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Manual Docente de Psicología Clínica, Legal y Forense I

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INSTRUMENTOS DE EVALUACIÓN EN PSICOLOGÍA CLÍNICA FORENSE: SCREENING PSICOPATOLÓGICO, PERSONALIDAD Y

TRASTORNOS MENTALES

José Manuel Andreu Rodríguez Profesor Titular de la Facultad de Psicología

Universidad Complutense de Madrid En este capítulo se presentan una serie de instrumentos de auto-informe cuyo objetivo fundamental es determinar en un caso pericial en concreto la posible presencia de trastornos mentales y de la personalidad (Ejes diagnósticos I y II), así como los rasgos de personalidad que caracterizan las tendencias de comportamiento en el evaluado. Hay que tener presente que son muchos los instrumentos y entrevistas estructuradas disponibles en la actualidad para los psicólogos forenses, por lo que, a continuación, sólo se exponen aquellos que tradicionalmente han tenido un uso profesional más extendido, especialmente por sus propiedades psicométricas y por la inclusión de escalas de validez que permiten determinar la distorsión de la imagen ofrecida por el peritado. 1. INSTRUMENTOS DE SCREENING PSICOPATOLÓGICO

1.1. Cuestionario de Salud General de Goldberg (GHQ) (Goldberg, 1978).

El Cuestionario de Salud General es un instrumento de evaluación del estado mental de gran utilidad en la praxis pericial psicológica, que nos indica si el examinado/a presenta suficiente sintomatología como para sospechar de la presencia de un trastorno psicopatológico. Evalúa la incapacidad para seguir llevando a cabo las funciones saludables normales y la aparición de malestar o sufrimiento psicológico. Su consistencia interna oscila entre 0,82 y 0,93. Su sensibilidad diagnóstica es del 80% y su especificidad del 89% (Muñoz y cols., 2002).

El GHQ permite determinar la presencia de cuatro agrupaciones de síntomas durante las últimas semanas a través de cuatro escalas:

Síntomas somáticos: dolor de cabeza, agotamiento, anergia. Síntomas de angustia/ansiedad: preocupaciones, tensión, pánico. Síntomas de disfunción social: actividad, rendimiento, decisiones. Síntomas de depresión: inutilidad, desesperanza, ideas de suicidio.

El procedimiento de corrección es el siguiente:

Suma aritmética de las respuestas dadas en las dos últimas columnas (“más” y “mucho más de lo habitual”).

Los puntos de corte se ha establecido tanto para contextos clínicos como forenses (Delgado, 1994):

En contextos forenses: 10 puntos. En contextos clínicos: 7 puntos.


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Caso ilustrativo

Se trata de una evaluación pericial del estado de salud mental y personalidad de una mujer de 42 años de edad. Tiene una hija de 16 años de edad, fruto de un anterior matrimonio, diagnosticada de epilepsia temporal desde hace varios años. En la actualidad, la evaluada está en un proceso de divorcio contencioso tras convivir veinte años con su ex-pareja, separados de hecho desde hace ya cuatro años. La ex-pareja demanda el usufructo exclusivo del domicilio conyugal por lo que se encuentran en una situación de alto estrés emocional.

Los resultados obtenidos por la evaluada en esta prueba fueron superiores al punto de corte ya que en el total obtuvo una puntuación de 20. Es de destacar que las puntuaciones máximas obtenidas fueron las de las escalas de sintomatología somática de origen psicológico (P=6), angustia/ansiedad (P=7) y disfunción social (P=5). En el siguiente Gráfico se representa el perfil sintomatológico obtenido.

Perfil sintomatológico obtenido en el GHQ

A tenor de los resultados obtenidos en esta prueba, la evaluada ha presentado durante las

últimas semanas un estado de salud general caracterizado por la existencia de sintomatología psicosomática (bajo estado de salud, dolores de cabeza, tensión), elevada angustia y ansiedad (agobio, tensión, nerviosismo, alteraciones en el sueño) y disfunción social (dificultad para hacer las cosas habituales, insatisfacción, infravaloración e inactividad). Estos síntomas son compatibles con la posible presencia de un trastorno mental (que habrá que contrastar con otras pruebas psicodiagnósticas) y con la situación de estrés judicial por lo que está pasando la evaluada en estos momentos. 1.2. Cuestionario de 90 Síntomas Revisado (SCL-90-R) (Derogatis, 1994; adaptación española por González de Rivera y cols., 2002)

Este instrumento es un cuestionario auto-aplicado que permite detectar, a partir de los 13 años de edad, la presencia de numerosos síntomas durante las últimas semanas. Se puede aplicar individual o colectivamente y el tiempo de duración es de 15 minutos, aproximadamente. Se compone de nueve escalas clínicas:

I. SOMATIZACIÓN: Refleja el malestar que percibe el sujeto de sus “disfunciones” corporales.

Las preguntas se refieren a quejas somáticas y en muchas ocasiones pueden reflejar auténticas enfermedades físicas.

1 - Dolores de cabeza. 4 - Desmayos o mareos. 12 - Dolores de cabeza o tórax. 27 - Dolores en la parte baja de la espalda. 40 - Nauseas o trastornos estomacales. 41 - Dolores musculares. 48 - Dificultades al respirar. 49 - Intervalos de calor o frío. 52 - Adormecimiento u hormigueo en partes del cuerpo.


