mengeluarkan larutan en%er alkalis serta en"im pen%ernaan melalui duktus pankreatikus ke
dalam lumen saluran %erna! Sedangkan bagian endokrinnya terdiri atas sel endokrin yaitu sel
:tempat sintesis dan sekresi insulin;, sel F :menghasilkan glu%agon;, sel $elta :sintesis
somatostatin; dan sel PP :polipep'ida pan(reas, yang mungkin berperan dalam mengurangi na(su
makan dan asupan makanan;! Tapi khusus dibi%arakan sesuai s%enario adalah hormone insulin
dan glu%agon!
)organ pan(reas*
Hormone In)ulin
ber(ungsi menurunkan kadar glukosa, asam lemak, dan asam amino darah dan mendorong untuk
menyimpannya dalam bentuk glikoen, triglisedida dan protein!
9
7/23/2019 Jawaban Pbl Sub Modul 1 Endo
10/69
E(eknya pada karbohidrat @ menurunkan kadar glukosa darah dan mendorong untuk disimpan
menjadi karbohidrat, dengan %ara
o Mempermudah transport glukosa ke dalam sebagian sel untuk disimpan dan digunakan!
$engan menggunakan pengangkut glukosa :glu(ose 'ranspor'er+ ,L-T; yang terdiri atas
/#2T-1 memindahkan glukosa menembus saar darah-otak, /#2T-* memindahkan
glukosa yang masuk ke sel ginjal dan usus, /#2T-5 pengangkut utama glukosa ke dalam
neuron, dan /#2T-3 bekerja setelah berikatan dengan insulin dengan menyerap glukosa
pada otot rangka dan sel jaringan lemak! Gara kerjanya sel-sel dependen insulin
mempertahankan
7/23/2019 Jawaban Pbl Sub Modul 1 Endo
11/69
)fa('or yang mengon'rol sekresi insulin*
.elebihan insulin dapat menyebabkan hipoglikemia sehingga tidak tersedia %ukup gluksa untuk
disalurkan ke otak dapat diakibatkan syok insulin :kelebihan asupan insulin yang disuntikan;
atau hipoglikemia reakti( yang dapat mengakibatkan koma ketoasidosis diabeti% atau
hipoglikemia akut karena syok insulin!
Hormone *luca*on
Memiliki e(ek yang berlaanan dengan e(ek hormone insulin baik pada karbohidrat, lemak
maupun protein! Sekresinya meningkat pada keadaan pas%a-absorbsi! nsulin %enderung
melakukan penyimpanan nutrient ketika kadarnya di darah tinggi sementara glu%agon
mendorong katabolisme simpanan nutrient diantara aktu makan untuk menjaga kadar nutrientdalam darah! E(eknya diatur oleh konsentrasi glukosa yang menurun!
11
7/23/2019 Jawaban Pbl Sub Modul 1 Endo
12/69
)efek 'imbulnya insulin dan glu(agon*
)efek berlaanan glu(agon dan insulin pada glukosa dara selama penyerapan makanan 'inggi pro'ein*
12
7/23/2019 Jawaban Pbl Sub Modul 1 Endo
13/69
Nama : S!ella Ar+it!a
NI" : $%1&'&%1',
No : $
Pada pasien diabetes mellitus, terjadi karena kadar gula darah yang berlebihan atau
disebut hiperglikemia,salah satu penyebab diabetes melitus ini adalah gangguan pada hormon
insulin, dimana insulin ini adalah hormon yang sangat berpengaruh dalam proses metabolisme,
dimana salah satunya insulin membantu dalam penyimpanan glukosa ke jaringan tubuh!
In)ulin ereran )entral +alam men*atur *luko)a +ara!
&ormon insulin berperan sentral dalam mengatur glukosa darah! &ormon ini dihasilkan oleh sel
pulau #angerhans di pankreas sebagai respons terhadap hiperglikemia! Sel-sel pulau
#angrhans bersi(at permeabel bebas terhadap glukosa melalui pengangkut /#2T *, dan glukosa
mengalami (os(orilasi oleh glukokinase! Dleh karena itu peningkatan glukosa darah akan
meningkatkan aliran metabolik melalui glikolisis, siklus asam sitrat, dan pembentukan ATP!
Peningkatan ATP menghambat kanal .Hyang peka ATP, menyebabkan depolarisasi membran sel
yang meningkatkan in(luks Ga*H melalui kanal Ga*Hpeka
7/23/2019 Jawaban Pbl Sub Modul 1 Endo
14/69
Gluka*on eker.a erla#anan +en*an e/ek in)ulin
/lukagon adalah hormon yang dihasilkan ole sel F pulau pankreas! Sekresinya dirangsang oleh
hipoglikemia! $i hati, glukagon merangsang glikogenolisis dengan mengakti(kan (os(orilase!
Tidak seperti epine(rin, glukagon tidak bere(ek pada (os(orilase otot! /lukagon juga
meningkatkan glukoneogenesis dari asam amino dan laktat! Pada semua e(ek ini, glukoagon
bekerja melalui pembentukan %AMP ! 4aik glikogenolisis maupun glukoneogenesis di hati
berperan menimbulkan e(ek hiperglikemik glukagon yang kerjanya bertentangan dengan kerja
insulin! Sebagian besar glukagon endogen :dan insulin; disingkirkan dari sirkulasi oleh hati!
Hormon lain 0an* memen*aru!i *luko)a +ara!
- .elenjar hipo(isis anterior mensekresi hormon-hormon yang %enderung meningkatkan
kadar glukosa darah sehingga melaan kerja insulin! &ormon-hormon ini adalah hormon
pertumbuhan, AGT& :kortikotropin;! Sekresi hormon pertumbuhan dirangsang oleh
hipoglikemia, hormon ini menurunkan penyerapan glukosa di otot!- /lukokortikoid disekresikan oleh korteks adrenal dan juga disintesis di jaringan adiposa
tanpa diregulasi! &ormon ini bekerja dengan meningkatkan glukoneogenesis melalui
peningkatan katabolisme asam amino di hati akibat induksi pada aminotrans(erase serta
en"im-en"im kun%i pada glukoneogenesis! /lukokortikoid bekerja se%ara antagonis
terhadap insulin!- Sitokin disekresi oleh makro(ag yang mengin(iltrasi jaringan adiposa juga memiliki e(ek
melaan insulin bersama dengan glukokortikoid yang disekresi oleh jaringan adiposa!
&al ini menjelaskan mengapa resistensi insulin sering dijumpai pada orang obesitas!
- Epine(rin disekresi oleh medula adrenal akibat rangsangann yang menimbulkan stres
:rasa takut, gembira, hipoksia, pendarahan, hipoglikemia, dsb; dan menyebabkan
glikogenolisis di hati dan otot karena stimulasi (os(orilase melalui pembentukan %AMP!
Gluko)uria akan ter.a+i .ika aman* *in.al untuk *luko)a terlamaui
)ika glukosa darah meningkat hingga kadar yang relati( tinggi, ginjal juga melaksanakan e(ek-
e(ek regulatorik! /lukosa se%ara terus menerus di(iltrasi oleh glomerulus, tetapi dalam keadaan
normal direabsorpsi se%ara sempurna di tubulus ginjal melalui transpor akti(! .apasitas sistem
14
7/23/2019 Jawaban Pbl Sub Modul 1 Endo
15/69
tubulus untuk menyerap glukosa terbatas hingga ke%epatan sekitar 5+ mgmenit, dan pada
hiperglikemia :seperti dijumpai pada diabetes melitus yang tidak terkontrol;, (iltrasi glomerulus
dapat mengandung lebih banyak glukosa daripada yang dapat direabsorpsi sehingga terjadi
glukosuria! /lukosuria terjadi jika kadar glukosa darah
7/23/2019 Jawaban Pbl Sub Modul 1 Endo
16/69
k)i+a)i a)am lemak : keto*ene)i)
Meskipun asam lemak mengalami oksidasi menjadi asetil-.oA dan disintesis dari asetil-.oA,
namun oksidasi asam lemak bukan merupakan pembalikan sederhana dari biosintesis asam
lemak, tetapi merupakan proses yang sama sekali berbeda dan berlangsung di kompartemen selyang berbeda! Pemisahan oksidasi asam lemak di mitokondria dari biosintesis di sitosol
memungkinkan tiap proses dikendalikan se%ara indi
7/23/2019 Jawaban Pbl Sub Modul 1 Endo
17/69
lemak bebas; menjadi Kasam lemak akti(L atau asil-.oA yang menggunakan satu (os(at
berenergi tinggi disertai pembentukan AMP dan PPi! PPi dihidrolisis oleh piro(os(atase
anorganik disertai hilangnnya (os(at berenergi tinggi lainnya yang memastikan baha
seluruh reaksi berlangsung hingga selesai! Asil-.oA sintetase ditemukan di retikulum
endoplasma, peroksisom, serta di bagian dalam dan membran luar mitokondria!
