Instructivo Del Control de Salud EMPA

8/18/2019 Instructivo Del Control de Salud EMPA

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Instructivo de Aplicación del Examen de Medicina Preventiva del Adulto Mayor

El indicador que mejor nos entrega una visión del estado de salud del adulto mayor es lafuncionalidad. El control de salud anual, acoge este indicador como su nudo central. A través de lamedición de funcionalidad, se detectan los factores de riesgo, los que una vez detectados deben ser incorporados en el Plan de Salud, para actuar sobre ellos.

Los objetivos del examen son:

• Evaluar la salud integral y la funcionalidad del adulto mayor.

• dentificar y controlar los factores de riesgo de pérdida de la funcionalidad.

• Elaborar un plan de atención y seguimiento, para ser ejecutado por el equipo de salud.

I. Mediciones Antropom!tricas

Presión Arterial: Se considera !ipertensa a toda persona que mantenga cifras de presión arterialpersistentemente elevadas, iguales o superiores a "#$ de PA sistólica o %$ mm &g. de PA diastólica

Pulso: se busca pesquisar alteraciones del ritmo, frecuencia y amplitud. Si se detecta algunaalteración, derivar a médico.

Peso: 'ontrolar el peso con la menor cantidad de ropa. Si se registra bajo peso en los (ltimos seismeses, sin !acer dieta, se debe derivar a médico. )a baja de peso puede constituir una se*al deenfermedad o puede estar asociado a una falta de ingesta alimentar+a relacionada con trastornosorales, mala dentadura, alteraciones del tracto digestivo, presencia de diarreas crónicas o vómitosfrecuentes. escartar falta de recursos económicos o limitaciones funcionales, por ejemploincapacidad de salir a comprar o preparar el alimento.

"alla- realizar la medición al ingreso con un podómetro de adulto, la talla de la persona mayor vadisminuyendo por cambios en la arquitectura ósea.

#ndice de masa corporal adaptado a la población adulta mayor c!ilena-

Estado $utricional #ndice de Masa %orporal&IM%'

Enflaquecido a /enor de 01

2ormal 01," a 03,%

Sobrepeso 04 a 1",%

5beso 10 o mas

%ircun(erencia de %intura: 6actor de 7iesgo 'ardiovascular, es un método simple para describir ladistribución de tejido adiposo e intraabdominal. Se mide el per+metro inmediatamente sobre el bordesuperior de la cresta il+aca 8apro9imadamente a la altura del ombligo:. )a medida se registra encent+metros

Mujer )ombre 7iesgo ≥ 44 cent+metros 7iesgo ≥ "$0


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Actividad *+sica- se considera que realiza actividad f+sica, cuando !ace ejercicios con unafrecuencia mayor de 1 veces por semana y m;s de 1$ minutos cada vez.

II. iagnóstico *uncional

E*AM%-ile

El resultado de E6A/- Parte A, Parte < 8cuando corresponda:, y /inimental, debe registrarse en loscasilleros correspondientes de la fic!a. E6A/ debe aplicarse una vez al a*o. El tiempo durante elcual se aplica E6A/ constituye un tiempo valios+simo para observar al adulto mayor.

E*AM es un instrumento predictor de p!rdida de (uncionalidad de la persona mayor. )aaplicación de E6A/ permite detectar en forma integral los factores de riesgo de la persona mayor que vive en la comunidad y que es autovalente. 2o debe aplicarse a los adultos mayores que asimple vista est;n discapacitados, como por ejemplo usar silla de ruedas, secuela importante deaccidente vascular, ciegos. E6A/ permite clasificar a los adultos mayores seg(n grado defuncionalidad. 'lasifica a los adultos mayores en- autovalente sin riesgo, autovalente con riesgo y en

riesgo de dependencia.

Instrucciones para la Aplicación de E*AM %-ile

Al inicio de la aplicación de E6A/ se debe tomar la PA del adulto mayor.)as preguntas " a =, apuntan a la posibilidad de realizar las actividades de la vida diaria. )aimportancia aqu+ reside en detectar capacidad de ejecutar la acción m;s que ejecución misma deella. 8>er A2E?5 :

Parte A. Puede ba/arse o duc-arse

• Se pregunta a la persona si actualmente puede ba*arse solo 8a:

• En el ;mbito rural, ya que no siempre e9iste duc!a o tina, se realiza la equivalencia a lavarse

por s+ solo.

