Introducci%c3%92n a La Neuropsicologia %5bmodo de Compatibilidad%5d

Introduccin a la Evaluacin Neuropsicolgica

Psic. Gilberto Aldana Sierralta (Mgs)Presidente

SOVEPSSA/FUNVEPSSA

PARTES DEL CEREBRO

El cerebro humano puede dividirse en dos partes ms o menos simtricasdenominadas hemisferios. Cada hemisferio puede dividirse en4 lbulos diferentes:

1. Lbulo Occipital 3. Lbulo Parietal2. Lbulo Temporal 4. Lbulo Frontal

Lbulo Occipital (rosado). En el lbulo occipital reside la corteza visual ypor lo tanto est implicado en nuestra capacidad para ver e interpretar loque vemos.

Lbulo Parietal (amarillo). El lbulo parietal tiene un importante papelen el procesamiento de la informacin sensorial procedente de variaspartes del cuerpo, el conocimiento de los nmeros y sus relaciones y enla manipulacin de los objetos

Lbulo Temporal (verde). Las principales funciones que residen en ellbulo temporal tienen que ver con la memoria. El lbulo temporaldominante est implicado en el recuerdo de palabras y nombres de losobjetos. El lbulo temporal no dominante, por el contrario, estimplicado en nuestra memoria visual (caras, imgenes,)

Lbulo Frontal (azul). El lbulo frontal se relaciona con el control de losimpulsos, el juicio, la produccin del lenguaje, la memoria funcional (detrabajo, de corto plazo), funciones motoras, comportamiento sexual,socializacin y espontaneidad. Los lbulos frontales asisten el laplanificacin, coordinacin, control y ejecucin de las conductas.

INTRODUCCIN A LA NEUROPSICOLOGA

En el cerebro tenemos unrea que se ocupade mantener la atencinfocalizada y sostenida quese llama cngulo o cortezacingular anterior.

CORTEZA CINGULAR ANTERIOR

Juega un rol en una gama amplia de funciones autnomas, tales como regular lapresin sangunea y el ritmo cardaco, como tambin para ciertasfunciones cognitivas racionales, tales como la anticipacin de premio, toma dedecisiones, empata y emociones

Diplomado en Evaluacin y Diagnstico Psicolgico

LA NEUROPSICOLOGA es la rama delas psicologa que estudia lasrelaciones entre el cerebro y laconducta tanto en sujetos normalescomo en aquellos que han sufridoalgn dao cerebral.

La neuropsicologa clnica es laaplicacin de ese conocimiento parala evaluacin, tratamiento yrehabilitacin de los individuosaquejados por patologas en las queest involucrado deficiencias, daoso lesiones en los mecanismoscerebrales subyacentes a uno o mscomportamientos.


EL NEUROPSICLOGO puede atender a losproblemas de lateralizaciones por lesin cerebral,localizacin y progreso de la lesin cerebral. Lasvaloraciones neuropsicolgicas tambin hanproporcionado informacin til acerca del impactode las limitaciones de un paciente sobre laadaptacin educativa, social o vocacional.

Dado que muchos pacientes con trastornosneurolgicos, tales como enfermedadesdegenerativas, eventos cerebrovasculares esclerosis mltiples, pueden variar ampliamente enla tasa a la cual progresa o mejora la enfermedad,la manera ms significativa de evaluar a lospacientes , en cuanto a la gravedad de supadecimiento, consiste en valorar su conducta demodo objetivo a traves de los procedimientos deevaluacin neuropsicolgica


Qu son las funciones cognoscitivas?

