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30/10/2014
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Introducción a la Especialidad de Medicina Legal y Forense
Res identes Medic ina L ega l
C urs o 2014- 15
Pro fes o r F. Ba ndrés
f ba ndres @m ed.ucm. es
www.ferna ndoba ndres .es
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Medicina Legal
Ciencias sociales. Medicina Preventiva, Historia de la medicina
Medicina clínica. Medicina Pública/Social
Medicina Legal: “la aplicación de los conocimientos médicos y de sus ciencias auxiliares a la investigación, interpretación, desenvolvimiento, y perfeccionamiento de la administración de justicia en todas sus jurisdicciones”
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Medicina Legal
Ciencia que tiene por objeto el estudio de las cuestiones que se presentan en el ejercicio profesional del jurista y cuya resolución se funda, total o parcialmente, en ciertos conocimientos médicos o biológicos previos.
Definición desde la vertiente biomédica y reactiva hacia el derecho
Derecho penal, civil, laboral ,administrativo, canónico, internacional etc.
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Medicina Legal
Conjunto de conocimientos médicos y biológicos necesarios para la resolución de los problemas que plantea el Derecho, tanto en la aplicación práctica de las leyes como en su perfeccionamiento y evolución
Medicina en “el/para” derecho.
Ciencia auxiliar del derecho
Aportaciones de carácter teórico y doctrinal
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Medicina Legal
Conjunto de conocimientos médicos propios para ilustrar diversas cuestiones de derecho y dirigir a los legisladores en la composición de las leyes
M. Orfila
1787-1853
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Importancia de la Medicina Legal
Naturaleza de su actuación. Trascendencia social
Responsabilidad de sus actuaciones en el sentido ético, deontológico y legal
Obligatoriedad de su intervención
Historia
Método científico (“evidencia-hechos”) y sus relación con otras ciencias
Repercusión socio-económica y sanitaria
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Historia
Código de Hammurabi, ley del Talión (Responsabilidad profesional).
Tanatología y civilización egipcia
Comprobaciones públicas, Dokinasia: en la Antigua Grecia. Declaraciones de médicos en tribunales
Leyes de Cornelio y Aquilia en Roma, se establece el examen médico de lesiones, cadáveres
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Historia
Valoración de lesiones tras una lesión en el año 1100 ( Assiess de Jerusalén)
Visitación de los heridos por Orden judicial. Papa Inocencio III (1161-1216)
Facultad de medicina de Montpellier. Derecho de autopsia. 1374
1532. Constitutio Criminalis Carolina. Peritaje Médico
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Historia
1575: Primer tratado de Medicina Legal. Ambrosio Paré
1621: Paolo Zacchia
1601: Juan Fragoso. “Cirugía universal”
Orfila y el nacimiento de la Toxicología Moderna. Pedro Mata y Fontanet. Cátedra de Medicina Legal. 1834
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Ambroise Paré (1510-1592)
“Los jueces deciden según se les informa”
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Medicina Legal versus C. Forense
Ciencia Forense, término de P.J. Matte en 1970
“Estudio de la aplicación de la ciencia a los fines del Derecho”
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Medicina legal. Judicial. Forense.Jurisprudencia médica. Medicina judicial
Surge cuando la ley requirió la intervención del médico como perito
Surge de la ampliación y complejidad del derecho positivo
Surge cuando el ejercicio de la medicina es sustrato de normas legales
Surge cuando son necesarios conocimientos médicos para resolver problemas jurídicos
Surge cuando los avances de la medicina determinan mejoras y perfeccionamiento del derecho codificado
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“La medicina es un auxiliar de la justicia, el médico un asesor del magistrado, su dictamen una antorcha que alumbra al tribunal en los negocios para sí oscuros”
Pedro Mata 1844
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Pedro Mata
Conjunto de conocimientos científicos principalmente médicos y físicos cuyo objetivo es dar su debido valor y significación genuina a ciertos hechos judiciales y contribuyendo a la formación de ciertas leyes
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“La medicina legal es el arte de aplicar los conocimientos y preceptos de los diversos ramos principales y accesorios de la medicina, a la composición de las leyes y a las diversas cuestiones de derecho para ilustrarlas e interpretarlas convenientemente”
Pedro Mata
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Medicina Legal
La Medicina legal no es solo la medicina ante el derecho, sino también contra el derecho
Pablo Aznar
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Medicina Legal
Conjunto de conocimientos médicos y biológicos necesarios para la resolución de los problemas que plantea el derecho, tanto en las aplicaciones prácticas a las leyes como en su perfeccionamiento y resolución
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Contenidos de la Medicina LegalDerecho Médico
Criminalística
Medicina Legal Tanatología
