Upload
nansen
View
83
Download
0
Embed Size (px)
DESCRIPTION
INTRAOPERATIVNA TRANSEZOFAGEALNA EHOKARDIOGRAFIJA INTRAOPERATIVE TRANSESOPHAGEAL ECHOCARDIOGRAPHY. Dr.sci.med. Jasmin Čaluk, Prof.dr.sci. Emir Kabil, Doc.dr.sci. Emir Mujanović, Prim.mr.sci.dr. Sevleta Avdić, Mr.sci.dr. Sanja Stanimirović-Mujanović, Mr.sci.dr. Suad Keranović BH Centar za srce - PowerPoint PPT Presentation
Citation preview
INTRAOPERATIVNA TRANSEZOFAGEALNA EHOKARDIOGRAFIJA
INTRAOPERATIVE TRANSESOPHAGEAL
ECHOCARDIOGRAPHY
Dr.sci.med. Jasmin Čaluk, Prof.dr.sci. Emir Kabil, Doc.dr.sci. Emir Mujanović, Prim.mr.sci.dr. Sevleta Avdić, Mr.sci.dr. Sanja Stanimirović-Mujanović, Mr.sci.dr. Suad Keranović
BH Centar za srce
BH Heart Center
Tuzla
• Transezofagealna ehokardiografija je semiinvazivna dijagnostička metoda kojom se postavljanjem ehokardiografske sonde u jednjak omogućuje preciznija vizualizacija srčanih struktura i detalja.
• U kardiohirurgiji urođenih i stečenih srčanih mana, valvularne bolesti i bolesti aorte praktično je nezamjenjiva u kreiranju operativne strategije.
• Ovo je moguće zahvaljujući tome što se pojedine vitalne strukture direktno vizualiziraju čak i bolje nego in vivo, čime ehokardiografer u saradnji sa kardiohirurgom može precizno modelirati strategiju tretmana i razriješiti dileme koje preostaju nakon transtorakalnog pregleda i/ili direktne vizualizacije.
• Prolaps prednjeg mitralnog kuspisa, segmenti A1, A2 i A3
A3
A1
A2
A2
• Isti pacijent, nakon implantacije biološke mitralne valvule
• Prolaps mitralne valvule na A1, A2, A3, P1 i P2 segmantima
A2,P2
A1,P1
A1,A2,A3
Prolaps P2 segmenta, pogodan za reparaciju tipa kvadrangularne resekcije(u manjoj mjeri prolabira i dio P3 u neposrednoj blizini P2; uredan nalaz po reparaciji)
P2 prolaps na transverzalnom
presjeku
P3
P2
• Uredan nalaz na subvalv. aparatu u iste pacijentice
Anatomija mitralne valvule u razmatranju kardiohirurške reparacije
HIRURŠKA POZICIJA TEE POZICIJA(A) hir. pozicija –
anatomski prikaz
(B) hir. pozicija – in vivo
(C) Nakon kvardangularne resekcije PMK
(D) TEE pozicija – anatomski prikaz
(E) TEE poprečni presjek
(F) TEE pozicija - shema
Amplatzer-occluder za ASD
ASD
• Nakon reparacije ASD direktnom suturom uoči se rezidualni L-D shunt, te se reparacija revidira i završi patch-tehnikom
1-RCC2-LCC3-NCC
TEE perspektiva
Hirurška perspektiva
prolaps aortne valvule kao generator teške aortne
regurgitacije
Pulmonalna
tromboembolija
(pacijent upućen pod dg. Myxoma atrii dx)
• Uredan TEE nalaz na mehaničkoj MV sa fiziološkim ‘plamičcima’ regurgitacije na ‘šarkama’ valvule
• Multipli defekti IAS (na TTE viđen samo 1); th: patch, ne direktna sutura!
• Pacijent upućen pod dg.ac.coron.sy, troponin+, ST↑ II,III,aVF
Nakon urgentnog UZ srca na
prijemu, verificira se
disekcija aorte sa
kompresijom desnog
koronarnog ušća
Plan: tube replacement, ev.Bentall op
bez graftiranja
RCA
• Bio je potreban bar 1cm od ruba ao.veluma do početka disekcije da se prezervira ao.valvula, budući da je ista bila potpuno urednog nalaza, bez regurgitacije
Perioperativna ehokardiografija postala je standard u kreiranju strategije pri zbrinjavanju kardiohirurških pacijenata.
Intraoperativna ehokardiografija (IOE) široko se koristi jer obezbjeđuje informacije koje značajno utiču na klinički management i poboljšavaju klinički ishod.
U adultnoj kardiohirurgiji, prema nekoliko recentnih studija (Click i sar., 2000, Michel-Cherqui i sar., 2000, Couture i sar., 2000):
- incidenca novih informacija dobivenih ovim putem je 12.8%-38.6%, dok je
- signifikantan uticaj na tretman prisutan u 9.7%-14.6% kardiohirurških procedura.
Uloga IOE je nezamjenjiva u mogućnosti da se vizualiziraju srčane strukture čak i bolje nego in vivo i u mogućnosti da se optimalno vodi kardiohirurški op. zahvat.
BH Centar za srce
BH Heart Center
Tuzla