- Asam lemak rantai-panjang menembus membran dalam mitokondria sebagai turunan
karnitin
.arniti :-hidroksi--trimetilamonium butirat;, :G&5;5NH-G&*-G&:D&;-G&*-GDD
-
tersebar luas terutama banyak di otot! Asil-.oA rantai panjang :atau ''A; tidak dapat
menembus membran dalam mitokondria! Namun, karnitin palmitoiltrans(erase-, yang
terdapat di membran luar mitokondria, mengubah asil-.oA rantai panjang menjadi
asilkarnitin yang mampu menembus membran dalam dan memperoleh akses ke sistem
oksidasi- en"im! .arnitin-asilkarnitin translokase bekerja sebagai pengangkut penukar
:e%hange transporter; di membran dalam mitokondria! Asilkarnitin diangkut masuk
disertai dengan pengangkutan keluar satu moleku karnitin! Asilkarnitin kemudian
bereaksi dengan .oa yang dikatalisis oleh karnitin palmitoiltrans(erase- yang terletak di
bagian dalam membran dalam! Asil-.oA terbentuk kembali di matriks mitokondria dan
karnitin dibebaskan!
k)i+a)i-2 a)am lemak meliatkan )eran*kaian reak)i emutu)an +i)ertai emea)an
a)etil-KoA
Pada oksidasi- terjadi pemutusan tiap dua karbon dari molekul asil-.oA- yang dimulai dari
ujung karboksil! 0antai diputus antara atom karbon -F:*; dan O:5;, karena itu dinamai oksidasi-
! 2nit dua karbon yang terbentuk adalah asetil-.oA! )adi, palmitoil-.oA menghasilkan delapan
molekul asetik-.oA!
- 0angkaian reaksi siklik menghasilkan 'A$&* dan NA$&
4eberapa en"im yang se%ara keseluruhan dikenal sebagai Koksidase asam lemakL
ditemukan di matriks mitokondria atau membran dalam di dekat rantai respiratorik!
En"im-en"im ini mengatalisis oksidasi asil-.oA menjadi asetil-.oA yang dikopel dengan
reaksi (os(orilasi A$PP menjadi ATP!
17
7/23/2019 Jawaban Pbl Sub Modul 1 Endo
18/69
Tahap pertama adalah pengeluaran dua atom hidrogen dari karbon-*:F; dan -5:;, yang
dikatalisis oleh asil-.oA dehidrogenase dan memerlukan 'A$! &al ini menyebabkan
terbentuknya *-trans-enoil-.oA dan 'A$&*! 0eoksidasi 'A$&*oleh rantai respiratorik
memerlukan perantaraan (la
7/23/2019 Jawaban Pbl Sub Modul 1 Endo
19/69
- 5-hidroksi-5-metilglutaril-.oA :&M/-.oA; adalah "at antara pada jalur ketogenesis
En"im-en"im yang bertanggung jaab dalam pembentukan badan keton terutama
berkaitan dengan mitokondria! $ua molekul asetil-.oA yang terbentuk dalam oksidasi-
menyatu dan membentuk asetoasetil-.oA melalui pembalikan reaksi tiolase! Asetoasetil-
.oA, yang merupakan bahan aal untuk ketogenesis, juga se%ara langsung dibentuk dari
empat karbon terminal asam lemak selama terjadi oksidasi-! .ondensasi asetoasetil-
.oA dengan molekul lain asetil-.oA oleh 5-hidroksi-metilglutaril-.oA sintase
membentuk 5-hidroksi-5-metilglutaril-.oA :&M/-.oA;! 5-hidroksi-5-metilglutaril-
.oAliase kemudian menyebabkan asetil-.oA terlepas dari &M/-.oA, yang menyisakan
asetoasetat bebas! Atom-atom karbon yang terlepas di molekul asetil-.oA berasal dari
molekul asetoasetil-.oA aal! Agar terjadi ketogenesis, kedua en"im harus terdapat di
mitokondria! &al ini hanya dijumpai di hati dan epitel pemamah biak! Pada keadaanketosis, $:-;-5-hidroksibutirat se%ara kuantitati( merupakan badan keton utama yang
terdapat dalam darah dan urin!
- 4adan keton ber(ungsi sebagai bahan bakar jaringan ekstrahepatik!
19
7/23/2019 Jawaban Pbl Sub Modul 1 Endo
20/69
Nama : Na+ira 3uanti Prati#i
NI" : $%1&'&%14%
No5 : &
Anatomi organ-organ pada sistem endokrin @
1! /landula Pineal
*! /landula Pituitary :&ypophysis;
5! /landula Thyroid
3! /landula Parathyroid
! Thymus
8! /landula Suprarenal :/ld!Adrenal;
9! Pan%reas
Drgan pada sistem endokrin yang berhubungan dengan skenario @
PANKREAS
Pankreas merupakan %ampuran kelenjar eksokrin dan endokrin! 4agian eksokrin menghasilkan
en"im-en"im pen%ernaan yang dikeluarkan sebagai pre%ursor tidak akti( melalui system du%tus
untuk men%apai lumen usus! 4agian endokrin terdiri dari pulau-pulau #angerhans :nsulae
pan%reati%ae; dan melekat di dalam parenkim kelenjar eksokrin, terutama pada Gauda pan%reati%!
Selain hormone-hormon lain, pulau-pulau #angerhans menghasilkan insulin dan glu%agon yang
di sekresi ke dalam darah dan berperan pada regulasi kadar glukosa darah!
#unak dan berlobus,
4erjalan miring menyilang dinding
posterior abdomen pada regio epigastrium
Terletak menyilang bidang transpylori%a,
%aput dibaah kanan bid!transpylori%a %ollum pada bid!transpylori%a
20
7/23/2019 Jawaban Pbl Sub Modul 1 Endo
21/69
%orpus U %auda di atas kiri bidang transpylori%a
4A/AN-4A/AN
Gaput @ %akram, pada bagian %ekung duodenum, meluas ke kiri di belakang
a
Gollum @ terletak di depan pangkal
Gorpus @ berjalan ke atas U kekiri menyilang garis tengah
Gauda @ menuju #ig!lienorenalis ke hilus limpa
4ATAS-4ATAS
Anterior @ dari kanan ke kiri
%olon trans
7/23/2019 Jawaban Pbl Sub Modul 1 Endo
22/69
du%tus %holedo%hus,
gld!suprarenal sinistra, ren sinistra U hilus llienalis!
SA#20AN .E#EN)A0 PANG0EAS
1! $u%tus pan%reati%us mayor :Wirsungi;
bersama du%tus %holedo%hus menembus posteromedial duodenum dipertengahan
ampula
7/23/2019 Jawaban Pbl Sub Modul 1 Endo
23/69
PE0$A0A&AN O A! lienalis O A! pan%reati%oduodenalis superior U in(erior
6ena-
7/23/2019 Jawaban Pbl Sub Modul 1 Endo
24/69
Nama : Putri No6iarin Ir!amna
NI" : $%1&'&%144
No : 7
&ormon merupakan molekul mediator yang dikeluarkan oleh salah satu bagian tubuh :sel
pensinyal; tetapi mengatur akti
7/23/2019 Jawaban Pbl Sub Modul 1 Endo
25/69
1. Adenohipofi : beraal dari e!toder" oral yang ber"igrai !e arahdoral ebagai #elah rath!e$
Adenohipofi terdiri ata:
1$ %ar &itali
2$ %ar 'nter"edia3$ %ar (uberali
2. )eurohipofi : uatu penonjolan *entral dari lantai diene+alon ,ota!depan-
.itologi Kelenjar %ituitary ,.ipofi-
Terletak dibaah otak dalam rongga resesus
sphenoid, tepatnya di sella tur%i%a! 4erbentuk
seperti ka%ang polong dengan panjang 1-1, %m
dan berat +, g pada orang deasa! .elenjar inidikenal sebagai master gland meskipun
belakangan diketahui baha kelenjar ini bekerjadi baah pengaruh hipotalamus!