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53 - Un nudo en la garganta. 56 - Sensación de debilidad en algunas partes del cuerpo. 58 - Sensación de pesadez en los brazos y piernas.

II. OBSESIÓN-COMPULSIÓN. Muy relacionada con el síndrome clínico del mismo nombre. El sujeto tiene pensamientos intrusivos, que reconoce como suyos, pero que no puede eludir y realiza conductas cognitivas o motoras para liberarse de la ansiedad que le producen esos pensamientos. 3 - Pensamientos, palabras o ideas no deseadas que no abandonan su mente. 9 - Dificultad de recordar cosas. 10 - Preocupación acerca de su dejadez o descuido. 28 - Sentirse bloqueado para hacer cosas.

38 - Tener que hacer las cosas muy despacio para estar seguro de que están bien hechas. 45 - Tener que comprobar una y otra vez las cosas que hace. 46 - La dificultad de tomar decisiones. 51 - Quedarse con la mente en blanco. 55 - Dificultad en concentrarse. 65 - Necesidad de repetir las mismas acciones como tocar, lavar, contar... III. SENSIBILIDAD INTERPERSONAL: Se refiere a los sentimientos personales de inadecuación e inferioridad, particularmente en comparación con los demás. Sentimientos de minusvalía, de dificultad y notorio malestar durante las interacciones con otras personas son características de esta escala. Los sujetos con puntuaciones altas en esta escala son autorreferenciales y tienen expectativas negativas de sus relaciones interpersonales. 6 - Sentirse criticado por los demás. 21 - Sentimientos de timidez o incomodidad con el sexo opuesto. 34 - Sentirse herido en sus sentimientos fácilmente. 36 - El sentimiento de que los demás no le entienden o son antipáticos. 37 - Sentimientos de que la gente no es amigable o Ud. no le agrada. 41 - Sentimientos de inferioridad. 61 - Sentimiento de inquietud cuando la gente le observa o habla de usted. 69 - La sensación de que la gente se fija en exceso en usted. 73 - Sentirse incómodo al comer y beber en público. IV. DEPRESIÓN: Mide un amplio rango de síntomas de la depresión clínica. Los síntomas del humor y el afecto disfórico se representan como signos de retirada de los intereses vitales, ausencia de motivación y pérdida de la energía vital. También se incluyen sentimientos de desesperanza, ideación suicida, y otros correlatos depresivos en la esfera de lo cognitivo y de lo somático. 5 - Pérdida del interés o del placer sexual. 14 - Sentirse bajo de energía y sin ímpetu. 15 - Ideas de suicidio. 20 - Llorar fácilmente. 22 - Sentimientos de encontrarse atrapado. 26 - Acusarse a sí mismo de algunas cosas. 29 - Sentirse sólo. 30 - Sentirse triste. 31 - Preocupaciones excesivas por las cosas. 32 - Pérdida de interés por las cosas. 54 - Pesimismo ante el futuro. 71 - Sentir que todo requiere un gran esfuerzo. 79 - Sentimientos de inutilidad. V. ANSIEDAD: Comprende una serie de síntomas y signos que están asociados a la ansiedad clínica, tales como nerviosismo, tensión y temblores, ataques de pánico y sentimientos de terror. 2 - Nerviosismo o agitación interior. 17 - Temblores.


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23 - Miedos repentinos o inmotivados. 33 - Sentirse temeroso. 39 - Golpes de corazón y aceleramientos del ritmo cardiaco. 57 - Sentirse tenso. 72 - Momentos de terror o pánico. 78 - Sentirse tan inquieto que no puede estar ni sentado. 80 - Sentir que algo malo le va a pasar. 86 - Pensamientos e imágenes que le asustan. VI. HOSTILIDAD: Refleja pensamientos, sentimientos o acciones que son característicos de un estado de afecto negativo o enfado. Los ítems reflejan aspectos tales como irritabilidad, rabia y resentimiento. 11 - Facilidad de ser enojado o irritado. 24 - Expresiones de ira que no puede controlar. 63 - Tener ganas de golpear, causar daño o herir a alguien. 67 - Tener ganas de romper o estrellar algo. 74 - Discutir constantemente. 81 - Momentos de necesidad de gritar o tirar objetos. VII. ANSIEDAD FÓBICA: Se define como una respuesta de miedo persistente hacia una persona específica, lugares, objetos, animales o situaciones, y se caracteriza por ser irracional y desproporcionada al estímulo que la produce. Conlleva a menudo conductas de evitación o de escape de ese estímulo. 13 - Sentimiento de miedo en la calle o en espacios abiertos. 25 - Sentimientos de miedo a salir solo de casa. 47 - Sentir miedo a viajar en autobús, metro o trenes. 50 - Tener que evitar ciertas cosas, lugares o actividades porque le asustan.

