Técnicas radiográficas para Técnicas radiográficas para Miembro superiorMiembro superior

MANOMANO

Anatomia.Anatomia.

27 huesos3 grupos

Falanges

Metacarpianos

Carpianos

DedosDedos

Se enumera de exterior al interiorSe enumera de exterior al interior1/o al 5/o pulgar índice medio anular y 1/o al 5/o pulgar índice medio anular y

meñiquemeñique14 falanges pulgar dos y tres restantes14 falanges pulgar dos y tres restantesCuerpo o diáfisis y dos extremos articularesCuerpo o diáfisis y dos extremos articulares

PalmaPalma

5 huesos, metacarpianos 5 huesos, metacarpianos Forma cilindrica y ligeramente concavos Forma cilindrica y ligeramente concavos

anteriormente anteriormente 1 al 5 de ext a int. 1 pulgar1 al 5 de ext a int. 1 pulgarCuerpo o diafisis y dos extremos articularesCuerpo o diafisis y dos extremos articulares

MuñecaMuñeca 8 huesos carpianos8 huesos carpianos Dos filas transversalesDos filas transversales

De ext a inte.De ext a inte. 1/a escafoides, semilunar piramidal del carpo, y el pisiforme.1/a escafoides, semilunar piramidal del carpo, y el pisiforme. 2/a trapecio, trapezoide, hueso grande del carpo y el ganchoso2/a trapecio, trapezoide, hueso grande del carpo y el ganchoso

Terminología Terminología

PreferidoPreferido sinónimossinónimos

EscafoidesEscafoides Navicular de la Navicular de la manomano

SemilunarSemilunarPiramidal del carpoPiramidal del carpo Trinquetero, Trinquetero,

cuneiforme, cuneiforme, triangulartriangularPisiformePisiformeTrapecioTrapecioTrapezoideTrapezoideGrande del carpoGrande del carpoGanchosoGanchoso UnciformeUnciforme

ArticulacionesArticulaciones Articulaciones intefalángicas.Articulaciones intefalángicas.

Charnela con sinovial (diatrósicas) solo flexión y extensiónCharnela con sinovial (diatrósicas) solo flexión y extensión

Articulación metacarpo falángicasArticulación metacarpo falángicas Condilares con sinovial (diatrósicas) flexión, extensión abducción aducción y Condilares con sinovial (diatrósicas) flexión, extensión abducción aducción y

circunduccióncircunducción

Articulación carpo metacarpianaArticulación carpo metacarpiana Entre 1/er metacarpiano y el trapecio en silla de montar, permite la oposición del Entre 1/er metacarpiano y el trapecio en silla de montar, permite la oposición del

pulgarpulgar Las restantes son deslizantesLas restantes son deslizantes

Articulación radio carpiana o de la muñeca es de tipo Articulación radio carpiana o de la muñeca es de tipo condilarcondilar

Articulación radio cubital proximalArticulación radio cubital proximal Sinovial (diatrósicas) en pivoteSinovial (diatrósicas) en pivote

PosiciónPosición

Sentado en el lado externo de la camilla Sentado en el lado externo de la camilla Sentado con las piernas por debajo de la Sentado con las piernas por debajo de la

mesamesaEvitar tensión o incomodidad.Evitar tensión o incomodidad.Ambas manos por separado.Ambas manos por separado.

ProyecciónProyección

Dorso Dorso palmar o palmar o PAPA.. Lateral.Lateral. Oblicua.Oblicua. Chasis 8 x 10 puChasis 8 x 10 pulg.lg. Rayo centralRayo central Distancia 1.10 cmDistancia 1.10 cm

Al centro del film y perpendicular a la tercera Al centro del film y perpendicular a la tercera articulación metacarpofálngicaarticulación metacarpofálngica

Criterios de evaluación APCriterios de evaluación AP

No rotar la manoNo rotar la mano Misma cantidad de tejidos blandos a los lados de las Misma cantidad de tejidos blandos a los lados de las

falanges.falanges. Articulaciones abiertas Articulaciones abiertas No se debe perder la concavidad de la manoNo se debe perder la concavidad de la mano Dedos ligeramente separadosDedos ligeramente separados Incluir toda la anatomía distal del cubito y radio.Incluir toda la anatomía distal del cubito y radio. Calidad radiográfica debe demostrar el tejido blando y la Calidad radiográfica debe demostrar el tejido blando y la

trabeculación ósea.trabeculación ósea.

Criterios de evaluación Obl.Criterios de evaluación Obl.