Con el trmino funciones cognitivas se hace referencia a procesos mentales ointelectuales como la capacidad de prestar atencin, recordar, producir y comprenderel lenguaje, resolver problemas y tomar decisiones.Las funciones cognitivas conforman un amplio grupo de capacidades y habilidades queincluyen :

1. La atencin

2. La memoria verbal

3. La memoria visual

4. El lenguaje

5. La visopercepcin- percepcin visomotriz



6. Las habilidades visoconstructiva

7. La velocidad de procesamiento de la informacin

8. El razonamiento concreto

9. El razonamiento abstracto

10. Las funciones ejecutivas (que abarcan una gama de capacidades como flexibilidad

cognitiva, planificacin, monitoreo, resolucin de problemas, etc.

11. La orientacin espacial y temporal

12. La organizacin del acto motor

13. Las habilidades acadmicas (lectura, escritura, clculo)

QU ES LA EVALUACIN NEUROPSICOLGICA?

La EVALUACIN NEUROPSICOLGICA es unmtodo diagnstico que estudia elfuncionamiento cerebral y brinda informacin noprovista por otros mtodos de estudio, como elelectroencefalograma, la tomografa computadao la resonancia magntica. Permite al psiclogo ya otros profesionales comprender cmofuncionan las diferentes reas y sistemas delcerebro de un paciente a travs de la medicinde sus capacidades cognitivas.



Cundo debe realizarse una Evaluacin Neuropsicolgica?

Habitualmente se recomienda la realizacin dela evaluacin neuropsicolgica cuando existensntomas o quejas relacionados con la memoria, laatencin, o el razonamiento.

Algunos signos que requieren una evaluacinneuropsicolgica son cambios en laconcentracin, la organizacin, el razonamiento,la memoria, el lenguaje, la percepcin, lacoordinacin o la personalidad.

El cambio puede deberse a cualquiera de muchascausas mdicas, neurolgicas, psicolgicas ogenticas. Las pruebas o estudios sern tilespara entender la situacin especfica de cadapaciente.


Qu Aspectos se Consideran en Evaluacin Neuropsicolgica?

Una evaluacin neuropsicolgica tpica implica la medicin de los siguientes aspectos:

1. La capacidad intelectual general

2. El aprendizaje y la memoria

3. Las habilidades visoespaciales

4. El temperamento y la personalidad

5. El lenguaje

6. La atencin y la concentracin

7. Las destrezas de ejecucin de alto nivel ofunciones ejecutivas (por ej., secuenciacin,razonamiento, resolucin de problemas)


QU UTILIDAD TIENE LA EVALUACIN NEUROPSICOLGICA?

Los resultados de los tests neuropsicolgicos son tiles en una variedad desituaciones:

Como caracterstica general, la evaluacin puede ayudar a identificar debilidadesen reas o funciones especficas (problemas de memoria vs problemas de atencin,p.ejemplo).

Es especialmente til para identificar la presencia y naturaleza de trastornoscognitivos precoces o leves. Tiene una gran sensibilidad para detectar problemasleves de memoria que de otra manera podran no ser obvios. Muchas veces, cuandolos problemas son muy sutiles, la EVALUACIN NEUROPSICOLGICA es la nicaherramienta que permite detectarlos. Por ejemplo, el perfil neuropsicolgico puedeayudar a determinar si los cambios de memoria son cambios normales debidos a laedad, o son ms bien el reflejo de un trastorno neurolgico.



Cuando se diagnostica una demencia, el perfil neurocognitivo permitir tipificar sise trata de una Enfermedad de Alzheimer, una Demencia Fronto-Temporal, unaDemencia Vascular, etc.

La evaluacin puede ser til tambin para identificar problemas asociados conenfermedades mdicas que pueden afectar la memoria y la atencin , como ladiabetes, las enfermedades metablicas o infecciosas, o el alcoholismo.

Los resultados de las pruebas tambin pueden servir para ayudar a distinguir entrediversas enfermedades, lo cual es importante porque el tratamiento apropiadodepende de un diagnstico preciso. Diferentes enfermedades darn como resultadodiferentes patrones de puntos fuertes y dbiles en las pruebas. Por lo tanto, losresultados pueden ser tiles para determinar cules reas del cerebro podran estarinvolucradas y de qu enfermedades podra tratarse. Por ejemplo, las pruebaspueden ayudar a diferenciar entre la ENFERMEDAD DE ALZHEIMER, un accidentecerebro vascular y la depresin.



