Upload
others
View
24
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
INTERPRETASI HASIL LABORATORIUM
URINALISIS PRAKTIS
dr. Fauqa Arinil Aulia, Sp.PK
Rabu, 04 Agustus 2021
DEPARTEMEN PATOLOGI KLINIK FK UNAIR SURABAYA
Proses pembentukan urine dalam nefron:
1. Ultrafiltrasi glomerulus
2. Reabsorbsi dan Sekresi tubulus
Komposisi urine:
1. Air 96%
2. Bahan terlarut 4%, tergantung:
a. sisa produk metabolisme
b. bahan makanan
DEPARTEMEN PATOLOGI KLINIK FK UNAIR SURABAYA
DEPARTEMEN PATOLOGI KLINIK FK UNAIR SURABAYA
OBAT YANG DAPAT TERDETEKSI DALAM URINE:
◦ Alkohol
◦ Amfetamin
◦ Barbiturat
◦ Benzodiazepin
◦ kokain
◦ Opiat
◦ Mariyuana
DEPARTEMEN PATOLOGI KLINIK FK UNAIR SURABAYA
Tujuan Urinalisis :
• Membantu menegakkan diagnosis kelainan saluran
kemih, ginjal, hati, diabetes mellitus, dll.
• Mengikuti perjalanan penyakit
• Pemeriksaan penyaring penyakit yang asimptomatis,
kongenital atau herediter
• Mengetahui keberhasilan terapi (keefektifan atau
komplikasi terapi)
DEPARTEMEN PATOLOGI KLINIK FK UNAIR SURABAYA
Kegunaan klinis, sebagai indikator:
• Fisik: warna, kejernihan, bau, buih, berat Jenis
• Kimia: protein, darah, nitrit, lekosit, bilirubin, urobilinogen, glukosa, pH
• Sedimen: sel, torak, kristal tertentu
Kelainan ginjal/tractus
urinarius
• Fisik: pigmen, kekentalan/pengenceran, pH
• Kimia: glukose & keton (DM), bilirubin (liver disease), urobilinogen (anemia hemolitik, liver disease)
Penyakit metabolik
lainnya
• Hemoglobin (hemolisis intra vaskular)
• Mioglobin (rhabdomyolisis)
• Light chains protein: Bence-Jones protein (MM)
• Porfobilinogen (beberapa Porfirin)
Kelainan khusus
DEPARTEMEN PATOLOGI KLINIK FK UNAIR SURABAYA
Types of Urine Analysis
• Macroscopic/Physical
• Chemical (Urine Dipstick)
• Microscopic
• Culture
• Cytological
• Targeted
DEPARTEMEN PATOLOGI KLINIK FK UNAIR SURABAYA
Parameter Penyebab
Warna ?? Oxidation or reduction of metabolites
Kejernihan Bacterial growth & precipitation of amorphous
Bau Bacterial multiplication or breakdown of urea to
ammonia
pH Breakdown of urea to ammonia by urease-producing
bacteria/loss of CO2
Glukosa Glycolysis and bacterial use
Keton Volatilization and bacterial metabolism
Bilirubin Exposure to light/photo oxidation to biliverdin
Urobilinogen Oxidation to urobilin
Nitrit Multiplication of nitrate-reducing bacteria
RBC, WBC,
Cast
Disintegration in dilute alkaline urine
Bacteria Multiplication
PERUBAHAN pada PENUNDAAN PENGERJAAN
DEPARTEMEN PATOLOGI KLINIK FK UNAIR SURABAYA
Pemeriksaan Fisik: jumlah, bau, buih, warna, kekeruhan, BJ
Pemeriksaan Kimia: pH, protein, nitrit, darah, lekosit, glukosa, keton, bilirubin, urobilinogen/urobilin
Pemeriksaan morfologis/mikroskopis
PEMERIKSAAN URINE
DEPARTEMEN PATOLOGI KLINIK FK UNAIR SURABAYA
MACROSCOPIC EXAMINATION
DEPARTEMEN PATOLOGI KLINIK FK UNAIR SURABAYA
(1) JUMLAH URINE (PRODUKSI URINE PER 24 JAM)
• Bayi: 30-500 ml
• Anak (1-14 tahun): 500-1400 ml
• Dewasa: 1200-1500 ml
• Dipengaruhi oleh:
• luas permukaan tubuh
• asupan cairan
• kelembaban udara/penguapan
DEPARTEMEN PATOLOGI KLINIK FK UNAIR SURABAYA
• VOLUME URINE: > 3 L / 24 jam POLIURIA
• VOLUME URINE: 100- 400 ml / 24 jam OLIGURIA
• VOLUME URINE: < 100 ml / 24 jam ANURIA
DEPARTEMEN PATOLOGI KLINIK FK UNAIR SURABAYA
(2) URINE COLOR
Left to right:
Straw-clear; yellow- clear; yellow- hazy; yellow-clear; red orange- clear; brown- hazy.