La mano en poción oblicua.La mano en poción oblicua. Superposición mínima entre /diáfisis de metacarpianos Superposición mínima entre /diáfisis de metacarpianos

3/4 y 4/5.3/4 y 4/5. Superposición ligera de bases y cabezas de Superposición ligera de bases y cabezas de

metacarpianos.metacarpianos. Articulaciones inter falángicas y metacarpo falángicas Articulaciones inter falángicas y metacarpo falángicas

abiertas.abiertas. Dedos ligeramente separados.Dedos ligeramente separados. Incluir toda la anatomía distal del cubito y radio.Incluir toda la anatomía distal del cubito y radio. Calidad radiográfica debe demostrar el tejido blando y la Calidad radiográfica debe demostrar el tejido blando y la

trabeculación trabeculación ósea.ósea.

Criterios de evaluación Lat.Criterios de evaluación Lat.

Lateral verdadera.Lateral verdadera. Falanges y metacarpianos superpuestos.Falanges y metacarpianos superpuestos. Dedos extendidos.Dedos extendidos. Pulgar sin movimiento ni superposición.Pulgar sin movimiento ni superposición. La calidad radiográfica debe demostrar claramente cada La calidad radiográfica debe demostrar claramente cada

hueso a través de las sombras superpuestas de los hueso a través de las sombras superpuestas de los metacarpianos.metacarpianos.

Variantes,.Variantes,.

Lateral en flexión.Lateral en flexión.Lateral en abanico.Lateral en abanico.Posición oblicua AP método de Norgaard.Posición oblicua AP método de Norgaard.

Artritis reumatoide conocida como receptor de Artritis reumatoide conocida como receptor de pelota.pelota.

Primera articulación carpometacarpianaPrimera articulación carpometacarpiana45º hacia el codo.45º hacia el codo.

Variantes

MuñecaMuñeca 8 huesos carpianos8 huesos carpianos Dos filas transversalesDos filas transversales

De ext a inte.De ext a inte. 1/a escafoides, semilunar piramidal del carpo, y el pisiforme.1/a escafoides, semilunar piramidal del carpo, y el pisiforme. 2/a trapecio, trapezoide, hueso grande del carpo y el ganchoso2/a trapecio, trapezoide, hueso grande del carpo y el ganchoso

Muñeca.Muñeca.

Precauciones:Precauciones: Colocar la paciente sentado procurando que las Colocar la paciente sentado procurando que las

articulaciones del hombro codo y muñeca en un articulaciones del hombro codo y muñeca en un mismo plano a al menos dos. (mismo plano a al menos dos. (Esto permite la rotación en Esto permite la rotación en ángulo recto)ángulo recto)

En caso de edema y dolor permitir la ligera flexión y En caso de edema y dolor permitir la ligera flexión y centra en la misma. en caso de férula o yeso, centrar centra en la misma. en caso de férula o yeso, centrar por comparación.por comparación.

ProyecciónProyección

PA APPA APLateral.Lateral.Serie de escafoides.Serie de escafoides.Chasis 8 x 10 pulg. Chasis 8 x 10 pulg. Horizontal. 2 ó mas proyeccionesHorizontal. 2 ó mas proyecciones Rayo centralRayo central

Perpendicular al área carpiana media.Perpendicular al área carpiana media.Distancia 1.10 cmDistancia 1.10 cm

POSICION PA.POSICION PA. Sentado con el brazo Sentado con el brazo

apoyado sobre la apoyado sobre la mesa , paralelos al mesa , paralelos al film , flexión del codo film , flexión del codo a 90º.a 90º.

Flexionar ligeramente Flexionar ligeramente las articulaciones las articulaciones metacarpofalángicas, metacarpofalángicas, lograr intimo lograr intimo contacto de la contacto de la muñeca con el muñeca con el chasis.chasis.

Criterios de Criterios de evaluación.evaluación.

Deben estar incluidas Deben estar incluidas las porciones dístales de las porciones dístales de cubito y radio y parte cubito y radio y parte proximal de los proximal de los metacarpianos.metacarpianos.

Calidad radiográfica Calidad radiográfica debe demostrar el tejido debe demostrar el tejido blando y la trabeculación blando y la trabeculación ósea.ósea.

Lateral los Lateral los metacarpianos metacarpianos superpuestos.superpuestos.

AP y LAT.AP y LAT.

Antebrazo extendido.Antebrazo extendido. Dedos sobre un soporte adecuado.Dedos sobre un soporte adecuado. Pedir al paciente se incline en forma lateral. Pedir al paciente se incline en forma lateral.

(evitar rotación)(evitar rotación) Partiendo de PA colocar sobre el borde cubital Partiendo de PA colocar sobre el borde cubital

en lateral verdadera.en lateral verdadera.

Serie de escafoides.Serie de escafoides.

1/A opción PA. LAT. DESVIACION RADIAL Y 1/A opción PA. LAT. DESVIACION RADIAL Y CUBITALCUBITAL

2/A opción PA. LAT, DEVICAION RADIAL Y 2/A opción PA. LAT, DEVICAION RADIAL Y CUBITAL Y DOS OBLICUAS.CUBITAL Y DOS OBLICUAS.

DIVIDR EL CHASIS EN 4 o 6DIVIDR EL CHASIS EN 4 o 6

AP

D.C.D.R.