&ipotalamus pula yang menghubungkan antaraystem sara( dan endokrin! .eduanya terhubung
melalui struktur seperti tangkai yaitu
in(undibulum dan membentuk system portalhipotalamo-hipo(isis! Suplai darah berasal dari
arteri %arotid interna yang kemudian ber%abang
menjadi arteri hipo(isis superior :memperdarahieminens mediana dan tangkai in(undibular; dan arteri hipo(isis in(erior :memperdarahi terutamaneurohipo(isis;!
$5 Kelen.ar Tiroi+
.elenjar endokrin yg terdiri dari dua buah #obus yg simetris
4erbentuk konus, %ranial ke%il dan %audal besar
Antara ke-* lobus dihubungkan dengan isthmus dari tepi superior isthmus berkembang ke
%ranial lobus pyramidalis yg dapat men%apai os! &yoideum yang setiap lobusnya
berukuran %m dan dibungkus oleh true %apsula : (as%ia propria ;
.elenjar ini terdapat di baah jakun di depan trakea
.elenjar tiroid menghasilkan hormon tiroksin dan &ormon tiroksin ber(ungsi untuk
mempengaruhi metabolisme sel tubuh dan pengaturan suhu tubuh!
25
7/23/2019 Jawaban Pbl Sub Modul 1 Endo
26/69
&istologi .elenjar Tiroid
4erbentuk kupu-kupu dan terletak di
ser
7/23/2019 Jawaban Pbl Sub Modul 1 Endo
27/69
Empat buah kelenjar dengan berat total +,3 g terletak di belakang kelenjar tiroid! .elenjar ini
berasal dari endoderm tepatnya kantung (aringeal ke-5 :kelenjar superior; dan ke-3 :kelenjar
in(erior;!
Selain sel (olikular, terdapat sel para(olikular yang berasal dari krista neuralis yang berukuran
lebih besar dan terpulas lebih pu%at! $i samping itu, sel ini lebih sedikit mengandung reti%ulum
endoplasmi% kasar dan granul hormone polipeptida! Sel tipe ini menghasilkan kalsitonin yang
menghambat resorpsi tulang oleh osteoklas!
&ua jeni el yang "enyuun !elenjar paratiroid adalah :
a! Sel prin%ipal :%hie( %ells; @ jumlahnya banyak, berbentuk polygonal ke%il dengan intibulat, sitoplasma sedikit, dan pu%at! Sel ini menghasilkan PT& :parathyroid hormone;
yang mengatur kadar kalsium, magnesium, dan (os(at!
b! Sel oksi(il @ terkadang dijumpai dalam jumlah sedikit, berukuran lebih besar dengansitoplasma asido(ilik dan bentuk mitokondria abnormal! 4eberapa sel oksi(il
menunjukkan kadar PT& yang rendah!
75 Pankrea)
Merupakan kelenjar eo%rine dan endo%rine yg
sedikit mengandung jar! kat! Terdiri dari %aput,%orpus dan %auda pan%reati% dan terletak pada
bagian %on%a( dari duodenum, antara %aput dan
%orpus terdapat %ollum pan%reati% sebelah dorsal
%ollum terletak
7/23/2019 Jawaban Pbl Sub Modul 1 Endo
28/69
terdapat du%tus pan%reati%us a%%essorius santorini yg berada disebelah %ranial du%tus
irsungi
Menghasilkan hormon insulin dan &ormon insulin ini ber(ungsi mengatur konsentrasi
glukosa dalam darah! .elebihan glukosa akan dibaa ke sel hati dan selanjutnya akan
dirombak menjadi glikogen untuk disimpan! dan .ekurangan hormon ini akanmenyebabkan penyakit diabetes!
&istologi Pulau #angerhans
4erbentuk telur yang berasal dari endoderm yang berada dekat dengan duktus biliaris dan
terdiri dari ratusan pulau! Tiap pulau disusun oleh sel polygonal atau bulat, lebih ke%il, dan
pu%at dibandingkan sel asinar di sekelilingnya! Pulau #angerhans dillihat se%araimunohistokimia terdiri dari @
a! Sel al(a @ menghasilkan glu%agon dan biasanya berada di pinggir pulau! 'ungsi glu%agonadalah meme%ah glikogen di hati!
b! Sel beta @ menghasilkan insulin dan terletak di bagian tengah pulau! 'ungsi insulin adalahmemper%epat transport
(5 Kelen.ar Surarenal
4erbentuk piramidal, gepeng, letaknya pada kutup kranial pada tiap ginjal! &ilusnya
merupakan lekukan pada permukaan anterior!
Pada irisan kelenjar yang segar, tampak dua daerah yaitu @
1! .orteks @ $i bagian luar, yang tampak kuning akbiat adanya lemak!
Merupakan bagian terbesar kelenjar yang terbagi dalam tiga lapisan yang tak terbatastegas yaitu @
a! Iona glomerulosa @ #apisan luar yang tipis! Pada manusia meliputi sekitar 1X
7/23/2019 Jawaban Pbl Sub Modul 1 Endo
29/69
*! Medula @ Tipis, yang berarna %oklat kemerahan tiap kelenjar diliputi oleh suatu
kapsula jaringan ikat yang kuat yang membentuk trabekula radial, yang terdiri terutama dari serat
retikular ke dalam korteks! .apiler menembus ke dalam kelenjar melalui trabekula halus!
29
7/23/2019 Jawaban Pbl Sub Modul 1 Endo
30/69
Nama : 8a+ai Ar+0ana Arimi Putri
NI" : $%1&'&%1$9
No5 : (
a! Pengertian
Poliuria adalah keadaan di mana
7/23/2019 Jawaban Pbl Sub Modul 1 Endo
31/69
$iabetes melitus adalah suatu penyakit metabolisme dengan kriteria kadar gula dalam
darah tinggi, yaitu gula darah dalam keadaan puasa Y 1*8 mgdl, atau * jam sesudah
makan :post prandial; kadarnya Y *++ mgdl! Tingginya kadar gula darah pada penderita
diabetes disebabkan oleh terganggunya organ pankreas sehingga hormon insulin yang
dihasilkan menjadi kurang maksimal! Akibatnya, insulin yang dihasilkan jumlahnya bisa
sedikit bahkan tidak men%ukupi untuk menurunkan kadar gula darah atau jumlah
insulinnya men%ukupi tetapi kualitasnya rendah sehingga tetap tidak bisa menurunkan
kadar gula darah! Sebab insulin disini berperan dalam mendorong glukosa darah ke sel
tertentu untuk diubah menjadi energi dan mengubah kelebihan glukosa darah menjadi
glikogen yang disimpan di hati dan otot sebagai timbunan energi !
$iabetes Melitus yang tergantung insulin :$$M atau $M Tipe ;
$iabetes mellitus tipe 1 di%irikan dengan hilangnya sel beta penghasil insulin pada pulau-
pulau #angerhans pankreas sehingga terjadi kekurangan insulin pada tubuh! Penyebab
terbanyak dari kehilangan sel beta pada diabetes tipe 1 adalah kesalahan reaksi
autoimunitas yang menghan%urkan sel beta pankreas! 0eaksi autoimunitas tersebut dapat
dipi%u oleh adanya in(eksi pada tubuh!
$iabetes Mellitus yang tidak tergantung insulin :N$$M atau $iabetes Tipe ;
Penderita diabetes tipe * masih dapat menghasilkan insulin akan tetapi, insulin yang
dihasilkan tidak %ukup atau tidak bekerja sebagaimana mestinya di dalam tubuh sehingga
glukosa tidak dapat masuk ke dalam sel-sel tubuh ! $iabetes tipe * umumnya terdapat
pada orang yang berusia lebih dari 3+ tahun, gemuk, dan tidak akti(! /ejala pada tipe
kedua ini terjadi se%ara perlahan-lahan! $engan pola hidup sehat, yaitu mengkonsumsimakanan bergi"i seimbang dan olahraga se%ara teratur biasanya penderita berangsur
pulih!
