Upload
visokamedicinskaskola
View
2.878
Download
5
Embed Size (px)
Citation preview
Interna medicina
Nastavnik: Prof. dr. Vlado \or|ieski
Fond na ~asovi: 2+1 e-mail za kontakt:
[email protected] informacii na: www.vmsb.uklo.edu.mk
Denovi za priem na studenti: Ponedelnik: 15:00 – 16:00
Literatura:
Interna medicina, tom 1, tom 2, Makedonska riznica, Kumanovo, 2003, Vladimir Serafimoski
Interna medicina,Savremena administracija, Beograd, 1998, Marcus A Krupp
Repetitorium iz interne medicine, Savremena administracija, Beograd, 1997, Mihailo Staji}
Po{iroka literatura
Harrison’s Principles of Internal Medicine, 16 th Editional, McGraw-Hill Companies, 2005, Kasper, Dennis L.;Braunwald,Eugene;
Celi na predmetot:
da gi vovede studentite vo sodr`inite na internata medicina
da gi zapoznae studentite so najnovite dostignuvawa vo dijagnostikata i tretmanot na internisti~kite zaboluvawa
Kontinuirana proverka na znaeweto i ispit:
Redovnite studenti imaat mo`nost da go polo`atispitot po pat na kolokviumi i ostanatite navedeniaktivnosti i toa na sledniov na~in: kolokvium 1 40% kolokvium 2 40% aktivnost na ~asovite i ve`bite, samostojni doma{ni raboti 10% seminarski trudovi 10% 100%
Realizacija na nastavnata programa:
Nastavnata programa na predmetot Interna medicina }e bide realizirana preku predavawa – interaktivna nastava, ve`bi, diskusii, samostojni doma{ni raboti i seminarski trudovi.
“Zdravje e sostojba na potpolna fizi~ka, mentalna i socijalna blagosostojba”
Vo zdrav organizam postoi postojanost na vnatre{na sredina-homeostaza
Bolest e sostojba na poremetena gradba i funkcija na kletka, tkivo ili organ
Nadvore{ni pri~ini za bolest
fizi~ki-visoka i niska temperatura,atmosferski i barometarski pritisok,jonizira~ko zra~ewe,elektri~na energija
hemiski- hemikalii,te{ki metali, kiselini,bazi
biolo{ki-paraziti,protozoi,bakterii,virusi
Vnatre{ni
nasledni vrodeni poremetuvawe na imunitetot psihosomatski
Bolesti na organite za di{ewe
Osnovnata uloga na respiratorniot sistem e
da ovozmo`i nepre~ena razmena na gasovi
pomw|u oranizmot i negovoto okruzuvawe
Simptomi te{ko di{ewe (dyspnea) ka{lica (suva,neproduktivna i
produktivna iska{luvawe (ekspektoracija) lepliv i
`ilav sekret (astma),nelepliv (bronhitis),bistar,maten
hemoptizii-iska{luvawe na mali koli~ini na krv
hemoptoe-pojava na pogolemo koli~estvo na krv
gradna bolka cijanoza-sinkavo (modro) prebojuvawe
na koza i ligavici
Dijagnosti~ki metodi rutinska radiografija kompjuterizivana tomografija-
morfolo{ki promeni na organite na gradniot ko{ (maligni zaboluvana na belite drbovi i pleurata)
magneten rezonans-kade drugite metodi ne ja potvrduvaat dijagnozata
scintigrafija-vizualizacija na krvnite sadovi i di{nite pati{ta so radioizotopi
pulmonalna angiografija ultrazvuk spirometrija-poremetuvawe na
ventilacijata vo mir endoskopija-bronhoskopija – morfologija
na di{nite pati{ta
Hroni~na opstruktivna bolest na belite drobovi (HOBB)
Hroni~nata opstruktivna bolest sekarakterizira so hroni~no ireverzibilen,ograni~en protok na vozduh niz di{nitepati{ta, a retko reverzibilennea ja so~inuvaat tri entiteti: hroni~en bronhitis bolest na malite di{ni pati{ta emfizem
Elementi bitni za dijagnoza
anamnesti~ki podatoci za pu{ewe hroni~no ka{lawe so iska{luvawe (kaj
hroni~niot bronhitis) i dispnea (kaj emfizemot)
bronhiti~ni {umovi, smalen intenzitet na di{niot zvuk i prodol`en ekspirium
smalen protok na vozdu{nata struja vo di{nite pati{ta pri funkcionalno ispituvawe na belite drobovi
Etiologija
Nedovolno jasna pu{ewe zagaduvawe na vozduhot infekcija na di{nite pati{ta semejni i genetski faktori alergija
Hroni~en bronhitis
E sostojba pridru`ena so prekumernatraheobronhijalna produkcija na mukusdovolen da predizvika ka{lica najmalkutri meseci vo godinata pove}e od dve
godinipo red
Etiologija
povtoruva~ki infekcii od mikroorganizmi,bakterii i virusi
pu{ewe aerozagaduvawe
