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Introdução Ao Hemograma

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Introdução Ao Hemograma

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Valores de referncia

Eritrograma

At 1 msAmbos os sexosDe 1 ms a 1 anoAmbos os sexos

Eritrcitos2,7 a 5,8 M/lEritrcitos3,1 a 5,6 M/l

Hemoglobina10,0 a 18,0 g/dlHemoglobina10,0 a 14,0 g/dl

Hematcrito27,7 a 58,4 %Hematcrito27,8 a 41,4 %

VCM86,0 a 120,0 flVCM74,0 a 89,0 fl

HCM31,0 a 37,0 pgHCM25,0 a 32,0 pg

CHCM30,8 a 36,0 g/dlCHCM33,8 a 36,0 g/dl

De 2 a 4 anos Ambos os sexosDe 5 a 10 anos Ambos os sexos

Eritrcitos3,3 a 5,6 M/lEritrcitos3,8 a 5,8 M/l

Hemoglobina10,5 a 14,5 g/dlHemoglobina12,0 a 15,0 g/dl

Hematcrito29,5 a 41,3 %Hematcrito34,1 a 43,8 %

VCM74,0 a 90,0 flVCM76,0 a 91,0 fl

HCM26,0 a 32,0 pgHCM26,0 a 32,0 pg

CHCM33,8 a 36,0 g/dlCHCM33,8 a 36,0 g/dl

de 11 a 15 anosAmbos os sexos

Eritrcitos3,9 a 5,9 M/l

Hemoglobina12,0 a 16,0 g/dl

Hematcrito35,6 a 48,6 %

VCM82,0 a 92,0 fl

HCM27,0 a 31,0 pg

CHCM32,9 a 36,0 g/dl

a partir de 16 anosAmbos os sexosa partir de 16 anosAmbos os sexos

Eritrcitos4,5 a 6,7 M/lEritrcitos3,9 a 5,9 M/l

Hemoglobina14,0 a 18,0 g/dlHemoglobina12,0 a 16,0 g/dl

Hematcrito41,5 a 54,7 %Hematcrito35,6 a 48,6 %

VCM82,0 a 92,0 flVCM82,0 a 92,0 fl

HCM27,0 a 31,0 pgHCM27,0 a 31,0 pg

CHCM32,9 a 36,0 g/dlCHCM32,9 a 36,0 g/dl

Valores de referncia

Nomenclatura morfolgica dos eritrcitosDisccito, Discocitose

hemcias normais, em disco, com dupla concavidade concntrica.

Poiquilocitose, Pecilocitosehemcias com grande variedade de formas

Piropoiquilocitose, piropoiquilcitoHeredopatia com hemcias apresentando grande variedade de formas por anormalidade da espectrina da membrana.

Ovalcito, Ovalocitosehemcias ovaladas, pouco alongadas

Eliptcito, EliptocitoseHeredopatia com hemcias ovaladas, mais ou menos alongadas por anormalidade da espectrina ou da Protena 4.1 da membrana.

Bactericito, Bacteriocitosehemcias ovaladas, muito alongadas lembrando bacilos.

Esfercito, EsferocitoseHeredopatia com hemcias esfricas com DGM de 4,5 a 6,0 m por anormalidade da espectrina e da anquirina ou da Banda-3 e da Protena 4.1 da membrana.

Dacricito, Dacriocitosehemcias em forma de lgrima ou piriformes.

Drepancito, Drepanocitosehemcias falciformes, hemcias com formato de foice.

Esquizcito, Esquizocitosehemcias fragmentadas irregulares, com tamanhos e formas diversas, em tringulo, casca, crescente etc.

Leptcito, Leptocitosehemcias com pouca espessura.

"target-cells", Codcito, Codocitosehemcias em forma de alvo ou com aspecto de sino.

Estomatcito, EstomatocitoseHeredopatia com hemcias apresentando rea central com depresso do tipo estoma (fenda lembrando "boca") por defeito da permeabilidade de sdio da membrana.