$iabetes Mellitus /estasional
$iabetes mellitus gestasional merupakan diabetes yang terjadi selama kehamilan! Angka
kejadiannya meliputi *+X-+X dari semua penderita diabetes khususnya tipe *!
.ehamilan yang disertai timbulnya penyakit diabetes mellitus mempunyai banyak resiko!
Sebab keadaan ini dapat menimbulkan kelainan dari yang ringan sampai menyebabkan
kematian, diantaranya seperti kera%unan kehamilan :preeklamsia; yang berat, air ketuban
yang berlebihan :hidramnion;, naiknya tekanan darah :hipertensi;, janin yang tumbuhbesar :makrosomia;, kematian janin dalam kandungan, gaat janin, kelainan baaan
:kongenital;, dan sebagainya :$alimartha, *++9;! 2ntuk menghindari berbagai hal yang
tidak diinginkan tersebut, sebaiknya penderita melahirkan di rumah sakit!
$iabetes insipidus
31
7/23/2019 Jawaban Pbl Sub Modul 1 Endo
32/69
$e(inisi
$iabetes nsipidus adalah suatu kelainan dimana terdapat kekurangan hormon antidiuretik
yang menyebabkan rasa haus yang berlebihan :polidipsi; dan pengeluaran sejumlah besar
air kemih yang sangat en%er :poliuri;! >ang disebabkan oleh * hal, antara lain @
/ $iabetes insipidus terjadi akibat penurunan pembentukan hormon antidiuretik
:
7/23/2019 Jawaban Pbl Sub Modul 1 Endo
33/69
penambahan "at-"at sampah metabolisme lain ke dalam (iltrat! &asil akhir dari proses ini
adalah urin :air seni;!
Ge.ala Pen0akit Ga*al Gin.al
/agal ginjal stadium aal sangat sulit dideteksi karena tidak menimbulkan
keluhan atau %iri-%iri yang jelas! $i rumah sakit, kasus gagal ginjal biasanya terdeteksi
dengan pemeriksaan ureum dan kreatinin darah! /ejala yang berhubungan dengan gagal
ginjal biasanya tidak khas, misalnya anoreksia, mual, muntah dan perubahan status
mental yang disebabkan oleh penumpukan "at-"at sisa metabolisme tubuh khususnya
urea serta pembengkakan tungkai atau bagian tubuh lain karena penumpukan %airan!
4eberapa pasien, terutama yang gagal ginjalnya disebabkan oleh kelainan prerenal, akan
mengalami penurunan jumlah urin :jumlah urin normal minimal +!O1!+ m#kg44jam;!
d! Mekanisme
/ Pada $M diaali dengan de(isiensi dari sekresi hormon nsulin yang dihasilkan oleh sel
beta kelenjar pankreas! $alam keadaan normal, bila ada rangsangan pada sel beta, insulindisintesis dan kemudian disekresikan kedalam darah sesuai kebutuhan tubuh untuk
keperluan regulasi glukosa darah! Normalnya glukosa dalam darah akan diubah menjadi
bentuk yang lebih sederhana yaitu glikogen agar dapat di ikat oleh jaringan peri(er untuk
keperluan metabolism dengan bantuan hormon glukagon yang disekresikan oleh sel al(a
kelenjar pankreas, dengan berkurangnya hormon insulin maka glukosa dalam darah akan
meningkat :&iperglikemia;, saat darah yang penuh dengan glukosa masuk kedalam ginjal
:pekat; maka akan terjadi tekanan osmotik dimana &*D atau air akan banyak masuk
kedalam urin yang akan menyebabkan
7/23/2019 Jawaban Pbl Sub Modul 1 Endo
34/69
Nama : Lia Da/ia
NI" : $%11'&%17,
No5 : 4
PD#$PSA
Polidipsia adalah rasa haus berlebihan :6enes, *++1;! Atau polydipsia adalah seringg
merasa haus tidak seperti biasanya :$orland, *++*;! Ada juga yang berpendapatan baha
polydipsia adalah rasa sangat kehausa 3 sampai 3+ liter %airan setiap hari terutama sangat
membutuhkan air yang dingin :4aughman dan &a%kley, *+++;!
.etika glukosa darah meningkat ke kadar di mana jumlah glukosa yang tersaring
melebihi kemampuan sel tubulus melakukan reabsorpsi maka glukosa mun%ul di urin
:glukosuria;! /lukosan di urin menimbulkan e(ek osmoti% yang menarik &*D bersamanya,
menyebabkan diuresis osmoti% yang ditandai oleh polyuria :sering berkemih;! 4esarnya %airan
yang keluar dari tubuhn menyebabkan dehidrasi, yang selanjutnya dapat menyebabkan
kegagalan sirkulasi peri(er karena berkurangna
7/23/2019 Jawaban Pbl Sub Modul 1 Endo
35/69
mmol#! :$a
7/23/2019 Jawaban Pbl Sub Modul 1 Endo
36/69
- Pernah T/T :toleransi glukosa terganggu; atau glukosa darah puasa terganggu
:/$PT;*! /angguan /injal Akut :/g/A; :Prerenal;
Menurut .idney $isease mpro
7/23/2019 Jawaban Pbl Sub Modul 1 Endo
37/69
Nama : "oc!ama+ Arie/ "un**aran
NI" : $%1&'&%1(&
No5 : '
PLIFAGIA
Polifagia pada Diabetes Melitus
a! Pengertian
Poli(agia berasal dari bahasa >unani yang terdiri atas dua suku kataJ poli :yang berarti
banyak; dan (ago :yang berarti makan;! Se%ara umum, poli(agia bisa diartikan sebagai suatu
gejala kelainan sistem metabolisme pada kondisi tertentu dimana penderitanya mengalamirasa lapar yang berkelanjutan sehingga menyebabkan dirinya mengkonsumsi makanan
se%ara berlebih! &al ini disebabkan menyusutnya kadar kalori dalam tubuh yang dikeluarkan
leat saluran air kemih dalam jumlah yang %ukup besar, sehingga penderita akanmengalami penurunan berat badan se%ara drastis! Akibatnya si penderita akan mengalami
rasa lapar yang dahsyat dan terjadi se%ara kontinyu :terus menerus; sehingga menuntutnya
untuk lebih sering mengkonsumsi makanan tanpa henti!
b! Etiologi
0espon (isiologis normal, misalnya pada anak-anak dan remaja selama periode
pertumbuhan atau pada saat berakti
7/23/2019 Jawaban Pbl Sub Modul 1 Endo
38/69
/ejala @ gemetar, berkeringat, palpitasi, takikardi, gelisah, lemah, sakit kepala, sering
lapar, mual!
- 4ulimia ner!
&ormon-hormon ini mempengaruhi neuron-neuron di hypothalamus untuk mengatur perilaku
makan!
e! .omponen yang terlibat
15 Lamun*Pengaturan jangka pendek diantaranya terjadi akibat adanya sinyal-sinyal atauransangan berupa peregangan dinding lambung! 0e%eptor regangan pada dinding
lambung akan memberikan in(ormasi kepada pusat pengatur na(su makan :pusat rasa
lapar; pada hipothalamus tentang ketersediaan ruang dalam lambung untuk dapat diisioleh suatu makanan baru!
ni berkaitan dengan konsep atau teori KlaparL :&ungry Theory; yang ditemukan
oleh di dalam lambung terdapat ruang yang dapat diisi oleh makanan baru, rasa lapar tidak
langsung mun%ul segera!$engan demikian stimulus akibat adanya ruang pada lambung
tersebut bukanlah satu-satunya penyebab mun%ulnya rasa lapar :/ambar 1;!
38
7/23/2019 Jawaban Pbl Sub Modul 1 Endo
39/69
/ambar 1! Skema Mekanisme
$5 Hormon
a L e t i n
#eptin memainkan peran penting dalam mengatur pemasukan energi dan
pengeluaran energi, termasuk na(su makan dan metabolisme! Na(su makan adalah
keinginan untuk makan makanan, merasa lapar!Appetide :Na(su makan; ada dalamsemua bentuk kehidupan lebih tinggi, dan ber(ungsi untuk mengatur asupan atau
pemasukan energi yang %ukup untuk mempertahankan kebutuhan metabolisme! &al ini
diatur oleh interaksi yang erat antara saluran pen%ernaan, jaringan adiposa dan otak!Penurunan keinginan makan atau na(su makan disebut anoreksia, sedangkan
peningkatan na(su makan disebut polyphagia atau hyperphagia!