LAT AP

D.R

LAT

D.C.

OBLAP

OBL PA

Serie de escafoides.Serie de escafoides.

Pa Y LaT. Pa Y LaT. Oblicua Pa y Ap, partiendo de Pa. 45º Oblicua Pa y Ap, partiendo de Pa. 45º

sobre el borde cubital y en rotación sobre el borde cubital y en rotación externa para AP a 45º con respecto al externa para AP a 45º con respecto al chasis.chasis.

Desviación cubital y radialDesviación cubital y radialPartiendo de PA., realizar flexión hacia el Partiendo de PA., realizar flexión hacia el

cubito o el radio.cubito o el radio.

Precauciones para las flexiones.Precauciones para las flexiones.

Si hay dudas sobre trazo de fx angular de Si hay dudas sobre trazo de fx angular de 10 a 15º proximal o distal. (desplazar la fx)10 a 15º proximal o distal. (desplazar la fx)

No deberá perderse la alineación con el No deberá perderse la alineación con el antebrazo.antebrazo.

Auxiliarse con una cinta con la mano Auxiliarse con una cinta con la mano contraria en desviación radial.contraria en desviación radial.

Criterios de evaluación.Criterios de evaluación.

Debe demostrase el escafoides.Debe demostrase el escafoides. Obl PA. Ligera superposición del cubito y radio.Obl PA. Ligera superposición del cubito y radio. Oblicua AP. Deben observarse , el piramidal, el Oblicua AP. Deben observarse , el piramidal, el

ganchoso y el pisiforme libres y de perfil.ganchoso y el pisiforme libres y de perfil. D.C., el escafoides con sus articulaciones D.C., el escafoides con sus articulaciones

abiertasabiertas D.R., se demuestran las articulaciones de los D.R., se demuestran las articulaciones de los

carpianos con el lado medial de la muñeca.carpianos con el lado medial de la muñeca.

Variaciones.Variaciones.

Posición de Stecher., para escafoides.Posición de Stecher., para escafoides. Método de Clemens-Nakayama, para trapecio Método de Clemens-Nakayama, para trapecio

PA, Axial y oblicua.PA, Axial y oblicua. Túnel carpial. 25 a 30º hacia el codo.Túnel carpial. 25 a 30º hacia el codo.

Visualizar la car palmar de trapecio. La tuberosidad del Visualizar la car palmar de trapecio. La tuberosidad del trapezoide, el escafoides, el hueso grande, el garfio del trapezoide, el escafoides, el hueso grande, el garfio del ganchoso. El piramidal y todo el pisiforme.ganchoso. El piramidal y todo el pisiforme.

C. Evaluación. Los carpianos debe demostrar una disposición C. Evaluación. Los carpianos debe demostrar una disposición de arco, el pisiforme no debe superponersede arco, el pisiforme no debe superponerse

Puente carpiano.Puente carpiano.

Antebrazo.Antebrazo.

Cubito.Cubito. (ext. o lat, y Interno o medial)(ext. o lat, y Interno o medial)

Cubito: posee 2 apófisis en formaCubito: posee 2 apófisis en forma

de pico y 2 depresiones cóncavasde pico y 2 depresiones cóncavas.. Olécranon (prox).Corónides ligeramente distalOlécranon (prox).Corónides ligeramente distal

Radio. Radio. Cabeza plana discoide, ext. DistalCabeza plana discoide, ext. Distal

Apófisis estiloidea o estiloides radialApófisis estiloidea o estiloides radial

ProyecciónProyección

ApApLateral.Lateral.Chasis 10 x 12 pulg. Chasis 10 x 12 pulg. Vertical 2 proyeccionesVertical 2 proyecciones Rayo centralRayo central

Perpendicular al tercio medio del antebrazo.Perpendicular al tercio medio del antebrazo.

Distancia 1.10 cmDistancia 1.10 cm

Proyecciones Ap y Lat.Proyecciones Ap y Lat.

Posición sentado, con las articulaciones de la Posición sentado, con las articulaciones de la muñeca y el codo sobre un mismo plano.muñeca y el codo sobre un mismo plano.

Incluir completo el antebrazo desde el olécranon Incluir completo el antebrazo desde el olécranon del cubito, hasta apófisis estiloídes del radio.del cubito, hasta apófisis estiloídes del radio.

Mano en supinación, pedir al ptte., que se Mano en supinación, pedir al ptte., que se incline lateralmente. (evita la oblicuidad)incline lateralmente. (evita la oblicuidad)

Flexionar 90º el codo, sobre su borde cubital.Flexionar 90º el codo, sobre su borde cubital. Articulaciones muñeca. Codo y hombro en un Articulaciones muñeca. Codo y hombro en un

mismo plano.mismo plano.