Queratcitos, "burr-cells"hemcias com expanses filiformes com pontas arredondadas lembrando chifres.

Acantcitos, Acantocitosehemcias em anel, com protruses citoplasmticas vesiculares.

Crencito, Crenocitose, Equincito, Equinocitosehemcias com espculas regulares e simtricas em sua superfcie, s vezes, lembrando roda denteada.

Corpsculos de Howell-Jollyremanescentes nucleares apresentando-se como grnulos excntricos intra-hemticos.

PleocitoseNo achado de eritrograma, de lquor compatvel com meningite bacteriana. H predomnio de polimorfonucleares acompanhado de hiperproteinorraquia e de hipoglicorraquia.

Clculo dos ndices Eritrograma

VCM - Volume corpuscular mdio

VCM = Htc x 10 EVCM = Volume Corpuscular Mdio em fl Htc = Hematcrito em % E = Eritrcitos em M/l

HCM - Hemoglobina corpuscular mdia

HCM = Hb x 10 EHCM = Hemoglobina Corpuscular Mdia em pg Hb = Hemoglobina em g/dl E = Eritrcitos em M/l

CHCM Concentrao de hemoglobina corpuscular mdia

CHCM = Hb x 100 HtcCHCM = Concentrao de Hemoglobina Globular Mdia em g/dl (gramas de Hemoglobina por dl de glbulos)Hb = Hemoglobina em g/dl Htc = Hematcrito em %

ndice de Green & King

Um diagnstico diferencial para microcitose decorrente de anemia ferropriva ou de talassemia minor pode ser obtido atravs do ndice de Green & King:

IGK = RDW x VCM2 Hb x 100VCM = Volume Corpuscular Mdio em fl RDW = ndice de anisocitose em % Hb = Hemoglobina em g/dl

Interpretao:

IGK < 65 sugestivo de talassemia minor IGK > 65 sugestivo de anemia ferropriva

ndice de Mentzer

IM = VCM EIM = ndice de Mentzer VCM = volume corpuscular mdio em flE = eritrcitos em M/l Interpretao: IM < 13 sugestivo de talassemia minorIM > 13 sugestivo de anemia ferropriva

Anemias macrocticas

I - MEGALOBLSTICAS

1 - Por deficincia de vitamina B12: dieta pobre em produtos animais; absoro prejudicada: anemia perniciosa, gastrectomia total, gastropatia grave, deficincia grave de Ferro, S. de m- absoro, S. de "ala cega", difilobotrase; consumo aumentado: hipertireoidismo, gravidez, neoplasias.

2 - Por deficincia de cido flico: dieta deficitria; absoro defeituosa: S. de m-absoro, S. da "ala cega"; consumo aumentado: gravidez, anemia hemoltica, tumores malignos; utilizao deficiente: insuficincia heptica, antagonistas do cido flico, anticonvulsivantes, escorbuto.

3 - Anemias megaloblsticas "refratrias": tumores metastticos em medula, leucemia, deficincia de piridoxina, insuficincia renal crnica, D. de Di Guglielmo, oroticosria, hemocromatose.

II - NO-MEGALOBLSTICAS

1 - reticulocitose: anemia ps-hemorrgica, anemia hemoltica e anemias associadas a anemia normoctica.

2 - hipotireoidismo, hepatopatia, anemia aplstica. 3 - S. de Stryker-Halbeisen.

Anemias microcticas

I - Por carncia de ferro: hemorragias crnicas; ingesto deficiente de ferro; S. de m- absoro; utilizao aumentada de ferro: crescimento, gestaes de repetio, menstruao; deficincia de piridoxina; perda de sangue sem sangramento externo: hemossiderose pulmonar idioptica, S. de Goodpasture, hemorragia retroperitoneal.

II - PSEUDO ANEMIA FERROPRIVA: talassemia, S. de Rietti-Greppi-Micheli, anemia de Cooley; anemia hipocrmica hereditria; intoxicao por chumbo, benzeno, fluoreto e CO; hipotransferrinemia; anfotericina B.