&ormon leptin bekerja pada reseptor di hipothalamus yaitu menghambat na(su makan,yaitu dengan @
1! Menangkal e(ek neuropeptide > :stimulanperangsang potensikuat makan yang
disekresikan oleh sel-sel di dalam usus dan di hypothalamus!*! Menangkal e(ek anandamide :stimulan lain kuat makan yang mengikat ke reseptor
yang sama seperti T&G;!
5! Mempromosikan sintesis F-MS& suatu penekanan na(su makan
G ! r e l i n
&ormon ini ber(ungsi meransang rasa lapar!#e
7/23/2019 Jawaban Pbl Sub Modul 1 Endo
40/69
Sekresi ghrelin meningkat pada kondisi keseimbangan energi negati(, seperti
kelaparan, insulin indu%ed hypogly%emia! Sebaliknya, kadar ghrelin menurun pada
kondisi keimbangan energi positi( seperti setelah makan, hypergly%emia dan obesitas!/hrelin merangsang na(su makan melalui pusat makan di hypothalamus!/hrelin
yang berasal dari lambung men%apai hypothalamus melalui sirkulasi darah!
Peningkatan kadar ghrelin menyebabkan stimulasi pelepasan NP> :neuropentide >;,yang kemudian menyebabkan peningkatan na(su makan dan menurunnya pemakaian
energi!
c Kole)i)tokinin
GG. adalah hormon peptida dari sistem pen%ernaan yang bertanggung jaab
untuk merangsang dengan proses pen%ernaan lemak dan protein! GG. sangat mirip
strukturnya dengan *a)trin dan hormon gastrointestinal lainnya!Pertama-tama
hormon kolesistokinin disebut hormon pan%reo"ymin yangdisintesis oleh sel- epitelmukosa usus ke%il dan disekresikan ke dalam duodenum yaitu segmen pertama dari
usus ke%il!&ormon ini menyebabkan pelepasan en"im pen%ernaan dan empedu dari
kelenjar pankreas dan empedu! GG. juga memediasi sejumlah proses (isiologis
diantaranya adalah proses pen%ernaan dan kenyang!GG. berada dalam usus ke%il dan mendeteksi keberadaan lemak dalam lambung,
kemudian memberitahu lambung untuk memperlambat ke%epatan proses pen%ernaandalam usus, sehingga dapat men%erna lemak se%ara e(ekti(! GG. disekresi oleh
mukosa duodenum dan usus karena karena rangsangan dari %hyme yang kaya lemak
atau protein memasuki duodenum! $isamping itu GG. juga menghambatpengosongan lambung dan sekresi asam lambung serta memediasi proses pen%ernaan
dalam duodenum! GG. juga merangsang sel-sel asinar pankreas untuk merilis air dan
ion serta merangsang sekresi en"im pen%ernaan dari pankreas! 4ersama-sama en"im
ini, GG. mengkatalisis proses pen%ernaan lemak, protein, dan karbohidrat!
+ I n ) u l i n
Tubuh mempunyai mekanisme homeostatik untuk menjaga tingkat gula darahberada dalam kisaran yang ke%il atau normal!&al ini terdiri dari beberapa sistem yang
berinteraksi, dimana regulasi hormon yang paling penting! Ada dua jenis hormon
yang saling berlaanan dalam mempengaruhi metabolisme kadar glukosa darah, yaitu@ :1; &ormon katabolik :seperti glukagon, hormon pertumbuhan, kortisol dan
katekolamin yang meningkatkan glukosa darah, :*; &ormon anabolik :insulin;, yang
menurunkan glukosa darah!
nsulin adalah hormon peptida yang terdiri dari 1 asam amino, dan diproduksidalam pulau #angerhans di pankreas!Nama insulin berasal dari bahasa #atin,
yaitu insulayang berarti ]pulau]!nsulin diproduksi dan disimpan dalam tubuh sebagai
heamer :satu unit enam molekul insulin;, sedangkan bentuk akti(nya adalahmonomer!nsulin diproduksi di pankreas dan dilepaskan ketika salah satu dari
beberapa stimulusnya terdeteksi!Stimuli yang meliputi protein dan glukosa dalam
darah yang dihasilkan dari makanan yang di%erna! )ika karbohidrat termasuk glukosayang diserap masuk ke dalam aliran darah, maka kadar glukosa darah akan naik! Pada
sel target, insulin memulai sebuah sinyal transduksi, yang memiliki e(ek
meningkatkan serapan dan penyimpanan glukosa!
40
7/23/2019 Jawaban Pbl Sub Modul 1 Endo
41/69
nsulin merupakan hormon yang mengatur pusat energi dan metabolisme glukosa
dalam tubuh!nsulin menyebabkan sel-sel dalam hati, otot, dan jaringan lemak untuk
mengambil glukosa dari darah, menyimpannya sebagai glikogen di hati danotot!nsulin menghentikan penggunaan lemak sebagai sumber energi!4ila tidak ada
insulin, glukosa tidak diambil oleh sel-sel tubuh dan tubuh mulai menggunakan lemak
sebagai sumber energi, misalnya, melalui trans(er lemak dari jaringan adiposa ke hatiuntuk mobilisasi sumber energi!nsulin juga mengontrol mekanisme pusat metabolik,
dan juga digunakan sebagai sinyal kontrol untuk sistem tubuh lainnya :seperti
penyerapan asam amino oleh sel-sel tubuh;!$isamping kadar glukosa dalam darah, sekresi insulin oleh kelenjar pankreas juga
dipengaruhi oleh perangsangan parasimpatik dan sekresi hormon gastrointestinal
seperti GG.! Meningkatnya gula darah dan hormon insulin akan menimbulkan sinyal
kenyang pada hypothalamus dan menghentikan akti :NP>; adalah peptide yang mengandung 58 asam amino dan
kaya akan residu tirosin! NP> didapati dalam jumlah berlimpah di hypothalamus, disistem sara( simpato-adrenal sentral dan peri(er!Sekresi NP> oleh neuron-neuron
tersebut dipengaruhi oleh sinyal hormonal terutama leptin dan insulin!Salah satu
(ungsi NP> ini adalah menstimuli na(su makan atau dalam meningkatkan asupanmakanan :(ood intake;!
Neuron-neuron yang mengandung NP> menjadi akti( selama kondisi
keseimbangan energi negati(, seperti keadaan lapar, pembatasan makanan, pergerakanakti( dan lainnya!NP> merubah keseimbangan energi ke arah positi( dengan
meningkatkan asupan makanan, membatasi pengeluaran energi dan menurunkan
termogenesis di jaringan lemak %oklat :4AT;!$isamping itu juga mem(asilitasi
penyimpanan lemak di hite adipose tissue melalui peningkatan akti dalam menstimuli makan ++ kali lebih baik dari pada norepine(rin!
Pengeluaran NP> untuk mengatur asupan makanan dipengaruhi oleh sinyal
a(eren, terutama leptin dan insulin :inhibisi; serta glukokortikoid :stimulasi;! NP>bila diberikan pada hypothalamus lateral akan menyebabkan prilaku makan!
/ A*outi-Relate+ Peti+e
Agouti-related protein disebut juga Agouti-related peptide : Ag0P ; adalah
neuropeptide yang diproduksi di otak! Ag0P hanya disintesis dalam sel tubuh yang
mengandung NP> yang terletak di bagian
7/23/2019 Jawaban Pbl Sub Modul 1 Endo
42/69
hipotalamus!Ag0P diekpresikan bersama dengan neuropeptide > dan bekerja
meningkatkan na(su makan dan penurunan metabolisme dan pengeluaran energi!