Criterios de evaluación. ApCriterios de evaluación. Ap

Deben estar incluidas la hilera proximal del Deben estar incluidas la hilera proximal del carpo y el codo. carpo y el codo. (humero distal)(humero distal)

Calidad radiográfica debe demostrar el tejido Calidad radiográfica debe demostrar el tejido blando y la trabeculación ósea.blando y la trabeculación ósea.

La cabeza del cuello y tuberosidad del radio La cabeza del cuello y tuberosidad del radio ligeramente superpuestosligeramente superpuestos

Epicóndilos completos Epicóndilos completos (no alargados, cortados ni oblicuos).(no alargados, cortados ni oblicuos).

Calidad radiográfica debe demostrar el tejido Calidad radiográfica debe demostrar el tejido blando y la trabeculación ósea.blando y la trabeculación ósea.

Criterios de evaluación. Lat.Criterios de evaluación. Lat.

Deben estar incluidas la hilera proximal Deben estar incluidas la hilera proximal del carpo y el codo. del carpo y el codo. (humero distal)(humero distal)

Radio y cubito superpuestos. En el Radio y cubito superpuestos. En el extremo distal.extremo distal.

Epicóndilos superpuestos.Epicóndilos superpuestos.La tuberosidad radial hacia orientada La tuberosidad radial hacia orientada

hacia delante.hacia delante.Calidad radiográfica debe demostrar el Calidad radiográfica debe demostrar el

tejido blando y la trabeculación ósea.tejido blando y la trabeculación ósea.

Codo.Codo. Articulación radio cubital proximalArticulación radio cubital proximal y la del radio y cubito.y la del radio y cubito.

Articulación sinovial en charnela. Articulación sinovial en charnela. (flexión extensión).(flexión extensión). Condillo externo art., Condillo externo art., con la cabeza aplana del radiocon la cabeza aplana del radio y la tróclea del humero con la muesca semilunar del y la tróclea del humero con la muesca semilunar del

cubito.cubito.

ProyecciónProyección

ApApLateral.Lateral.Chasis 10 x 12 pulg. Chasis 10 x 12 pulg. Vertical 2 proyeccionesVertical 2 proyecciones Rayo centralRayo central

Perpendicular al tercio medio del antebrazo.Perpendicular al tercio medio del antebrazo.Distancia 1.10 cmDistancia 1.10 cm

Posición.Posición.Ap.Ap.

Posición sentado, con Posición sentado, con las articulaciones de la las articulaciones de la muñeca y el codo muñeca y el codo sobre un mismo plano.sobre un mismo plano.

Los epicóndilos, Los epicóndilos, humerales y la humerales y la superficie anterior del superficie anterior del codo estén paralelos codo estén paralelos al chasis.al chasis.

Mano en supinación, Mano en supinación, pedir al ptte., que se pedir al ptte., que se incline lateralmente. incline lateralmente. (evita la oblicuidad)(evita la oblicuidad)

Criterios de evaluación. Criterios de evaluación. ApAp

La cabeza, el cuello y La cabeza, el cuello y la tuberosidad del la tuberosidad del radio ligeramente radio ligeramente superpuestas.superpuestas.

La articulación debe La articulación debe estar abierta y estar abierta y centrada.centrada.

Los epicóndilos no Los epicóndilos no deben de aparecer deben de aparecer rotados.rotados.

Calidad radiográfica Calidad radiográfica debe demostrar el debe demostrar el tejido blando y la tejido blando y la trabeculación ósea.trabeculación ósea.

Posición.Posición.Lat.Lat.

Flexionar 90º el codo, Flexionar 90º el codo, sobre su borde cubital.sobre su borde cubital.

Articulaciones muñeca, Articulaciones muñeca, codo y hombro en un codo y hombro en un mismo plano.mismo plano.

Ajustar la mano en Ajustar la mano en posición lateral y los posición lateral y los epicóndilos epicóndilos perpendiculares al perpendiculares al chasis.chasis.

Criterios de evaluación. Criterios de evaluación.

Lat.Lat.El codo flexionado El codo flexionado

90º.90º.Los epicóndilos Los epicóndilos

superpuestos.superpuestos.Tuberosidad radial Tuberosidad radial

hacia delante el hacia delante el olécranon de perfil.olécranon de perfil.

Variantes.Variantes.

Oblicua medial. Oblicua medial. (ext, mano en (ext, mano en sup.)sup.)

Oblicua lateral. Oblicua lateral. (ext, mano (ext, mano pronación)pronación)

Flexión parcial y antebrazo Flexión parcial y antebrazo proximal. proximal. (ptte. con lesión (ptte. con lesión incapacitante.)incapacitante.)

Flexión aguda y antebrazo Flexión aguda y antebrazo proximal proximal (90º y 45º hacia el hombro)(90º y 45º hacia el hombro)

Cabeza del radio rotación y Cabeza del radio rotación y olécranon. olécranon. (90º y20º en aducción)(90º y20º en aducción)

Variantes.Variantes.

