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PROMOUVOIR LA SANTÉ DANS LES MILIEUX DE VIE. Louise Potvin Université de Montréal Forum Santé 2011 Régina 13-14 mai 2011. Une préoccupation croissante pour les inégalités de santé. Plan de présentation. Le Gradient et les inégalités sociales de santé: des constats troublants - PowerPoint PPT Presentation
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PROMOUVOIR LA SANTÉ DANS LES MILIEUX DE VIE
Louise PotvinUniversité de Montréal
Forum Santé 2011Régina 13-14 mai 2011
Potvin - Régina Mai 2011 2
Une préoccupation croissante pour les inégalités de santé
Potvin - Régina Mai 2011 3
Plan de présentation
1. Le Gradient et les inégalités sociales de santé: des constats troublants
2. Comment les inégalités sociales se transforment-elles en inégalités de santé ?
3. Des stratégies de promotion de la santé pour accroître l’accès à des ressources de qualité
4. Conclusion
Potvin - Régina Mai 2011 4
LE GRADIENT ET LES INÉGALITÉS SOCIALES DE SANTÉ:TROIS CONSTATS TROUBLANTS
Potvin - Régina Mai 2011 5
Premier constat:
Collectivement, notre santé s’améliore
Potvin - Régina Mai 2011 6
Espérance de vie à la naissance, population canadienne, 1960-2000
60 70 80 90 005055606570758085
Hommes
http://www40.statcan.ca/l01/cst01/health26-eng.htm
Potvin - Régina Mai 2011 7
1955 1965 1975 1985 1995 20050
5
10
15
20
25
30
35
Mortalité infantile pour 1000 naissances vivantes, Canada, 1955-2005
http://www45.statcan.gc.ca/2009/cgco_2009_002b-eng.htm
Potvin - Régina Mai 2011 8
Deuxième constat:
La santé ne s’améliore pas également pour tout le monde
Potvin - Régina Mai 2011 9
Il existe un gradient de santé parallèle au gradient socio-économique, pour la plupart des causses de mortalité, particulièrement marqué pour les affections respiratoires.
Le Rapport Black
Potvin - Régina Mai 2011 10
Espérance de vie (restante) hommes et femmes de 25 ans, par décile de revenu, Canada 1991-
2001
Source: Statistique Canada: 1991-2001 Census Follow Up Mortality Study
Potvin - Régina Mai 2011 11
Espérance de vie (restante) hommes et femmes de 25 ans, par décile de revenu, Canada 1991-
2001
Source: Statistique Canada: 1991-2001 Census Follow Up Mortality Study
Potvin - Régina Mai 2011 12
Espérance de vie à la naissance, selon le quintitle de revenu du quartier, hommes, régions urbaines du Canada 1971-1996
1971 1986 1991 19966062646668707274767880
Q1Q2Q3Q4Q5
Wilkins, Berthelot, & Ng. Trends in Mortality by Neighbourhood Income in Urban Canada from 1971 to 1996. Heath Reports 2002; 13 (suppl 1).
Potvin - Régina Mai 2011 13
Espérance de vie à la naissance, selon le quintitle de revenu du quartier, femmes, régions urbaines du Canada 1971-1996
1971 1986 1991 199674
75
76
77
78
79
80
81
82
83
Q1Q2Q3Q4Q5
Wilkins, Berthelot, & Ng. Trends in Mortality by Neighbourhood Income in Urban Canada from 1971 to 1996. Heath Reports 2002; 13 (suppl 1).
Potvin - Régina Mai 2011 14
0
5
10
15
20
25
1971 1986 1991 1996
1er quint2nd quint3rd quint4th quint5th quint
Mortalité infantile pour 1000 naissances vivantes, par quintile de revenu du quartier,
régions urbaines du Canada, 1971-1996
Wilkins, Berthelot, & Ng. Trends in Mortality by Neighbourhood Income in Urban Canada from 1971 to 1996. Heath Reports 2002; 13 (suppl 1).
Potvin - Régina Mai 2011 15
Les marqueurs de l’inégalité sociale
Qui se transforment en inégalités de santé au Canada
La catégorie de revenuLe statut de première Nation, Inuit ou Métis, vivant ou
non sur des réservesLe niveau d’éducationLe genreL’éloignementStatut d’immigrantLangue française (?)
Potvin - Régina Mai 2011 16
Espérance de vie (restante) hommes et femmes de 25 ans, par statut indien et métis, Canada
1991-2001
Tjepkema, Wilkins et al: Health Reports, 2009, vol 20(4)
Potvin - Régina Mai 2011 17
Les indicateurs de santé
• Qui se répartissent selon un gradient social au Canada
Mortalité, espérance de vie, espérance de vie sans incapacité
Plusieurs catégories de morbidité dont: maladies infectieuses, MCV, MPOC, dépression, plusieurs cancers
Plusieurs facteurs de risque: tabac, nutrition, activité physique, obésité
Accès aux soins (électifs)Résultats des soins
Potvin - Régina Mai 2011 18Tiré de: Marmot et al. (2010). Fair Society Health Lives. The Marmot Review.