Ag0P merupakan molekul para%rine pemberi sinyal yang terdiri dari 15* asamamino! Pengaruh ransangan na(su makan dari Ag0P dihambat oleh hormon leptin dan
diakti(kan oleh hormon ghrelin!Adipo%ytes mensekresi leptin dalam menanggapi
asupan makanan!&ormon ini berkerja dalam ar%uate nu%leus dan menghambatAg0Pneuron NP> dari pelepasan peptida oreigeni%!/hrelin mempunyai reseptor
pada neuron NP>Ag0P yang merangsang sekresi NP> dan Ag0P untuk
meningkatkan na(su makan!Ag0P disimpan dalam granula se%retor intra%elluler dandisekresi melalui suatu pengaturan!Aksi transkripsi dan dan sekretori dari Ag0P diatur
oleh sinyal in(lammatory! #e> adalah protein berantai pendek :58 asam amino ; yang dilepaskan
oleh sel-sel di ileum dan usus besar dalam merespons makan! Pada manusia
kelihatannya ber(ungsi mengurangi na(su makan!&ormon ini dikenal
sebagaiP>>, Peptida Tirosin Tirosin, atau Peptida >> pankreas! Peptida >> berkaitandengan peptida pankreas yang mempunyai 17 dari 58 asam amino, terletak pada posisi
yang sama sebagai peptida pankreas!P>> ditemukan dalam sel # pada mukosa saluran pen%ernaan, terutama di ileum
dan usus besar! .onsentrasi P>> dalam sirkulasi darah meningkatkan setelah
konsumsi makanan dan menurun dengan berpuasa!$isamping itu, P>> diproduksioleh neuron di batang otak, khususnya bertempat pada nukleus reti%ular
giganto%ellular dari medula oblongata!
.egiatan P>> adalah melalui reseptor NP>, menghambat motilitas lambung dan
meningkatkan penyerapan air dan elektrolit di usus! P>> juga dapat menekan sekresipankreas!P>> disekresi oleh sel-sel neuroendokrin di ileum dan usus besar dalam
merespons, dan telah terbukti mengurangi na(su makan!P>> bekerja dengan
memperlambat pengosongan lambung, sehingga meningkatkan e(isiensi pen%ernaandan penyerapan nutrien setelah makan!)adi P>> juga memainkan peran yang sangat
penting dalam homeostasis energi dengan menyeimbangkan asupan makanan!
! Gluca*on Like Peti+e 1
/lu%agon #ike Peptide 1 :/#P-1; adalah hormon yang dihasilkan oleh sel # pada
saluran pen%ernaan, dan digolongkan sebagai inkretin! Seperti juga /lukagon, /#P-1
mengalami proteolisis terbatas dalam proses sintesanya! Stimulus untuk sekresihormon ini adalah keberadaan "at nutrisi pada lumen usus halus, khususnya
karbohidrat, protein dan lemak!
/#P-1 mempunyai beberapa (ungsi (isiologis antara lain adalah sebagi berikut @
1! Membuat pankreas lebih reakti( terhadap glukosa darah dan meningkatkan sekresi
insulin!*! Meningkatkan sensiti
7/23/2019 Jawaban Pbl Sub Modul 1 Endo
43/69
&5 H0ot!alamu)
&ypothalamus adalah bagian dari otak besar, bagian tengah baah :dien%ephalon;terdapat di baah thalamus dan merupakan lantai dari ruang
7/23/2019 Jawaban Pbl Sub Modul 1 Endo
44/69
Nama : Hari)!al Ar0autra
NI" : $%1&'&%17'
No5 : ,
.asus pada skenario @
Wanita *+ tahun, menderita 5p :polouria, polidipsia, poli(agia;, adanya penurunan berat
badan!
'aktor risiko Wanita @
- .ehamilan- Abortus
- Menopouse
- Penyakit degenerati(- Penyakit in(eksi
- Pemakaian obat O obatan
- Penyakit keturunan :genetik;
.esimpulan, ada hubungan usia dan jenis kelamin dengan keluhan yang diderita, karena
adanya (aktor risiko yang dapat mempengaruhi hidup penderia tersebut!
44
7/23/2019 Jawaban Pbl Sub Modul 1 Endo
45/69
Nama : "e*i Anni)a Ra!ma!
NI" : $%1&'&%1($
No5 : 1%
Diaete) "elitu) Tie 1
$e(inisi
Menurut Ameri%an $iabetes Asso%iation:A$A; *++,$iabetes mellitus merupakan suatu
kelompok penyakit metaboli% dengan karakteristik hiperglikemi yang terjadi karena kelainan
sekresi insulin,kerja insulin atau kedua-duanya!Sedangkan $iabetes Mellitus tipe 1 lebih
diakibatkan oleh karena berkurangnya sekresi insulin akibat kerusakan sel -pankreas yang
didasari proses autoimun!
Epidemiologi
Terdapat dua jenis diabetes mellitus tipe 1 dan tipe *!.asus $iabetes tipe 1 berjumlah 1+X dari
total semua kasus diabetes,sedangkan diabetes tipe * memiliki jumlah persentase kasus yang
banyak yaitu sekitar7+-=+X!!.edua tipe diabetes ini mengenai lebih dari *+ juta orang di
Amerika serikat,menelan biaya sekitar 15* dollar amerika per tahun untuk peraatan
kesehatannya!Penyakit ini menghabiskan 1+X dari dana peraatan kesehatan di Amerika
Serikat!Angka kematian terkait diabetes di AS telah meningkat 5+X sejak tahun 1=7+,menurut
W&D 198 juta orang diseluruh dunia saat ini mengidap $iabetes tipe * dan angka ini
diperkirakan berlipat dua dalam * tahun kedepan, &al ini terjadi karena perubahan gaya hidup
para pasien !$i ndonesia penyandang diabetes mellitus :$M; tipe sangat jarang! $emikian
pula di negara tropis lain! &al ini rupanya ada hubungan dengannya dengan letak geogra(is
ndonesia yang terletak di daerah khatulistia! $ari angka pre
7/23/2019 Jawaban Pbl Sub Modul 1 Endo
46/69
$engan ditemukannya dua (aktor tadi yaitu (aktor geneti% :non-Asp 9; dan (aktor lingkungan
maka di masa mendatang, upaya pen%egahan timbulnya $M tipe 1 bukanlah suatu hal yang
mustahil!
$i ndonesia pre
7/23/2019 Jawaban Pbl Sub Modul 1 Endo
47/69
1! kerentanan geneti%
*! autoimunitas spontandipi%u
5! dan 'aktor lingkungan!
.erentanan /enetik
Pemindaian terhadap genom telah mengungkapkan baha banyak pada sebagian hingga *+ regio
kromosom yang mengatur kerentanan terhadap diabetes tipe 1A,kromosom yang paling banyak
keterkaitannya adalah kromosom 8p*1,yang gen M&G kelas nya:A-$P,-$^-$0;
terpetakan lokus ini disebut 1$$M1,membentuk sekitar 3X dari kerentanan geneti% terhdap
penyakit ini!Perlu di%atat baha gen didalam region ini menentukan kerentanan dan resistensi
terhadap diabetes tipe 1A!
Autoimunitas
Meskipun onset klinis diabetes melitus tipe 1A bersi(at mendadak,pada kenyataannya penyakit
ini terjadi akibat serangan autoimun kronis terhadap sel beta yang biasanya berlangsungbertahun-tahun sebelum onset klinis penyakit!
'aktor lingkungan
0eaksi autoimun timbul se%ara spontan atau dipi%u,Pengamatan epidemiologis mengisyaratkan
baha
7/23/2019 Jawaban Pbl Sub Modul 1 Endo
48/69
terhadap peptide /A$ yang memiliki beberapa sekuensi yang sama dnegan protein
%osa%kie
7/23/2019 Jawaban Pbl Sub Modul 1 Endo
49/69
1!Tanyakan mani(estasi yang dirasakan pasien@
-/ejala .etoasidosis diabeti%
&aus,Poliuria,sesak napas,nyeri
abdomen,mengantuk,bingung,koma,demam,menggigil,dan sebagainya!
-/ejala &ipoglikemia
0asa lapar,gelisah,ingin pingsan,takikardi,berkeringat,nyeri kepala,de(isit neurologis,dan
koma!
-Penurunan 4erat badan
-.eluhan lain yang mungkin dikemukakan@
#emah
.esemutan
/atal
Mata .abur
$is(ungsi ereksi pada pria
Pruritus
7/23/2019 Jawaban Pbl Sub Modul 1 Endo
50/69
!0iayat Alergi
8!0iayat .eluarga dan Sosial
Adakah riayat diabetes melitus dalam keluarga?
Apakah diabetes mempengaruhi kehidupan? Siapa yang memberikan suntikan insulintes gula darah,dan
sebagainya:pasanganpasienperaat;
Pemeriksaan 'isik
Apakah pasien sakit berat akut?
4agaimana kadar gula darahnya?
Apakah ter%ium bau keton?