70 - Sentirse inquieto entre las multitudes, p.j. en las tiendas o en el cine. 75 - Sentirse nervioso cuando le dejan solo. 82 - Sentir miedo de desmayarse en público. VIII. IDEACIÓN PARANOIDE: Representa la conducta paranoide fundamentalmente como un trastorno del pensamiento. Las características del pensamiento proyectivo, hostilidad, suspicacia, grandiosidad, hipertrofia del yo, miedo a perder su autonomía y delirios se consideran como las reflexiones primarias de este trastorno y la selección de los ítems van encaminadas a medir este concepto. 8 - Sentimiento de que los demás son los culpables de sus problemas. 18 - Sentimientos de desconfianza hacia los demás. 43 - Sensación de ser vigilado o criticado por los demás. 68 - Tener pensamientos o creencias que los demás no comparten. 76 - Sentir que los demás no valoran los aciertos de usted adecuadamente. 83 - Sentir que los demás se aprovechan de usted si los deja. IX. PSICOTICISMO. Está formada por ítems que miden la conducta de retirada social, aislamiento, también se incluye el estilo de vida esquizoide, así como síntomas esquizofrénicos de primer orden tales como alucinaciones y sonorización y difusión del pensamiento. La escala de psicoticismo proporciona un continuum graduado desde una alienación interpersonal moderada hasta una evidencia dramática de psicosis. 7 - La idea de que otra persona pueda controlar sus pensamientos. 16 - Oír voces que otras personas no oyen.

35 - La impresión de que los demás están enterados de sus sentimientos íntimos. 62 - Tener pensamientos que parecen no ser suyos. 77 - Sentirse solo incluso cuando está rodeado de gente. 84 - Tener pensamientos sexuales que le molestan mucho. 85 - La idea de que debiera ser castigado por sus pecados.


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87 - La idea de que su cuerpo padece algo grave. 88 - La incapacidad de sentirse cercano a otra persona. 90 - La idea de que algo anda mal en su mente.

Además de estas nueve escalas clínicas sintomatológicas, la SCL-90-R incorpora tres índices sintomáticos de especial interés:

Índice Sintomático General (GSI):

Indica el nivel de sufrimiento psicológico.

Total de Síntomas Positivos (PST): Indica la amplitud sintomatológica, independientemente del grado de severidad

del trastorno.

Índice de Diestrés de Síntomas Positivos (PSDI): Indica la intensidad y malestar sintomático.

El procedimiento de corrección es el siguiente:

Si en las Tabla 15 o 16 (población no clínica) el GSI o al menos 2 escalas presentan un Centil mayor o igual a 80 se pasa a la Tabla 17 (población D-TM)

Si en la Tabla 17, el GSI o al menos dos escalas son mayores o iguales a 80 (mujeres) o 70 (hombres) se pasa a las tablas de población clínica

Para la evaluación psicológica pericial, este instrumento permite específicamente una

valoración de la simulación/disimulación –en términos de indicadores psicométricos- a través de los siguientes puntos de corte en el índice PST.

Disimulación:

PST menor o igual a 3 (hombres). PST menor o igual a 4 (mujeres).

Simulación:

PST mayor o igual a 50 (hombres). PST mayor o igual a 60 (mujeres).

Caso ilustrativo

Se trata de un varón de 33 años de edad que se le imputa un delito de robo con violencia e intimidación en un establecimiento comercial a altas horas de la madrugada. Se le realiza una rueda de reconocimiento y la dependienta procede a su identificación positiva. Se solicita una evaluación pericial sobre sus características de personalidad, estado de salud mental y perfil delictivo.

El perfil obtenido en el SCL-90-R nos indica, en primer lugar, una posible simulación de

síntomas psicopatológicos, al superar el valor de corte el índice PST (PD=83). Según aparece en el perfil gráfico, todas las escalas clínicas aparecen elevadas, con puntuaciones percentiles por encima de 75. Por tanto, la posible presencia de un trastorno mental o de la personalidad requiere de la aplicación de otros cuestionarios e instrumentos clínicos para determinar si existe realmente una psicopatología en concreto o, por el contrario, una clara intención de simulación de un trastorno mental. En este último caso se recomienda una valoración diagnóstica pericial de la simulación.


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ESCALAS CLÍNICAS P. DIRECTAS PERCENTILES

SOMATIZACIÓN 1,75 75

OBSESIÓN-COMPULSIÓN 2,4 80

SENSIBILIDAD INTERPERSONAL 2,22 80

DEPRESIÓN 1,46 48

ANSIEDAD 2,1 80

HOSTILIDAD 2,67 93

ANSIEDAD FÓBICA 2,29 88

IDEACIÓN PARANOIDE 2,5 88

PSICOTICISMO 1,86 91

ÍNDICES SINTOMATOLÓGICOS

GSI 1,97 80

PST 83 93

PSDI 2,13 52

2. INSTRUMENTOS DE EVALUACIÓN DE LA PERSONALIDAD

2.1. Cuestionario de Personalidad de 16 Factores (16PF-5) (Cattell y cols., 1995)

Este instrumento permite evaluar los rasgos básicos de personalidad que deben de ser entendidos como patrones conductuales, afectivos y cognitivos estables en el tiempo y relativamente consistentes en diferentes situaciones o ambientes. Su administración puede ser individual y colectiva, oscilando su duración entre 40 y 45 minutos aproximadamente.

No obstante, a pesar de la utilidad de los instrumentos de evaluación de la personalidad en esta disciplina, hay que tener en cuenta que existe cierta limitación en torno a la conceptualización de la personalidad en la valoración psicológica forense dado que no existen baremos normativos de contraste ni en población forense ni penitenciaria.

El 16PF-5 ofrece información sobre 5 dimensiones de personalidad y 16 factores específicos. Las ventajas sobre otros instrumentos de evaluación de la personalidad, como el NEO PI-R de Costa y McCrae y el MIPS de Millon, son las siguientes:

Medida de la independencia y de los estilos de respuesta. Mayor investigación y tradición práctica en psicología forense que sus homólogos.