Oblicua medial. Oblicua medial. (ext, mano (ext, mano en sup.)en sup.)

Oblicua lateral. Oblicua lateral. (ext, mano (ext, mano pronación)pronación)

Flexión parcial y Flexión parcial y antebrazo proximal. antebrazo proximal. (ptte. (ptte. con lesión incapacitante.)con lesión incapacitante.)

Humero.Humero.

Se compone de cuerpo o diáfisis y dos extremos Se compone de cuerpo o diáfisis y dos extremos articulares.articulares.

La parte proximal se articula con la cintura La parte proximal se articula con la cintura escapular.escapular.

Una tróclea en el lado interno.Una tróclea en el lado interno. Cóndilo en el lado externo.Cóndilo en el lado externo. Fosa corónides.Fosa corónides. Fosa olecraniana.Fosa olecraniana.

Húmero.Húmero.

Las alteraciones del hombro y el brazo ya Las alteraciones del hombro y el brazo ya sea traumática son patológica son muy sea traumática son patológica son muy dolorosasdolorosas

Recomienda la posición erecta, para evitar Recomienda la posición erecta, para evitar molestia y desplazamiento de fragmentos en molestia y desplazamiento de fragmentos en caso de fracturacaso de fractura

Proyección.Proyección.

Erecta ap y lat.Erecta ap y lat.Decúbito ap y lat.Decúbito ap y lat.Chasis 11 x 14 vertical 1 proyección.Chasis 11 x 14 vertical 1 proyección.

14 X 14 DIGITAL14 X 14 DIGITAL

Rayo central perpendicular al eje largo del Rayo central perpendicular al eje largo del humero tercio medio.humero tercio medio.

Distancia 1.10 cmDistancia 1.10 cm

Posición. APPosición. AP Erecta (menor dolor y Erecta (menor dolor y

mínima molestia)mínima molestia) Ajustar el chasis 10 cm Ajustar el chasis 10 cm

por arriba de la cabeza por arriba de la cabeza del humero 0 5 por del humero 0 5 por arriba del hombro.arriba del hombro.

Girar ligeramente el Girar ligeramente el paciente sobre el chasis.paciente sobre el chasis.

Palma vuelta hacia el Palma vuelta hacia el frente (ap).frente (ap).

Flexión del antebrazo Flexión del antebrazo 90º con la plana o 90º con la plana o nudillos sobre la cadera nudillos sobre la cadera (lat)(lat)

Criterios de evaluación. Criterios de evaluación. ApAp

Incluir la articulación del Incluir la articulación del codo y el hombro.codo y el hombro.

Los epicóndilos no deben de Los epicóndilos no deben de aparecer rotados.aparecer rotados.

La cabeza y el troquinter de La cabeza y el troquinter de perfil.perfil.

El troquin entre la cabeza y El troquin entre la cabeza y el troquinter.el troquinter.

Las densidades de las Las densidades de las porciones proximal y distal porciones proximal y distal del humero no deben ser del humero no deben ser muy distintas.muy distintas.

Posición. LATPosición. LAT Partiendo de apPartiendo de ap Flexión del antebrazo 90º Flexión del antebrazo 90º

con la plana o nudillos sobre con la plana o nudillos sobre la cadera (lat)la cadera (lat)

Ajustar el chasis 10 cm por Ajustar el chasis 10 cm por arriba de la cabeza del arriba de la cabeza del humero 0 5 por arriba del humero 0 5 por arriba del hombro.hombro.

Girar ligeramente el paciente Girar ligeramente el paciente sobre el chasis.sobre el chasis.

Flexión del antebrazo 90º Flexión del antebrazo 90º con la plana o nudillos sobre con la plana o nudillos sobre la cadera (lat)la cadera (lat)

Criterios de evaluación. Criterios de evaluación. Lat.Lat.

Humero en posición Humero en posición lateral verdadera.lateral verdadera.

El troquin de perfil y el El troquin de perfil y el troquinter superpuesto.troquinter superpuesto.

Los epicóndilos Los epicóndilos superpuestos.superpuestos.

Las densidades de las Las densidades de las porciones proximal y porciones proximal y distal del humero no distal del humero no deben ser muy deben ser muy distintasdistintas..

VariantesVariantes

Lateral erecta mediolateralLateral erecta mediolateral Proyección AP y Lat posición tendida, tercio Proyección AP y Lat posición tendida, tercio

distal.distal. Humero proximal método de Lawrence Humero proximal método de Lawrence

trastorácica. Modificación hombro.trastorácica. Modificación hombro.

Variantes.Variantes.

Decúbito.Decúbito.Elevar el hombro contrario, lograr buen Elevar el hombro contrario, lograr buen

contacto con el chasis.contacto con el chasis.Lateral en decúbito.Lateral en decúbito.

Chasis por debajo de la axila, solo humero Chasis por debajo de la axila, solo humero distal.distal.

