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Intervenir dans les milieux de vie
1
Mise en contexte
Afin de lutter contre la pandémie associée à la maladie à coronavirus (COVID-19), le gouvernement du Québec a mandaté la Croix-Rouge canadienne, afin d’intervenir dans les milieux de vie.
Cette formation est issue d’un partenariatentre la Croix-Rouge canadienne et le MSSS.
Elle vise à former des équipes d’intervention rapide PCI pour intervenir dans les milieux de vie.
2
2
Structure établie par le MSSS
Pour toutes questions, veuillez écrire à : [email protected]
Équipe d’intervention rapide PCI
Intervenant formateur
Champion PCI
3
Objectifs de la formation
Intervenir en contexte de pandémie en utilisant l’approche d'intervention rapide
Plus précisément, le participant sera en mesure de :
procéder à l’évaluation rapide des mesures PCI dans les milieux visités
formuler des recommandations en matière de PCI au personnel responsable
mettre en œuvre des recommandations en matière de PCI
4
3
Plan de formation
Partie 1 : Volet théorique
a) Gestion des épidémies
b) Portrait de la COVID-19
c) Processus d’intervention rapide
d) Aspects techniques de l’intervention
Partie 2 : Volet pratique
a) Exercices
b) Rappel
c) Ateliers pratiques
5
Préalables, matériel et outils
Regroupés en un seul endroit, mis à jour, accessibles sur le Web au travail ou à la maison :
Se rendre sur l’Environnement numérique
d’apprentissage (ENA) :
https://fcp.rtss.qc.ca
1
Se connecter Saisir le code de la formation
« 3569 » dans l’outil
de recherche
3569
2 3 4
Saisir la clé d’inscription « covid19 »
covid19
6
4
Matériel pour former les champions
Pour y avoir accès :
Si vous êtes un intervenant
formateur :
Effectuez une demande pour obtenir le rôle de « formateur »
ou d’« enseignant non éditeur » à l’équipe de soutien
de l’ENA de votre établissement
1 2 3 4
Saisissez le code de
la formation « 3597 »
dans l’outil de recherche
3597
Saisissez la clé
d’inscription « covid19 »
covid19
7
Gestion des épidémies
8
5
Se préparer au pire scénario
L’épidémie associée du virus Ebola en Afrique nous a permis de réaliser que nous ne sommes pas prêts pour une épidémie d’un agent dont la transmission serait encore plus rapide et
mortelle. Il pourrait s’agir d’une véritable tragédie.
9
Pour une préparation optimale
Prévention Détection et signalement
Réponse rapide
Système de santé
Respect des normes
et protocoles
Gestion des risques environnementaux
10
6
Interventions
Phases d’une épidémie
PHASES
Prévention et préparation
Émergence
Endiguement
Transmission locale
Atténuation
Transmission communautaire
Élimination ou éradication
Transmission réduite
11
Types d’intervention selon la situation dans le milieu
Prévention et préparation
Endiguement Atténuation Élimination ou éradication
Situation dans le milieu
Non affecté Nombre limité de cas
Plusieurs cas Diminution du nombre de cas
Type d’intervention
Validation des mesures PCI en place
Soutien pour éviter la propagation et la consolidation des mesures PCI
Maintien et rehaussement des mesures PCI
Ajustement des mesures PCI et retour à la phase de prévention et de préparation
12
7
Rôle des équipes d’intervention rapide PCI
Intervenir rapidement afin d’évaluer les procédures PCI mises en place, de fournir des recommandations et d’amorcer leur mise en œuvre
Durée des interventions : 2 à 14 jours
13
Première mission des équipes d’intervention rapide PCI
Contexte :
Milieux :
Durée :
Pandémie associée à la COVID-19
En moyenne, 7 à 10 jours
CHSLD, RPA, RI-RTF et autres milieux de vie
14
8
Portrait de la COVID-19
15
Qu’est-ce que la COVID-19?
Famille coronavirus (ex. : SRAS,
SRMO)
Virus SARS-CoV-2
Maladie COVID-19 causée par
Information évolutive16
9
Qu’est-ce que la COVID-19?