El procedimiento de interpretación del perfil de personalidad implica analizar los siguientes

aspectos: 1) Estilos de respuesta:

Manipulación de la Imagen (> D8 Perfil+ y < D3 Perfil-). Infrecuencia (C95). Aquiescencia (C95).

2) Interpretación de las 5 dimensiones globales de la personalidad. 3) Interpretación de los 16 factores de personalidad. 4) Análisis del perfil social de personalidad. Este análisis se realiza dividiendo los 16 factores de personalidad a través de una línea imaginaria. En el caso de que haya


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más apuntamientos en los cuadrantes izquierdo superior y derecho inferior, el funcionamiento social será más desadaptativo que si éstos aparecen en los cuadrantes derecho superior e izquierdo inferior.

Caso Ilustrativo

A continuación se presenta el perfil de personalidad del 16 PF-5, extraído del mismo caso en el que se administró el GHQ, con el fin de ilustrar las medidas que ofrece este instrumento sobre rasgos generales y específicos de personalidad, la manipulación de la imagen y el perfil social de personalidad. En primer lugar, se observa que la puntuación obtenida por la evaluada en la escala de manipulación de la imagen se sitúa en los decatipos centrales por lo que no hay distorsión en las respuestas ofrecidas en el cuestionario. En cuanto a los rasgos generales de personalidad, destaca la baja independencia (Decatipo =3) y el alto autocontrol (Decatipo=8). Como rasgos específicos de personalidad, encontramos una tendencia al pensamiento concreto (Decatipo=3), baja dominancia (Decatipo=3) y alta sensibilidad (Decatipo=8). No hay contradicciones en cuanto a los rasgos generales y los específicos y el número de apuntamientos en las cinco dimensiones de la personalidad no son superiores a tres por lo que no indican ningún tipo de peculiaridad en sus rasgos de personalidad. Finalmente, el perfil de funcionamiento social no indica desadaptación.

2.2. Cuestionario de Personalidad 16PF-APQ (Schuerger, 2003).

Este cuestionario nace en 2001 como una revisión y actualización del HSPQ (Cattel y cols., 1984). Su ámbito de aplicación es de 12 a 18 años; siendo su duración a la hora de cumplimentarlo de 45 minutos aproximadamente. Contiene las mismas 16 variables del 16PF-5 y las 5 dimensiones globales. Incorpora además:


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6 escalas de preferencias ocupacionales: Manual, científico, artístico, ayuda, comercio y organización.

10 escalas de dificultades cotidianas: Escalas de malestar general (desánimo, preocupación, autoestima). Escalas de conductas problemáticas (ira, agresión). Escalas de dificultades en casa y en el colegio. Escalas de afrontamiento.

Caso ilustrativo

Se trata de una adolescente de 13 años de edad a quien a los 9 años de edad se le extrajo erróneamente un incisivo lateral. Esta extracción le produjo una desviación de la línea media de la dentadura y un diastema (separación de los paletos); además de todos los tratamientos odontológicos necesarios durante todos estos años y que se prolongarán hasta que sea mayor de edad. Se solicita valoración del daño psicológico en la menor dadas las secuelas físicas que ha presentado tras la intervención odontológica.

El siguiente Gráfico muestra las puntuaciones obtenidas en las escalas de personalidad.

En relación con las escalas básicas, destacan una elevación muy importante en autosuficiencia (PC>90) y atención a las normas (PC>90). En cuanto a las escalas complementarias fueron significativas las siguientes:

• Desánimo (PC=85): Animo bajo, apatía y sentimientos de soledad y tristeza. • Preocupación (PC=75): Presencia de preocupaciones y falta de aceptación personal. • Imagen pobre de sí misma (PC=95): Presencia de preocupaciones sobre su propio cuerpo.

10

35

40

40

15

95

20

5

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45

70

40

15

95

30

35

0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100

Afabilidad

Razonamiento

Estabilidad emocional

Dominancia

Animación

Atención a las normas

Atrevimiento

Sensibilidad

Vigilancia

Abstracción

Privacidad

Aprensión

Apertura al cambio

Autosuficiencia

Perfeccionismo

Tensión


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3. CUESTIONARIOS PARA LA EVALUACIÓN DE LOS TRASTORNOS MENTALES Y DE LA PERSONALIDAD. 3.1. Inventario Multifásico de Personalidad de Minnesota (MMPI-2) (Hathaway y

McKinley, 1989)

El MMPI-2 es una versión actualizada y revisada en profundidad de uno de los instrumentos más importantes y utilizados que existen para evaluar la personalidad normal y patológica. Su aplicación de 18 a 65 años, tanto en población normal como clínica. Está compuesto por 567 ítems (3 escalas de evaluación, 10 escalas clínicas, 15 escalas complementarias y 18 escalas suplementarias). La puntuación T de 70 es indicadora la pertenencia a un grupo diagnóstico en un 95% de los casos. Puntuaciones T de 60 a 69 indican tendencia.

– Protocolo de interpretación:

– Análisis de las escalas de validez. – Análisis del Índice de Gough. – Análisis de las escalas clínicas. – Análisis del resto de las escalas e índices clínicos si se consideran relevantes. –

– Análisis de las escalas de validez del perfil MMPI-2: – Escala L (Mentira):

– T a partir de 80: Invalidado por Disimulación (P+). – T por debajo de 50: Posible Simulación (P-).