DEPARTEMEN PATOLOGI KLINIK FK UNAIR SURABAYA
WARNA PENYEBAB
Kuning terang
Kuning tua
Kuning sawo / coklat
Kuning - Orange
Yellow-green/brown
Green
Blue-green
Pink
Merah
Hitam / Brown
Poliuria , diabetes insipidus , Diabetes mellitus
Urine yg pekat / pagi pertama / setelah olah raga, riboflavin
Dehidrasi krn panas badan atau luka bakar
Bilirubin, Fenasopiridin, Nitrofurantoin, fenindion
Bilirubin teroksidasi (biliverdin )
Infeksi Pseudomonas
Amitriptilin, Metokarbamol
Amitriptilin, Metokarbamol
Sel darah merah
Hemoglobin, Mioglobin, Porfirins, Rifampisin,Vit B12
RBCs oxidized to methemoglobin, Methemoglobin, alkaptonuria,
Argyrol (antiseptic), Methyldopa or levodopa, Metronidazole
WARNA
DEPARTEMEN PATOLOGI KLINIK FK UNAIR SURABAYA
Pem. FISIS DESKRIPSI DUGAAN
(3)
Kekeruhan
Jernih
Keruh
Berkabut
Endapan pos.
Normal, encer
Mukus, fosfat, urat, kristal,
bakteri, pus / nanah,
darah, lemak, torak
(4)
Bau
Khas, tidak
keras
Amoniak
Busuk
Manis (fruity)
Normal
Urea karena bakteri
UTI pus
Ketonuria
(5)
Buih
Putih, sedikit
Putih, banyak
Kuning, banyak
Normal
Protein
Pigmen empedu (bilirubin)
Phenylazodiamino-pyridin
DEPARTEMEN PATOLOGI KLINIK FK UNAIR SURABAYA
CHEMICAL ANALYSIS
DEPARTEMEN PATOLOGI KLINIK FK UNAIR SURABAYA
CARIK CELUP/TES STRIP, parameter:
1. pH 6. Glukose
2. Lekosit 7. Benda Keton
3. Nitrit 8. Urobilinogen
4. Protein 9. Bilirubin
5. Berat jenis 10. Darah (Eritrosit / Hb)
DEPARTEMEN PATOLOGI KLINIK FK UNAIR SURABAYA
Nilon penutup
Peresap reagen
Kertas saring
Plastik penyangga
DEPARTEMEN PATOLOGI KLINIK FK UNAIR SURABAYA
CELUP BACA TIRISKAN
2 3 1 1
DEPARTEMEN PATOLOGI KLINIK FK UNAIR SURABAYA
DEPARTEMEN PATOLOGI KLINIK FK UNAIR SURABAYA
(1) pH URINE
Orang sehat : 4,6 - 8,0
Asidosis : urine asam
Alkalosis : urine basa
Renal tubular asidosis : pH ≥ 6,5
Pyelonephritis : pH ≥ 6,6
TBC ginjal : pH < 7,0
DEPARTEMEN PATOLOGI KLINIK FK UNAIR SURABAYA
Clinical Significance of Urine pH
1. Respiratory / metabolic acidosis/ketosis
2. Respiratory / metabolic alcalosis
3. Defects in distal renal tubular secretion of acids &
reabsorption of bases (prox tubules) renal tubular
acidosis (asidosis with urine pH>7)
4. Renal calculi formation
DEPARTEMEN PATOLOGI KLINIK FK UNAIR SURABAYA
BERAT JENIS URINE
Berat Jenis : zat yang terlarut dalam urine
gambaran fungsi ekskresi ginjal
(Kemampuan ginjal memekatkan urine
dan keadaan hidrasi penderita )
Orang sehat : 1,003 - 1,035 ( 38 - 1400 mOsm/l )
Pemasukan air normal BJ urine : 1,016 - 1,022