La evaluacin neuropsicolgica permite tambin clarificar las causas de untrastorno cognitivo dado (p.ej. depresin u otro trastorno emocional-conductual vs.patologa cerebral).

El desempeo de un paciente en las pruebas puede servir para planificartratamientos, tomando como base los puntos fuertes para compensar lasdebilidades. Los resultados ayudan a identificar cules problemas deben ser losobjetivos del trabajo y cules estrategias hay que usar. Por ejemplo, los resultados delas pruebas pueden ayudar a planificar y monitorear la rehabilitacin o a realizar elseguimiento de la recuperacin de destrezas despus de un accidente cerebrovascular o de un traumatismo de crneo.

Por otra parte permite evaluar los efectos de una ciruga, en caso de ciruga de laepilepsia, hidrocefalia, tumores, etc.


EVALUACIN NEUROPSIOCOLGICA DE SCREENING?

Screening, denominado cribado o tamizaje en medicina o en la psicologa, esun anglicismo utilizado para indicar una estrategia aplicada sobre una poblacin paradetectar una enfermedad en individuos sin signos o sntomas de esa enfermedad. Laintencin del screening es identificar enfermedades de manera temprana dentro deuna comunidad. Esto permite la rpida gestin e intervencin con la esperanza deque se reduzcan los efectos (dolor, fallecimiento) provocados por la enfermedad


EVALUACIN NEUROPSIOCOLGICA TIPO SCREENING

TEST DEL RELOJ


EVALUACIN NEUROPSIOCOLGICA TIPO SCREENINGMINI MENTAL TEST


EVALUACIN NEUROPSIOCOLGICA TIPO SCREENINGMONTRAL COGNITIVE ASSESSMENT (MOCA)


EVALUACIN NEUROPSIOCOLGICA TIPO SCREENINGTEST DE LA FIGURA COMPLEJA DE REY



TEST DE LA FIGURA COMPLEJA DE REY

El Test de copia y Reproduccin de memoria de Figuras Geomtricas Complejas de Reyfue diseada inicialmente por Andr Rey con el objetivo de evaluar la organizacinperceptual y la memoria visual en individuos con lesin cerebral. Posteriormente se hautilizado para valorar otro tipo de patologas

El test aprecia el nivel de desarrollo intelectual y perceptivo-motor, la actividadperceptiva, atencin, memoria visual inmediata, esfuerzo de memorizacin y rapidezde funcionamiento mental. Este test nos dar indicadores sobre la forma en queabordan y organizan la informacin que reciben, su memoria y su estilo deprocesamiento visual, as como los errores que cometen en el proceso.




La prueba consiste en copiar y despus reproducir un dibujo geomtrico complejo yest dirigida a sujetos con sospecha de problemas en la funcin visoconstructiva y lamemoria. Se trata de una prueba de aplicacin individual y de tiempo variable, ennios a partir de 4 aos y adultos.



Descripcin de la pruebaConsiste en pedir al sujeto que realice dos tipos de tareas:

1- Fase de copia: El sujeto debe copia el modelo de la Figura de Rey, bien sea paranio o adulto, indicndole que la reproduccin no necesariamente debe ser exacta,pero que debe atender a los detalles y las proporciones.

En la fase de copia, los aspectos que se pueden evaluar pueden ser: rasgosde impulsividad y falta de atencin (omiten o aaden elementos). Respecto a lacalidad de la copia o trazo, tambin va a depender de la motivacin del sujeto y sunivel de impulsividad.