– Escala F (Incoherencia): – T a partir de 80: Invalidado por Simulación (P-). – T por debajo de 50: Posible Disimulación (P+).

– Escala K (Corrección): – T a partir de 70: Invalidado por Disimulación (P+). – T por debajo de 50: Invalidado por Simulación (P-).

– Índice de Disimulación de Gough: F - K mayor de 15 = SIMULACIÓN F - K menos de -15 = DISIMULACIÓN

– Escala Fb (posterior) T de 80 ó más INVALIDADO POR CONFUSIÓN O AZAR

– Escala TRIN (Inconsistencia) PD > 14 PERFIL INVALIDADO AQUIESCIENTE

– Escala VRIN (Inconsistencia) PD > 14 INVALIDADO POR AZAR

– Código de Welsh• ** = 100-109• * = 90-99• ´´ = 80-89• ´ = 70-79• + = 65-69• - = 60-64• / = 50-59• : = 40-49• # = 30-39

CODIFICACIÓN DEL PERFILEjemplo:

L 57F 75K 43Hs 69D 88Hy 75Pd 94Mf 52Pa 81Pt 75Sc 79Ma 59Si 65

Código: 4*26´´837´10+95 F´-L/K


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Caso ilustrativo

Varón, 29 años de edad, domiciliado en Madrid. Casado, con dos hijos (3 y 5 años de edad). Nivel de estudios básicos (Educación Primaria). Problemática legal: Robos y estafas continuadas desde la mayoría de edad, ingresó en prisión en 1993. Imputación actual de un delito continuado de falsedad y estafa. Sustrajo material audiovisual y electrónico en un gran almacén. Detención por reconocimiento de la dependienta a los días del robo. Se solicita una valoración psicológica pericial sobre su personalidad y estado de salud mental (contrainforme pericial).

De la entrevista, se destacan las siguientes afirmaciones:

• “Yo creo que estoy loco. Puedo conseguir todo lo que me proponga. No puedo controlarme. Desde antes de los 18 años vengo estafando. Cojo una personalidad y no me deshago de ella. Me gusta vivir por encima de mis posibilidades”.

• “A los 18 años ya pedí cuatro créditos falsificando todos mis datos, el DNI y la nómina. Terminé la condena en 1999; y me daba igual salir de prisión o no. Todo el tiempo que estuve encerrado allí, lo pasé perfectamente; comerciaba incluso con los funcionarios de prisiones”.

• “No me importan las consecuencias negativas de lo que hacía. Es como si estuviera

enganchado. Lo hago por venganza. Me lo tomo como un juego. Son todos unos imbéciles. Los policías y los jueces no tienen la menor idea de nada. Es un desafío. Soy feliz así”.

• “He trabajado pinchando teléfonos, espiando a varios famosos y pirateando a través

de Internet. Me he hecho pasar incluso por un agente del CSID, tras venderles un aparato de escucha telefónico que yo he mismo he inventado. Ahora estoy intentando venderles un detector de bombas lapa como las que los terroristas ponen debajo de los coches”.

• Reconocería todos mis hechos, sólo por fastidiar al Gobierno; hay que ser más listo.

Son todos unos imbéciles. Si ingresara de nuevo en prisión, me daría lo mismo. Pero no creas, si quiero puedo evitar ir a prisión de nuevo. Ya veremos lo que pasa en el juicio, porque conozco incluso a los policías que van a ir a declarar”.

• “En este último robo me cogieron sólo por ir a descambiar una de las cámaras de

video que estaban estropeadas. Si no llega a ser por eso, ahora estaría en la calle sin ningún problema; arreglando electrodomésticos que es ahora a lo que me dedico”

• “Pero si vuelvo otra vez a prisión, no me importaría porque conozco a todos los

funcionarios, que me compran incluso material (móviles, cámaras...)”.

• “No lo sentiría por mi mujer, ni por mis hijos. Yo soy así. Así he sido desde siempre”.

Se constata un desarrollo escolar muy desadaptativo con agresiones a profesores y otros compañeros. Fuerte rechazo al ambiente escolar. Desarrollo familiar desadaptado. Adoptado, con fuerte rechazo a las figuras parentales adoptivas. Familia de adopción de alto poder adquisitivo. Problemática familiar, con otro niño adoptado disocial. Laboralmente, ha desempeñado trabajos ocasionales. Profesor de informática en diferentes Institutos, sin titulación oficial. Técnico reparador de electrodomésticos

Consumo de sustancias:

• Alcohol, tabaco y cannabis, frecuentemente. • Cocaína, ocasionalmente.


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• Informe negativo del SAJIAD. • Antecedentes psiquiátricos previos. • Mareos y parálisis ocasionales. • Diagnóstico de Trastorno Disocial en la adolescencia.

El perfil obtenido en el MMPI-2 por el evaluado se representa en el gráfico siguiente. Se

puede observar que la escala F (infrecuencia) es superior al PC 70 por lo que denotan inconsistencia a la hora de haber respondido el examinado al test. No obstante, el Índice de Gough no supera el punto de corte establecido (F-K=9) para simulación (F-K > +15). En cuanto a las escalas clínicas se observa una tendencia de personalidad hipomaníaca (PT=69) y pensamiento estrafalario o bizarro (PT=78).