Klini~ka slika
Simptomi i znaci: ka{lawe i iska{luvawe, vo napadi,
naj~esto vo utrinskite ~asovi ka{laweto e provocirano so laden i
zagaden vozduh iska{luvaweto e so razli~na koli~ina,
izgled, boja i miris
gu{ewe spazam edem na sluznicata poka~ena temperatura hemoptizii
Laboratoriski naodi: policitemija (kako posledica na
postojana hipoksemija)Rendgenski naodi: poja~ana bronhijalna {ara “valkani beli
drobovi” golemo i horizontalno srce belodrobna hipertenzija
Lekuvawe
otsranuvawe na etiolo{kite faktori bronhodilatetorni sredstva (Aminophyllin) ekspektoransi antibiotici
Nega
topli vitaminski pijaloci pogodna pol`ba za di{ee i iska{luvawe prodol`eno klimatsko lekuvawe
Emfizem
Permanentna abnormalna distenzija navozdu{nite prostori distalno odterminalnite bronhioli so destrukcijana alveolarnite septi
Etiologija
dolgotrajno uporno ka{lawe kaj bolni so hroni~en bronhitis,brohiektazii, bronhijalna astma,tuberkuloza
idiopatski ili primaren
Klini~ka slika
Simptomi i znaci: ote`nato di{ewe ka{lica i pojava na cijanoza lesen zamor pri rabota i vo mir
Rendgenski naodi: hiperinflacija parenhimski buli subpleuralni meuri namalena periferna {ara
Lekuvawe
antibiotici bronhodilatatoriAko e prisutna srceva slabost diuretici kardiotonici
Nega
op{ta nega i informirawe na pacientot za {tetnoto deluvawe na lo{ite naviki kako pu{eweto i vlijanieto na respiratornite infekcii
Brohiektazija
Pretstavuva definitivna i ireverzibilna dilatacija i deformacija na lumenot na bronhite
Etiologija
infektivna grupa se povtoruva~ki epizodi na infekcii na belite drobovi
neinfektivni pri~ini-tumori,fibrozni,atelektati~ni i atherentni procesi,aspiracija i penetracija na raznovidni masi,pu{ewe, inhalacija na toksi~ni gasovi
Klini~ka slika
Simptomi i znaci hroni~na ka{lica koja vo po~etokot e
suva a potoa produktivna so iska{kuvawe na ispluvok
sputum-obilen na utro hemoptizi dispnea cijanoza
Dijagnoza
Laboratoriski naod: poka~ena sedimentacija,leukocitozaRendgenografija: mo`e da e normalna – rana faza mali cisti~ni praznini, so ili bez
hidroaeri~ni nivoa,sotesti {uplini,lentesti senki vo vid na “tramvajska pruga”
bronhoskopija i bronhografija otkrivaat intrabronhijalni pri~ini (tu|o
telo, tumor) kako i mo`ni komplikaciikompjuterska tomografija najdobri rezultatispirometrija restriktiven tip na ventilatorna
insuficiencija
Lekuvawe utvrduvawe na etiopatogenetski faktori podobruvawe na efikasnosta na
eliminacijata na bronhijalniot sekret – zgolemen vnes na te~nosti,vitamini,mukoliti~ni sredstva,ekspektoransi
antiinflamatorna terapija bronhodilatatori hirur{ki tretman
Nega
osnovna nega e zapoznavawe na bolniot so prirodata na bolesta,
obuka za izbor na polo`ba i podobra drena`a
klimatsko lekuvawe
Pnevmonija
E infekcija na belodrobniot parenhim
Na~ini na prenesuvawe: aspiracija na mikroorganizmi koi go
koloniziraat orofaringsot inhalacija na infektivni aerosoli hematogena disiminacija direktna inokulacija
Elementi bitni za dijagnoza
poka~ena temperatura, treska, pleuralna bolka vo gradniot ko{, ka{lica
pri fizikalen pregled na gradniot ko{ dokazi za konsolidacija
leukocitoza dam~esti ili lobarni infiltrati na
radiografija na belodrobniot parenhim
Klini~ka slika
Simptomi i znaci: naglo poka~ena telesna temperatura i
treska, isplukavawe na gnoj i bolka vo gradite
fizikalen pregled: toksi~en izgled, tahikardija, tahipnea
Dijagnoza
Laboratoriski naod: leukocitozaRendgenografija: mo`e da e normalna – rana faza lobarni ili segmentni infiltrati. Mo`e da
ima i plevralen izliv na zafatenata strana
Ispituvawe na sputumotInvazivni proceduri: transtrahealna aspiracija perkutana belodrobna punkcija fiberopti~ka bronhoskopija biopsija
Lekuvawe
antibiotici so {irok spektar antipiretici oksigenoterapija
Pneumotoraks
akutna sostojba na ote`nato ilionevozmo`eno di{ewe poradi prodor navozduh pome|u visceralniot i parietalniotlist na pleurata.
