Interpretación de Laboratorio Clinico

8/19/2019 Interpretación de Laboratorio Clinico

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EL LABORATORIO Y SU UTILIZACIÓN

EN EL DIAGNÓSTICO CLÍNICO

TM Edgar Cuyubamba Pérez

Hospital Nacional Ramiro Priale Priale

Servicio de Inmunoistocompatibilidad


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EL LABORATORIO Y SU UTILIZACIÓN

EN EL DIAGNÓSTICO CLÍNICO

Realiza estudios que proporcionan información

relevante para el diagnóstico y tratamiento del paciente


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MÉDICO! Indicación de análisis! Indicación de preparación (en algunos casos

!"#OR"$ORIO !

%reparación del paciente! $oma de muestra! Realización del análisis! &ntrega de resultados (con o sin interpretación

! "sesoramientoMÉDICO! Interpretación y conducta terap'utica


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ETAPAS DEL PROCESO REALIZADO

EN EL LABORATORIO CLÍNICO:

) &tapa %R&*"+"!I$IC",) &tapa "+"!I$IC"

-) &tapa %O.$*"+"!I$IC"


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6/52

Preparaci"n del Paciente

D& $&+&R.& &+ C/&+$"0!$I&M%O D& "1/+O (, 2.)3 4 2.3 , 2.

!DI&$" &.$"+D"RI5"D"

!2OR"RIO D& $OM" D& M/&.$R"!I+6&.$" D& M&DIC"CIO+

!I+6&.$" D& DRO6". D& "#/.O3"!CO2O!

!+I7&! D& &.$R&.!&8&RCICIO

!%O.ICI9+ (de pie3acostado


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Dieta0 : D& C"M#IO &+ !" CC D& DI;&R&+$&."+"!I$O. D&.%/&. D& /+" COMID" .$"+D"RD

-10

0

10

20

30

40

50

60

TG AST GLU ALT-K Ca-Na LDH

: d e c a m < i o


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&=ercicio0 I+CR&M&+$O &+ !" CC D& DI;&R&+$&."+"!I$O. >?@ D&.%/&. D& /+" M"R"$9+

0

0.5

1

1.5

2

2.5

3

3.5

4

4.5

CK urea Calcio Na

Nº vece


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&;&C$O. "6/DO. D& !" I+6&.$" D&"!CO2O!

-60-40

-200

204060!0100

120140160

: de cam


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Recolección y %reparación de

Muestras


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Recolección de muestras0 tener en cuenta

! Condiciones am


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$iempos de espera para etracciones

post*infusión

! &mulsión grasa********************* 4 oras

! .olución rica en 2 de C********** ora

! 2idrolizado de aminoácidos***** ora

! &lectrolitos************************* ora


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Interferencias DETERMINACIONES HEMOGLOBINA (ng/dL) BILIRRUBINA (mg/dL) TRIGLICERIDOS (mg/dL)

ACIDO LACTICO ACIDO URICO 125 mg/dL ( + ) 30 mg/dL ( - ) 1000 mg/dL ( + )

AC 100 mg/dL !"#"$$%!"n& "n'"$ *00 mg/dL

ALDOLASA

ALT 1000 mg/dL ( + ) 0 mg/dL ( - ) NI

ALBUMINA 1000 mg/dL ( + ) NI 2000 mg/dL ( + )

AMILASA 500 mg/dL 0 mg/dL 3000 mg/dL

AMONIO A, A 1000 mg/dL 30 mg/dL 2000 mg/dL

A, B 1000 mg/dL 0 mg/dL 1200 mg/dL

ASLO 1000 mg/dL 2 mg/dL 2000 mg/dL

AST 125 mg/dL ( + ) NI NI

BILIRRUBINA TOTAL 125 mg/dL ( - ) NI

BILIRRUBINA DIRECTA 2 mg/dL ( - ) NI

CALCIO NI NI NI

COLESTEROL 1000 mg/dL ( + ) 15 mg/dL ( - ) NI

C3 1000 mg/dL 0 mg/dL 2000 mg/dL

C* 1000 mg/dL 0 mg/dL 2000 mg/dL

C. NI NI NI

C. MB m#"" "n'$"$ 0 mg/dL 00 mg/dL

CREATININA 50 mg/dL ( + ) 5 mg/dL ( - ) NI


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#alidaci"n de Resultados


15/52

7alidación de Resultados por el

!a


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#alidaci"n $nal%tica

! Mantenimiento de los instrumentos

! Calibraci"n

! Controles de calidad


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C"mo aseguramos la calidad de

un resultado! CO+$RO!&. I+$&R+O. D& C"!ID"D& muestras

de concentraci"n conocida 'ue se procesan al menos (

vez por d%a) Comerciales *generalmente+) Rango deaceptaci"n)

! %RO6R"M". D& &7"!/"CIO+ &E$&R+" D&!" C"!ID"D0 participaci"n 'uincenal,mensual - cuatrimestral) Concentraci"n desconocida. se enviaresultados a evaluador 'ue devuelve an/lisis estad%stico

comparativo con otros participantes)