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3.2. Inventario Multifásico de Personalidad de Minnesota-2 Reestructurado (MMPI-2-RF) (Ben-Parath y Tellegen, 2010). El MMPI-2.RF es una nueva versión del MMPI cuyas principales innovaciones son una reducción sustancial del número de ítems y del tiempo de aplicación y un nuevo conjunto de escalas que permiten una evaluación más eficiente. Consta de 338 ítems que requieren un tiempo de aplicación de entre 35 y 50 minutos. Contiene ocho escalas de validez que permiten detectar eficazmente las principales amenazas a la interpretación de un protocolo: ausencia de respuesta al contenido y exageración o minimización de síntomas. Sus 42 escalas sustantivas permiten una evaluación eficiente y actualizada de las variables clínicamente relevantes en distintas áreas de la personalidad y la psicopatología. 3.3. Inventario Multifásico de Personalidad de Minnesota para Adolescentes MMPI-A (Butcher y cols., 2003)

Este inventario permite evaluar los síntomas psicológicos y los problemas conductuales de los adolescentes en marcos de salud mental y centros de reforma o correccionales. Su ámbito de aplicación es de los 14 a los 18 años y su duración aproximada de 60 minutos. Incorpora las siguientes escalas con los puntos de corte que se detallan a continuación:

Escala L: T igual o por encima a 65. Escala F: T por encima de 90. Escala K: T igual o por encima de 65. Escalas VRIN y TRIN: T igual o por encima de 75. Escalas clínicas: T igual o por encima de 65.

Las puntuaciones T entre 60 y 64 son moderadamente elevadas y son indicadores de tendencia.

3.4. Test Autoevaluativo Multifactorial de Adaptación Infantil (TAMAI) (Hernández, 2002). El TAMAI permite una autoevaluación de la inadaptación personal, social, escolar, familiar

y actitudes educadoras de los padres, y/o discrepancias entre las mismas, percibidas por el niño o adolescente. Su ámbito de aplicación a nivel escolar es desde 3º de Primaria y su duración de 30 a 40 minutos. Incorpora una baremación en percentiles, sistema hepta (CA-A-MA) y de indicación crítica. Los niveles de baremación son los siguientes:

- Nivel I: 3º, 4º y 5º de Primaria (8-10 años). - Nivel II: 6º de Primaria y 1º y 2º de la ESO (11-13 años). - Nivel III: 3º y 4º de la ESO y 1º y 2º de Bachillerato (14-18 años).

Caso Ilustrativo

Tal y como se observa en el perfil obtenido, la menor muestra un nivel bajo de inadaptación general Dentro de esa inadaptación general se muestran unos niveles en la inadaptación personal casi bajos con problemas de somatización en un nivel muy alto, lo que implicaría tendencia a sentir molestias y dificultades corporales.

El grado de inadaptación escolar esta en un nivel medio, la presencia de la aversión al aprendizaje estaría constatada de forma casi alta indicando un cierto desagrado o escasa motivación por el saber. El grado de inadaptación social es muy bajo.

La insatisfacción con el ambiente familiar, en cuanto al clima en el hogar y la relación de los padres entre sí es muy alta. El grado de diferencia entre el estilo educativo de ambos progenitores es bastante elevado. El nivel de educación asistencial-personal mostrada por el padre y la madre es muy alto caracterizándose por una educación basada en el amor y en cuidado y


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desarrollo de la autonomía y la libertad de su hija. Por otro lado la interacción de la madre se caracteriza por una excesiva concesión a las demandas a su hija siendo más restrictivo el estilo educativo del padre.

Finalmente, presenta una puntuación elevada en el criterio de proimagen, pudiendo reflejar un tipo de personalidad ingenua, confiada e ilusa, con un excesivo ajuste a las normas.


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3.5. Examen Internacional de los Trastornos de la Personalidad (IPDE) (Loranger, 1994)

El oobjetivo del IPDE es Identificar rasgos y conductas relevantes para la evaluación de los criterios diagnósticos de los distintos trastornos de la personalidad según criterios DSM-IV y/o CIE-10. Los diferentes criterios descriptivos del trastorno son evaluados mediante una serie de cuestiones que hacen referencia a 6 áreas de la vida del paciente:

Identidad Afectividad Sentido de la realidad Control de impulsos Trabajo Relaciones interpersonales

Existe un cuestionario de Screening IPDE Autoaplicado que proporciona al entrevistador

una rápida información acerca de qué trastorno/s de la personalidad es probable que esté/n presente/s. Por tratarse de un cuestionario de “screening” los datos son orientativos y nos indicarían la necesidad de hacer una evaluación en detalle de cada trastorno de la personalidad.

La administración del módulo completo del IPDE permitiría confirmar o descartar el diagnóstico de cribado. Este cuestionario de Screening IPDE Autoaplicado:

Proporciona al entrevistador una rápida información acerca de qué trastorno/s de la

personalidad es probable que esté/n presente/s. Por tratarse de un cuestionario de “screening” los datos son orientativos y nos

indicarían la necesidad de hacer una evaluación en detalle de cada trastorno de la personalidad.

La administración del módulo completo del IPDE permitiría confirmar o descartar el diagnóstico de cribado.