Dalam urine : tanpa protein dan glukose
nilai berat jenis sejajar dengan osmolalitas
isostenuria : BJ urine menetap pada 1,010 (300mosm/l)
hipostenuria : BJ urine selalu < 1,008
DEPARTEMEN PATOLOGI KLINIK FK UNAIR SURABAYA
PROTEINURIA
Adanya protein dalam urine orang sehat : ekskresi protein < 50 mg /24 jam
proteinuria : ekskresi > 300 mg / 24 jam
" mikroalbuminuria "
ekskresi protein antara 50 – 300 mg per 24 jam
DEPARTEMEN PATOLOGI KLINIK FK UNAIR SURABAYA
PROTEINURIA
1. PRERENAL PROTEINURIA
2. GLOMERULAR PROTEINURIA
3. TUBULAR PROTEINURIA
DEPARTEMEN PATOLOGI KLINIK FK UNAIR SURABAYA
PRERENAL PROTEINURIA - tidak ada kelainan glomerulus ( ginjal )
- ekskresi protein dengan berat molekul rendah
( hemoglobin, protein Bence Jones )
DEPARTEMEN PATOLOGI KLINIK FK UNAIR SURABAYA
GLOMERULAR PROTEINURIA - Ada kelainan glomerulus ginjal
- Permeabilitas terhadap protein ↑
contoh : glomerulonephritis
sindroma nefrotik
DEPARTEMEN PATOLOGI KLINIK FK UNAIR SURABAYA
TUBULAR PROTEINURIA gangguan reabsorpsi protein di tubulus
contoh : hemoglobinuria
ortostatik proteinuria
keracunan obat
DEPARTEMEN PATOLOGI KLINIK FK UNAIR SURABAYA
GLUKOSURIA
adanya glukosa dalam urine
Pada ginjal sehat : glukosuria terjadi jika kadar glukosa
darah ≥ 180 mg/dl
( nilai ambang ginjal terhadap glukosa )
Renal glukosuria : glukosuria yang disebabkan kelainan
sel tubulus ( reabsorpsi glukosa ↓ )
( nilai ambang ginjal terhadap glukosa ↓ )
DEPARTEMEN PATOLOGI KLINIK FK UNAIR SURABAYA
Ketonuria o Badan keton aseton, asam aseotasetat, & asam β-
hidroksibutirat hasil produk metabolisme lemak
o Penyebab :
Demam
Anoreksia,puasa, muntah hebat, kelaparan
Gangguan absorbsi KH di Gastrointestinal
DM tidak terkontrol
o Keton struktur kecil diekskresikan ke urine.
o Benda keton yang dijumpai di urine terutama adalah
aseton dan asam asetoasetat.
o Obat (+) palsu asam askorbat, senyawa
levodopa, insulin, isopropil alkohol, paraldehida,
piridium.
DEPARTEMEN PATOLOGI KLINIK FK UNAIR SURABAYA
o -Normal terdapat nitrat di urine sebagai hasil
metabolisme protein.
o -Bakteri mengandung enzim reduktase dalam jumlah
yang signifikan dalam urine mereduksi nitrat menjadi
nitrit
o -Reaksi terjadi urine di kandung kemih minimal 4
jam.
o -Bakteri Enterobakter,Citrobacter, Klebsiella,
Proteus, E. Coli, Salmonella, Aerobacter ,
Enterococcus, Staphylococcus, Pseudomonas
o -Pada keadaan tertentu enzim bakteri telah
mereduksi nitrat menjadi nitrit, namun kemudian nitrit
berubah menjadi nitrogen.
