JAK SE KE MNĚ DOSTALA

Oddělení urgentního příjmu Jana Flajšingrová

Gabriela Gottwaldová

Stanislava Černá

SIRS

SIRS

TT <36°C > 38°C

SF > 90/ min

DF > 20/min

PaCO2 < 4,3 kPa

leukocyty < 4 x10⁹/l > 12x10⁹/l

oSyndrom systémové zánětlivé reakce bez prokazatelné přítomnosti infekce v normálně sterilní tkáni hostitele.

oNeinfekční příčiny: •poranění tkání (operace, trauma, infarkt myokardu);

•metabolické příčiny (akutní insuficience ledvin);

•příčiny související s léčbou (krev a její deriváty, syndrom MH)

•maligní onemocnění;

•neurologické příčiny (SAK)

SEPSE

stádia bakteriémie

sepse

těžká sepse

septický šok

multiorgánové selhání

zdroj jako primární onemocnění vzácná

typicky chirurgicky infekční ložiska

invazivní vstupy

NACA 4-6

MUŽ, 26 LET

25.3.2010, OUP 17:15 – 18:45

Bez významných komorbidit. Několik dnů nachlazený, v noci pracoval, dopoledně zhoršení příznaků,petechie,spavý. Transfer ZZS ad OUP.

TT 39,1°C 38,3°C

SF 152/min 92/min

TK 82/51 180/83

DF 28/min ŘV

pCO2 3,1 kPa ---

Leukocyty 2,44 x 10⁹/l ---

Koagulační rozvrat

OTI

trombonáplav, plazma, HCT, Manitol, Dexamed

Meningokoková sepse

MUŽ, 26 LET

25.3.2010 ORIM

Klinické známky meningokok. septického šoku

MOF

Kritický stav

Komplexní terapie septického šoku včetně proteinu C

MUŽ, 26 LET

25.3. – 7.6.2010 ORIM ( 75 dnů) → spádová neurologie JIP

Menigokokový septický šok s MOF st.p ( neisseria meningitis)

Akutní renální selhání

DIC, purpura fulminans, trombocytopenie

Bulózní a nekrotické projevy purpury fulminans – nekrektomie distálních článků prstů na ploskách DKK, amputace DKK v bércích

Nekrektomie

TS Arteficiální kóma Imobilita Závislost na ventilátoru Meléna st.p. Facsikulace obličeje st.p Polyneuropatie kriticky nemocných Dekubitus sacralis

MUŽ, 49 LET

31.12. 2017, OUP 11:45-14:00

HT, DM na PAD, hepatopatie. 3 dny horečky > 39°C, posledních 24 hod. nejedl, nepil, bolest hlavy a krku.Zmatený, agitovaný, převoz ZZS ad OUP.

TT 39,0°C 38,3°C

SF, FiSi s ROK 150/min 92/min

TK 158/128 150/93

DF 20/min 18/min

pCO2 3,1 kPa ---

leukocyty 10,56 x10⁹/l ---

mozkomíšní mok ( G ⁺ tyčky) , hemokultury, stěr z genitálií

Fyzikální chlazení, i.v. roztoky, O2 maskou

Paracetamol, Propofol, Cardilan, ATB

Sepse

MUŽ, 49 LET

1.1. 2018, ORIM

Th sepse - ATB, kortikoidy

Th delirantního stavu

p.o. příjem

Urologické konzilium

Kožní konzilium

MUŽ, 49 LET

31.1.- 2.1.2018 → KICH JIP

Sepse

Meningitída

Delirantní stav

Erytrasma inguinalis bilat

Exantem preputia nejasné etiol.- dif. dg. ulcus durum, herpes simplex

MUŽ, 49 LET

1.1. 2018, ORIM

Th sepse - ATB, kortikoidy

Th delirantního stavu

p.o. příjem

Urologické konzilium

Kožní konzilium

ŽENA, 69 LET

4. 5. 2016, jednodenní chirurgie

plánovaný operační zákrok

Hypothyreosa ( Letrox)

Stp.mimodělož. těhotenství, ruptura menisku

AA: barbituráty

9:00-10:00 ASKP kolene

12:00 třes

setrvalá febrilie > 40,5°C

↑ SF, ↓TK

porucha vědomí

ŽENA, 69 LET

4. 5. 2016, OUP 13:20 – 13:30

TT 40,5°C 38,3°C

SF 120/min 92/min

TK 119/81 180/83

DF 30/min 18/min

pCO2 7,9 kPa 5,9 kPa

leukocyty 4 x 10⁹/l

---

(hemokultury ) negativní

Fyzikální chlazení, i.v. roztoky, Artic Sun

Dantrolen, Betaloc, Dormicum, O2 maskou

Maligní hypertermie způsobená anestezií

ŽENA, 69 LET

5. 5. 2016, ORIM

Anurické renální selhání

Oběhové selhání

Respirační selhání

Kvantitativní porucha vědomí

Akutní selhání jater

BSK – aspirace žaludečního obsahu

Hyperpyrexie nejasné etiologie, v dif. dg. MH, sepse

ŽENA, 69 LET

4. 5. – 28.6.2016 ORIM (51 dnů)

Aspirační pneumonie

Multiorgánové selhání nejasné etiologie, uzavřeno - následek aspirace

Aspirace žal. obsahu do plic

Akutní respirační insuficience, UPV (od 4.5. do 13.5., od 28.5. do 22.6.)