• Puntuación @ significa sin ayuda de otra persona

0. Es capa1 de manejar su propio dinero• )a pregunta se orienta a evaluar la capacidad de la persona para manejar el dinero, a(n

cuando sea un familiar el que lo !aga.

• Se asignan 1 puntos cuando la persona tiene fallas de memoria, pero a(n es capaz deplanificar el uso del dinero.

• Se asignan @ puntos cuando la persona conoce el valor del dinero y es capaz de planificar sus

gastos del mes.

• En la situación que una tercera persona cobre la jubilación por razones de seguridad, debe

igual preguntarse por la capacidad de manejar del dinero.

2. Puede usted tomar sus medicamentos• Se considera que la persona obtiene puntaje @, cuando puede tomar sus medicamentos de

acuerdo a dosis y !orario indicado.

3. Preparación de la comida• El puntaje es @ cuando la persona es capaz de idear y elaborar la comida.

• Si el adulto mayor no cocina porque alguien provee la comida, es necesario indagar si podr+a

!acer la comida si tuviera que !acerla. En este caso se eval(a con @ puntos.


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• Si la persona colabora en la preparación de la comida, porque no es capaz de !acerlo sola

8o: se califica con puntaje 1.

• Es necesario tener en cuenta que para el caso de los !ombres, que probablemente no !an

sido entrenados ni realizan esta actividad, lo que se est; midiendo es su capacidad depreparar alimento en la eventualidad que éste no sea provisto.

4. Puede -acer las tareas de la casa• El puntaje es @ cuando la persona es capaz de idear y realizar las tareas de la casa.

• Si el adulto mayor no realiza las tareas de la casa, porque alguien m;s las realiza, es

necesario indagar si podr+a !acerlas. En este caso se eval(a con @ puntos.

• Si la persona colabora en la mantención de las tareas de casa, porque no es capaz de

!acerlo sola 8o: se califica con puntaje 1.

• Es necesario tener en cuenta que para el caso de los !ombres, que probablemente no !an

sido entrenados ni realizan esta actividad, lo que se est; midiendo es su capacidad dedesarrollar estas tareas, en caso que ellas no sean realizadas por un tercero.

)as preguntas @ y 3 apuntan a estado cognitivo actual y reserva cognitiva adquirida a través de laeducación formal.

5. Mini Mental . Eval(a la orientación temporal y espacial del adulto mayor a través delconocimiento del mes, d+a del mes, a*o y d+a de la semana. Se contabiliza cadarespuesta correcta con " punto.0. Eval(a la memoria a corto pla1o a través de recordar 1 palabras, se le asigna unpunto por cada respuesta correcta, total 1 puntos. Estas tres palabras se puedenrepetir -asta cinco veces. 7ecuerde consignar las veces que repitió.Es importante que quien aplique el test no cambie las palabras- ;rbol, mesa, avión, por otras.2. Eval(a atención, concentración, abstracción, comprensión, memoria e inteligencia.

)a instrucción se entrega una sola vez- le voy a nombrar unos n(meros, usted deberepetirlos de atr;s para adelanteBEl puntaje de esta pregunta est; dado por la mantención de la serie de los n(merosimpares, a(n cuando el adulto mayor omita o reemplace un n(meroC por ejemplo-%D3D=D1D" = puntos%D4D=D1D" # puntos%D3D#D0D" 0 puntos%.=.1." # puntosotras combinaciones3. Eval(a la capacidad ejecutiva, es decir, la capacidad de seguir instrucciones.En esta prueba, la instrucción debe ser entregada en forma lenta, pausada y de unasola vez. Se asignan tres puntos, un punto por cada acción realizada correctamente.4. Eval(a memoria a largo pla1o. &ace un momento le solicité que recordara 1palabras, rep+talas en cualquier ordenB. Se asigna un punto por cada respuestacorrecta, no importando el orden.5. Eval(a la capacidad viso constructiva. 'uando esta capacidad esta alterada, eladulto mayor debe ser derivado urgente a medico por sospec!a de un Estado'onfusional Agudo.Fuien aplica el test debe presentar al adulto mayor un dibujo con los c+rculos queconvergen en tama*o grande.