Potvin - Régina Mai 2011 19
Tiré de: Rapport de l’administrateur en chef de la santé publique sur l’état de la santé publique au Canada, 2008..
Potvin - Régina Mai 2011 20
Proportion (ajustée pour l’âge) de gros fumeurs (plus 10 cig/jour), hommes selon l’éducation, Canada 1974-2005
1974 1990 1996 2000 20050
10
20
30
40
50
60
pas sec.Secondpost-secondUniversité
Smith, Frank & Mustard (2009). Trends in educational inequalities in smoking and physical activity in Canada: 1974–2005. J Epidemiol Community Health 63: 317-23.
Potvin - Régina Mai 2011 21
Troisième constat:
Nos sociétés sont inégales, on choisit collectivement le degré d’inégalités qui convient, de même que les
catégories de personnes qui sont les plus pauvres
Potvin - Régina Mai 2011 22
Indices d’inégalité du revenu des familles après impôt et transferts corrigés pour le
nombre d’équivalents adultes
Gini Ratio P90/P10
États-Unis 0,37 5,43
RoyaumeUni
0,35 4,54
Canada 0,29 3,99
Allemagne 0,25 3,17
Suède 0,25 2,90
Picot G, Myles J (2005). L’inégalité du revenu et le faible revenu au Canada, perspectives internationales. Statistiques Canada.
Taux relatifs, pour la population totale, de faibles revenu de la fin des années 1970 à la
fin des années 1990Fin années 1970
Milieu années 1980
Milieu années 1990
Données plus récentes
États-Unis 15,8 17,8 17,8 17,0
Canada 13,9 11,4 11,3 11,9
Royaume Uni
9,2 9,1 10,8 12,5
Allemagne 6,5 6,5 7,5 8,3
Suède 6,5 7,5 6,6 6,5
Picot G, Myles J (2005). L’inégalité du revenu et le faible revenu au Canada, perspectives internationales. Statistiques Canada.
Taux relatifs, pour les enfants et les personnes âgées, de faible revenu de la fin des années
1970 à la fin des années 1990Fin années
1970Milieu années
1980Milieu années
1990Données plus
récentes
États-Unis 20,427,3
25,123,5
24,520,6
21,924,7
Canada 14,434,7
14,910,8
15,44,9
15,75,4
RoyaumeUni
9,09,0
12,57,0
13,915,1
15,420,9
Allemagne 3,417,6
6,410,3
10,67,0
6,811,6
Suède 2,413,9
3,57,2
2,62,7
4,27,7
Picot G, Myles J (2005). L’inégalité du revenu et le faible revenu au Canada, perspectives internationales. Statistiques Canada.
Potvin - Régina Mai 2011 25Tiré de: Rapport de l’administrateur en chef de la santé publique sur l’état de la santé publique au Canada, 2008.
Potvin - Régina Mai 2011 26
COMMENT LES INÉGALITÉS SOCIALES SE TRANSFORMENT-ELLES EN INÉGALITÉS DE SANTÉ ?
Potvin - Régina Mai 2011 27
La transformation des inégalités sociales en inégalités de santé
Statut socio économique
Facteurs derisque liés aux
comportements Inégalités de
santé
Milieux de vie
Vulnérabilitésindividuelles
Adapté de Mackenbach et al. 1997
Potvin - Régina Mai 2011 28
Premier chemin:
Les parcours de vie
Potvin - Régina Mai 2011 29
Trois propositions de l’approche des parcours de vie
1. La vie se déploie dans le temps : à travers les choix et événements qui rythment la vie quotidienne, les humains construisent leur avenir sur la base des contraintes et opportunités façonnées par les choix et expériences passées.
2. La vie intègre des éléments de nature variée : quatre types de capitaux constituent les actifs qui permettent les échangent qui construisent la vie: biologique, social économique, culturel
3. Les vies sont liées: les humains opèrent dans un contexte où les événements qui marquent la vie d’autres individus les affectent aussi. Ces interdépendances sont principalement construites autour de la famille et des relations
Potvin - Régina Mai 2011 30
Trajectoires: Accumulation du risque de la naissance à 5 mois par revenu
familial
30,8
48,9
11,819,1
20,723,3
8 7
0
10
20
30
40
50
Revenu suffisant Revenu Insuffisant
Santé perçue moins qu’excellente
Problème chronique
Prématuré
Prématuré
A terme A terme
Québec ELDEQ, 1999-2000.
Potvin - Régina Mai 2011 31
Deuxième chemin:
Facteurs de risque et comportements de santé
Potvin - Régina Mai 2011 32
Population: Concentration des risques, Montréal-centre,
1998
0102030405060
Hab. Ali. ExcesPds
Tabac Sédent.