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#alidaci"n Cl%nica

! Se realiza s% y s"lo s% se a realizado previamente la validaci"n anal%tica

! El pro0esional bio'u%mico interpreta elcon1unto de los resultados de los an/lisise0ectuados en un paciente teniendo encuenta el conte2to cl%nico del paciente ysus resultados anteriores)

! 3undamental la in0ormaci"n cl%nica


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Interpretaci"n de Resultados

de 4aboratorio


20/52

! Realizar un diagnóstico m'dico

! $omar decisión de mane=o terap'utico

! Otras compro


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! !Bmites de decisión


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#alores de Re0erencia

! Puede asociarse con buen estado de salud o

con otra condici"n 0isiol"gica o patol"gica

! Esta comparaci"n 0orma parte del proceso

de toma de decisiones. considerando el

signi0icado del valor observado y lacondici"n del paciente


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T&ata$i(nt! E*ta)í*tic! )(

+al!&(* )( R(,(&(ncia D(t(&$inaci'n )( lí$it(* )(

R(,(&(ncia


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! E*ta)í*tica %a&a$ét&ica: Técnicasde estimaci"n 'ue re'uieren 'ue los datos

se adecuen a un tipo de distribuci"nadecuada *usualmente 5aussiana+ o se losapro2ime a la distribuci"n con 0unciones

de trans0ormaci"n como aplicaci"n delogaritmos+

! E*ta)í*tica n! %a&a$ét&ica: *librede distribuci"n+ Técnicas 'ue no asumenninguna distribuci"n


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6istribuci"n de Re0erencia


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4a in0ormaci"n contenida en el

con1unto de+al!&(* )( &(,(&(ncia

se condensa en elint(&+al! )( &(,(&(ncia

de0inido por)!* lí$it(* )( &(,(&(ncia


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-ali)( )( int(&+al!* )( R(,(&(ncia

D(%(n)( )(:

! la *(l(cci'n a%&!%ia)a )( l!* in)i+i)#!*

! la &(c!l(cci'n )( $#(*t&a* (n c!n)ici!n(*)(,ini)a*

! (l c!nt&!l c!$%&!baci'n )( la +a&iaci'n

analítica (n la %&!)#cci'n )( l!* +al!&(* )(&(,(&(ncia


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I+DI7ID/O D& R&;)

%O#!"CIO+ D& R&;)

M/&.$R"

7"!OR&. D& R&;)

DI.$RI#/CIO+ D& R&;)

!IMI$&. D& R&;)

I+$&R7"!O D& R&;)

7"!OR O#.&R7"DO


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Estado de Re0erencia

! Individuos entre 78,98 a:os

! ;MI ideal

! $yuno de (8 oras

! Sin medicaci"n

! < => g alcool por d%a

! < (7 cigarrillos por d%a

! Sin en0ermedad aparente


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Int(&%&(taci'n )( R(*#lta)!* )( Lab!&at!&i!$()i)! # !b*(&+a)!

! .eguimiento terapeutico

! "=uste de dosis! D de recidiva! Otras

proceso de toma de decisiones porc!$%a&aci'n c!n RESULTADO

ANTERIOR para0


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&s adecuado el desempeo de unestudio diagnóstico para el finque es solicitado J

&.%&CI;IC"CIO+&. D& C"!ID"D


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! 7aria


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Int(&%&(taci'n )( R(*#lta)!* )( Lab!&at!&i!$()i)! # !b*(&+a)!

! .eguimiento terap'utico

! "=uste de dosis! Diagnóstico de recidiva! &stimación de riesgo

proceso de toma de decisiones porc!$%a&aci'n c!n RESULTADO

ANTERIOR para0


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Para seguimiento es importante

conocer))))) En 'ué proporci"n debe cambiar un

resultado respecto del inmediato

anterior para asegurarnos 'ue esecambio se debe a un cambio0isiopatol"gico signi0icativo y no 'ue

se produce debido a imprecisi"nanal%tica y variabilidad biol"gicae2clusivamente)


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QUÉ TAN UTIL ES UN

ESTUDIO PARA EL

DIAGNOSTICO ?

"# u# al$ori%&o' ca(a v)a *ro*ue%a %ie#e

co&o +u#(a&e#%o u#a i#ve%i$aci,# cl)#ica

ue (e&ue%ra ue %a#%o u# i$#o o )#%o&a

cua#%i%a%iva&e#%e +or&a *ar%e (el cua(ro

e#i/ili(a(. e# ue *ro*orci,# cua#(o #o

ei%a el i$#o o )#%o&a *ue(e (ecar%ar lae#+er&e(a( e*eci+ici(a(.