El puntaje total de la aplicación del MM6E es 7 puntos: 6e considera alterado si el puntaje es

menor de 2 puntos.


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8. A/os de escolaridad• )os a*os de escolaridad corresponden a los realizados en forma continua en la educación

formal. Se considera a*os de escolaridad a los realizados en forma completa. 2o secontabilizan los a*os de capacitación o regularización de estudios en etapa adulta.

)as preguntas 4 y % miden funcionalidad del tren superior e inferior.

9. %on los bra1os extendidos al mximo posible sobre los -ombros, tomar con ambas manosun objeto.• Fuien aplica el test debe demostrar la acción al momento del e9amen.

• Se solicita que el adulto mayor se ponga de pie con los pies levemente separados.

• Se solicita que la persona e9tienda ambos brazos sobre la cabeza lo que m;s pueda.

• Se pasa un objeto 8siempre el mismo objeto, ejemplo, un plumón: a la altura de la mayor

e9tensión de los brazos.

• El objeto debe tomarlo con ambas manos• )a persona tiene puntaje $ cuando al !acer la e9tensión de ambos brazos, no logra el rango

articular del !ombro completo

• Giene puntaje 0 cuando al !acer la e9tensión de ambos brazos, logra el rango articular de!ombro completo, pero no toma el objeto con ambas manos.

• Giene puntaje # cuando logra el rango articular de !ombro completo y toma el objeto con una

sola mano.

• Giene puntaje @ cuando logra el rango articular de !ombro completo y toma el objeto con

ambas manos.7. En posición de pie, encucl+llese, tome el objeto desde el suelo y levntese

• Fuien aplica el test debe demostrar la acción al momento del e9amen.

• Se solicita que el adulto mayor se ponga de pie con los pies levemente separados. El adulto

mayor debe estar al lado de una silla o mesa para apoyarse en caso necesario.

• Se solicita que el adulto mayor realice fle9ión completa de rodilla y cadera.• Si el adulto mayor realiza la fle9ión completa, se solicita tomar el objeto 8siempre el mismo

objeto, ejemplo, un plumón: desde el suelo con una mano.• )a persona tiene puntaje $ cuando no logra la fle9ión completa de rodilla y cadera.

• )a persona tiene puntaje 0 cuando solamente realiza la fle9ión de rodilla y cadera y no logra

tomar el objeto del suelo.

• )a persona tiene puntaje # cuando realiza la fle9ión completa, toma el objeto desde el suelo,

pero requiere apoyo para levantarse.

• )a persona tiene puntaje @ cuando realiza fle9ión completa, toma el objeto desde el suelo y se

levanta sin apoyo.

•

El puntaje total del la Parte A de E*AM es 43 puntos:

Si el puntaje suma menor o igual a #0, la persona es calificada como En ;iesgo deependencia.

Si el adulto mayor fue calificado como riesgo de dependencia, debe ser derivado am!dico. Si el puntaje es mayor o igual a #1 la persona es calificada como Autovalente.

Si el adulto mayor fue calificado como Autovalente, debe aplicar la Parte < del Instrumento=ue discrimina entre Autovalente con o sin riesgo.


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Parte <)as preguntas " y 0, apuntan al riesgo cardiovascular

. Presión Arterial• )a presión arterial debe ser tomada al inicio de la aplicación del E6A/

• Se considera presión alterada cuando la presión sistólica es de a "#$ mm &g o m;s y

presión diastólica de %$ mm &g o m;s.0. iabetes Mellitus

• Se aplican las alternativas descritas en el instrumento.

)as preguntas 1 y # se refieren al estado cognitivo actual

2. Lee diarios, revista o libros• Se aplican las alternativas descritas en el instrumento.

• 2o se considera lectura diaria, el leer titulares de diarios o revistas.

3. MM6E• Se repite el puntaje obtenido en la parte A

)as preguntas = y @ apuntan a sospec!a de depresión y ansiedad.

4. En el >ltimo mes se -a sentido deprimido• Es importante que el evaluador sit(e al adulto mayor en los (ltimos 1$ d+as.

5. En el >ltimo mes se -a sentido nervioso o angustiado.• Es importante que el evaluador sit(e al adulto mayor en los (ltimos 1$ d+as.

