Upload
szucs-zoltan
View
294
Download
2
Embed Size (px)
DESCRIPTION
A Magyar Gasztroenterológiai Társaság Colon Szekciójának kongresszusán elhangzott prezentáció.
Citation preview
Biofeedback és pszichoterápiás eszközök az
IBS kezelésében.Szűcs Zoltán
dr, BékéscsabaMagyar Gasztroenterológiai Társaság Colon Szekció
2013.01.18.19., Gyula
A neurokognitív IBS-modell: tűzijáték a fejben.
Szomatoszenzoros lokalizáció: has, bélrendszer. (S1, insula)
Hypothalamus-hipofízis:Stressz-reakció,
Vegetatív arousal, alterált visceralis motilitás
Limbikus területek:A szenvedést okozó
emócionális komponens(ACC, insula, amygdala)
Prefrontális aktivitás: Csökkent iniciatíva,
Kontrollvesztés,Negatív automatikus
gondolatok,„Tanult tehetetlenség”
(PFC, OFC)
Együttesen: Fájdalom neuro-mátrix (Robert Melzack)
Apkarian et al: Human brain mechanisms of pain perception and regulation in health and disease.
European Journal of Pain 9 (2005) 463–484
Funkcionális konnektivitás:a mátrix tetszőleges eleme aktiválhatja a teljes neuron
hálózatot– ezzel felidézi az „IBS tudatállapotát”.
Szomatoszenzoroslokalizáció:
bélrendszer, has(S1, S2, insula)
Kínzó emócionális komponenes
(Limbikus rendszer,pACC, amygdala)
Negatív gondolatkör,rumináció,
kontrollvesztés,tehetetlenség(PFC, OFC)
Vegetatív disztónia,Stressz-válasz,
Alterált visceralis motilitás
(hypothalamus)
Visceralis szenzoros input
Pszichoszociális stressz
Traumás emlék
Diszfunkcionális attitűd,
Káros kognitív séma
Fájdalom-mátrix(A komplex aktivitási
mintázat)
„Neurons that fire together – wire together”
Minden IBS terápia közös célja: a minta lerombolása.
• Triciklikus antidepresszánsok
• SSRI• Anxiolitikum• THC - cannabis
• Hipnoterápia• NLP• Imaginatív
pszichoterápiák (Leuner: KIP, Simonton)
• Neurofeedback
• Biofeedback• Relaxáció• Szívkoherencia
tréning• α-helical CRH• CRFR antagonista
• Kognitív-viselkedés terápia
• NLP
Bélmotilitás
• Prokinetikum• Spazmolitikum• Élelmi rost• Alosetron,
tegaserod
• (Appendectomia• Laparoscopia)
Vegetatív disztónia,Stressz-válasz,
Visceralis diszmotilitás
A biofeedback: (vegetatív) életfunkciók visszajelzésére alapozott operáns kondícionálás.
• Bőrvezetés (skin conductance)• Perifériás hőmérséklet• EKG• Respiratio• EEG-biofeedback (= neurofeedback)
Bőrvezetés - biofeedback(Skin conductance)
• Emelkedő szimpatikus tónus: fokozódó bőrvezetés. (Sudomotor válasz)
• Relaxáció: csökkenő bőrvezetés.
• Feedback: magas-mélyülő hang, halk-erősödő zene, grafikus animáció, stb.
Jellegzetes bőrvezetés – hőmérséklet tréning session:
Szívfrekvencia variabilitás (Hearth-Rate Variability, HRV).
• A szívfrekvencia NEM szabályos: az egészséges szív minden pillanatban aktívan reagál.
• A szívfrekvencia variabilitás: az egészséges szív rugalmasságát, válaszkészségét jelzi.
• A HRV beszűkülése a közelgő szívhalál erős prognosztikai markere.
• A HRV tréningezhető!
• Növekvő variabilitás csökkenő szimpatikus arousal, vegetatív egyensúly.
Szívkoherencia:• Légzés és szívműködés rezonáns összehangolása, mely a
szívfrekvencia variabilitást fokozza.• 6/min frekvenciájú (10 sec. ciklusidő), abdominális légzés.