Période d’incubation
Durée de la maladie
En moyenne, de 5 à 6 jours0 à 14 jours
Information évolutive
Début des symptômes de l’infection COVID-19
Exposition au virus SARS-CoV-2
Variable +/- 2 semaines
Fin de l'infection COVID-19
17
Symptômes de la COVID-19
Information évolutive
Fièvre
Toux récente ou chronique exacerbée
Difficulté respiratoire
Anosmie (perte d’odorat) brutale sans obstruction nasale
Agueusie (perte de goût)
Mal de gorge
Faiblesse
Diarrhée et vomissement
18
10
Symptômes de la COVID-19
Information évolutive
Asymptomatique
19
Symptômes possibles de la COVID-19 chez les aînés
Information évolutive
Changement de l’état mental
Changement de comportement
Perte d’autonomie
20
11
Populations vulnérables et COVID-19
Information évolutive
Personnes âgées de plus de 70 ans
Personnes atteintes de maladies chroniques
Personnes immunosupprimées
21
Modes de transmission et mesures PCI associées
Toux
Éternuement
Parole
GOUTTELETTES
Distanciation physique
Lavage des mains, de l’équipement et des surfaces
Étiquette respiratoire
Équipement de protection individuelle
Information évolutive22
12
Direct (ex. : poignée de main)
Indirect (ex. : contact avec une surface contaminée)
CONTACT
Modes de transmission et mesures PCI associées
Lavage des mains, de l’équipement et des surfaces
Aucun contact avec le visage (yeux, nez, bouche)
Équipement de protection individuelle
Information évolutive23
Modes de transmission et mesures PCI associées
Lors d’interventions médicales générant des aérosols
Moins fréquent dans les CHSLD, RPA et RI-RTF, et les autres milieux de vie
AÉRIENNE Lavage des mains, de l’équipement et des surfaces
Équipement de protection individuelle (incluant le masque N95)
Information évolutive24
13
Processus d’intervention rapide
25
Début : mise en œuvre des recommandations4Rédaction du rapport final5
Présentation du rapport final6
Étapes du processus d’intervention rapide
Introduction1
Évaluation rapide2Présentation des recommandations3
5 à
7 jo
urs
2 à
3 jo
urs
26
14
Début : mise en œuvre des recommandations4Rédaction du rapport final5
Présentation du rapport final6
Étapes du processus d’intervention rapide
Introduction1
Évaluation rapide2Présentation des recommandations3
27
Introduction
Planifier une rencontre avec les responsables de l’établissement afin :
de vous présenter
de décrire votre mandat
de discuter des conditions gagnantes
28
15
Description du mandat
Procéder à l’évaluation rapide des mesures PCI dans le milieu
Formuler des recommandations en matière de PCI
Amorcer la mise en œuvre des recommandations en matière de PCI
29
Mandat
Faire un état de la situation en matière de PCI, en collaboration avec l’équipe PCI du milieu
Adopter une approche rigide et autoritaire
Amorcer la mise en œuvre des recommandations
Avoir une approche coercitive
Être à l’écoute des besoins du milieu et s’adapter
Avoir une vision négative
Donner du soutien à l’équipe en place
Se substituer à l’équipe en place
30
16
Conditions gagnantes
Milieu visité
Informer le personnel de la présence de l’équipe, connaitre le mandat et être invité à collaborer
Donner accès à l’ensemble des installations
Autoriser le personnel à parler librement
Faire preuve d’ouverture face aux recommandations
Miser sur la collaboration et la transparence tout au long du processus
Fournir un local de travail à l’équipe
31
Conditions gagnantes
Équipe d’intervention rapide
Professionnalisme
Collaboration
Respect de la confidentialité
Formulation de recommandations objectives et adaptées au milieu
32
17
Début : mise en œuvre des recommandations4Rédaction du rapport final5
Présentation du rapport final6
Étapes du processus d’intervention rapide
Introduction1
Évaluation rapide2Présentation des recommandations3
33
Évaluation rapide
Recueillir des données afin :
de dresser un portrait de la situation
d’émettre des recommandations en matière de PCI
34
18
Outil et méthodes
Observation et visite du milieu
Entretien avec l’équipe locale de PCI et le personnel
Validation des protocoles en place
GRILLE D’ÉVALUATION
RAPIDE
35
Observation et visite du milieu
Obtenir les plans des étages
Visiter les lieux afin de se familiariser avec le milieu(ex. : localisation des zones, etc.)
Observer les pratiques afin de remplir la grille d’évaluation (ex. : affichage, disposition des stations d’EPI, port de l’EPI, mise en pratique des protocoles, circulation entre les zones, etc.)
1
2
3
36
19
Entretien avec le personnel
Discuter avec le personnel afin :
de recueillir leur expérience sur le terrain
de comprendre ce qui fonctionne ou non dans le milieu
de tracer un portrait réel de la situation
37
Entretien avec le personnel
Diversité du personnel interviewé = meilleur portrait de la situation
Départements/secteurs (ex. : personnel de soins, hygiène et salubrité, administratif, service alimentaire, etc.)
Titres d’emploi (ex. : médecin, infirmière, préposé aux bénéficiaires, gestionnaire, etc.)
Quart de travail
38
20
Validation des protocoles en place
Consulter et vérifier les protocoles en place
Est-ce qu’ils existent?
Est-ce qu’ils sont à jour?
Est-ce qu’ils sont connus?
Est-ce qu’ils sont appliqués par le personnel?
Est-ce qu’un processus de suivi et de contrôle est en place?