Adakah tanda-tanda takipnea atau pernapasan kussmaul:%epat dan dalam; Adakah tanda-tanda dehidrasi
Periksa kesadaran pasien
4agaimana suhu tubuh,tekanan darah,nadi
Periksa kaki untuk melihat@ulkus,selulitis,neuropati:sensasi raba halus;,tusuk
jarum,mono(ilament,rasa getar,rasa posisi sendi,re(le,dan neuropati otonom:T$
postural,respons
7/23/2019 Jawaban Pbl Sub Modul 1 Endo
51/69
Tes tolerasi glukosa oral
51
7/23/2019 Jawaban Pbl Sub Modul 1 Endo
52/69
Nama : A/i/a!
7/23/2019 Jawaban Pbl Sub Modul 1 Endo
53/69
mengkonsentrasikan air urin dengan e(ekti(! Akibat klinis kehilangan air urin berlebihan adalah
peningkatan konsentrasi solut %airan ekstraseluler terutama natrium atau hipernatremia! .edua
jenis-jenis insipidus diberi nama sesuai dengan tempat kelianan (ungsi @ Sentral dan Ne(rogenik!
/. Diabe'es %nsipidus 0en'ral
$iabetes insipidus sentral :$S; disebabkan oleh kegagalan pengelepasan hormon anti-diuretik A$& yang se%ara (isiologi dapat merupakan kegagalan sintesis atau
penyimpanan! Se%ara anatomis kelainan ini terjadi akibat kerusakan nukleus supraoptik,
para
7/23/2019 Jawaban Pbl Sub Modul 1 Endo
54/69
pengeluaran urin yang ada dengan akibat pasien akan mengalami dehidrasi dan peningkatan
konsentrasi "at-"at terlarut!
$ibandingkan N$, poliuri pada G$ bisa lebih dari 1 literhari! Se%ara umum N$ mempunyaigejala klinis serung haus akan air dingin, nokturia, osmolaritas serum mendekati 5++mDsm.g
dan berat jenis urin Z1!++ dengan osmolaritas air kemih Z*++! biasanya mulainya bertahap,
sejak bayi sering muntah, rasa ter%ekik, tidak suka makan, konstipasi atau pun kadang diare,
gangguan pertumbuhan, panas yang tidak diketahui penyebabnya, letargi dan iritabilitas!
mayoritas didiagnosis pada tahun pertama kehidupannya!
Pada G$ gejala timbul tiba-tiba, apakah karena tumor atau idiopatik! 4iasanya pria :5; @
perempuan :*; dan pemun%ulan gejala biasanya pada usia 18 tahun! -1+X pasien G$ biasanya
berjalan dengan 5 (ase yaitu aalnya poliuri lalu peningkatan kerusakan sel hipo(isis dan
akhirnya terjadi diabetes insipidus permanen!
Pemerik)aan K!u)u) untuk "ene*akan DI
&i%key-&are atau Garter-0obbins test
Pemberian in(us larutan garam &ipertonis se%ara %epat pada orang normal akan
menurunkan jumlah urine, sedangkan pada diabetes insipidus urine akan menetap atau
bertambah! Pemberian Pitresin akan menyebabkan turunnya jumlah urine pada pasien
$S dan menetapnya jumlah urine pada pasien $N! .ekurangan pada pengujian ini
adalah@a! Pada sebagian orang normal, pembebanan larutan garam akan menyebabkan
terjadinya deuresis solute yang akan mengaburkan e(ek A$&!
b! nterpretasi penguji %obaan ini adalah all or none sehingga tidak dapat
membedakan de(e%t partial atau komplit!
'luid $epri
7/23/2019 Jawaban Pbl Sub Modul 1 Endo
55/69
Pengujian di lanjutkan dengan @
2ji Nikotin
a! Pasien diminta untuk merokok dan menghisap dalam-dalam sebanyak 5 batangdalam aktu 1-*+ menit!b! Teruskan pengukuran
7/23/2019 Jawaban Pbl Sub Modul 1 Endo
56/69
pertama, hingga 5*+-55+ mDsm.g &*D atau mendekati +X!
Arginin 6asopressin :Pitressin; @
Merupakan sintetis dari A6P manusia, kemasan *+ unitml aua!
mempunyai short-hal( li(e relati
7/23/2019 Jawaban Pbl Sub Modul 1 Endo
57/69
DANS @
Seperti endometasin dapat mema%u pemekatan air kemih dan mengurangi pengurangan air
kemih! penggunaan DANS perlu di perhatikan karena ne(rotoksik maupun kelainan sekresiasam lambung!
Pen*oatan Pa+a Kea+aan Tertentu
Pengobatan darurat pada dehidrasi!
Pengobatan pada keadaan khusus seaktu tindakan bedah!
Penanganan kelainan ginjal misal hidrone(rosis, hidroureter dan megakistik
Alur Dia*no)i)
1! Anamnesis
/ejala yang timbul
&asil pemeriksaan laboratorium terdahulu meliputi@ glukosa darah, A1G, dan hasil
pemeriksaan khusus yang terkait $M
Pola makan, status nutrisi, dan riayat perubahan berat badan
0iayat tumbuh kembang pada pasien anakdeasa muda
Pengobatan yang pernah d iperoleh sebelumnya se%ara l engkap,
termasuk terapi gi"i medis dan penyuluhan yang telah diperoleh
tentang peraatan $M se%ara mandir i, sert a keper%ayaan yangdiikuti dalam bidang terapi kesehatan
Pengobatan yang sedang di jalani , termasuk obat yang digunakan,
p e r e n % a n a a n m a k a n d a n p r o g r a m l a t i h a n jasmani
0iayat komplikasi akut :ketoasidosis diabetik, hiperos-mo la r hi pe rglik emi a,
dan hipoglikemia;
0iayat in(eksi sebelumnya, terutama in(eksi kulit, gigi dan traktus
urogenitalis serta kaki
/ejala dan riayat pengobatan komplikasi kronik :komplikasi pada ginjal, mata,
saluran pen%ernaan, dll!;
Pengobatan lain yang mungkin berpengaruh terhadap glukosa darah 'aktor risiko@ merokok, hipertensi, riayat penyakit jantung koroner, obesitas,
dan riayat penyakit keluarga :termasuk penyakit $M dan endokrin lain;
0iayat penyakit dan pengobatan di luar $M
Pola hidup, budaya, psikososial, pendidikan, dan status ekonomi
*! Pemeriksaan 'isik
Pengukuran tinggi badan, berat badan,dan lingkar pinggang!
57
7/23/2019 Jawaban Pbl Sub Modul 1 Endo
58/69
Pengukuran tekanan darah, termasuk pengukuran tekanan darah dalam posisi
berdiri untuk men%ari kemungkinan adanya hipotensi ortostatik, serta ankle
bra(ial inde :A4;, untuk men%ari kemungkinan penyakit pembuluh daraharteri tepi!
Pemeriksaan (unduskopi
Pemeriksaan rongga mulut dan kelenjar tiroid Pemeriksaan jantung
E
7/23/2019 Jawaban Pbl Sub Modul 1 Endo
59/69
Nama : RR5 He)tin Dia! Pra)ant0
NI" : $%1&'&%1'$
No5 : 1$
PENATA#A.SANAAN PA$A S.ENA0D
Menurut PE0.EN terdapat dua ma%am penatalaksanaan $M, yaitu @
A! Terapi tanpa obat
Pengaturan diet, diet yang baik merupakan kun%i keberhasilan terapi diabetes! $iet yang
dianjurkan adalah makanan dengan komposisi seimbang terkait dengan karbohidrat,
protein, dan lemak! )umlah kalori disesuaikan dengan pertumbuhan, status gi"i, umur,
stres akut, dan kegiatan (isik yang pada dasarnya ditujukan untuk men%apai danmempertahankan berat badan ideal! Penurunan berat badan telah dibuktikan dapat
mengurangi resistensi insulin dan memperbaiki respon sel-sel beta terhadap stimulusglukosa!
Dlahraga, berolah raga se%ara teratur akan menurunkan dan menjaga kadar gula darah
tetap normal! Dlahraga yang disarankan adalah yang bersi(at on'inuous+ ymi(al+%n'eral+ Progressie+ nduran(e Training dan disesuaikan dengan kemampuan serta
kondisi penderita! 4eberapa olahraga yang disarankan antara lain jalan, lari, bersepeda
dan berenang, dengan latihan ringan teratur setiap hari, dapat memperbaiki metabolismeglukosa, asam lemak, ketone bodies, dan merangsang sintesis glikogen!