Anemias normocticas

I - HEMORRGICAS: agudas ou crnicas.II - DESTRUIO AUMENTADA DE ERITRCITOS: anemias hemolticas

III - INSUFICINCIA MEDULAR:1 - aplsticas: idiopticas; secundrias: congnita ou familiar, tumores tmicos; agentes fsicos e qumicos: regulares: irradiao por Raios X, radium, istopos, 32P e exploses nucleares; benzeno; citolticos: mostarda nitrogenada, temozolomida, bussulfan, uretana, 6- mercaptopurina, antagonistas do cido flico; eventuais: cloranfenicol, arsenobenzis, mesantona, trinitrotolueno, sais de ouro, anti-tireoidianos, anti-histamnicos, inseticidas, quinacrina, fenilbutazona, clorpromazina, meprobamato, corantes de cabelo, tetracloreto de carbono etc..2 - Mieloftsicas: carcinoma metasttico de mama, pulmes, prstata, estmago, rim e tireide; mieloma mltiplo; linfomas; granulomatoses difusas; xantomatoses; mielofibroses.3 Congnitas (metablicas): S. de Blackfan-Diamond.

IV - ANEMIAS DAS INFECES CRNICAS:Toda infeco crnica, insuficincia renal, insuficincia heptica, artrite reumatide, tumores malignos, leucemia crnica, linfomas, mieloma mltiplo, hipotireoidismo, pan-hipopituitarismo, desnutrio, D. de Addison, insuficincia testicular.