o -Indikator UTI
Nitrit dalam urine
DEPARTEMEN PATOLOGI KLINIK FK UNAIR SURABAYA
Urobilinogenuria
o -Batas normal< 10 mg/l
o -Penyebab::
Degradasi hemoglobin (perdarahan hebat, haemolytic jaundice)
Penyakit liverhambatan sirkulasi enterohepatik (hepatitis, tumor)
o Penyebab urobilinogen (-) dalam urine:
Obstruksi saluran biliaris
Produksi empedu di liver berkurang (-)
Intestinal flora menurun (-)
DEPARTEMEN PATOLOGI KLINIK FK UNAIR SURABAYA
DEPARTEMEN PATOLOGI KLINIK FK UNAIR SURABAYA
Microscopic Exam
DEPARTEMEN PATOLOGI KLINIK FK UNAIR SURABAYA
PEMERIKSAAN MIKROSKOPIS SEDIMEN URINE
SYARAT: - urine pagi
- urine segar ( < 120 menit sesudah penampungan )
Urine diputar ( sentrifuse ) : 1500 rpm, 5 menit
Sedimen dilihat dengan mikroskup
1. sel darah ( eritrosit, lekosit)
Yang harus dicari : 2. sel epitel
dan dihitung 3. torak ( silinder, cast )
4. kristal
5. lain-lain ( bakteri, jamur, sel ganas )
DEPARTEMEN PATOLOGI KLINIK FK UNAIR SURABAYA
Sedimen urine:
The urine specimen is centrifuged and the liquid portion is poured off.
The concentrated cellular sediment ….
DEPARTEMEN PATOLOGI KLINIK FK UNAIR SURABAYA
PEMERIKSAAN MIKrOSKOPIS
sedimen urine
cara konvensional
Penampungan
urine Membuang
supernatan
Pembuatan
praparat
Pemeriksaan
mikroskop
Menuliskan hasil
Laporan
hasil
sentrifugasi
DEPARTEMEN PATOLOGI KLINIK FK UNAIR SURABAYA
PEMERIKSAAN SEDIMEN URINE
DENGAN FLOW CYTOMETRY
review
FLOW CYTOMETER
+ HASIL
PENAMPUNAGAN
URINE
LAPORAN
HASIL
DEPARTEMEN PATOLOGI KLINIK FK UNAIR SURABAYA
SEDIMEN URINE : menilai unsur : * organik * anorganik
Unsur organik : dari ginjal dan salurannya
• Sel epitel • silindroid • potongan jaringan
• Lekosit • benang lendir • parasit
• Eritrosit • bakteri • spermatozoa
• Torak • oval fat bodies • jamur
Unsur anorganik : tdk berasal dari ginjal & salurannya
• Amorf : bahan tak berbentuk amorf fosfat, amorf urat
• Kristal (tgt pH urine) : asam urat, triple phosphat, Ca – oksalat
• Kristal karena kelainan metabolisme : sistein, leusin, kolesterol
• Kristal obat : sulfanilamid , dll
DEPARTEMEN PATOLOGI KLINIK FK UNAIR SURABAYA
SEL DARAH MERAH
HEMATURIA : adanya sel darah merah
> 3 sel per lapang pandang 400 X
GLOMERULONEFRITIS : sdm bentuknya kecil,
dismorfik.