La puntuación de la entrevista IPDE se basa en el consenso de que un rasgo o conducta

puede ser: 0 (ausente o normalidad), 1 (exagerado o acentuado) y 2 (patológico o criterio positivo). Para puntuar un rasgo como patológico es necesario que las respuestas iniciales a las preguntas que lo evalúan sean complementadas por descripciones y ejemplos convincentes. Además, el criterio debe estar presente como mínimo durante 5 años, y debe ser evidente a los 25 años de edad.

Pautas generales para la corrección e interpretación

No se puntúa positivo si la conducta no ha estado presente durante un período de 5 años, aunque provoque sufrimiento, sea intensa, frecuente o cause deterioro.

No se puntúa si la conducta no ha estado presente en absoluto durante el último año. Las preguntas con asteriscos deben haberse presentado al menos una vez durante los

últimos cinco años. Al menos un criterio del trastorno debe estar presente antes de los 25 años (inicio

adolescencia o inicio edad adulta). Caso Ilustrativo Se administra el IPDE a una mujer de 45 años que está en proceso contencioso de separación con su expareja que demanda la guardia y custodia de su hijo de siete años de edad. Los resultados obtenidos en el cuestionario de screening son los siguientes:


271

Dado que hay tres trastornos de la personalidad que han dado positivo, se procede a aplicar la entrevista IPDE para esos dos trastornos en concreto. Los resultados obtenidos en la entrevista son los siguientes:

Trastorno Criterios / ítems Nº criterios

Puntuación Diagnóstico

Paranoide 301.0

1. Sospechas de explotación, daño o engaño (47)

2. Dudas de la lealtad o fidelidad de sus amigos (43)

3. Reticencia a confiar en los demás comentarios o acontecimientos (42)

4. Percibe significados ocultos en los comentarios o acontecimientos (46)

5. Alberga rencores persistentes (44)

6. Percibe ataques a su reputación y reacciona con ira (45)

7. Sospechas repetidas de infidelidad (64)

2 Negativo

Por Dependencia

301.6

1. Dificultades para tomar decisiones (9)

2. Deja que otros asuman responsabilidades (10)

3. Dificultad para expresar desacuerdo (35)

4. Dificultad para hacer cosas por sí mismo (11)

5. Voluntario para hacer trabajos desagradables (41)

6. Incómodo o desamparado si está solo (54)

7. Cuando termina una relación, busca urgentemente otra (34)

8. Miedo a tener que cuidar de sí mismo (55)

3 Negativo

Narcisista 301.81

1. Grandioso sentido de autoimportancia (20)

2. Fantasías de éxito, poder, etc. (21)

3. Cree que es “especial” y único (22)

4. Exige una admiración excesiva (17)

5. Pretencioso (39)

6. Interpersonalmente explotador (40)

7. Carece de empatía (38)

8. Envidioso o cree que los demás le envidian (53)

9. Arrogante, soberbio (99)

3 Negativo

A tenor de los resultados obtenidos, no se constata ningún trastorno de la personalidad en

la evaluada.

Trastornos

301. 0 Paranoide Positivo

301.20 Esquizoide Negativo

301.22 Esquizotípico Negativo

301.50 Histriónico Negativo

301.7 Antisocial Negativo

301.81 Narcisista Positivo

301.83 Límite Negativo

301.4 Obs-Compuls Negativo

301.6 Dependencia Positivo

301.82 Evitación Negativo


272

3.6. Inventario Clínico Multiaxial de Millon MCMI-III (Millon, Davis y Millon, 2007).

El MCMI-III permite una concisa exploración de los trastornos mentales (Eje I) y de la personalidad (Eje II). Fundamentado en la teoría evolutiva psicopatológica de Theodore Millon, constituye un instrumento especialmente útil para el diagnóstico psicopatológico ajustado a los criterios del DSM-IV. La aplicación es individual y colectiva, siendo su duración entre 20-30 minutos. La baremación en esta tercera edición se realiza a través de puntuaciones prevalencia (PREV) en una amplia muestra clínica. A continuación, se puede observar qué trastornos de personalidad y síndromes clínicos son evaluados a través de este instrumento.

1. Esquizoide2. Evitativo3. Depresivo4. Dependiente5. Histriónico6. Narcisista7. Antisocial8. Agresivo (sádico)9. Compulsivo10. Negativista (pasivo-agresivo)11. Autodestructivo

1. Esquizotípico2. Límite3. Paranoide

Patrones clínicos de personalidad

Patología grave de la personalidad

1. Trastorno de ansiedad2. Trastorno somatomorfo3. Trastorno bipolar4. Trastorno distímico5. Dependencia del

alcohol6. Dependencia de

sustancias7. Trastorno de estrés

postraumático

1. Trastorno de pensamiento

2. Depresión mayor3. Trastorno delirante

Síndromes clínicos Síndromes clínicos graves


273

En cuanto a las alteraciones de la personalidad, éstas se pueden agrupar en:

a) Personalidades extrañas: Comportamientos estrafalarios, excéntricos, inusitados que van desde la desconfianza y sospechas hasta el aislamiento social.

Paranoide, esquizoide y esquizotípico. b) Personalidad inmadura: Comportamientos de tipo dramático, errático o emocional.

Narcisista, histriónico, antisocial y límite. c) Personalidades temerosas: Comportamientos de ansiedad y temor.

Evitativo, dependiente, y obsesivo-compulsivo. Los trastornos de la personalidad suponen, según los criterios diagnósticos de APA (2000)

que:

Provocan malestar clínicamente significativo o deterioro social, laboral o de otras áreas importantes de la actividad del individuo.