Etiologija
sprema pri~inata na nastanuvawe serazlikuvaat tri oblici: spontan ve{ta~ki traumatski
Elementi bitni za dijagnoza
akutna bolka od ednata strana na gradniot ko{ i dispnea, koja ~esto trae nekolku dena
minimalen fizikalni naod; hiperrezonanca, namaleni di{ni zvuci, pomestuvawe na medijastinumot, cijanoza
prisustvo na pleuralen izliv na ragiografija na beli drobovi
Klini~ka slika
ostra bolka vo vid na probodi vo gradite ka{lica nagla dispnea tahikardija cijanoza kolaps
Dijagnoza
anamneza fizikalen pregled labaratoriski naodi:1. gasnata analiza otkriva hipoksemija
kaj pogolem broj na bolni 2. promena na EKG
rendgenski pregled: kolabirani beli drobovi do hilusot, koi so
edna tanka linija se ograni~eni sprema prosvetleniot hemitoraks, kade ne se gleda belodrobna {ara
najdobro e da se slika vo ekspirium koga ima sekundaren izliv, toj se
otkriva so karakteristi~ni hirdo-vozdu{ni nivoa
Lekuvawe
zavisi od te`inata na bolesta miruvawe vo krevet, simptomatsko
lekuvawe na ka{licata i bolkata malite pneumotoraksi spontano se
izlekuvaat torakotomija
Astma
Porano be{e etabliran terminotbronhijalna astma, a denes se
upotrebuvasamo terminot astma,bidej}i najnovitebiopti~ni studii poka`aa dekainflamatorniot proces i promenite priastmata ne se lokalizirani samo vobronhite, tuku i vo alveolite
Astmata e hroni~no inflamatorno zaboluvawe na di{nite pati{ta vo koe u~estvuvaat mnogobrojni kletki, vklu~itelno mast-kletkite,eozinofilite i T-limfocitite.
Etiologija
atopija- perzistenten IgE odgovor na ekstrinzi~ni proteinski alergeni
infekcija na respiratorniot sistem okolinata i zagaduvawe na vozduhot farmakolo{ki stimuli fizi~ki napor emocionalen stres
Elementi bitni za dijagnoza
epizodi~na ili hroni~na pojava na “vizing”,dispnea,ka{lica i ~uvstvo na napnatost vo gradniot ko{
pri fizikalen pregled prodol`en ekspirium i difuzen “vizing”
ograni~en protok na vozdu{nata struja pri funkcionalno ispituvawe
kompletna ili delimi~na reverzija na opstrukcijata posle primena na bronhodilatatori
Klasifikacija na osnova na etiologijata: ekstrinzi~na (alergi~na,atopiska) intrinzi~na (nealergi~na,neatopi~na)Klasifikacija na osnova na te `inata nabolesta: lesna sredna te{ka
Klini~ka slika
Asmati~niot napad se javuva no}e,so ~uvstvo
na stegawe vo gradite,di{eweto stanuva~ujno grubo i ostro,svireweto stanuvaponaglasenoSimptomi i znaci dispnea ka{lica svirewe vo gradite Wheezing
Dijagnoza
rekurentni napadi od egzogeni faktori karakteristi~ni no}ni i rano utrinski (3-5
~asot) asmati~ni simptomi povremenost (epizodi~nost) na
simptomite,poradi {to fizikalniot pregled mo`e da bide sosema normalen
Funkcionalen monitoring i funkcionalnitestovi spirometrijaLaboratoriski i drugi ispituvawe kompletni analizi na krvta (infekcija) rendgengrafija zgolemen vkupen broj na eozinofili vo
krvata,sputumot i nazalniot sekret-karakteristi~ni za astma i marker na te`inata na astmata
bronhodilatatoren test + opredeluvawe na totalen i specifi~en
IgE -zgolemeni pozitivni bronhoprovokaciski testovi rinoskopija fiberopti~ka bronhoskopija
Lekuvawe antiinflamatorni lekovi-kortikosteroidi bronhodilatatori antileukotrieni mukolitici
Nega-da se objasni prirodata nabolesta,etiolo{kite i provokativnitefaktori,zabrana na pu{eweto,prodol`enoklimatsko lekuvawe