4! Terapi obat
apabila penatalaksanaan terapi tanpa obat belum berhasil mengendalikan kadar glukosa darah
penderita, maka perlu dilakukan langkah berikutnya berupa penatalaksanaan terapi obat! Terapi
obat dapat dilakukan dengan antidiabetik oral, terapi insulin atau kombinasi keduanya :Anonim,*++8;!
penatalaksanaan $M tipe 1 meliputi@
1! Pemberian insulin
>ang harus diperhatikan dalam pemberian insulin adalah jenis, dosis, kapan pemberian, dan %arapenyuntikan serta penyimpanan! Terdapat berbagai jenis insulin berdasarkan asal maupun lamakerjanya, menjadi kerja %epatrapid a%ting, kerja pendek:regularsoluble;, menengah, panjang,
dan %ampuran!
Penatalaksanaan Terapi nsulin!
Gara pemberian penyuntikan hormone insulin
59
7/23/2019 Jawaban Pbl Sub Modul 1 Endo
60/69
7/23/2019 Jawaban Pbl Sub Modul 1 Endo
61/69
)ika pasien telah melakukan pengaturan makan dan kegiatan jasmani yang teratur, tetapi kadar
glukosa darahnya masih belum baik, dipertimbangkan pemakaian obat berhasiat hipoglikemik!
a! Sul(oniurea
4er(ungsi untuk menstimulasin pelepasan insulin yang tersimpan, menurunkan ambang sekresiinsulin, meningkatkan sekresi insulin sebagai akibat rangsangan glukosa!
b! 4iguanid
Menurunkan kadar glukosa darah tapi tidak sampai di baah normal! $ianjurkan untuk pasien
gemuk!
%! nhibitor F glukosidase
4ersi(at kompetiti( menghambat kerja en"im F glukosidase sehingga menurunkan penyerapan
glukosa dan menurunkan hiperglikemia pas%aprandial!
d! nsulin senti"ing agent
4er(ungsi meningkatkan sensiti(itas insulin tanpa menyebabkan hipoglikemia!
5! Pengaturan makandiet
$ari sisi makanan penderita diabetes atau ken%ing manis lebih dianjurkan mengkonsumsikarbohidrat berserat seperti ka%ang-ka%angan, sayuran, buah segar seperti pepaya, kedondong,
apel, tomat, salak, semangka dll! Sedangkan buah-buahan yang terlalu manis seperti sao, jeruk,
nanas, rambutan, durian, nangka, anggur, tidak dianjurkan!
3! Edukasi
.egiatan edukasi meliputi pemahaman dan pengertian penyakit dan komplikasinya, memoti
7/23/2019 Jawaban Pbl Sub Modul 1 Endo
62/69
Nama : Fa!mi Fil Ar+li
NI" : $%1&'&%171
No5 : 1&
2PA>A P0E6ENT' U P0DMDT'
P0E6ENT'
Tindakan pre
7/23/2019 Jawaban Pbl Sub Modul 1 Endo
63/69
Penelitian tentang peran keluarga dalam penanganan pasien $M menunjukkan baha dosis
terapi insulin berkurang seiring peningkatan dukungan terstruktual dari keluarga! &al ini
menunjukkan baha pengelolaan yang optimal membutuhkan dukungan dan pengaasan dari
keluarga serta penghargaan terhadap indi
7/23/2019 Jawaban Pbl Sub Modul 1 Endo
64/69
Nama : Toan "u!ama+ Nur
NI" : $%1&'&%1,7
No5 : 17
2PA>A .20AT' $AN 0E&A4#TAT'
.20AT'
Adalah upaya promosi kesehatan untuk men%egah penyakit menjadi lebih parah melalui
pengobatan! Sasarannya adalah kelompok orang sakit :pasien; terutama penyakit kronis!
Tujuannya kelompok ini mampu men%egah penyakit tersebut tidak lebih parah :se%ondary
preang dimaksud dengan Kkesehatan kurati(L adalah pengobatan penyakit sepertipelayanan raat jalan dan pelayanan raat inap! Program kesehatan yang menekankan upaya
kurati( adalah merupakan K&ealth program (or sur
7/23/2019 Jawaban Pbl Sub Modul 1 Endo
65/69
Tujuannya adalah untuk berusaha mengembalikan penderita seperti keadaan semula
:pemulihan kesehatan; atau paling tidak berusaha mengembalikan penderita pada
keadaan yang dipandang sesuai dan mampu melangsungkan (ungsi kehidupannya
Sasaran 2paya .esehatan Se%ara 0ehabilitati(
Sasarannya adalah kelompok orang yang baru sembuh dari penyakit!
Ma%am-ma%am 2paya kesehatan Se%ara 0ehabilitati(
a! 0ehabilitati( 'isik
>aitu agar bekas penderita memperoleh perbaikan (isik semaksimal-maksimalnya!
Misalnya, seseorang yang karena ke%elakaan patah kakinya, maka perlu mendapatkan
rehabilitati( dari kaki yang patah ini yaitu dengan mempergunakan kaki buatan yang
(ungsinya sama dengan kaki sesungguhnya!b! 0ehabilitati( Mental
>aitu agar bekas penderita dapat menyesuaikan diri dalam hubungan perorangan dan
so%ial se%ara memuaskan! Seringkali bersamaan dengan terjadinya %a%at badaniahmun%ul pula kelainan-kelainan atau gagguan mental! 2ntuk hal ini bekas penderita perlu
mendapat bimbingan kejiaan sebelum kembali ke dalam masyarakat!
%! 0ehabilitati( Sosial 6okasional
>aitu agar bekas menempati suatu pekerjaan jabatan dalam masyarakat dengan kapasitas
kerja yang semaksimal-maksimalnya sesuai dengan kemampuan dan
ketidakmampuannya!
d! 0ehabilitati( Aesthetis
2saha rehabilitasi aesthesis perlu dilakukan untuk mengembalikan rasa keindahan,
alaupun kadang-kadang (ungsi dari alat tubuhnya itu sendiri tidak dapat dikembalikan,
misalnya @ penggunaan mata palsu!
Gara pengendalian $iabetes Melitus@
Terapkan pola hidup sehat
4uatlah hidup Anda teratur dan terjadal didalam menjalankan akti
7/23/2019 Jawaban Pbl Sub Modul 1 Endo
66/69
Akti(itas (isik bisa dilakukan dengan olahraga, pekerjaan yang penuh dengan akti(itas (isik
seperti berbelanja ke pasar dengan jalan kaki dan lain sebagainya
)aga berat bandan pada batas ideal
Anda mengalami Dbesitas atau kegemukan? Segera turunkan berat badan Anda! Dbesitas
memiliki (aktor resiko yang sangat tinggi untuk seseorang terserang berbagai penyakit
berat seperti jantung koroner, kanker, dibetes melitus, dan penyakit berat lainnya!
)auhi rokok dan minuman beralkohol
Anda merokok dan suka minuman beralkohol? &ati-hati Anda telah menyiapkan masa
depan yang sangat membahayakan terhadap kesehatan Anda! Anda sengat rentan untuk
terserang penyakit diabetes dan penyakit berat lainnya dikemudian hari!
.onsumsilah berbagai herbal yang bisa men%egah diabetes melitus
$i alam sekitar banyak tersedia bahan-bahan herbal yang berman(aat untuk men%egah dan
mengatasi penyakit diabetes
66
7/23/2019 Jawaban Pbl Sub Modul 1 Endo
67/69
67
7/23/2019 Jawaban Pbl Sub Modul 1 Endo
68/69
7/23/2019 Jawaban Pbl Sub Modul 1 Endo
69/69
DAFTAR PUSTAKA
0e(erensi J
Sherood, #auralee! *+11!isiologi 7anusia Dari 0el ke 0is'em d.6! )akarta@ E/G!
Murray, 0obert et al!*++=!Biokimia 8arper. disi 2"! Penerbit @ 4uku .edokteran E/G
Was%hke )!, Paulsen! *+1+! 09B9TT/ : /TL/0 //T97% 7/-0%/+ d.23 ;ilid 2 : 9rgan