didapatkan torak SDM ( khas )
DEPARTEMEN PATOLOGI KLINIK FK UNAIR SURABAYA
SEL DARAH PUTIH
PIURIA : adanya sel darah putih dalam urine
> 6 sel per lapang pandang 400 X
piuria didapatkan pada :
infeksi, keradangan, degenerasi saluran kemih
PYELONEPHRITIS : SDP besar
torak SDP ( khas )
DEPARTEMEN PATOLOGI KLINIK FK UNAIR SURABAYA
SEL EPITEL SEL EPITEL BERASAL DARI SELURUH
SALURAN KEMIH ( TRAKTUS URINARIUS )
1. Sel epitel tubulus
2. Sel epitel pelvis renalis
3. Sel epitel ureter
4. Sel epitel buli-buli
5. Sel epitel uretra
6. Sel epitel vagina
DEPARTEMEN PATOLOGI KLINIK FK UNAIR SURABAYA
TORAK ( SILINDER , CAST )
Torak terbentuk di tubulus distal dan di duktus koligentes dengan bahan dasar
Tamm Horsfall muco protein
yang dibentuk oleh sel-sel tubulus
Torak terbentuk kerena :
1. aliran urine ↓
2. kadar protein urine ↑
3. pH urine ↓
4. osmolalitas urine ↑
DEPARTEMEN PATOLOGI KLINIK FK UNAIR SURABAYA
PEMBENTUKAN TORAK glomerulus
tubulus proksimalis
tikungan Henle
tubulus distalis
duktus koligentes
muara nefron lain
torak Tamm Harsfall mucoprotein
dibentuk oleh sel-sel tubulus
SPE
DEPARTEMEN PATOLOGI KLINIK FK UNAIR SURABAYA
PEMBENTUKAN TORAK BESAR ( broad cast )
torak besar (broad cast)
torak terbentuk di duktus
koligentes
SPE
DEPARTEMEN PATOLOGI KLINIK FK UNAIR SURABAYA
PEMBENTUKAN TORAK KECIL (narrow cast)
torak kecil ( narrow cast )
SPE
lumen tubulus mengalami
penyempitan
DEPARTEMEN PATOLOGI KLINIK FK UNAIR SURABAYA
JENIS - JENIS TORAK
1. torak hialin
2. torak granular kasar ( coarse granular cast )
3. torak granular halus ( fine granular cast )
4. torak sel darah merah
5. torak sel darah putih
6. torak selular ( sel epitel )
7. torak lilin ( waxy cast )
DEPARTEMEN PATOLOGI KLINIK FK UNAIR SURABAYA
PEMBENTUKAN TORAK
HIALIN
berasal dari mucoprotein
Tamm Horsfall yang dibentuk
oleh sel-sel tubulus
Herausgeber Jean-Pierre Colombo
KLINISCH-CHEMISCHE URINDIAGNOSTIK, 1994
torak hialin dan SDM, 480 X
glomerulus
tubulus proksimalis
tikungan Henle
tubulus distalis
duktus koligentes
Tamm Harsfall
mucoprotein
Herausgeber Jean-Pierre Colombo
KLINISCH-CHEMISCHE URINDIAGNOSTIK, 1994
DEPARTEMEN PATOLOGI KLINIK FK UNAIR SURABAYA
Microscopic Exam
Hyaline Casts ◦ colorless and fatter
than mucus
◦ a few are normal
◦ may be increased after strenuous exercise
◦ form when protein solidifies in the nephron
Hyaline cast & epithelial cell, 40x objective
DEPARTEMEN PATOLOGI KLINIK FK UNAIR SURABAYA
PEMBENTUKAN TORAK
GRANULAR
berasal dari protein serum
melalui filtrasi glomerulus
Mukoprotein Tamm Horsfall
menjadi matrik
Herausgeber Jean-Pierre Colombo
KLINISCH-CHEMISCHE URINDIAGNOSTIK, 1994
torak granuler, 473 X
protein serum
Herausgeber Jean-Pierre Colombo
KLINISCH-CHEMISCHE URINDIAGNOSTIK, 1994
DEPARTEMEN PATOLOGI KLINIK FK UNAIR SURABAYA
Herausgeber Jean-Pierre Colombo
KLINISCH-CHEMISCHE URINDIAGNOSTIK, 1994
PEMBENTUKAN TORAK
HEMOGLOBIN DAN MIOGLOBIN
hemoglobin dan mioglobin berasal
dari plasma melalui filtrasi glomerulus