Variantes.Variantes. Transtorácica método de Lawrence. humero proximal.Transtorácica método de Lawrence. humero proximal.

Posición erecta, colocar el brazo contrario sobre la cabeza.Posición erecta, colocar el brazo contrario sobre la cabeza. Centrar en el cuello qx., a través del tóraxCentrar en el cuello qx., a través del tórax En expiración.En expiración. Criterios de evaluación.Criterios de evaluación. Incluir el tercio proximal del humero lateralmente.Incluir el tercio proximal del humero lateralmente. El contorno del humero a través de las costillas, no El contorno del humero a través de las costillas, no

superponerse con el hombro contrario n i con las dorsales.superponerse con el hombro contrario n i con las dorsales.

Criterios de evaluación.Criterios de evaluación. Transtorácica método de Lawrence. humero proximal.Transtorácica método de Lawrence. humero proximal.

Cintura escapularCintura escapular

Humero, clavícula y Humero, clavícula y escápula.escápula.

La localización La localización relativa de las relativa de las tubérculos mayor y tubérculos mayor y menor es importante, menor es importante, para determinar una para determinar una imagen ap verdadera.imagen ap verdadera.

Tubérculo menor Tubérculo menor localización anteriorlocalización anterior

Tubérculo mayor se Tubérculo mayor se ubica lateralmenteubica lateralmente

Humero

1. Cabeza del humero

2. Tubérculo mayor

3. Surco ínter cubital

4. Tubérculo menor

5. Cuello anatómico

6. Cuello quirúrgico

7. Cuerpo

Posicionamiento

Radiográfico. Descripción

anatómica/radiológica Rotación externa,

representa la proyección ap verdadera

Rotación interna, representa la proyección lateral verdadera

Rotación neutra, representa una proyección oblicua

Proyecciones de hombro.Proyecciones de hombro.

Ap, método de Lawrence, Ap, método de Lawrence, West Point, Grashey, Fisk, West Point, Grashey, Fisk, Lat “Y” u Oblicua posterior Lat “Y” u Oblicua posterior de omóplato, Tangencial, de omóplato, Tangencial, Garth.Garth.

Chasis 10 x 12.Chasis 10 x 12. Rayo central Rayo central

perpendicular, dirigido a perpendicular, dirigido a 2.5 cm inferior a la 2.5 cm inferior a la apófisis coracoides.apófisis coracoides.

Distancia 1.10 cmDistancia 1.10 cm

Ap.Ap.

Erecta (menor dolor y mínima Erecta (menor dolor y mínima molestia)molestia)

Chasis 10 x12. verticalChasis 10 x12. vertical Ajustar el chasis 10 cm por Ajustar el chasis 10 cm por

arriba de la cabeza del humero arriba de la cabeza del humero 0 5 por arriba del hombro. 0 5 por arriba del hombro.

Girar ligeramente el paciente Girar ligeramente el paciente sobre el chasis.sobre el chasis.

Palma supinación.Palma supinación. Rayo central perpendicular a Rayo central perpendicular a

2.5 cm inferior a la apófisis 2.5 cm inferior a la apófisis coracoidescoracoides

En expiraciónEn expiración

Criterios de evaluación.

Estructuras, proyección ap de humero, 2/3 laterales de la clavícula, escápula incluyendo la cabeza humeral y cavidad glenoidea.

Posición correcta, demuestra tubérculo mayor de perfil en la cara lateral y tubérculo menor superpuesto a la cabeza del humero.

Densidad y contraste óptimos trabeculas óseas y tejidos blandos adecuados, no respirada.

Ap. Rotación internaAp. Rotación interna

Erecta (menor dolor y mínima Erecta (menor dolor y mínima molestia)molestia)

Chasis 10 x12. verticalChasis 10 x12. vertical Ajustar el chasis 10 cm por Ajustar el chasis 10 cm por

arriba de la cabeza del humero arriba de la cabeza del humero 0 5 por arriba del hombro. 0 5 por arriba del hombro.

Girar ligeramente el paciente Girar ligeramente el paciente sobre el chasis.sobre el chasis.

Palma en pronacion.Palma en pronacion. Rayo central 2.5 cm inferior a Rayo central 2.5 cm inferior a

la apófisis coracoidesla apófisis coracoides En expiraciónEn expiración

Criterios de evaluación.

Estructuras, proyección lat de humero, 2/3 laterales de la clavícula, escápula incluyendo la cabeza humeral y cavidad glenoidea.

Posición correcta, demuestra tubérculo menor de perfil en la cara medial y tubérculo mayor superpuesto a la cabeza del humero.

Densidad y contraste óptimos trabeculas óseas y tejidos blandos adecuados, no respirada.

Axial ínfero superior Axial ínfero superior En decúbito dorsal con cuerpo En decúbito dorsal con cuerpo

elevado 5 cm por encima de la elevado 5 cm por encima de la mesa, para ajustar el rayo mesa, para ajustar el rayo central.central.

