INTERPRETACIÓN DE PATOLOGÍA PULPARES Y PERIAPICALES

Opacidades pulpares o calcificaciones pulpares: se observa una diferencia entre esto que es una forma en la cavidad pulpa y la formación de dentina que es organizada desde la corona hacia abajo. Esto se puede producir por consumo de corticosteroides o por bruxismo y traumas oclusales.

Agrandamiento pulpar: es una pulpa que esta aumentada de tamaño, donde carece de cuello, las furcas con mucho más bajas casi no tiene conducto radicular, es una anomalía dentaria. Cuando se ve en una sola pieza es una anomalía no asociada, pero cuando se ve en todas las piezas dentarias puede estar asociada a una enfermedad metabólica.* Anomalía dentaria. *Generalizada -Enfermedad metabólica*Localizada

Obliteración pulpar: no se observa casi la pulpa, cuando la dentina se forma en forma regulativa, siempre lo vamos a ver desde las caras oclusales o incisales, hacia abajo, cuando vemos las obliteraciones pulpares, vemos que una zona que era radiolucida va a estar radiopaca, donde estaba el conducto dentario y la cámara pulpar. Esto puede ser generalizado, relacionado a la edad, dentinogenesis imperfecta o al consumo de corticosteroides prolongado. Cuando lo vemos localizado, ese diente puede haber sufrido un trauma oclusal, o fue una restauración muy amplia lo que hace que el diente se este calcificando por dentro para la protección de la pulpa. *Generalizada -Edad -Dentinogénesis imperfecta -Corticosteroides*Localizada

Hipercementosis: hay dos tipos, nodular o bulboso, lo que se observa es que el cemento va a tener un crecimiento exagerado y nos va a dar una morfología distinta de la raíz. Es importante saber que simplemente el cemento va creciendo pero que siempre va a estar el espacio del ligamento periodontal. Puede ser de igual densidad o menos denso. A veces se forma anquilosis donde hay un sellado total del diente al hueso.

Tipos: *Nodular o bulbosa *Ensanchamiento simétrico -De igual densidad o - Menos densidad

Resorción interna: se observa la cámara con los conductos y el conducto no es regular sino más amplio. Puede ser causado por traumas oclusales, perdida de vitalidad del cemento por enfermedad periodontal, cambios vasculares de la pulpa, canales radiculares accesorios. (En la imagen se ve una raíz que de la nada desaparece y eso es porque el conducto tuvo una resorción externa se sabe que es externa porque se va ampliando).Causas sugeridas: * cambios vasculares en la pulpa *canales radiculares accesorios * trauma

Resorción externa: una pieza dentaria donde la resorción empieza desde el cemento ósea de afuera hacia adentro, puede estar causado por inflamación periapical o reimplantación dentaria, las fuerzas excesivas como ortodoncia.Causas: *inflamación periapical. * Reimplantación dentaria

Causas: *Tumores y quistes *Fuerzas excesivas *Impactación dentariaAquí se observa una panorámica con una imagen radio lucida extensa, en el cuerpo de la mandíbula que genera un borramiento del conducto dental inferior, el reborde basal, que tiene límites definidos, y que está causando una reabsorción externa de las piezas 4.8, 4.7 y 4.6. (Cuando hay límites, es tumoral pero no mala porque el cuerpo se está defendiendo.) Se describe así: Imagen radiolucida, con o sin límites definidos, parcialmente corticalizada (porque se ve una densidad mayor. Parcialmente corticalizada porque es más densa mas no mucho mas), ubicada en el cuerpo de la mandíbula derecha, que esta ocasionando adelgazamiento y expansión del reborde basal, y lo desplaza hacia caudal (es decir, hacia abajo. Cefálico, arriba), también hay presencia del borramiento del conducto dentario inferior y ocasiona reabsorción externa del 4.8, 4.7 y raíz distal del 4.6.

Absceso agudo apical:*Muerte pulpar*Trauma*Irritación Mecánica*Irritación química

Es una respuesta inflamatoria del ligamento periodontal apical, es totalmente sintomático o clínico, el paciente puede sentir un movimiento dental, contacto prematuro, al morder le duele. Hay una imagen radiolucida en el ligamento únicamente en la parte apical.

Los abscesos siempre están relacionados con muertes pulpares sea cual sea, ya que es un proceso infeccioso que viene dado por la necrosis pulpar anterior, también puede estar asociada a irritación mecánica o química. Es una imagen radiolucida muy pequeña, como es agudo, es decir, muy pequeña aun no tiene límites definidos, no es corticalizada.

La periodontitis crónica apical: puede estar asociada siempre a lo que es un granuloma apical, un quiste apical, un absceso apical o un absceso recurrente

El granuloma apical es una lesión que se origina de tejido granulomatoso, y es una reacción celular, que quiere decir que en esta zona el tejido gran empieza a tener un crecimiento que se observa como una imagen sobre los ápices del diente siempre radiolucida casi siempre corticalizada, a diferencia muy pequeña.

Quiste apical: la imagen es casi siempre la misma que el granuloma, la diferencia es que esta es de origen inflamatoria, expansiva que puede llegar a ser de origen residual, (cuando hay líquidos es redonda), con limites definidos, radiolucida. La diferencia del quiste con el granuloma en la radio es que el quiste es de mayor tamaño

Quistes residuales: es cuando se hace exodoncia de la pieza y no quitan los tejidos que están asociados al quiste y quedan dentro del alveolo, sus características es que primero es de forma redondeada en contacto con reborde basal, en forma de copa de coñac, de limites definidos, corticalizada.

Cicatriz apical: imagen radiolucida de límites definidos, que no está asociada al ápice dentario, tamaño constante que va disminuyendo en 1 a 10 anos. De menos tamaño que el quiste

La foto de la radio la puso en un examen y hay que poner que no es un granuloma ni un quiste, pudo serlo pero ya no, ahora hay es la cicatriz apical, se nota porque no está asociada al ápice del diente.

Absceso crónico apical: hay que saber la sintomatología del paciente, que el paciente no tiene dolor, solo edema porque esta supurando el pus, casi siempre está asociado a necrosis pulpar, está asociada a inflamación prolongada de baja virulencia, podemos observar clínicamente una fístula, con bastantes edemas, y pus al palpar. En radio se observa: Radiolucida, difusa, sin límites definidos.

Abscesos recurrentes: formación y reabsorción de hueso, generalmente pacientes que medicas y no vuelven la infección es cada vez peor. Una lesión asintomática al principio y luego dolor. Límites más definidos que el crónico.

Osteitis condensante apical: son lesiones RADIOPACAS, es el aumento de la densidad del hueso periapical que se produce por diferentes causas, como periodontitis o restauraciones extensas, asociada a un diente no vital

Osteoesclerosis: aumento en la formación ósea, acelerada, agresiva en donde la densidad es muy radiopaca y no necesariamente asociada a un diente no vital, puede estar asociada a un diente vital. Puede estar causada por prótesis mal adaptada por ejemplo y se forma más hueso para defenderse.

La imagen circunscrita o difusa tiene que ver con el tipo de crecimiento que tiene por ejemplo

El quiste es una lesion de crecimiento lento, el proceso genera reabsorción, hay un proceso infeccioso y el cuerpo le da tiempo de generar una defensa por eso es una zona delimitada.

El absceso se ve difuso sin limites porque las bacterias son mas agresivas y al cuerpo no le da chance de responder a la lesión y por eso se ve así.