Patología Forense
Medicina legal sexológica
Medicina Legal del recién nacido
Medicina legal Psiquiátrica
Medicina legal y toxicología
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Servicio Oficial del Estado que se lleva a cabo por intermedio del Cuerpo Nacional de Médicos Forenses
Medicina Legal en España
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Cuerpo Nacional de Titulados Superiores al servicio de la Administración de Justicia. Dependen del Ministerio de Justicia o de las Comunidades Autónomas que tengan transferidas las correspondientes competencias
Médicos forenses
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Desempeñan funciones de asistencia técnica a:
- Juzgados
- Tribunales
- Fiscalías
- Oficinas del Registro Civil
Médicos forenses
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Funciones:
Emisión de informes y dictámenes médico-legales que le sean solicitados a través de los Institutos de Medicina Legal por los Juzgados, Tribunales, oficinas del Registro Civil y otros órganos de la Administración de Justicia
Médicos forenses
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Realización de investigaciones en el campo de la Patología Forense y de las prácticas tanatológicas que les sean requeridas a través de los Institutos de Medicina Legal, por los Juzgados, Tribunales y Fiscalías y que se deriven necesariamente de su propia función en el marco del proceso judicial.
Médicos forenses
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El control periódico de los lesionados y la valoración de los daños corporales que sean objeto de actuaciones procesales así como la asistencia o vigilancia facultativa a los detenidos que se encuentren a disposición judicial, y cuantas funciones establezca la legislación aplicable
Médicos forenses
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La asistencia técnica que les sea requerida a través de los Institutos de Medicina Legal, por Juzgados, Tribunales, Fiscalías y oficinas del Registro Civil y demás órganos de la Administración de Justicia del ámbito territorial al que estén destinados.
Médicos forenses
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La emisión de informes que les sean encomendados por el Director del Departamento del Instituto de Toxicología en el que estén destinados, así como la atención a la demanda de información toxicológica
Médicos forenses
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La emisión de dictamen sobre la causa de la muerte en los supuestos establecidos en la Ley de Registro Civil
Médicos forenses
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Cualquiera otras funciones de colaboración e investigación, propias de su funció , con el Ministerio de Justicia e Interior o, en su caso, con las Comunidades Autónomas.
Médicos forenses
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ADMISIÓN
Oposición o concurso-oposición
DESTINO
Instituto de Medicina Legal
Instituto de Toxicología
Médicos forenses
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- Instituto de Medicina Legal
- Instituto Nacional de Toxicología
- Institutos Anatómicos Forenses
- Clínicas Médico-Forenses
- Escuela de Medicina Legal
- Colegios Oficiales de Médicos
- Reales Academias de Medicina
Órganos médicos consultivos de la administración de Justicia
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Órganos técnicos cuya misión es auxiliar a los Juzgados, Tribunales, Fiscalías y oficina del Registro Civil mediante la prácticas tanto tanatológicas como clínicas y de laboratorio, así como realizar actividades de docencia e investigación
Institutos de Medicina Legal
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DISPONDRÁN DE:
- Servicio de Patología y Clínica Médico-Forense
- Laboratorio Forense (optativo)
PODRÁN COLABORAR CON:
- Universidades
- Entidades Sanitarias Públicas y Privadas
Institutos de Medicina Legal
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ORIGEN:
11 de Julio de 1886 (Laboratorio Central de Medicina Legal)
1911: Instituto de Análisis Químico-Toxicológicos
1953: Instituto Nacional de Toxicología
Instituto Nacional de Toxicología
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ACTUACIÓN:
* Órgano auxiliar de la Administración de Justicia
* Centro en materia toxicológica
* Centro de asesoramiento e información en materia
toxicológica
Instituto Nacional de Toxicología
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FUNCION: exploración y estudio clínico de los enfermos y lesionados
- Pertenecen como profesores todos los médicos forenses de la capital
- Se remiten por los jueces y tribunales del territorio nacional enfermos y lesionados procedentes de sus juzgados
Clínicas médico forenses
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Escuela de Medicina Legal
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FINES:
- Formación de Médicos Especialistas en Medicina Legal y Forense
- Impartición de cursos de formación continuada
- Difusión de conocimientos médico-legales entre los médicos generales y los médicos titulares en especial que lo precisen
Escuela de Medicina Legal
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-Proporcionar los conocimientos y técnicas médico-legales y médico-forenses básicos a los profesionales especialistas de otras áreas, que lo requieran.