Son estables y de larga duración, y su inicio se remonta al menos a la adolescencia o al principio de la edad adulta.

No son atribuibles a una manifestación o a una consecuencia de otro trastorno mental. No son debidos a los efectos fisiológicos directos de una sustancia ni a una enfermedad

médica.

La siguiente Gráfica presenta la clasificación de los trastornos de la personalidad según la teoría psicopatológica de Millon.

Histriónico Antisocial

Dependiente Narcisista

Pasivo-Agresivo Evitador

Anancástico Esquizoide

Límite Paranoide Esquizotípico

GRAVEDAD ALTA

GR

AV

ED

AD

LE

VE

Depen-dientes

Indepen-dientes

Ambiva-lentes Aislados

Fuente principal de refuerzos

Activos

Pasivos

El MCMI-III incorpora las siguientes escalas de validez que son especialmente útiles para determinar la validez de las respuestas dadas al instrumento:


274

Escalas de validez:

V (validez) = 0 Válido X (sinceridad) inferior a 34 o superior a 178 = Invalidado Y (deseabilidad): PREV por encima de 75 Disimulación Z (alteración): PREV por encima de 75 Simulación

En cuanto a las escalas clínicas, los puntos de corte son los siguientes:

Eje diagnóstico I:

PREV de 75 Indica la presencia de un síndrome PREV de 85 Indica prominencia del trastorno clínico

Eje diagnóstico II:

PREV de 75 Rasgos clínicamente significativos PREV de 85 Trastorno de personalidad

Finalmente, es importante analizar una serie de ítems por su elevado interés clínico:

Respuestas llamativas:

Preocupación por la salud 1. “Gran parte del tiempo me siento débil y cansado”

Alienación personal 10. “Raramente exteriorizo las pocas emociones que suelo tener”

Inestabilidad emocional 30. “Últimamente he comenzado a sentir deseos de destrozar

cosas” Potencial autodestructivo

154. “He intentado suicidarme” Abuso en la infancia

81. “Me avergüenzo de algunos de los abusos que sufrí cuando era joven”

Trastornos de la alimentación 143. “Algunas veces me obligo a vomitar después de comer”

Caso ilustrativo Se trata de un adulto de 19 años de edad. Se solicita informe pericial psicológico dada la falta de adaptación al centro en el que permanece internado desde hace cinco años. Ha cometido numerosos delitos desde su infancia, la mayoría de ellos robos. El último delito cometido fue el de agresión sexual y asesinato consumado de una menor de edad. Tal y como se observa en el perfil obtenido, no se detecta ningún tipo de distorsión en las respuestas, dado que las escalas de sinceridad, deseabilidad y devaluación no han superado los puntos de corte. En cuanto a los trastornos de personalidad, se observa la posible presencia de personalidad depresiva (PREV=74). Si bien, esta elevación es compatible con la situación de internamiento durante años en un centro de reclusión. En cuanto a las escalas referidas a los trastornos mentales, destaca la presencia de un trastorno de ansiedad (PREV=80) y dependencia de sustancias (PREV=97). Las elevaciones en las escalas de estrés postraumático y trastorno delirante son compatibles


275

con la situación de victimización que refiere el propio peritado sobre su condena e internamiento injusto en el centro, por lo que no son indicadores de trastorno mental.

CASO 1: R.S. Fuente: TEA Ediciones (reproducido a efectos exclusivamente docentes) 3.7. Inventario Clínico de Millon para Adolescentes (MACI) (Millon, 2005)

El MACI ha sido diseñado para evaluar características de personalidad y síndromes clínicos en adolescentes de 13 a 19 años. Su duración aproximada es de 30 minutos aproximadamente. El sistema teórico que lo sustenta y la confluencia en sugerencias diagnósticas y elementos con el actual DSM-IV, así como un completo estudio de validación, lo hacen un valioso y relevante instrumento en psicología clínica forense.


276

4. BIBLIOGRAFIA

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Delgado, S. (1994). Psiquiatría legal y forense. Madrid: Colex. Cattell, R.B., Cattell, A.K. y Cattell, H.E. (1995). Cuestionario de Personalidad de 16 Factores

16PF-5. Madrid: TEA Ediciones, S.A. González de Rivera, J.L., y cols. (2002). Cuestionario de 90 Síntomas Revisado. Madrid: TEA

Ediciones, S.A. Hathaway, S.R. y McKinley, J.C. (1989). Inventario Multifásico de Personalidad de Minnesota-2

MMPI-2. Madrid: TEA Ediciones, S.A. Hernández, P. (2002). Test Autoevaluativo Multifactorial de Adaptación Infantil TAMAI. Madrid:

TEA Ediciones, S.A. Loranger y cols. (1994). Examen Internacional de los Trastornos de la Personalidad IPDE

(adaptación española por López-Ibor y cols., 1996). Madrid: Meditor. Muñoz, M. y cols. (2002). Instrumentos de evaluación en salud mental. Madrid: Pirámide. Millon, T. (2005). Inventario Clínico de Millon para Adolescentes (MACI). Madrid: TEA

Ediciones, S.A. Schuerger, J.M. (2003). Cuestionario de Personalidad para Adolescentes 16 PF-APQ. Madrid:

TEA Ediciones, S.A.

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