5/16/2018 intraabdomina SI ERIZIPEL - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/intraabdomina-si-erizipel 1/19

Erizipelul

5/16/2018 intraabdomina SI ERIZIPEL - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/intraabdomina-si-erizipel 2/19

Streptococcus pyogenes

5/16/2018 intraabdomina SI ERIZIPEL - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/intraabdomina-si-erizipel 3/19

Erizipel 

• infecţie streptococică epiderm - derm superficial

• diseminare limfatică (asociază frecvent limfangită şi adenită

regională) 

5/16/2018 intraabdomina SI ERIZIPEL - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/intraabdomina-si-erizipel 4/19

Erizipel al braţ ului- seobservă hiperemia si

edemul

5/16/2018 intraabdomina SI ERIZIPEL - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/intraabdomina-si-erizipel 5/19

Erizipel la nivelul gambei

5/16/2018 intraabdomina SI ERIZIPEL - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/intraabdomina-si-erizipel 6/19

Erizipel la nivelul gambei-se observă apariţ iaflictenelor

5/16/2018 intraabdomina SI ERIZIPEL - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/intraabdomina-si-erizipel 7/19

Erizipel la nivelul gambei-se observă traseul limfangitei 

5/16/2018 intraabdomina SI ERIZIPEL - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/intraabdomina-si-erizipel 8/19

Erizipel al fetei si gatului

Erizipel al fetei formăde fluture -prindeambii obraji darrespectă buza

superioară 

5/16/2018 intraabdomina SI ERIZIPEL - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/intraabdomina-si-erizipel 9/19

Tratament

• etiologic  – penicilina G (doze mari, 12-16 MU/zi); pentru alergici:clindamicina 1,8-2,4 g/zi: minim 14 zile

• chirurgical –  asanare poartă de intrare; drenaj dacă e absolut necesar  

• corticoizi –  dacă apare sindrom nefrotic 

• profilaxie tromboze

5/16/2018 intraabdomina SI ERIZIPEL - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/intraabdomina-si-erizipel 10/19

Riscuri

• diseminarea infecţiei 

• glomerulonefrita poststreptococică

= rare în prezent (datorită acces la AB) 

• recidivă – până la 25-30% în localizările la membrul inferior  

= insuficienţă limfatică cronică 

= tratament insuficient

CERC VICIOS: insuficienţă limfatică – erizipel  – accentuare insuficienţă limfatică – recidivă erizipel mai facilă - .....

5/16/2018 intraabdomina SI ERIZIPEL - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/intraabdomina-si-erizipel 11/19

Infecţii intraabdominale – principii

terapeutice

5/16/2018 intraabdomina SI ERIZIPEL - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/intraabdomina-si-erizipel 12/19

1. Infecţii abdominale fără localizare certă 

2. Infecţii abdominale cu localizare definită 

- Infecţii biliare 

- Abcese hepatice

- Abcese peridigestive

- Peritonite

5/16/2018 intraabdomina SI ERIZIPEL - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/intraabdomina-si-erizipel 13/19

Terapia infecţiilor intraabdominale (imprecis localizate) 

a. Agenţi etiologici: Enterobacteriaceae, Bacteroides, enterococi 

b. Terapie în raport cu: severitate; comunitar vs nosocomial

• Infecţii comunitare uşoare sau medii AP-IBL sau ertapenem sau FQ + metronidazol

• Infecţii comunitare severe; nosocomiale la imunocompetent

AB + drenaj colecţii 

AB: Imipenem/meropenem (FQ + MDZ)  vancomicină; tigeciclină • Infecţii nosocomiale la imunodeprimat

+ fluconazol (eventual alt antifungic dacă risc fluco-R)

De echilibrat volemic, ajustat doze, evitat nefrotoxice 

5/16/2018 intraabdomina SI ERIZIPEL - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/intraabdomina-si-erizipel 14/19

Infecţii biliare – colecistite acute

• fără reacţie peritoneală: Ap-IBL, C3G, FQ

- evoluţie favorabilă: chirurgie? 

- eşec: chirurgie + terapie ca pentru mai sever  

• cu plastron colecistic: C3G + MDZ, Pip-taz + AG, FQ+MDZ

- chirurgie!

• forme severe: imi/mero/pip-taz (aztreonam + clinda)

5/16/2018 intraabdomina SI ERIZIPEL - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/intraabdomina-si-erizipel 15/19

Infecţii biliare – angiocolite acute

• E coli, Klebsiella, rar enterococi 

• uşoare – medii: C3G + MDZ, AP-IBL + AG, FQ + MDZ• severe: imi/meropenem/pip-taz (aztreonam + clinda)

+ de reechilibrat hidroelectrolitic, aport de vitamina K

• evoluţie favorabilă: ERCP la final 

• eşec: chirurgie de urgenţă 

5/16/2018 intraabdomina SI ERIZIPEL - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/intraabdomina-si-erizipel 16/19

Abcese hepatice

• bacterii piogene (BGN, stafilococ auriu, enterococi, anaerobi)

• rar: Entamoeba (pentru cei care au călătorit la tropice) 

Diagnostic: imagistic (CT cu contrast iv, RMN)

Tratament:a. etiologicPen-IBL + AG (clinda + FQ la alergici la peniciline)

Carbapeneme în cazuri severeb. drenaj chirurgical• de la început dacă diametru > 5 cm •  în eşecul terapiei medicamentoase 

5/16/2018 intraabdomina SI ERIZIPEL - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/intraabdomina-si-erizipel 17/19

Abcese peridigestive – AB + drenaj/excizie

• diverticulită/abces perianal - mediu: P-IBL/ertapenem (cipro + MDZ)- sever: imi/meropenem

• pancreatită acută necrotică imi/meropenem: 2-4 săpt 

• sigmoidită/apendicită gangrenoasă/alte localizări AP-IBL (FQ + MDZ)

La pacient cu risc de endocardită, preferă AP + ..... 

5/16/2018 intraabdomina SI ERIZIPEL - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/intraabdomina-si-erizipel 18/19

Tratament peritonite - drenaj chirurgical + AB 

• peritonita primară (enterococ, BGN, pneumococ)

AP-IBL (risc ESBL: FQ, carbapeneme)

• peritonita secundară comună 

C3G + MDZ  AG (FQ + clindamicină la alergici la BL) 

• peritonita secundară severă 

Carbapenem/Pip-taz /C4G + MDZ (aztreonam + FQ + MDZ laalergici la BL)

• peritonita la imunodeprimat: adaugă antifungic 

5/16/2018 intraabdomina SI ERIZIPEL - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/intraabdomina-si-erizipel 19/19

Profilaxie peritonite

• apendicită acută, traumatisme intestinale recente (< 12 ore) - FQ + metronidazol/pip-tazobactam: 24 ore perioperator- asociată chirurgiei

• ascită 

- ciroză hepatică: FQ (ciprofloxacină) 

- dializă peritoneală: glicopeptid la montare cateter