39
Grille d’évaluation rapide
40
21
Début : mise en œuvre des recommandations4Rédaction du rapport final5
Présentation du rapport final6
Étapes du processus d’intervention rapide
Introduction1
Évaluation rapide2Présentation des recommandations3
41
Formulation des recommandations
Les recommandations, en lien avec les défis notés dans la grille d’évaluation rapide, doivent être :
Spécifiques
Mesurables
Acceptables
Réalistes
Temporellement définies
Elles doivent commencer par un verbe d’action à l'infinitif
42
22
Exemple de recommandation SMART
Créer une zone rouge
dans l’aile vacante située au 4e étage
d’ici 24 heures
43
Présentation des recommandations
Présenter les recommandations et un plan de mise en œuvre à la direction de l’établissement et/ou aux membres du personnel désignés
44
23
Début : mise en œuvre des recommandations4Rédaction du rapport final5
Présentation du rapport final6
Étapes du processus d’intervention rapide
Introduction1
Évaluation rapide2Présentation des recommandations3
45
Début : mise en œuvre des recommandations
Commencer par les actions prioritaires
Délimiter les zones
Réorganiser les stations EPI
Revoir les procédures (s’il y a lieu)
46
24
Début : mise en œuvre des recommandations4Rédaction du rapport final5
Présentation du rapport final6
Étapes du processus d’intervention rapide
Introduction1
Évaluation rapide2Présentation des recommandations3
47
Rédaction du rapport final
48
25
Début : mise en œuvre des recommandations4Rédaction du rapport final5
Présentation du rapport final6
Étapes du processus d’intervention rapide
Introduction1
Évaluation rapide2Présentation des recommandations3
49
Présentation du rapport final
Présenter les actions entreprises durant l’intervention à la direction de l’établissement et/ou aux membres du personnel désignés
Lister les actions restantes par priorité, afin que le milieu puisse élaborer un plan d’action
1
2
50
26
Grille d’évaluation et rapport final
51
Présentation de la grille d'évaluation rapide et du rapport final
52
27
Aspects techniques de l’intervention
53
Terminologie : cas et contact
Cas confirmé :
Cas suspect :
Cas sous investigation :
Contact :
Personne ayant eu un test COVID-19 positif.
Personne ayant eu un contact direct avec des liquides biologiques infectieux, personne ayant eu un contact à risque, etc.
Personne en attente d’un résultat de test de dépistage.
Personne ayant des symptômes compatibles avec la COVID-19.
Information évolutive54
28
Terminologie : éclosion
Début de l’éclosion Fin de l’éclosion
28 jours(2 X périodes d’incubation)
ou
date de diagnostic du dernier cas
après date du début des symptômes
Information évolutive55
EnvironnementAspects techniques de l’intervention
56
29
Qu’est-ce que l’approche par zones?
57
Terminologie : zones
Zone :
Zone de confinement ou cohorte :
Zone tampon :
Lieu physique de dimension variable pouvant aller d’un local à un secteur.
Lieu transitoire permettant d’accueillir des usagers avant qu’ils soient transférés dans leur milieu de vie.
Lieu physique, d'un local ou d'un secteur à un étage complet, entièrement dédié aux patients atteints d’une même pathologie. Cette approche implique de déplacer les patients.
58
30
Quand utiliser l’approche par zones?
Dès que le milieu est en éclosion.
59
Minimiser les risques de propagation de l’infection
Rendre l’environnement plus sécuritaire
Faciliter l’organisation du travail
Limiter les déplacements
Favoriser l’application des mesures de PCI
Pourquoi utiliser les zones de confinement?
60
31
Types de zones : nomenclatures
61
Clientèle dans les zones
Zone froide :
Zone tiède :
Zone chaude :
Résidents sans COVID-19/rétablis
Cas confirmés
Cas suspects ou en investigation/cas contacts
Information évolutive62
32
Règles d’or : environnement
Privilégier l’approche par cohortes/zones de confinement par rapport aux zones
Dédier du personnel dans chaque zone (par quart de travail)
Surveiller activement les symptômes pour le personnel, les résidents et les visiteurs
Agir rapidement et de façon sécuritaire lorsqu’un résident doit changer de zone (début des symptômes, cas rétabli, etc.)
Localiser les lieux clés en zone verte (poste de garde, ascenseur, salle de repos du personnel, aire de repas du personnel, etc.)
Nettoyer et désinfecter complètement la zone avant de la considérer verte
63
Éléments à considérer lors du zonage
Identification des zones qui doivent être vertes
Aménagement physique des lieux et architecture du bâtiment
Répartition des unités
Déplacements des résidents
Déplacements horizontaux et verticaux
Isolement à la chambre
Chambres et salles de bain partagées
Mise en évidence des zones
64
35
Exemples d’aménagement de zones
69
Principaux défis en matière de zonage
Facteur humain (résidents, personnel, gestionnaires, etc.)