Colocar soporte para el brazo, Colocar soporte para el brazo, rotar la cabeza la lado contrario rotar la cabeza la lado contrario tanto como sea posible.tanto como sea posible.

Brazo en abdución 90 grados Brazo en abdución 90 grados rotación externa palma vuelta rotación externa palma vuelta hacia arriba.hacia arriba.

Chasis 10 x12. horizontalChasis 10 x12. horizontal Rayo central, medialmente de Rayo central, medialmente de

25 a 30, centrado 25 a 30, centrado horizontalmente, si la horizontalmente, si la abducción es menor ángulo abducción es menor ángulo medial de 15 a 20 medial de 15 a 20

Distancia 110 cmDistancia 110 cm En expiraciónEn expiración

Criterios de evaluación.

Imagen lateral del humero. Apófisis coracoides y tubérculo

menor de perfil. La espina de la escápala se

observará en ell borde por debajo de la articulación esa cápulo humeral.

Posición en abducción los bordes superior e inferior de la cavidad glenoidea superpuestos lo que indica que la angulación correcta.

La densidad y el contraste óptimos, sin movimiento, demostrar las marcas trabeculares óseas nítidas y claras

}se observaran los márgenes óseos del acromio y la clavícula distal a través de la cabeza humeral.

West Point. West Point. En decúbito ventral sobre En decúbito ventral sobre

la mesa ho9mbvro la mesa ho9mbvro elevado 7.5 cm de la elevado 7.5 cm de la parte superior de la mesa.parte superior de la mesa.

Colocar el brazo en Colocar el brazo en abdución, con el codo abdución, con el codo flexionado, para que el flexionado, para que el brazo cuelgue librementebrazo cuelgue libremente

La cabeza rotada hacia el La cabeza rotada hacia el lado no afectado.lado no afectado.

Rayo central, dirigido 25 Rayo central, dirigido 25 anteriormente debajo de anteriormente debajo de la horizontal y 25 la horizontal y 25 medialmente al centro de medialmente al centro de la articulación escápulo la articulación escápulo humeralhumeral

Distancia 110 cmDistancia 110 cm En expiraciónEn expiración

Criterios de evaluación. Estructuras, imagen axial de la

cintura escapular Se muestra la cara antero

inferior del reborde glenoideo, no hay superposición coracoidea , sobre la cabeza del húmero.

El tubérculo menor se observara de perfila anteriormente,

Densidad y contraste óptimos, sin movimiento, tejidos blandos y trabeculación ósea adecuada.

La cara distal del acromion se debe observar débilmente a través de la cabeza humeral.

Sustituyo artrografías y resonancia magnética.

Grashey. Grashey. Erecta (menor dolor y Erecta (menor dolor y

mínima molestia)mínima molestia) Chasis 10 x12. verticalChasis 10 x12. vertical Ajustar el chasis 10 cm Ajustar el chasis 10 cm

por arriba de la cabeza por arriba de la cabeza del humero 0 5 por arriba del humero 0 5 por arriba del hombro.del hombro.

Rotar el cuerpo 35 a 45 Rotar el cuerpo 35 a 45 grados, hacia el lado grados, hacia el lado afectado sobre el chasis.afectado sobre el chasis.

Palma supinación.Palma supinación. Rayo central a 5cm por Rayo central a 5cm por

debajo y por adentro del debajo y por adentro del borde supero lateralborde supero lateral

En expiraciónEn expiración

Criterios de evaluación. Estructuras, la cavidad

glenoidea debe de observarse de perfil sin superposición de la cabeza del humero.

El espacio articular escápulo humeral debe estar abierto

Los borde anterior y posterior de la cavidad glenoidea están superpuestas.

Densidad y contraste óptimos, sin movimiento, tejidos blandos y trabeculación ósea adecuada.

Fisk. Fisk. Útil para corredera Útil para corredera

bicipital.bicipital. De pie, inclinado sobre el De pie, inclinado sobre el

extremo de la mesa .extremo de la mesa . Mano en supinación, Mano en supinación,

inclinado entre 10 y 15 inclinado entre 10 y 15 grados de la vertical.grados de la vertical.

Rayo central, sobre el Rayo central, sobre el surco bicipital surco bicipital

Decúbito dorsal.Decúbito dorsal. Mano en supinación,Mano en supinación, Rayo central 10º a 15º de Rayo central 10º a 15º de

la horizontal sobre el la horizontal sobre el surco bicipital.surco bicipital.

DFO 110 cm.DFO 110 cm.

Criterios de evaluación.

Margen anterior de la cabeza humeral de perfil.