El puntaje total de la parte < es de 49 puntos:

El adulto mayor califica como Autovalente sin riesgo cuando obtiene un puntaje igual o mayor a#@ puntos.)a persona califica como Autovalente con riesgo cuando obtiene un puntaje igual o menor a #=puntos.Si el adulto mayor fue calificado como Autovalente sin riesgo, debe ser derivado a acciones depromoción y prevención.

Si el adulto mayor fue calificado como Autovalente con riesgo, debe ser derivado a m!dico y?oeducar en la ad-erencia al Programa =ue corresponda.

Indice de @at1 A aquellos adultos mayores con limitaciones visibles se les aplica ndice de Hatz, adem;s que éstees el instrumento que se aplica a quienes no asisten al centro de salud y reciben Atenciónomiciliaria.

Se utiliza en individuos que ya manifiestan dificultades con las actividades de la vida diaria. Se tratade una escala sencilla cuyos grados reflejan niveles de conducta en seis funciones. Su car;cter jer;rquico permite evaluar el estado funcional global de forma ordenada, comparar individuos y

grupos y detectar cambios a lo largo del tiempo. )a escala consta de seis elementos y eval(a lasactividades b;sicas de la vida diaria, proporcionando un +ndice de autonom+aDdependencia en unbreve tiempo de administración. 8 >er A2E?5 :


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Escala de epresión eritrica Besavage

Este instrumento se utiliza para el tamizaje de la sospec!a de depresión y es (til para guiar al cl+nicoen la valoración del estado de salud mental del individuo. Se aplica al adulto mayor que en E6A/parte < pregunta = presenta sospec!a de depresión. 8>er A2E?5 :

%uestionario de Actividades *uncionales P(e((er &del in(ormante'

nstrumento que complementa la evaluación del estado cognitivo con información que es obtenida deun familiar o cuidador del paciente. Se aplica al acompa*ante del adulto mayor que presenta unpuntaje menor de "1 puntos en //SE. 8>er A2E?5 >:

6C6PE%)A E MAL";A"C

. e(inición del Problema

El abuso a las personas adultas mayores se define como cualquier acción, serie de acciones, o lafalta de acción apropiada, que produce da*o f+sico o psicológico y que ocurre dentro de una relaciónde confianza. El abuso a las personas adultas mayores puede ser parte del ciclo de violenciafamiliarC puede venir de cuidadores domiciliarios o puede ser el resultado de la falta de preparaciónde los sistemas de prestaciones sociales sanitarias para atender sus necesidades.

)as manifestaciones de abuso y maltrato de las personas mayores pueden tomar distintasdimensiones. Abuso 6+sico- causar da*o f+sico o lesión, coerción f+sica, como el impedir el movimiento libre de unapersona sin justificación apropiada. Gambién se incluye dentro de esta categor+a el abuso se9ual auna persona.

Abuso Psicológico- causar da*o psicológico, como el causar estrés y ansiedad o agredir la dignidadde una persona con insultos.

Abuso Económico- la e9plotación de los bienes de la persona, el fraude o estafa a una personaadulta mayor, el enga*o o robo de su dinero o propiedades.

2egligencia o Abandono- implica descuido u omisión en la realización de determinadas acciones o eldejar desamparado a una persona que depende de uno o por lo cual uno tiene alguna obligaciónlegal o moral. )a negligencia o abandono puede ser intencionada o no intencionada.

2egligencia intencionada es, cuando el cuidador por prejuicio o descuido deja de proveer a lapersona adulta los cuidados apropiados para su situación. Sin embargo cuando el cuidador noprovee los cuidados necesarios, por ignorancia o porque es incapaz de realizarlos, se considera quees negligencia o abandono no intencionado.

0. *actores de ;iesgo

En la 6amilia-

• Estrés del cuidador

• 2ivel de dependencia de la persona adulta mayor

• &istoria de violencia en la familia• ificultades personales y financieras del cuidador

1 Extraído de: OPS, Guía Clínica para Atención Primaria a las Personas Adultas Mayores, 2!


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El contar con la totalidad de los diagnósticos del adulto mayor en forma resumida, facilitar; larealización del plan de atención, de acuerdo a la situación de salud de cada persona.

