INTESTINOS, RECTO, ANO Y SISTEMA PORTA

DR. MANUEL DALLOS BAREÑO

EL INTESTINO DELGADO

• Se extiende desde el píloro hasta la unión ileocecal.

• Consta de 3 partes:• Duodeno, Yeyuno e Íleon• La principal función del intestino delgado es la

absorción de los nutrientes necesarios para el cuerpo humano.

• En una persona viva mide +/- 5 - 8 mts.

DUODENO

• La primera parte y mas corta del ID.• Es la mas ancha y adherida• Sigue un trayecto en forma de C alrededor de la

cabeza del páncreas.• Comienza en el píloro en el lado derecho y

termina en la unión duodenoyeyunal a la izquierda. (plano L2, 2-3 cm línea media)

• La unión adopta la forma de un ángulo: flexura duodenoyeyunal

• Casi todo el duodeno esta fijo por peritoneo a las estructuras de la pared posterior del abdomen, se considera en parte retroperitoneal.

• Se divide en 4 porciones:• Superior: corta, 5 cm, queda anterolateral al

cuerpo de L1.• Descendente: es mas larga, 7-10 cm, desciende

a la derecha de las vertebras L1 a L3

• Horizontal: mide 6 -8 cm y cruza la vertebra L3.• Ascendente: corta, 5 cm, comienza a la

izquierda de la vertebra L3 para elevarse hasta el borde superior de la vértebra L2.

• Los primeros 2 cm de la 1º porción (superior), tiene mesenterio y forma una ampolla móvil (bulbo duodenal) el resto de duodeno no tiene mesenterio y es inmóvil, ya que son plano retroperitoneal

RELACIONES ID.

• PORCION SUPERIOR (1º)• Asciende desde el píloro y se superpone al hígado

(lóbulo cuadrado) y vesícula biliar (cuello).• Cubierta por peritoneo en cara anterior pero no

en posterior, excepto ampolla.• Porción proximal se inserta L. Hepatoduodenal.• Posterior: conducto colédoco, A. Gastroduodenal,

V. Porta, V. Cava inferior.

Porción Descendente (2º)

• Se dirige inferior incurvándose en la cabeza del páncreas.

• Los conductos biliar y pancreático desembocan en su pared posteromedial formando la ampolla hepatopancreática abriéndose en una eminencia: papila mayor del duodeno.

• Retroperitoneal • Anterior: colon transverso y su Mesocolon,

posterior: Hilio renal derecho, vasos renales uréter y M. psoas mayor.

Porción Inferior u Horizontal (3º)

• Cruza hacia la izquierda transversalmente sobre la VCI, Aorta y la vertebra L3.

• Es atravesada por la A y V Mesentérica superior y la raíz del mesenterio del yeyuno e íleon.

• Superior: cabeza del páncreas y gancho• Posterior: M. psoas mayor derecho, VCI, aorta

y uréter derecho.

Porción Ascendente (4º)

• Se eleva por la cara izquierda de la aorta, hasta llegar al borde inferior del cuerpo del páncreas.

• Se curva adelante para unirse con el yeyuno en la unión duodenoyeyunal.

• Este ángulo está reforzado por la inserción del M. suspensorio del duodeno (lig. Treitz)

• La contracción de este músculo ensancha el ángulo de la flexura y facilita el movimiento del contenido intestinal.

IRRIGACION DEL DUODENO

• Proximal: desembocadura conducto biliar• A. Pancreatoduodenal superior rama de la A.

Gastroduodenal del tronco celiaco.• Distal: desembocadura conducto biliar• A. Pancreatoduodenal inferior rama de la A.

Mesentérica superior.

DRENAJE VENOSO Y LINFATICO DUODENO

• Vv. Duodenales, siguen a las arterias y drenan al sistema Porta directamente, e indirectamente a la V. mesentérica superior y esplénica.

• Los vasos linfáticos siguen las arterias:• Cara anterior: GL Pancreatoduodenales y GL pilóricos.• Cara posterior: GL mesentéricos superiores, detrás

cabeza del páncreas, y los eferentes a los GL del tronco celiaco.

• Inervación: plexos celiaco y mesentérico superior (Nn. Vagos y simpáticos)

YEYUNO E ILEON

• El Yeyuno empieza en la flexura duodenoyeyunal y el íleon termina en la unión ileocecal donde se juntan íleo terminal y ciego.

• Yeyuno e íleon miden de 6 – 7 metros, yeyuno (2/5), íleon (3/5).

• La mayoría del yeyuno se localiza en el CSD, y el íleon en el CII

MESENTERIO YEYUNO-ILEON

• Forma de abanico• Insertan al yeyuno y al íleon a la pared posterior

del abdomen• Origen: se dirige en sentido oblicuo, inferior,

derecho.• Se extiende desde la unión duodenoyeyunal, a

la izquierda de L2 hasta la unión íleocólica, y art. Sacroiliaca derecha.

• 15 cm de longitud por 20 cm de ancho.

Estructuras atravesadas por el Mesenterio

• Porción ascendente y horizontal del duodeno• La aorta abdominal• La vena cava inferior• El uréter derecho• El M. psoas mayor derecho• Los vasos testiculares u ováricos derechos

Vascularización

• A. Mesentérica Superior• Perfunden el yeyuno e íleon, proviene de la aorta

abdominal• Emiten 15 a 18 ramas, que se anastomosan

formando arcadas arteriales: Vasos rectos• V. Mesentérica Superior• Se sitúa anterior y a la derecha de la arteria• Desemboca detrás del cuello del páncreas,

uniéndose a la V. Esplénica para originar la V. Porta.

Drenaje Linfático e Inervación

• Vasos Quilíferos: especializados en absorber grasa, se localizan en las vellosidades intestinales.

• GL eferentes drenan a los GL mesentéricos superiores

• Los VL del íleon terminal siguen la rama ileal de la A. íleocólica a los GL íleocólicos.

• Inervación• Fibras Simpáticas: segmentos T5 a T9 medula.• Alcanzan el plexo celiaco por los troncos

simpáticos y nervios esplácnicos torácicos (mayor y menor).

• Fibras Parasimpáticas: troncos vagales posteriores

• Fibras sensitivas aferente viscerales: dolor cólico (distensión).

INTESTINO GRUESO

• Compuesto por:• Ciego• Apéndice• Colon: ascendente, transverso, descendente y

sigmoide.• Recto• Conducto anal

• El I. Grueso se diferencia del I. Delgado por:• Tenias Cólicas: 3 bandas musculares gruesas,

esta en la mayoría del musculo longitudinal del colon excepto recto y apéndice.

• Haustras: formaciones saculares entre las tenias.

• Apéndices epiploicos: pequeñas proyecciones grasas del omento.

• Calibre: diámetro interno mucho mayor.

Ciego y Apéndice

• CIEGO• 1º porción del IG• 7,5 cm de longitud y anchura, queda a 2,5 cm del

lig. inguinal• Ubicada en CID, fosa iliaca• Fácil distender por gas y heces• Envuelto en la totalidad por el peritoneo pero no

tiene mesenterio.• Orificio y válvula ileocecal.

• APENDICE VERMIFORME• Divertículo intestinal ciego (6 a 10 cm)• Se origina en la cara posteromedial del ciego

debajo de la unión ileocecal.• Mesoapéndice: pequeño y triangular,

retrocecal.