Valores de referncia

Leucograma

AMBOS OS SEXOS at 1 ms%/l

LEUCCITOS4.300 a 19.300

Metamielcitos0 a 10 a 193

Bastonetes3 a 6129 a 1.158

Segmentados24 a 711.032 a 13.703

Neutrfilos27 a 781.161 a 15.054

Eosinfilos0 a 40 a 772

Basfilos0 a 10 a 193

Linfcitos15 a 65645 a 12.545

Moncitos2 a 886 a 1.544

AMBOS OS SEXOS 1 ms a 1 ano%/l

LEUCCITOS6.000 a 17.500

Metamielcitos0 a 10 a 175

Bastonetes3 a 6180 a 1.050

Segmentados19 a 291.140 a 5.075

Neutrfilos22 a 361.320 a 6.300

Eosinfilos1 a 460 a 700

Basfilos0 a 10 a 175

Linfcitos57 a 673.420 a 11.725

Moncitos4 a 8240 a 1.400

AMBOS OS SEXOS 2 a 4 anos%/l

LEUCCITOS5.500 a 16.000

Metamielcitos0 a 10 a 160

Bastonetes3 a 6165 a 960

Segmentados26 a 361.430 a 5.760

Neutrfilos29 a 431.595 a 6.880

Eosinfilos1 a 455 a 640

Basfilos0 a 10 a 160

Linfcitos49 a 612.695 a 9.760

Moncitos4 a 8220 a 1.280

Valores de referncia

AMBOS OS SEXOS 5 a 15 anos%/l

LEUCCITOS4.500 a 13.500

Metamielcitos0 a 10 a 135

Bastonetes3 a 6135 a 810

Segmentados43 a 531.935 a 7.155

Neutrfilos46 a 602.070 a 8.100

Eosinfilos1 a 445 a 540

Basfilos0 a 10 a 135

Linfcitos32 a 441.440 a 5.940

Moncitos4 a 8180 a 1.080

AMBOS OS SEXOS 16 a 20 anos%/l

LEUCCITOS4.500 a 12.000

Metamielcitos0 a 10 a 120

Bastonetes3 a 6135 a 720

Segmentados46 a 562.070 a 6.720

Neutrfilos49 a 632.205 a 7.560

Eosinfilos1 a 445 a 480

Basfilos0 a 10 a 120

Linfcitos29 a 411.305 a 4.920

Moncitos4 a 8180 a 960

AMBOS OS SEXOS 16 a 20 anos%/l

LEUCCITOS4.500 a 12.000

Metamielcitos0 a 10 a 120

Bastonetes3 a 6135 a 720

Segmentados46 a 562.070 a 6.720

Neutrfilos49 a 632.205 a 7.560

Eosinfilos1 a 445 a 480

Basfilos0 a 10 a 120

Linfcitos29 a 411.305 a 4.920

Moncitos4 a 8180 a 960

Valores de referncia

AMBOS OS SEXOS a partir de 21 anos%/l

LEUCCITOS5.000 a 10.000

Metamielcitos0 a 10 a 100

Bastonetes3 a 6150 a 600

Segmentados55 a 652.750 a 6.500

Neutrfilos58 a 722.900 a 7.200

Eosinfilos1 a 450 a 400

Basfilos0 a 10 a 100

Linfcitos20 a 321.000 a 3.200

Moncitos4 a 8200 a 800

Leucograma na gravidez

Neutrocitose ou neutrofilia

1 - Infeces agudas: coccias agudas, certos fungos, bacilos, espiroquetas, alguns parasitas; infeces localizadas; certas infeces gerais como difteria e varicela; surgimento de complicaes em molstias que normalmente produzem leucopenia ou que no esto associadas neutrocitose.2 - Intoxicaes: metablicas: uremia, acidose diabtica, gota, eclmpsia; envenenamento por substncias qumicas ou drogas: chumbo, mercrio, digitlicos, epinefrina; venenos de insetos e da aranha "viva negra".3 - Protenas estranhas (aps uma leucopenia preliminar).4 - Necrose estril de tecidos: queimaduras; ps-operatrio; infarto agudo do miocrdio5 - Anxia: hemorragias agudas; hemlise rpida de glbulos vermelhos (anemia hemoltica aguda).6 - Neoplasmas malignos, quando de rpido crescimento, especialmente do trato gastrintestinal, fgado e medula ssea.7 - Febre reumtica.8 - Leucemia mieloctica e eritremia. 9 - Anestesia com ter. 10 - Corticoterapia. 11 - Fisiologicamente: no recm-nascido, durante o parto, aps vmitos repetidos, aps exerccio extenuante, convulses, taquicardia paroxstica.

Neutropenia ou neutrocitopenia

1 - Congnita: insuficincia da medula ssea: S. de Fanconi ou uma de suas variantes; S. de Kotzmann; S. de Valquist-Resnikoff; transferncia transitria pela me, de fator neutropnico ou drogas por via transplacentria; idioptica. 2 - Neonatal: infeco grave, virtica ou bacteriana ps-natal; mecanismos alrgicos. 3 - Produo medular de neutrcitos diminuda: mielosclerose; mielofibrose; agranulocitose; neutropenia infantil; neutropenia hipoplstica crnica; granulocitopenia crnica da infncia; neutropenia peridica; leucemias; neoplasma metasttico; aplasia secundria a radiaes; efeito txico de droga; S. de Schultz. 4 - Destruio perifrica de neutrcitos aumentada: hiperesplenismo; neutropenia esplnica primria; S. de Felty; hipertenso portal; esplenomegalia congestiva. 5 - Mecanismos imunes: induzido por drogas: aminopirina, butazolidina, hidantona, sulfas etc.; aps infeces: pneumonias virais; D. da arranhadura do gato, mononucleose infecciosa, certas infeces bacterianas; colagenopatias: lpus, artrite reumatide etc.; idioptica (autoimunizao). 6 - Hiperglicemia.