F. "erapia *armacológica

'onocer y registrar los medicamentos que consume el adulto mayor facilitar; la vigilancia de laterapia farmacológica. )a polifarmacia constituye uno de los factores m;s cr+ticos en la ingesta de

medicamentos, lo que puede tener un impacto negativo en el mantenimiento de la funcionalidad. Esfundamental la educación al adulto mayor, familia o cuidadores acerca de cómo cumplir y organizar la toma de medicamentos durante el d+a, adem;s de evitar la automedicación.

FI. Plan de Atención

El Plan de Atención est; constituido por las acciones a realizar con el adulto mayor, familia ycomunidad, de acuerdo a los factores de riesgo detectados en las mediciones antropométricas, en laaplicación del E6A/, del ndice de Hatz, Kesavage o Escala de Pfeffer, en los diagnósticos yf;rmacos que consume el adulto mayor.

En la fic!a se !an descrito las alternativas en la aplicación de E6A/ e ndice de Hatz y lasconductas a seguir en cada una de ellas. El profesional deber; sólo marcar con un la opción

correspondiente, de este modo se apunta a la optimización de su tiempo.)a fic!a debe ser integrada a la !istoria cl+nica y es necesario que cada uno de los profesionales queatiende al adulto mayor, conozca los datos all+ contenidos para que no vuelva a preguntar lo mismo ypor otro lado los utilice en su diagnóstico espec+fico.


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A$EDC I

E*AM%-ile PA;"E Aiscrimina entre Autovalente y ependiente

I$6";G%%IC$E6 I"EM PG$"AHE. Puede ba/arse o duc-arseJ Puede ba/arse o duc-arse

ncapaz $

'on alguna ayuda 1

Sin ayuda @

0. Es Gd. capa1 de manejar su propio dineroJ Es capa1 de manejar su propio dinero

ncapaz $

'on alguna ayuda 1

Sin ayuda @

2. Puede Gd. tomar sus propios medicamentosJ Puede usted tomar sus propiosmedicamentos

ncapaz $'on alguna ayuda 1

Sin ayuda @

3. Prepara Gd. su comidaJ Preparación de la comida

Es incapaz deL $

'on alguna ayuda 1

Sin ayuda @

4. Puede -acer las tareas de la casaJ Puede -acer las tareas de la casa

Es incapaz de L $

)o !ace con alguna ayuda 1

)o !ace sin ayuda @

5. Apli=ue Minimental Abreviado. Indi=ue con unc+rculo en columna i1=uierda el puntaje obtenido.Mar=ue la ponderación correspondiente &mismal+nea', en columna derec-a.

MM6E

M"1 $

"1 a "# 1

"= a "3 #

"4 a "% @

8. Escolaridad. Pregunte por los a/os de escolaridadcumplidos

A/os de escolaridad

$ a " $0 a 1 "

# a = 0

@ a 4 1

4 a "$ #

"" a "0 =

"1 ó m;s @

9. El Adulto Mayor de pie intentar tomar un objetoreali1ando mxima extensión de bra1os sobre sucabe1a.

%on los bra1os extendidos lo mximoposible sobre los -ombros, tomar conambas manos un objeto

2o lo logra $

Presenta dificultad con ambas manos para

lograrlo

0

)o logra sin dificultad con una mano #

)o logra sin dificultad con ambas manos @


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I$6";G%%IC$E6 I"EM PG$"AHE7. En posición de pi!, encucl+llese, tome el objetodesde suelo.

e pie y derec-o, agc-ese, tomarun objeto desde el suelo y levantarse

)e cuesta muc!o encuclillarse y no lologra

$

Se encuclilla bien pero tiene dificultad paratomar el objeto y levantarse

0

Se encuclilla y toma el objeto sin dificultad,pero le cuesta levantarseespont;neamente

#

Se encuclilla y toma el objeto y se levantasin dificultad

@

"C"AL

PA;"E <iscrimina entre Autovalentes con y sin riesgo

I$6";G%%IC$E6 I"EM PG$"AHE

. "omar la presión arterial. Losmedicamentos deben ser los indicados por elm!dico tratante

Presión arterial

PA normal, sin antecedentes &GA "1

PA normal, con diagnóstico previo, encontrol y con medicamentos

"1

PA normal, con diagnóstico previo, sincontrol pero con medicamentos

%

PA normal, con diagnóstico previo, cono sin control y con medicamentos

@

PA elevada, sin antecedentes &GA 1

PA elevada y con diagnóstico previo,

con o sin control o sin medicamentos.