(Alsó jóga légzés.)
A pranayama mögött lapuló élettan:
Neurofeedback: EEG visszajelzésére alapozó biofeedback.
A cerebrális aktivitási mintázat (és tudatállapot) globális átalakításával hat.
Az IBS-beteg jellegzetes EEG-profilja:• Diffúz corticalis hyperaktivitás („tűzijáték”)• Béta (13-18 Hz) és High Béta (19-30 Hz) túlsúly
(Aktív kogníció, gondolat-tolulás, rumináció, feszültség, szorongás)
• Alfa (8-12 Hz) és Théta (4-7 Hz) deficit. (Nyugodt, fókuszált relaxáció hiánya.
IBS: Tünetmentes kontroll:
Alfa – Théta tréning:
• Alfa-hullámok (8-12 Hz): nyugodt, befelé irányuló fókusz• Théta-hullámok (4-8 Hz): mély relaxáció, álom-ébrenlét (twilight
zone)• Alfa és théta jutalmazás• Feedback: patakcsobogás, óceán moraj, relax zene
…és vége:
30 perces alfa/théta tréning kezdete:
Pszichoterápia100 évvel Freud után.
A pszichoterápia: haszontalan percepciós minták céltudatos átrajzolása.
• Tranzakció analízis• Kognitív-viselkedés terápia• Katatim Imaginatív Pszichoterápia• NLP: Neurolinguisztikus Programozás• Hipnoterápia
Esetbemutatás
• 38 éves nőbeteg, Róma III: IBS-D• 15 éves kórelőzmény:• Epizodikus hasmenés + durva vegetatív tünetek (fulladás, hideg veríték, palpitáció, tenzió kiugrás) + erős halálfélelem.• A tünetcsoport azonnal rögzült. Stresszre: puffadás, hasmenés, fulladás, félelem.• A terápia kezdetén: enyhe hasfeszülésre is erős halálfélelem („meg fogok fulladni”).
• Skin conductance session: az elme-test kapcsolat érzékeltetése.•Szívkoherencia tréning: a vegetatív diszfunkció javulása, az aktív kontroll (coping) megélése. (Légzéssel leküzdött fulladásos roham.)• Hipnoterápiás ülés (relaxációs indukció) és NLP technika: fast phobia cure.• Házi feladat: az észlelt változások írásos feljegyzése.
2 hónapos terápia, 6 hónapos követés: Gyógyszert nem szed, hasi panaszai nincsenek, fulladás nem ismétlődött, félelmei megszűntek.
Elégedett az eredménnyel.
• Ülj be saját, egyszemélyes mozidba.• Lépj ki önmagadból, s nézd meg amint nézed a filmet! (Disszociáció)• A trauma előtti pillanatkép rögzítése.• A vetítővásznon forgasd le a problémás történetet.• A történet végén: lépj vissza magadba, és forgasd le a filmet visszafelé.• A fenti lépéseket néhányszor megismételjük.• Gyere ki a moziból, és nézd meg, hogyan viszonyulsz a traumás emlékedhez.
• Tudsz nevetni a régi fóbiádon? Ne fogd vissza magad…
Neurolinguisztikus Programozás (NLP)Fast Phobia Cure (Richard Bandler)
Magyarázkodás
• A biofeedback tüneti szinten segít. (Vegetatív kontroll, aktív megküzdési stratégia, coping.)
• A disszociatív NLP technika leépíti a traumás emlék és a hozzá társuló érzelmi-vegetatív reakció közötti kapcsolatot.
• A perspektíva változásával átalakul a percepció és az emlék értelmezési kerete (humor).
• A házi feladat felerősíti a megtapasztalt változást.
Összefoglalás
• Az IBS (és minden krónikus fájdalom-beteg) megtanult egy asszociatív mintázatot, melyet képtelen elfelejteni.
• A hatékony terápia az irritábilis tünetcsoport mögött lapuló egyedi neurokognitív – emócionális térkép átrajzolásával működik.
• A biofeedback, neurofeedback, és pszichoterápia szinergikusan támadva képes átépíteni az IBS-szimptomatikát hordozó asszociációs hálózatot.