- Desarrollar cursos temáticos especializados
- Establecer convenios con otros centros e instituciones de carácter científico.
Escuela de Medicina Legal
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- Última regulación de 25 de Abril de 1996
- La especialidad de Medicina Legal y Forense tiene una duración de 3 años.
- Para acceder a ella hay que poseer el título de Licenciado en Medicina.
Especialistas en Medicina Legal.Formación
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OBJETIVOS DE LA ESPECIALIDAD:
- Resolver las cuestiones médico-legales que plantea la aplicación y desarrollo del Derecho en sus facetas penal, civil, social, administrativa, militar y eclesiástica.
- Organizar y gestionar Servicios de Medicina Legal y Servicios de Medicina Forense en instituciones públicas y privadas.
- Participar en programas de investigación científica dentro de la especialidad
- Participar en programas de formación profesional
Especialistas en Medicina Legal.Formación
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Conjunto de actividades destinadas a luchar contra las enfermedades, intentando curarlas o aliviarlas, prevenir su aparición y favorecer la salud.
Introducción a la Medicina
Lopez Piñero
Medicina
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Acto médico
“La prestación o actividad profesional del médico que persigue, conforme a la técnica o arte correspondiente, un efecto terapéutico o de curación del enfermo o más genéricamente la curación de la enfermedad”
M. Calcerrada
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Acto médico
Conjunto de acciones que recibe el usuario o paciente en los servicios de salud, las cuales tienen como objeto la recuperación del paciente y son realizadas por un profesional de la salud
Declaración de Madrid 2004
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Acto médico
“… toda actividad lícita, desarrollada por un profesional médico, legítimamente capacitado, sea en su aspecto asistencial, docente e investigador, pericial u otros, orientado a la curación de una enfermedad, al alivio de un padecimiento o a la promoción integral de la salud. Se incluyen actos diagnósticos terapéuticos o de alivio del dolor, así como la preservación y promoción de la salud, por medios directos o indirectos”
Código de deontología médica
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Características del acto médico
Profesionalidad
Ejecución regular y típica: “lex artis”
Objetivo o finalidad del acto médico
Licitud por legitimación del autor, de la finalidad del acto médico, del consentimiento del paciente y de su ajuste a la legalidad vigente
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Tipos de actos médicos
Directos
Indirectos
Extracorpóreos
Martínez Calcerrada
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Acto Sanitario
Toda clase de tratamiento intervención o examen que se realiza con un fin diagnóstico, pronóstico, terapéutico o rehabilitador
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Asistencia Sanitaria
Deja de ser un asunto de Beneficencia
Bien exigible en justicia
Bien social primario. Derechos civiles, políticos, económicos y culturales
Justicia distributiva. La demanda sanitaria es inabarcable
Crisis del criterio de eficiencia. Optimiza solo la relación coste/beneficio
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Asistencia Médica
Prestación en especie, concebida en forma de bienes o de servicios
(se incluyen también las actitudes)
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Profesión
“Professio”, prestigio, privilegio
Promesa pública de actividades
Compromiso público de obligaciones
Sacerdotes, gobernantes, médicos. En muchas ocasiones coincidían en la misma persona
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Profesión. Rol sociológico
Elección
Segregación
Privilegio
Impunidad
Autoridad
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Profesión Sanitaria
Formación superior
Autonomía
Capacidad auto-organizativa
Código deontológico
Espíritu de servicio
Normalizado desde el Estado
Ámbito competencial
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ProfesiónL eg is lac ión prop ia para e l méd ico . Estatuto jur íd ico de l persona l facu l tat ivo (estatuto marco)
Preparac ión de l méd ico, 10 años , para e l acceso a contratos de t raba jo .