$

0. "iene Gd. diagnóstico de iabetesJ Losmedicamentos deben ser los indicados por elm!dico tratante

iabetes

Sin diabetes "1

iagnosticada, en control y conmedicamentos

@

iagnosticada, sin control o sinmedicamentos

1

iagnosticada, sin control y sinmedicamentos

$

2. Lee Gd. diario, revista o libroJ Lee diario, revista o libro

'asi nunca o nunca $

e vez en cuando 0

Ina vez por semana =

0 ó 1 veces por semana 3

Godos los d+as %

3. %opie puntaje de MM6E aplicado. MM6E

"1 a "# =

"= a "4 3

"% %

4. En el >ltimo mes se -a sentido deprimido

o Kbajoneado =ue nada logra animarloJ

En el >ltimo mes se -a sentido

deprimido'asi todo el tiempo $


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I$6";G%%IC$E6 I"EM PG$"AHE

2unca %

5. En el >ltimo mes se -a sentido Gd. muynervioso, ansioso o angustiadoJ Mar=ue unasola alternativa.

En el >ltimo mes se -a sentido nerviosoo angustiado

'asi todo el tiempo $


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A$EDC II

A$EDC III


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E6%ALA E EP;E6I$ E;IA";I%A Besavage

Elija la respuesta que mejor describa como se !a sentido la (ltima semana

Preguntas

;espuestaPuntaj

e

N".D OSe considera satisfec!o de su vida 6I $C 0.D O&a ido abandonando muc!as de sus actividades e intereses 6I $C 1.D OSe aburre a menudo 6I $C #.D OSiente que su vida esta vac+a 6I $CN=.D OEsta de buen animo la mayor parte del tiempo 6I $C @.D OGiene miedo que le pueda ocurrir algo malo 6I $CN3.D OEsta contento la mayor parte del tiempo 6I $C 4.D OSe siente a menudo desvalido 6I $C %.D OPrefiere quedarse en casa en vez de !acer otras cosas 6I $C "$.DOSiente que tiene m;s problemas con su memoria que la

mayor+a de las personas 6I $CN"".DOPiensa que es maravilloso estar vivo 6I $C

"0.DOSe siente muy in(til como est; en este momento 6I $CN"1.DOSe siente lleno de energ+as 6I $C "#.DOSiente su situación como sin esperanzas 6I $C "=.DO'ree que la mayor+a esta mejor que usted 6I $C PG$"AHE "C"AL

Puntuación: In punto cuando responde $C a las respuestas marcadas con asterisco. In punto cuando corresponda K6I al resto de las preguntas.

Escala: Ke $ a = puntos Adulto /ayor normalBKe @ o m;s puntos. epresión de intensidad crecienteB


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A$EDC IF

%uestionario de Actividades *uncionales P(e((er &del in(ormante'

Este cuestionario debe ser aplicado por cual=uier miembro del e=uipo, a la persona con ms contacto =ue vivacon el adulto mayor.

". O/aneja él ella su propio dinero

0. OEs él ella capaz de comprar ropas solo, cosas para la casa y comestibles

1. OEs él ella capaz de calentar agua para el café o té y apagar la cocina

#. O Es él ella capaz de preparar una comida

=. OEs él ella capaz de mantenerse al tanto de los acontecimientos actuales y también de la comunidad o delvecindario

@. OEs él ella capaz de poner atención y entender y discutir un programa de radio o televisión, diario o revista

3. O Es él ella capaz de recordar compromisos, acontecimientos familiares, vacaciones

4. OEs él ella capaz de manejar sus propios medicamentos

%. O Es él ella capaz de pasear por el vecindario y encontrar el camino de vuelta a casa

"$. OEs él ella capaz de saludar a sus amigos adecuadamente

"". OPuede él ella ser dejado en casa en forma segura

Instrucciones:

/uestre al informante una tarjeta con las siguientes opciones y lea las preguntas. Anote la puntuación como sigue-

Si es capaz $2unca lo !a !ec!o, pero podr+a !acerlo $'on alguna dificultad, pero puede !acerlo "2unca lo !a !ec!o, y tendr+a dificultad a!ora "2ecesita ayuda 02o es capaz 1

El screening es positivo cuando el puntaje es igual o mayor a 5

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