SSE ElevéSSE MoyenSSE Faible
Facteurs de risque
Potvin - Régina Mai 2011 33
Profess iona l II III NM III M IV Unsk illed0
10
20
30
40
50
60
70Q
uit r
atio
%
SMOKING CESSATION BY SOCIAL CLASSIN GREAT BRITAIN: GHS 1973 - 2003
1973
2003
SOCIAL CLASS
Potvin - Régina Mai 2011 34
Troisième chemin:
Les milieux de vie
Potvin - Régina Mai 2011 35
Potvin - Régina Mai 2011 36
Potvin - Régina Mai 2011 37
Ressources et production locale de la santé
• Les milieux de vie constituent autant de réservoirs dans lesquels les individus utilisent leur capital et se procurent des ressources qui leur permettent d’accroître l’une ou l’autre forme de capital
• La quantité et la qualité des ressources présentes dans un milieu sont en partie fonction des pratiques des acteurs qui interagissent dans ce milieu
• L’importance des ressources immédiates pour l’accumulation ou la transformation des diverses formes de capitaux varie selon les caractéristiques des personnes et le moment de leur trajectoire de vie
Potvin - Régina Mai 2011 38
Ressources et milieux de vie
• Cinq domaines inter reliés forment un voisinage et sont responsables de la quantité et la qualité des ressources disponibles dans un milieu
• La quantité et la qualité des ressources présentes dans un milieu sont en partie fonction de l’environnement socio politique dans lequel se situe le milieu
• Les types d’environnements qui procurent les ressources fonctionnement selon des logiques distinctes et souvent conflictuelles.
Potvin - Régina Mai 2011 39
Domaine de L’Organisation
Communautaire
DomainePhysique
(PROXIMITÉ)
Domaine Institutionnel(DROITS)
Domaine Économique
(PRIX) Domaine Sociabilité
Environnement social
Voisinage
(DON)
Environnement Physique
Adapté de Bernard et al., 2007
Potvin - Régina Mai 2011 40
Rôle de la santé publique dans la production locale de la santé
• Les programmes et politiques de santé publique se développent le plus souvent à des paliers décisionnels plus élevés que les milieux locaux
• Le rôle des programmes et politiques est d’assurer l’adéquation des ressources dans les milieux à travers des environnements appropriés en fonction des caractéristiques des personnes
Potvin - Régina Mai 2011 41
DES STRATÉGIES DE PROMOTION DE LA SANTÉ POUR ACCROÎTRE L’ACCÈS À DES RESSOURCES DE QUALITÉ
Potvin - Régina Mai 2011 42
Assurer un environnement physique adéquat
• Répertorier et assurer la disponibilité de ressources physiques essentielles pour la santé
• Développer les alliances nécessaires avec les acteurs institutionnels, économiques et communautaires pour assurer l’accès à des ressources de qualité en fonction des caractéristiques des individus
Potvin - Régina Mai 2011 43
Favoriser un environnement institutionnel riche
• Une diversité de services, dont plusieurs ne sont pas liés à la santé, sont nécessaires pour fournir l’ensemble des ressources nécessaires à l’accumulation et à la transformation des capitaux
• Importance d’une approche intersectorielle pour la création de services intégrés
• Nécessité de pallier les limitations d’accès aux ressources « essentielles » fournies par l’environnement économique
Potvin - Régina Mai 2011 44
Réguler l’action de l’environnement économique
• Développer des alliances qui favorisent la disponibilité et l’accessibilité de ressources favorables à la santé à travers l’environnement économique
• Introduire des politiques et programmes qui limitent l’attrait des ressources nuisibles pour la santé et qui sont essentiellement disponibles dans les environnements économiques
Potvin - Régina Mai 2011 45
Soutenir une organisation communautaire active
• L’organisation communautaire dans un milieu de vie joue un rôle pivot: Connaissance approfondie du milieu Capacité de mobilisation des réseaux informels (sociabilité) Rôle politique de sensibilisation des environnements
économiques et institutionnels quant aux besoins locaux • Intermédiaire important entre les citoyens et les
institutions• Dépasser les relations souvent conflictuelles avec le
monde institutionnel Logiques d’action différentes Relation de bailleur de fonds à bénéficiaire
Potvin - Régina Mai 2011 46
CONCLUSION
Potvin - Régina Mai 2011 47
Conclusions• Nos sociétés sont inégalitaires mais ces inégalités
découlent des choix que nous faisons collectivement• Ces inégalités sociales se transforment en inégalités de
santé qui affectent de larges segments de la population• Au Canada les principales inégalités de santé sont liées à
l’appartenance au groupe des Premières nations, Inuit et Métis
• Deux grandes stratégies permettent de lutter contre ces inégalités sociales de santé:– Transformation des rapports sociaux porteurs d’inégalités– Action dans les milieux de vie 47 matérialisent ces inégalités
dans des ressources et conditions d’accès à ces ressources
Potvin - Régina Mai 2011 48
Conclusions• Produire de la santé dans les milieux de vie en
réduisant les inégalités sociales de santé requiert des alliances avec les acteurs sociaux qui régulent l’accès aux ressources, ce manière à:– Accroître la qualité des ressources – Faciliter l’accès aux ressources à travers des
systèmes qui correspondent aux moyens des gens