Eosinocitose ou eosinofilia

1 - Molstias alrgicas: asma brnquica; urticria; edema angioneurtico; D. do soro; febre do feno, D. do pulmo de fazendeiro, S. de Churg-Strauss. 2 - Molstias da pele: pnfigo; dermatite herpetiforme; eritema multiforme; escabiose. 3 - Infestaes parasitrias especialmente por parasitas que invadem os tecidos): triquinose; equinococose; fasciolase; miase; cisticercose; parasitoses intestinais (menos regularmente, dependendo da durao): amebase, ascaridase, estrongiloidase, triquiurase, esquistossomose, S. de Katayama, tenase. 4 - Certas infeces: escarlatina; perodo de incubao do sarampo; varicela. 5 - Doenas do sistema hematopoitico: leucemia mielide crnica ou aguda; D. de Hodgkin; anemia perniciosa; eritremia. 6 - Certos venenos: sulfato de cobre, cnfora, pilocarpina, arsnico, fsforo, benzeno, barbitricos. 7 - Neoplasmas: tumores envolvendo superfcies serosas ou sseas; tumores ovarianos; carcinoma brnquico; adenoma de prstata; adenoma pancretico. 8 - Aps irradiao. 9 - Reaes de hipersensibilidade; S. de Weingarten; S. de Frimodt-Mller; angetes de hipersensibilidade; eritema nodoso; eosinocitose tropical; hepatite por drogas: clorpromazina, metildopa, halotano; uso de estreptomicina, isoniazida, hidantona, digitlicos. 10 - Doenas endcrinas: D. de Addison; pan-hipopituitarismo ps-puberal.11 - Eosinocitose familiar. 12 - Outras molstias: granuloma eosinfilo; sarcoidose; S. de Lffler; coreia; aps esplenectomia. 13 - Eosinocitose de cura (que surge aps a cura de muitos processos infecciosos - talvez por absoro de protenas estranhas). 14 - Sarcomas do sistema linftico e do S.R.E.Eosinopenia ou Eosinocitopenia

1 - Todos os processos agudos supurativos: fase aguda de infeces, pneumonia, difteria, febre tifide. 2 - Reagudizao de processos crnicos. 3 - Estados txicos endgenos ou exgenos: coma diabtico; crise hipoglicmica; uremia; porfiria; uso de corticides, ACTH, adrenalina, efedrina, insulina. 4 - Crises dolorosas viscerais (clicas de todas as espcies). 5 - Problemas cardiovasculares: infarto agudo do miocrdio; embolia pulmonar; choque; hipossistolia cardaca. 6 - Anxia.

7 - Surtos emocionais. 8 - Endocrinopatias: S. de Cushing; acromegalia; caquexia.Basocitose ou Basofilia

1 - Certas infeces: varola, varicela. 2 - Injeo de protenas estranhas. 3 - Inflamaes crnicas dos seios acessrios. 4 - Aps terapia de irradiao pelos Raios X. 5 - Clorose. 6 - Ps-esplenectomia. 7 - Doenas hematolgicas: leucemia mielide crnica; D. de Hodgkin; anemias hemolticas crnicas; eritremia; leucemia mielide predominantemente basoctica.Linfocitose

1 - Infeces agudas: coqueluche; mononucleose infecciosa; citomegalovirose; gripe; sarampo; caxumba; rubola; hepatite; poliomielite; outras viroses; linfocitose aguda infecciosa. Infestaes: toxoplasmose; fase aguda da D. de Chagas. 2 - Infeces crnicas: tuberculose; sfilis congnita e secundria; brucelose; febre ondulante.3 - Convalescena de uma infeco aguda (linfocitose ps-infecciosa). 4 - Tireotoxicose (geralmente s linfocitose relativa).5 - Crianas e jovens com m nutrio e raquitismo. 6 - Leucemia linfoctica e linfossarcoma. 7 - D. de Hodgkin.8 - Irradiao. 9 - Doenas endcrinas: D. de Addison; hipotireoidismo; diabetes mellitus; obesidade. 10 - Linfocitose fisiolgica: lactentes; grandes altitudes; calor seco; madrugada.

Linfopenia

1 - Processos infecciosos graves. 2 - Cirrose heptica. 3 - Tuberculose ganglionar. 4 - Caquexia.