Se presenta la figura con el rombo orientado hacia abajo: la copia no ha de ser exacta pero ha de intentar no olvidar ningn detalle. Primero se da un color, se le hace utilizar 5 6 colores diferentes, anotando el orden de sucesin de los colores. Luego se comienza la prueba diciendo:

Aqu tenemos un dibujo y su tarea consiste en copiarlo en la hoja que

le he entregado. No es necesario que Ia copia sea exacta pero, sin embargo,

es preciso prestar atencin a las proporciones y, sobre todo, no olvidar ningn

detalle. No hace falta que se apresure demasiado. Comience con este

color"


Procedimiento para la Fase copia

Primero. Se le da al sujeto una hoja y un lpiz de color y comienza su copia.Cuando ha realizado una parte del dibujo se le entrega un lpiz de otro color y sepide al sujeto que contine dibujando con l. De este modo se le hace utilizar cincoo seis colores diferentes.

Anotando el orden de sucesin de los colores se puede descubrir, al analizar eldibujo, la marcha seguida en el proceso de copia. Si en el curso de la copia el sujetocambia la posicin del modelo, hay que volverlo a poner en la posicin inicial. Elsujeto puede hacer modificaciones si lo desea, si el sujeto trabaja de formairracional debemos preguntarle si no podra mejorar la copia.

Finalmente, se le pregunta si ha terminado y se anota el tiempo empleado. Parasimplificar la toma del tiempo lo llevamos al minuto superior. En una palabra, todoslos dibujos llevan un tiempo solamente en minutos, redondeando los segundos aminutos.


Procedimiento para la Fase de reproduccin

Segundo. Despus de una pequea pausa, que no exceder de 3 minutos se iniciala segunda parte de la prueba que consiste en reproducir de memoria la figuracopiada. Se invita al sujeto a dibujar sobre una segunda hoja en blanco laconfiguracin anterior. Se puede volver a utilizar la tcnica de varios colores paracomprobar una mejora del procedimiento de copia y se controla el tiempo deejecucin poniendo en marcha el cronometro cuando el sujeto inicia su trabajo.


Correccin


Correccin

Por Cada Unidad

CorrectaBien situada: 2 puntos

Deformada o incompleta pero reconocible

Bien situada: 1 punto

Irreconocible o ausente 0 puntos

Mal situada: 1 punto

Mal situada: 0,5 puntos


EJERCICIOS



TEST DE PALABRAS Y COLORES DE STROOP



En Psicologa, se denomina efecto deStroop (o efecto de Jaensch) a una clase deinterferencia semntica en el tiempo dereaccin de una tarea: cuando una palabracomo "azul", "verde", "rojo", etc. estescrita con una tinta de un color que difieredel color expresado por elsignificado semntico (p.ej. la palabra "rojo"escrita con tinta azul), se produce un retrasoen el procesamiento del color de la palabra,lo que aumenta el tiempo de reaccin yfavorece los errores. El efecto lleva elnombre de su descubridor, John RidleyStroop, y fue originalmente difundido en elartculo "Studies of interference in serialverbal reactions" publicado en el Journal of

Experimental Psychology en 1935.



En 1886, J.M. Cattell comprueba que eltiempo que se tarda en leer palabras esmucho menor que el necesario parareconocer simples colores. Diversasinvestigaciones sobre este fenmenocondujeron a lo que posteriormente seha denominado efecto Stroop (Stroop,1935) y a la creacin de una de laspruebas ms utilizadas en el mbitoescolar y neuropsicolgico.



La prueba consiste en tres tareas: Lecturade palabras, Denominacin de colores yuna ltima tarea de Interferencia. Lacomparacin de las puntuacionesobtenidas en las tres tareas permiteevaluar los efectos de la interferencia enel sujeto y su capacidad de controlatencional.

La sencillez de los estmulos y su brevetiempo de aplicacin permiten usar estaprueba en casos muy diversos (daoscerebrales, abuso de sustancias,demencia, psicopatologa, estrs, etc.)independientemente del nivel cultural delsujeto.