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SENSIBILIDAD Y ESPECIFICIDAD

S"NSLDAD " la *oi/ili(a( e# lo e#+er&o' (e

%e#er la *rue/a *oi%iva

"S"C7CDAD " la *oi/ili(a( e# lo a#o' (e ue la*rue/a ea #e$a%iva

8AL9: :"DCT89 9ST89 La *oi/ili(a( (e ue lo

ue %e#$a# la *rue/a *oi%iva' %e#$a# la e#+er&e(a(

8AL9: :"DCT89 N"GAT89 La *oi/ili(a( (e ue

lo ue %e#$a# la *rue/a #e$a%iva #o %e#$a# e#+er&e(a(


37/52

ESQUEMA GENERAL

a b

c d

"N7":;"DAD

ree#%e Aue#%e

oi%ivo

:"SULTAD9

Ne$a%ivo


38/52

SENSIBILIDAD

a b

c d

"N7":;"DAD

ree#%e Aue#%e

oi%ivo

:"SULTAD9

Ne$a%ivo

S"NSLDAD < a = a > c %aa (e *oi%ivi(a( e#

*ree#cia (e e#+er&e(a(


39/52

SENSIBILIDAD

8er(a(ero*oi%ivo

55

7alo*oi%ivo

4

7alo#e$a%ivo

1

8er(a(ero#e$a%ivo

?40

"N7":;"DAD

ree#%e Aue#%e

oi%ivo

:"SULTAD9

Ne$a%ivo

S"NSLDAD < 55 = 56 < 0.@! < @!!00


40/52

Posibilidads

De 800 pacientes

56 %uviero# la *a%olo$)a

55 +uero# correc%a&e#%e i(e#%i+ica(o' ver(a(ero *oi%ivo

4 e (ia$#o%icaro# i#correc%a&e#%e' +alo *oi%ivo

1 e#+er&o #o lo (e%ec%, la *rue/a' +alo #e$a%ivo

?40 i# *a%olo$)a e i(e#%i+icaro# /ie#

C9NCLUS9N Co# e#i/ili(a( (e @!' (e lo *r,i&o 100*acie#%e' la *rue/a erB *oi%iva e# @!


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ESPECIFICIDAD

a b

c d

"N7":;"DAD

ree#%e Aue#%e

oi%ivo

:"SULTAD9

Ne$a%ivo

"S"C7CDAD < ( = / > ( %aa (e #e$a%ivi(a( e#

aue#cia (e e#+er&e(a(


42/52

ESPECIFICIDAD

8er(a(ero*oi%ivo

55

7alo*oi%ivo

4

7alo#e$a%ivo

1

8er(a(ero#e$a%ivo

?40

"N7":;"DAD

ree#%e Aue#%e

oi%ivo

:"SULTAD9

Ne$a%ivo

"S"C7CDAD < ?40 = ?44 < 0.@@ < @@!00


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Posibilidads

De 800 pacientes

55 %uviero# la *a%olo$)a' ver(a(ero *oi%ivo4 e (ia$#o%icaro# i#correc%a&e#%e' +alo *oi%ivo

1 e#+er&o #o lo (e%ec%, la *rue/a' +alo #e$a%ivo

?40 i# *a%olo$)a e i(e#%i+icaro# /ie#' ver(a(ero #e$a%ivo

C9NCLUS9N Co# e*eci+ici(a( (e @@' e# lo *r,i&o 100

*acie#%e i# e#+er&e(a(' la *rue/a erB #e$a%iva e# @@


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!ALOR PREDICTI!O

POSITI!O

"l valor *re(ic%ivo *oi%ivo (e u#a *rue/a e la

*ro/a/ili(a( (e ue u#a *ero#a ue %ie#e la

*rue/a *oi%iva %e#$a %a&/i# la e#+er&e(a(


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!ALOR PREDICTI!O

POSITI!O

a b

c d

"N7":;"DAD

ree#%e Aue#%e

oi%ivo

:"SULTAD9

Ne$a%ivo

8AL9: :"DCT89 9ST89 < a = a > /

%aa (e *ro/a/ili(a(

(e*u (e la *rue/a o *ro/a/ili(a(

*o%erior (e e#+er&e(a(


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!ALOR PREDICTI!O NEGATI!O

"l valor *re(ic%ivo #e$a%ivo (e u#a *rue/a e la

*ro/a/ili(a( (e ue u#a *ero#a ue %ie#e la

*rue/a #e$a%iva real&e#%e #o %e#$a la

e#+er&e(a(


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!ALOR PREDICTI!O

NEGATI!O

a b

c d

"N7":;"DAD

ree#%e Aue#%e

oi%ivo

:"SULTAD9

Ne$a%ivo

8AL9: :"DCT89 N"GAT89 < ( = ( > c


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Desempeo de un estudio diagnóstico

! Sensibilidad ? cantidad #P detectados @

total de casos #P

! Especi0icidad ? cantidad #N detectados @

total de casos #N

! #P*A+ ? #P@Total casos A ? #P@*#PA3P+

! #P*,+ ? #N@Total casos , ? #N@*#NA3N+


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%erfomance de un estudio diagnóstico

! .ensi


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Errores en el laboratorio

En 'ue etapa del proceso

completo de laboratorio secometen errores con mas

0recuencia


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B-n"n" ' E$$-$ "n L&!-$&'-$ Md"6"n4Clinical Chemistry *75 +819+8 (2002)


52/52

+o ay prue

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