torak hemoglobin, 657 X
Herausgeber Jean-Pierre Colombo
KLINISCH-CHEMISCHE URINDIAGNOSTIK, 1994
DEPARTEMEN PATOLOGI KLINIK FK UNAIR SURABAYA
Herausgeber Jean-Pierre Colombo
KLINISCH-CHEMISCHE URINDIAGNOSTIK, 1994
PEMBENTUKAN TORAK
SEL DARAH MERAH
berasal dari glomerulus
dengan matrik mukoprotein
Tamm Horsfall
torak sel darah merah, 450 X
Ringsrud,KM,LinneJJ, Urinaysis and Body Fluid,
A ColorTex and Atlas, 1995
DEPARTEMEN PATOLOGI KLINIK FK UNAIR SURABAYA
Herausgeber Jean-Pierre Colombo
KLINISCH-CHEMISCHE URINDIAGNOSTIK, 1994
PEMEBENTUKAN TORAK
SEL DARAH PUTIH
berasal dari migrasi sel darah putih
dari interstitial menuju ke lumen tubulus
membentuk torak dengan matrik
mukoprotein Tamm Harsfall
torak sel darah putih, 550 X Herausgeber Jean-Pierre Colombo
KLINISCH-CHEMISCHE URINDIAGNOSTIK, 1994
DEPARTEMEN PATOLOGI KLINIK FK UNAIR SURABAYA
Herausgeber Jean-Pierre Colombo
KLINISCH-CHEMISCHE URINDIAGNOSTIK, 1994
PEMBENTUKAN TORAK
SEL EPITEL
berasal dari pelepasan sel-sel tubulus
torak sel epitel 400 X
Ringsrud,KM,LinneJJ, Urinaysis and Body Fluid,
A ColorTex and Atlas, 1995
DEPARTEMEN PATOLOGI KLINIK FK UNAIR SURABAYA
PEMBENTUKAN TORAK
LILIN ( WAXY CAST )
berasal dari jumlah besar protein
plasma bergabung dengan matrik
mokoprotein Tamm Harsfall
Herausgeber Jean-Pierre Colombo
KLINISCH-CHEMISCHE URINDIAGNOSTIK, 1994
torak lilin , 100 X
Ringsrud,KM,LinneJJ, Urinaysis and Body Fluid,
A ColorTex and Atlas, 1995 DEPARTEMEN PATOLOGI KLINIK FK UNAIR SURABAYA
Torak lemak :
Mengangadung butir-butir lemak ( oval fat bodies = sel tubulus ginjal yang mengandung butir lemak akibat degenerasi lemak atau makrofag yg mgdg butir lemak )
* Oval fat bodies adanya lipiduria :
- indikasi disfungsi renal sindroma nefrotik, DM, lupus
- kerusakan sel epitel tubulus ginjal krn etilen glikol
atau keracunan merkuri DEPARTEMEN PATOLOGI KLINIK FK UNAIR SURABAYA
DEPARTEMEN PATOLOGI KLINIK FK UNAIR SURABAYA
Bakteri : normal urine dalam ginjal sampai kandung
kemih bakteri negatif
positif cemaran dari uretra atau vagina
Mukus / benang lendir :
iritasi pada selaput lendir saluran kemih bagian distal
DEPARTEMEN PATOLOGI KLINIK FK UNAIR SURABAYA
Microscopic Exam
Mucus ◦ look like long, ribbon-
like threads
◦ common finding in urine sediment
◦ secreted by glands in the lower urinary tract
40x objective DEPARTEMEN PATOLOGI KLINIK FK UNAIR SURABAYA
Abnormal Microscopic Examination
Per High Power Field (HPF) (400x)
> 3 erythrocytes
> 6 leukocytes
> 2 renal tubular cells
> 10 bacteria
Per Low Power Field (LPF) (100x)
> 3 hyaline casts or > 1 granular cast
> 10 squamous cells (indicative of contaminated specimen)
Any other cast (RBCs, WBCs)
Presence of:
Fungal hyphae or yeast, parasite, viral inclusions
Pathological crystals (leucine, tyrosine, cystine)
Large number of uric acid or calcium oxalate crystals
DEPARTEMEN PATOLOGI KLINIK FK UNAIR SURABAYA
Terima Kasih
DEPARTEMEN PATOLOGI KLINIK FK UNAIR SURABAYA