Angulacion correcta se observara el surco bicipital

Lat en “Y” Lat en “Y” Fracturas y luxaciones del Fracturas y luxaciones del

humero.humero. Se observara la cabeza del Se observara la cabeza del

humero por debajo de la humero por debajo de la apófisis coracoides en apófisis coracoides en luxaciones anteriores, y por luxaciones anteriores, y por debajo de acromion en debajo de acromion en luxaciones posteriores.luxaciones posteriores.

Chasis l0 x 12 vertical.Chasis l0 x 12 vertical. DFO 110 cm.DFO 110 cm. Rotar PA con la escàpula Rotar PA con la escàpula

lateral enfrentando el chasis, lateral enfrentando el chasis, paciente en posición anterior paciente en posición anterior entre 45º y 60ºentre 45º y 60º

Rayo central perpendicular a la Rayo central perpendicular a la articulación escapulohumeral 5 articulación escapulohumeral 5 o 6 cm por debajo del hombro.o 6 cm por debajo del hombro.

Criterios de evaluación. Lateral verdadera de la

escapula, hùmero y articulacion escapulohumeral.

La escapula debera observarse delgada sin superposicion costal.

La cabeza humeral debe aparecer superpuesta sobre la base de la y si no hay luxacion.

Desnidad osea y tejidos blandos adecuados.

Neer Neer Fracturas y luxaciones del Fracturas y luxaciones del

humero.humero. Se observara la cabeza del Se observara la cabeza del

humero por debajo de la humero por debajo de la apófisis coracoides en apófisis coracoides en luxaciones anteriores, y por luxaciones anteriores, y por debajo de acromion en debajo de acromion en luxaciones posteriores.luxaciones posteriores.

Chasis l0 x 12 vertical.Chasis l0 x 12 vertical. DFO 110 cm.DFO 110 cm. Rotar PA con la escàpula Rotar PA con la escàpula

lateral enfrentando el chasis, lateral enfrentando el chasis, paciente en posición anterior paciente en posición anterior entre 45º y 60ºentre 45º y 60º

Rayo central caudal 10º a º 15º Rayo central caudal 10º a º 15º a través del margen posterior a través del margen posterior de la cabeza humeral.de la cabeza humeral.

Grarth. Grarth. Chasis 10 x12. Chasis 10 x12.

vertical.vertical. Rotar el cuerpo 45 Rotar el cuerpo 45

hacia el lado afectado hacia el lado afectado sobre el chasis.sobre el chasis.

Codo flexionado y Codo flexionado y brazo a través del brazo a través del tórax.tórax.

Rayo central a 45º Rayo central a 45º caudal. Sobre la caudal. Sobre la articulación articulación escapulohumeralescapulohumeral

Ap y axial de clavícula.Ap y axial de clavícula. Erecta (menor dolor y Erecta (menor dolor y

mínima molestia)mínima molestia) Chasis 10 x12. horizontalChasis 10 x12. horizontal Ajustar el chasis 0 5 por Ajustar el chasis 0 5 por

arriba del hombro.arriba del hombro. Sin rotación de cuerpo Sin rotación de cuerpo

posición del paciente posición del paciente neutra.neutra.

Rayo central Rayo central perpendicular a la parte perpendicular a la parte media de la clavícula apmedia de la clavícula ap

Axial 15º a 30º cefálico.Axial 15º a 30º cefálico. Contener la respiración al Contener la respiración al

final de la inspiración final de la inspiración ayuda a elevar la ayuda a elevar la clavícula.clavícula.

Criterios de evaluación. Deberá ser visible toda la

clavícula, incluir las articulaciones acromio clavicular y esternoclavicular.

El ángulo correcto proyectara la mayor parte de la clavícula por encima de la escápula y costilla.

Solo la porción media superpuesta a la primera y segunda costilla.

La articulación esternoclavicular a través del tórax

Densidad ósea y tejidos blandos adecuados.

Clavícula con peso.Clavícula con peso.

Grashey. Grashey. Erecta (menor dolor y Erecta (menor dolor y

mínima molestia)mínima molestia) Chasis 10 x12. verticalChasis 10 x12. vertical Ajustar el chasis 10 cm Ajustar el chasis 10 cm

por arriba de la cabeza por arriba de la cabeza del humero 0 5 por arriba del humero 0 5 por arriba del hombro.del hombro.

Rotar el cuerpo 35 a 45 Rotar el cuerpo 35 a 45 hacia el lado afectado hacia el lado afectado sobre el chasis.sobre el chasis.

Palma supinación.Palma supinación. Rayo central a 5cm por Rayo central a 5cm por

debajo y por adentro del debajo y por adentro del borde supero lateralborde supero lateral

En expiraciónEn expiración

Criterios de evaluación. Estructuras, la cavidad

glenoidea debe de observarse de perfil sin superposición de la cabeza del humero.

El espacio articular escápulo humeral debe estar abierto

Los borde anterior y posterior de la cavidad glenoidea están superpuestas.

Densidad y contraste óptimos, sin movimiento, tejidos blandos y trabeculación ósea adecuada.

Escápula