INSTRUMEN SUPERVISI KLINIS DAN EVALUASI PELAKSANAAN KTSP

DOKUMEN II

Nama Sekolah : ………………………………………

Nama Guru : ………………………………………

Mata Pelajaran : ………………………………………

No Aspek Komponen Pengamatan Tanggapan Alasan & KendalaA Silabus

1.Materi Bahan ajar di sekolah mencakup semua materi pokok

( )100%( ) 75%( ) 50%( ) kurang dari 50%

........................................................

.................................................

Bahan ajar tersampaikan kepada peserta didik

( )100%( ) 75%( ) 50%( ) kurang dari 50%

2.Kegiatan Pembelajaran Kesesuaian kegiatan pembelajaran

( )100%( ) 75%( ) 50%( ) kurang dari 50%

........................................................

........................................................

........................................................

...........................................

3.Indikator Pencapaian Ketercapaian indikator ( )100%( ) 75%( ) 50%( ) kurang dari 50%

........................................................

........................................................

........................................................

............................................

4.Penilaian Kesesuaian teknik, bentuk, dan instrumen penilaian

( )100%( ) 75%( ) 50%

........................................................

........................................................

........................................................

( ) kurang dari 50%

............................................

B Rencana Pelaksanaan Pembelajaran1. Tujuan Pembelajaran Kesesuaian dengan indikator

pencapaian pada silabus( )100%( ) 75%( ) 50%( ) kurang dari 50%

........................................................

........................................................

........................................................

............................................

2. Materi Pembelajaran Kesesuaian dengan materi pokokpada silabus

( )100%( ) 75%( ) 50%( ) kurang dari 50%

........................................................

........................................................

........................................................

............................................

3. Model/Metode Pembelajaran

Kesesuaian model/metode pembelajaran dengan materi pokok

( )100%( ) 75%( ) 50%( ) kurang dari 50%

........................................................

........................................................

........................................................

............................................

4. Langkah-Langkah Pembelajaran

Kesesuaian tahapan langkah-langkah kegiatan pembelajaran

( )100%( ) 75%( ) 50%( ) kurang dari 50%

........................................................

........................................................

........................................................

............................................

5. Alat dan Sumber Bahan Kesesuaian penggunaan alat dan sumber bahan

( )100%( ) 75%( ) 50%( ) kurang dari 50%

........................................................

........................................................

........................................................

............................................

6. Penilaian Kesesuaian instrumen penilaian (soal atau tugas yang digunakan)

( )100%( ) 75%( ) 50%( ) kurang dari 50%

........................................................

........................................................

........................................................

............................................

C Pelaksanaan di Dalam KelasTujuan Pembelajaran Tersampaikan sesuai program ( )100%

( ) 75%( ) 50%( ) kurang dari 50%

Materi Pembelajaran Tersampaikanya materi pokok pada RPP

( )100%( ) 75%( ) 50%( ) kurang dari 50%

Model/Metode Pembelajaran

Penerapan model/metode pembelajaran

( )100%( ) 75%( ) 50%( ) kurang dari 50%

Langkah-Langkah Pembelajaran

Terlaksananya langkah-langkah pembelajaran

( )100%( ) 75%( ) 50%( ) kurang dari 50%

Alat dan Sumber Bahan Digunakannya alat dan sumber bahan

( )100%( ) 75%( ) 50%( ) kurang dari 50%

Penilaian Digunakannya instrumen penilaian pada RPP

( )100%( ) 75%( ) 50%( ) kurang dari 50%

C Lain – Lain1. Program Tahunan

(Prota) Mata Pelajaran telah dikembangkan dengan lengkap dan memadai

( ) Sudah dan lengkap ( ) Sudah tdk lengkap( ) Belum dikembang-

........................................................

........................................................

........................................................

kan dan tdk lengkap ................................................................................

2. Pemetaan Kompetensi Dasar Per-Semester

Telah dikembangkan dengan lengkap dan memadai

( ) Sudah dan lengkap ( ) Sudah tdk lengkap( ) Belum dikembang- kan dan tdk lengkap

........................................................

........................................................

........................................................

........................................................

.........................................3. Program Kegiatan

RemidialTelah dikembangkan dengan lengkap

(….) Sudah Lengkap (….) Belum Lengkap(….) Belum dikem- bangkan

........................................................

........................................................

........................................................

........................................................

........................4. Program Kegiatan

Pengayaan Telah dikembangkan dengan lengkap

(….) Sudah Lengkap (….) Belum Lengkap(….) Belum dikem- bangkan

........................................................

........................................................

........................................................

............................................

5. Media Pelajaran dan Sumber Belajar

Ketersediaan dan pemanfaatan media pelajaran dan sumber belajar

(….) Memadai (….) Cukup memadai(….) Kurang memadai(….) Tidak Tersedia

........................................................

........................................................

........................................................

........................................................

.........................................6. Buku Paket Mata

PelajaranKetersediaan dan pemanfaatan buku paket mata pelajaran

(….) Memadai (….) Cukup memadai(….) Kurang memadai(….) Tidak Tersedia

........................................................

........................................................

........................................................

........................................................

.........................................7. Buku Referensi Ketersediaan dan pemanfaatan

buku referensi(….) Memadai (….) Cukup memadai(….) Kurang memadai(….) Tidak Tersedia

........................................................

........................................................

........................................................

........................................................

.........................................8. Ruang Perpustakaan,

Laboratorium, dan Ruang Pendukung

Ketersediaan dan pemanfaatan Ruang Perpustakaan, Laboratorium, dan Ruang

(….) Memadai (….) Cukup memadai(….) Kurang memadai

........................................................

........................................................

........................................................

Lainnya Pendukung Lainnya (….) Tidak Tersedia .................................................................................................

9. Ketersediaan Peralatan dan Bahan Praktik

Ketersediaan dan pemanfaatan Peralatan dan Bahan Praktik

(….) Memadai (….) Cukup memadai(….) Kurang memadai(….) Tidak Tersedia

........................................................

........................................................

........................................................

........................................................

.........................................10. Alokasi waktu setiap

jam pelajaranSatu jam pelajaran 40 menit ( ) ya

( ) tidak..........................................................................................................

11. Pelaksanaan Penilaian Sesuai dengan Permendiknas No. 20 Tahun 2007

( ) ya( ) tidak

........................................................

..................................................