Actua l i zac ión per manente de conoc imientos (“ nueva p ropedéut ica” )
N ive l de responsab i l idad extremo sobre la v ida y la integ r idad f í s i ca
Toma de dec is iones . In ic iat ivas de gasto y c r i ter ios de gest ión
Potenc ia l humano, en e l que t raba jo y sa lar io se v incu lan a ob jet ivos y resu l tados
C r i ter io s a p o rta d os p o r rep res enta c io nes p ro fes io na les y s in d ica les . 2013
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Médico
Paciente
Servicios
Confianza
Cuidado
Curaciones
Satisfacción
Proveedor
Cliente
Bienes
Sospecha
Concesiones
Beneficios
Bonos
Jordan J. Cohen 2003
Retos. Profesionalismo
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Pacientes
/usuarios
Profesionales
sanitarios
Trabajadores
Dirección y
gerencia
Propietarios
o inversores
Sociedad o
Público afectado
Medios de
comunicaciónGrupos de
defensa socialSindicatos
Organización
sanitaria
Asociaciones
Profesionales
sanitarias
Administración
pública
Proveedores
Allegados
estatal
local
autonómica
Mapa de stakeholders de una organización sanitaria
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Cambios en e l proceso soc ia l
Cambios en las organizac iones sanitar ias
Cambios tecnológicos
Nueva def in ic ión de la profes ión sanitar ia/médica
Cambios en el sector sanitario
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Salud
Enfermedad
Medicina
Calidad de vida
Ética/Bioética
Biotecnología
TIC ( tecnologías de la información y las comunicaciones)
Educación
Ciencia
Cultura
Investigación
Responsabilidad
Palabras clave
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“Po r ú l t i m o, a nte l a c r i s i s , l a co m u n i d a d e m p re s a r i a l d e b e r í a a s u m i r s u re s p o n s a b i l i da d co m p ro m e t i é n d o s e a a u to re g u l a rs e e n e l á m b i to d e l a é t i ca , l a re s p o n s a b i l i da d , l a co n c i e n c i a c i ó n s o c i a l y e co l ó g i ca , l a l u c h a co nt ra l a d i s c r i m i n ac i ó n , l a fo r m a c i ó n p e r m a n e nte y l a m e j o ra co n sta nte d e l a s co n d i c i o n e s l a b o ra l e s”
“H a c e fa l ta , s o b re to d o, u n l i d e ra zgo c l a ro re s u e l to”
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Hay que mejorar e l cap i ta l h u man o, como var iab le estratég ica c lave para
in ser tarse con éx i to en la economía g loba l
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Pacientes anticoagulados reclaman una mejora de su formación para poder autocontrolar su enfermedad
La asociación madrileña de pacientes anticoagulados (AMAC) ha pedido a las comunidades autónomas que inviertan "muchos más recursos" en la formación de estos pacientes con el objetivo de potenciar el autocontrol de la f ibri lación auricular y mejorar su calidad de vida
http://www.somospacientes.com/asociac ion -madri lena-de-pacientes-ant icoagulados -y-cardiovasculares/ .
SEPTIEMBRE 2014
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Informe Cronos. NecesidadesPaciente. Proactividad. Autocuidado. POCT. Medicina Predictiva
Integración y coordinación de todos los que realizan la prestación (diabetes, anticoagulación, farmacogenética)
Gestión de enfermos crónicos. Desafío estructural
Proactividad del sistema sanitario.
Objetivo: Resultados de salud en población general
Gestión del conocimiento y sistemas de información. Aprendizaje mutuo.
Incentivos asociados a resultados
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Ley 14/2007, de Investigación Biomédica
Art 9.3. Sólo podrán hacerse pruebas predictivas de enfermedades genéticas o que permitan identificar al sujeto como portador de un gen responsable de una enfermedad, o detectar una predisposición o una susceptibilidad genética a una enfermedad, con fines médicos o de investigación médica y con un asesoramiento genético, cuando esté indicado, o en el caso del estudio de las diferencias inter-individuales en la repuesta a los fármacos y las interacciones genético-ambientales o para el estudio de las bases moleculares de las enfermedades.