INSTRUMENTARUL CHIRURGICAL

n funcie de destinaia pe care o au, instrumentele chirurgicale pot fi clasificate astfel:A. Instrumentar curent - utilizat n cea mai mare parte a interveniilor din chirurgiageneral, cuprinznd:1. instrumente tioase;2. instrumente pentru disecie;3. instrumente pentru hemostaz;4. instrumente necesare manevrrii esuturilor;5. instrumente necesare expunerii (ndeprtrii planurilor incizate);6. instrumente pentru sutur.

B. Instrumentar special, propriu fiecrei specialiti chirurgicale (chirurgie visceral,oftalmologie, ortopedie, neurochirurgie, chirurgie estetic, etc.).

Vom enumera n continuare instrumentarul curent utilizat n chirurgia general:1. Instrumente tioase: bisturiul clasic alctuit din mner i lama fix sau lam detaabil, de unic folosin; bisturiul electric, alctuit din mner i lam (racordat la aparatul electric de

electrocoagulare), este utilizat pentru incizia (i concomitent hemostaza prinelectrocoagulare) a planurilor subcutanate; nu se utilizeaz pentru inciziategumentelor;

bisturiul ultrasonic - se folosete n chirurgia visceral (hepatic), respect structuriledense, conjunctive (vase, canale biliare, nervi, etc), inciznd doar parenchimulorganelor;

cuitul de amputaie - utilizat pentru secionarea n bloc a planurilor moi periosoase,n cursul amputaiilor membrelor;

foarfecele chirurgicale drepte sau curbe, cu vrful bont sau ascuit - utilizat pentrusecionarea planurilor (baza foarfecelui) i pentru disecia acestora (vrfulfoarfecelui); au lungimi diferite, n funcie de profunzimea la care este folosit;

ferstrul tip lam sau tip Gigli, utilizat pentru seciunea esutului osos; osteotomul i dalta utilizate pentru tierea esutului osos;

2. Instrumente pentru disecie i explorare: sonda canelat - utilizat pentru disecia i decolarea unor planuri n vecintatea

elementelor vasculare sau nervoase pentru a le proteja; stiletul butonat - utilizat pentru explorarea traiectului unei plgi traumatice sau

traiectul unei fistule; pensa n L (Overholt) utilizat pentru disecia i expunerea planurilor n

profunzime; pense anatomice (fr dini) lungi i scurte.

3. Instrumentar pentru hemostaz

pensa Pan dreapt sau curb, cu brae scurte sau lungi, fr dini la vrf; esteutilizat pentru hemostaz n esuturile fine;

pensa Kocher - dreapt sau curb, cu brae scurte sau lungi, prezint dini la vrf;este utilizat pentru hemostaz n esuturile unde exist riscul deraprii;

pensa Satinski - utilizat pentru hemostaza i expunerea n vederea suturii vaselor; pensa Dieffenbach sau pensa bull-dog utilizate pentru clamparea (pensarea) vaselor

fr lezarea endoteliului; pensa Mosquito - prezint dini la vrf i este utilizat pentru hemostaz fin; pensa Halsted - fr dini este utilizat pentru hemostaz fin; pensa Guyon - este pensa de pedicul renal.

4. Pense necesare manevrrii esutelor: pensa en coeur (n form de inim), folosit pentru prinderea i manevrarea

esuturilor, fr a le leza; pensa Chaput - are vrful n dini de oarece - folosit pentru prinderea

aponevrozei, a tegumentelor, etc.; pensa Allis - seamn cu precedenta dar are dinii fini, necesar pentru prinderea

organelor cavitare cu perei fini; pensa intestinal (de coprostaz) - utilizat pentru clamparea diferitelor segmente

ale tubului digestiv pentru a mpiedica coninutul acestora s progreseze (spre zona desutur);

pensa Lane i pensa Line-Thomas - duble pense intestinale de coprostaz careprezint un sistem de cuplare pentru a menine dou segmente digestive alturate nvederea suturii;

pense chirurgicale (cu dini) - lungi i scurte.

5. Instrumente necesare ndeprtrii planurilor incizate, n vederea expunerii unui organ,esut, etc.: deprttoare Farabeuf: lame ncurbate la ambele capete (cu un capt mai lat, cellalt

mai ngust, pentru a putea fi adaptate la dimensiunile planurilor de ndeprtat; valve cu lame lungi sau scurte, nguste sau late, prevzute cu mner, sunt utilizate

pentru a ndeprta organe sau esuturi profunde n vederea expunerii unui organ sauesut aflat n adncime;

deprttoare autostatice - utilizate pentru a menine ndeprtate planurile parietale, nvederea executrii operaiilor n profunzime: Finochietto, Gosset, Dartigues, Collin,Trelat (specul rectal), Cusco (specul vaginal), etc.

6. Instrumente pentru sutur: ace tip Hagerdon, rotunde sau triunghiulare; ace atraumatice cu fir montat de diferite dimensiuni; agrafe Michel, metalice, fixate cu o pens special tip Michel;

- Mathieu (pentru sutura n suprafa); portace

- Hegar (pentru sutura n profunzime); instrumente pentru sutura mecanic (automat);

pense anatomice i chirurgicale utilizate pentru meninerea planurilor.

In completarea capitolului ilustrm principalele instrumente folosite n chirurgiageneral, preluate dup APARATE I INSTRUMENTE MEDICALE, (Editura Tehnic,Bucureti, 1956):

1. Instrumente tioase:

Bisturiu chirurgical clasicCuit de amputaie

Foarfece drept Foarfece curb

Fierstru: model Gigli model Charriere, cu dos mobil Costotom

Chiuret Dalt dreapt, Dalt curb Clete de os Clete ciupitor de os2. Instrumente pentru disecie i explorare

Pens anatomic Pense chirurgicale Sond canelat

3. Instrumente pentru hemostazPense hemostatice Pean: curb dreapt

Pense hemostatice Kocher: curb dreapt

Pense hemostatice: model Ochsner-Kelly model Collin

Pens Dieffenbach curb Pens mosquitto: dreapt, curb

Pens model Guyon, pentru pedicul renal

4. Pense necesare manevrrii esuturilor

Pens en couer

Pens n cadru Pens Alliss

Pens intestinal dreapt curb(de coprostaz)

Pens stomacal, model Lane model Lynn-Thomas

5. Instrumente necesare ndeprtrii planurilor incizate (deprttoare)

Deprttor Valv Deprttor abdominal, model Gossetabdominal abdominalFarabeuf

Deprttor abdominal, model Dartigues

Deprttor de coaste, model Quervain Valv abdominal

Specul anal bivalv, model Mathieu Specul anal trivalv model Trelat

Valv vaginal, model Kristeller Valv vaginal dubl, model Sims

6. Instrumente pentru suturi

Ace chirurgicale cu varf triunghiular cu vrf rotund(pentru sutura pielii i muchilor) (pentru sutura intestinal)

Ace intestinale drepte Pens de aplicat Agrafe Michel

Portac: model Mathieu model Hegar Ac ReverdinAlte instrumente utilizate n specialitile chirurgicale sunt:

Pens pentru peritoneu, model Miculicz Pens pentru calculi biliari

Pens pentru campuri, model Backhaus Pens crbu

Pil pentru os Deprttor: model Kocher, model Israel

Foarfece pentru pansamente ghipsate

Clete de prins osul Clete pentru oasele mainii

Bazinet