Aspects éthiques
Culture organisationnelle
Contamination entre les zones
Formation du personnel
Facteurs architecturaux
70
36
Pratiques de base et précautions additionnelles
Aspects techniques de l’intervention
71
EPI et zones
Toutes les zones :
Pratiques de base et précautions additionnelles
Changement d’EPI selon les recommandations en vigueur pour chaque zone
Lors d’IMGA :
Information évolutive72
37
EPI et zones
Information évolutive
Zone verte
Zones jaune et rouge
Dans certaines situations
73
Règles d’or : pratiques de base et précautions additionnelles
Rappeler l’importance des pratiques de base et des précautions additionnelles
Situer les stations d’habillage en zone verte et celles de déshabillage en zone jaune ou rouge
Disposer les EPI dans les stations adéquatement, afin d’éviter la contamination
Entreposer les EPI réutilisables de manière sécuritaire
Nettoyer le matériel avec un nettoyant approuvé par Santé Canada
74
38
Exemples de stations d’habillage et de déshabillage
75
Exemples de stations d’habillage et de déshabillage
76
40
Principaux défis relatifs aux pratiques de base et précautions additionnelles
Hygiène des mains :
Emplacement des stations de lavage des mains
Hygiène des mains appropriée (fréquence, méthode, etc.)
Stations d’habillage et de déshabillage :
Localisation
Aménagement
Format
Visibilité
Équipements de protection individuelle :
Matériel disponible (quantité et qualité)
Séquence d’habillage et de déshabillage
79
Hygiène et salubrité et autres services
Aspects techniques de l’intervention
80
41
Règles d’or
S’assurer que les employés sont formés.
Dédier du personnel à l’hygiène et la salubrité et des chariots d’entretien à chaque zone. Si cela est impossible, commencer en zone verte et terminer en zone rouge.
Nettoyer et désinfecter, en sortant de chaque zone, tout ce qui est transporté d’une zone rouge ou jaune vers une zone verte (ex. : extérieur du chariot de linge ou bac à déchets, chariot de livraison des repas, etc.).
Mettre en place un processus de circulation sécuritaire (ex. : déchets, vêtements souillés, aliments et repas, etc.).
81
Principaux défis liés à l’hygiène et la salubrité et autres services
Mise en place de procédures
Manque de personnel
Personnel non qualifié
Communication
Circulation
Supervision
82
42
Vidéo
83
Étapes de production des repas
Livraison des aliments
Entreposage des aliments
Préparation des repas
Lavage de la vaisselle et gestion des
matières résiduelles
Retour des chariots depuis les étages
Livraison des repas
Exemple de situations à risque de propager une infection
84
43
AffichageAspects techniques de l’intervention
85
Règles d’or
Retirer les informations murales non pertinentes
Mettre les affiches à la hauteur des yeux
Utiliser une quantité optimale d’affiches
86
45
Exemples d’affiches
89
Principaux défis liés à l’affichage
Nettoyage et désinfection
Déplacement
Localisation
Uniformité
Communication
90
47
Exercices sur les pratiques de base, les précautions additionnelles et la transmission
Exercice 1 :
Énumérez les bris techniques les plus fréquemment observés en ce qui concerne les pratiques de base et les précautions additionnelles.
Exercice 2 :
Énumérez les vecteurs de transmission les plus courants, retrouvés dans les milieux visités.
93
Exercice : zonage
Mise en contexte :
Vous avez le mandat de faire une intervention dans un milieu en éclosion. La disposition des chambres et des patients sur l’étage a déjà été effectuée.
Instructions :
Identifiez les lieux à risque ou non conformes sur le plan en couleur.
Identifiez les résidents qui changent de statut.
Proposez une organisation des lits/du zonage sur le plan vierge.
1
2
3
94
51
Exercice : Stations d’habillage et de déshabillage
Mise en contexte :
Dans un autre milieu, vous avez terminé le zonage de l’étage. Vous procédez maintenant à l’installation de stations d’habillage et de déshabillage.
Instructions :
Identifiez les endroits où installer les stations d’habillage et de déshabillage.
101
Plan A
102
56
Ateliers pratiques
111
Plan des ateliers en équipe
Effectuer l’hygiène des mains
Délimiter des zones (incluant l’affichage)
Organiser une station d’habillage/de déshabillage (incluant l’affichage)
Mettre et enlever l’EPI
1
2
3
4
112
57
Information évolutive : se tenir à jour
Sources d’information :
Site de l’INSPQ
Site du MSSS (section COVID-19)
Liens disponibles sur la plateforme d’apprentissage ENA (cours « 3569 »)
Information évolutive
113
Qu’avez-vous retenu de la formation?
Avez-vous des questions ou des préoccupations qui demeurent?
114