5 - Neoplasias em estgios finais. 6 - Processos que acometem acentuadamente o sistema linftico: D. de Hodgkin; linfossarcoma e reticulossarcoma; blastomicose generalizada; tratamento por quimioterpicos e antiblsticos; radioterapia; AIDS. 7 - Envenenamentos graves. 8 - Agamaglobulinemia. 9 - Trauma fsico. 10 - Endocrinopatias: S. de Cushing; mixedema; ps-tireoidectomia. 11 - Fase aguda de certas infeces: febre tifide, influenza etc.

Monocitose

1 - Infeces bacterianas: tuberculose; endocardite bacteriana subaguda; brucelose; febre tifide (raramente). 2 - Rickettsioses: tifo exantemtico; febre maculosa das montanhas rochosas. 3 - Infeces por protozorios: malria; calazar; tripanossomase; toxoplasmose; boto do oriente. 4 - Hemopatias: D. de Hodgkin; leucemia monoctica; policitemia vera. 5 - Alguns tumores cerebrais.6 - Envenenamento por tetracloroetileno. 7 - Sarcoma de Kaposi. 8 - Oftalmia simptica. 9 - Molstias com perturbao do metabolismo lipodico: D. de Gaucher; D. de Niemann-PickMonocitopenia

1 - Fase aguda de processos infecciosos. 2 - Ausncia de reao do S.R.E.: caquexia; desnutrio.Reao leucemoide

1 - Semelhante leucemia mielide: Infeces: pneumonias, meningococcemia, difteria, tuberculose, abscesso heptico; Doenas malignas: mieloma mltiplo, neoplasias sem metstases sseas (colo, estmago, pulmo, rins, supra-renal); Distrbios metablicos: queimaduras, eclmpsia, acidose diabtica, hidrargirismo, S. de Letterer-Siwe e Hand-Schuller-Christian; Hemopatias: aps hemorragia, aps hemlise rpida, anemia perniciosa tratada com extrato heptico, anemia da gravidez, aps uso de cido flico.

2 - Semelhante leucemia linfide: Infeces: coqueluche, mononucleose infecciosa, varicela, linfocitose infecciosa; Doenas malignas: certos tumores que apresentam metstases sseas, D. de Hodgkin; Dermatite exfoliativa; Policitemia vera.

Correo de Eritroblastos

A correo da contagem global dos leuccitos quando forem encontrados 10 ou mais eritroblastos em 100 leuccitos na contagem diferencial.

O clculos se d da seguinte forma:

1 - Soma-se o total de eritroblastos encontrados aos 100 leuccitos contados diferencialmente.

2 - faa o clculo

Contagem global x 100 . Soma de eritroblatos e leuccitos contados diferencialmente.

Exemplo:

12.000 leuccitos (contagem global)14 eritroblastos encontrados no diferencial100 clulas contadas no diferencial

12.000 x 100 = 120.000= 10526 (contagem global corrigida - leuccitos /mm3) 14 + 100 114

Frmula leucocitria Contagem diferencial

1 contagem diferencial de leuccitos - Serve para uma melhor diferenciao da quantidade de leuccitos no sangue, sua forma e alteraes. Com a objetiva de imerso contar 100 leuccitos usando o mtodo de zig zag, fazendo a diferenciao entre os tipos de leuccitosAnotar os diferentes tipos de leuccitos e seu valor encontrado na contagem em %

Exemplo: Em 100 leuccitos, contei 65 neutrfilos segmentados Baseando-se na contagem global de leuccitos e na contagem percentual dos leuccitos, calcula-se o valor absoluto de cada clulaExemplo: 1 Contagem global de leuccitos: 10.000/mm3

2 Contagem diferencial:Bastes 3 % 300/mm3Segmentados 61 % 6.100/mm3 Eosinfilo 5 % 500/mm3Basfilo 1 % 100/mm3Moncito- 5 % 500/mm3Linfcito- 25 % 2.500/mm3Total 100% 10.000/mm3

3 Determine o valor absoluto :Bastes Se em 100 leuccitos ----------------3 % bastesem 10.000 leuccitos -----------------X 30 000 = 100 xX= 100/ 30 000X = 300 bastes