Akutní renální selhání, anurie, IHD/SLED od 4.5.2016

Hyperpyrexie nejasné etiologie, v diff. dg. MH, sepse, uzavřeno jako sepse

Jaterní selhání

Status epilepticus

Šokový stav

Koagulopatie

Fluidothorax l. sin, drenáž 13.6.-24.6. Hypothyreosa na substituční terapii Tracheostomie, operační 12.5.2016 Cystitida, etiol Kl.Pn. a M.Morgani Tracheobronchitis, etiol. Kl.Pn od 25.5. Bronchopneumonie, ventilátorová, pozdní, etiol Ser. Marsc. od 14.6. Izolace (Hygienický režim B – polyrezist. PSAE z moči-CAVE manipulace s MK, od 20. – do 26.5.) Ruptura menisku, artroskopie 4.5.2016 – extramurální pracoviště

ŽENA, 69 LET

4. 5. – 28.6.2016 ORIM (51 dnů) → spádová interna JIP

Aspirační pneumonie

Multiorgánové selhání nejasné etiologie, uzavřeno - následek aspirace

Aspirace žal. obsahu do plic

Akutní respirační insuficience, UPV (od 4.5. do 13.5., od 28.5. do 22.6.)

Akutní renální selhání, anurie, IHD/SLED od 4.5.2016

Hyperpyrexie nejasné etiologie, v dif. dg. MH, sepse, uzavřeno jako sepse

Jaterní selhání

Status epilepticus

Šokový stav

Koagulopatie

Fluidothorax l. sin, drenáž 13.6.-24.6. Hypothyreosa na substituční terapii Tracheostomie, operační 12.5.2016 Cystitida, etiol Kl.Pn. a M.Morgani Tracheobronchitis, etiol. Kl.Pn od 25.5. Bronchopneumonie, ventilátorová, pozdní, etiol Ser. Marsc. od 14.6. Izolace (Hygienický režim B – polyrezist. PSAE z moči-CAVE manipulace s MK, od 20. – do 26.5.) Ruptura menisku, artroskopie 4.5.2016 – extramurální pracoviště

MUŽ, 51 LET

22.9.2012, OUP 21:40 – 22:35

Anamnéza neznámá. Výbuch zřejmě munice , cca v 19:55. Pacient se ztrátovými poraněními HKK a stěny dutiny břišní

UPV, masivní hemosubstituce, podpora oběhu, tlumení, profylaxe tetanu, ATB

MUŽ, 49 LET

22.9.2012, OUP 21:40 – 22:35

Polytrauma

Barotrauma dutin

Penetrující poranění očního bulbu s cizím tělesem

Mnohočetné povrchové poranění hlavy

Otevřená rána přední stěny hrudníku

Otevřená rána břišní stěny

Poranění jater – cizí těleso

Poranění tenkého střeva – neotevřená rána

Poranění tračníku – otevřená rána

Traumatická amputace HKK

Traumatický šok

….ad operační sál

MUŽ, 49 LET

22.9.2012, operační sál 22:35 – 1:30

Excize poškozených okrajů břišní stěny, sutura stěny žaludku a transverza, ošetření přední hrany jater.

Laparotomie – COM

Revize na ošetření pahýlů HKK.

22.9. – 29.9. 2012, ORIM → KÚCH JIP

Second look – nevelký serózní výpotek – ad mikro

Defekt břišní stěny 15x10 cm ( COM)

Definitivní úprava pahýlů HKK

Weaning

Kontrolní CT mozku – bez patologie

Oční konzilium – USG

MUŽ, 49 LET

29.9.2012 – 9.10.2013 , KÚCH JIP, CHK JIP, IGEK → obvodní lékař

10/2012 Extrakce cizích těles z očí ( OK), ileostomie ( CHK)

Stomaporadna

Nutriční ambulance

IGEK IMP

4/2013 Zrušení kolokutánní píštěle ( CHK)

5/2013 Rána na břiše po místních přesunech prakticky zhojená ( KPRCH)

9/2013 Deileostomie ( CHK)

10/2013 kontrola po deileostomii ( CHK)

MUŽ, 41 LET

31.10.2009 , OUP 0:35 – 1:45

Bez významných komorbidit. Cca v 23:45 spadl do výkopu, kde se nabodl hlavou na armovací drát do betonu. Ležel zaklíněný na břiše, vyprošťován HZS. Transfer ZZS ad OUP.

Oběhové a ventilačně stabilní

Tyč procházející podkožím - extrakce , ošetření rány, ATB

Otřes mozku, mnohočetné povrchové poranění hlavy, ebrieta

MUŽ, 41 LET

31.10. 2009 , KÚCH → svévolný odchod

Observace

Lokální ošetřování rány

ATB terapie