El test de Stroop es un test atencional que se encarga de evaluar la habilidad para resistir lainterferencia de tipo verbal por lo que es una buena medida de la atencin selectiva. Entrminos bsicos, evala la capacidad para clasificar informacin del entorno y reaccionarselectivamente a esa informacin.

Entre las caractersticas del test encontramos:

Es de aplicacin individual.

Duracin 5 minutos.

Edad de aplicacin: entre 7-70 aos.

Deteccin de problemas neurolgicos y cerebrales y medida de la interferencia.

La versin utilizada consta de tres lminas (100elementos / 5 columnas).

Sensible a la perseverancia perceptiva ya que exige al evaluado que suprima respuestas

automticas a favor de una respuesta especfica solicitada por el evaluador.

Medida de la atencin selectiva y en segundo trmino de la velocidad de procesamiento.



El test consta de 3 lminas que contienen cinco columnas de 20 elementos separadas entre s por unos tres centmetros que deben ser administradas en el siguiente orden:

1. Lectura de Palabras (P)

2. Denominacin de Colores (C),

3. Por ltimo, la condicin de interferencia, Palabras-Colores (PC).



POBLACIN ESTUDIADA

La sencillez de los estmulos y su breve tiempo de administracin permiten usar esta prueba encasos muy diversos (daos cerebrales, drogadiccin, trastornos neurocognitivos, psicopatologa,estrs, etc.) independientemente del nivel cultural del sujeto, evaluando bsicamente lainterferencia cognitiva.

Las dificultades ejecutivas que presentan las personas con TDAH son evaluadas con ayuda de esteparadigma (ver Savitz y Jansen, 2003).

Es un paradigma utilizado en pacientes esquizofrnicos (Woodward, Ruff, Thorton, Moritz y Liddle,2003).

Ha sido aplicado a pacientes con Alzheimer (Bondi, Serody, Chan, Eberson Smate, Delis,Hansen, Salmon, 2002).

En pacientes con depresin (Gallardo, Baos, Belloch y Ruiperez, 1999) indicando que el sesgoatencional slo es manifestado por pacientes del subrgrupo de depresin mayor.



POBLACIN ESTUDIADA

Diversos estudios han demostrado que la capacidad de lectura simple y la de nombrar colorespueden verse alteradas en pacientes con dao cerebral, en concreto lesiones frontales y parietalesposterior (Pujol, Vendrell, Deus, Junqu, Bello, Marti, Capdebila, 2001).

Los estudios desarrollados con el paradigma stroop, muestran serias dificultades para inhibiractividades irrelevantes en mujeres con sntomas bulmicos, presentando dficits en inhibircomportamientos y patrones de impulsividad (Lokken, 2002). Estudios en pacientes anorxicas(Perpia, Leonard, Treasure,Avances en Salud Mental Relacional / Advances in relational mentalhealth Vol.5, nm.1 - Marzo 2006) muestran una mayor interferencia al nombrar el color de laspalabras relacionadas con la comida



SOVEPSSA/FUNVEPSSA

PARTES DEL CEREBRO




1. La atencin



4. El lenguaje









5. El lenguaje





TEST DEL RELOJ







color"


Correccin


Correccin

Por Cada Unidad








EJERCICIOS






Duracin 5 minutos.









POBLACIN ESTUDIADA








SOVEPSSA/FUNVEPSSA

PARTES DEL CEREBRO




1. La atencin



4. El lenguaje









5. El lenguaje





TEST DEL RELOJ







color"


Correccin


Correccin

Por Cada Unidad








EJERCICIOS






Duracin 5 minutos.









POBLACIN ESTUDIADA








SOVEPSSA/FUNVEPSSA

PARTES DEL CEREBRO




1. La atencin



4. El lenguaje









5. El lenguaje





TEST DEL RELOJ







color"


Correccin


Correccin

Por Cada Unidad








EJERCICIOS






Duracin 5 minutos.









POBLACIN ESTUDIADA






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