INOTRÓPICOS

POSITIVOS

Prof. Jorge Rocafull

Cátedra Farmacología

Anatomía del corazón:

a) Cavidades

b) Capas

Fisiología del corazón:

a) Sístole y diástole

b) Despolarización y repolarización

Insuficiencia Cardíaca:

Es la incapacidad del corazón para bombear sangre

en cantidad suficiente para suplir las demandas del

organismo.

Causas:

a) HTA

b) Cardiopatía Isquémica

c) Miocardiopatías

d) Valvulopatías

e) Enfermedades metabólicas

f) Enfermedades de depósito

Fisiopatología:

Lesión inicial (IM, HTA, Miocarditis

< GC > PFD

< FSR

Activación Neurohormonal

Adrenalina, NA, RAA

Remodelado Cardíaco > RPT, > Stress miocardio

> Reabsorción Na y Agua

> Consumo O2 miocardio > Pre y poscarga

Dilatación Cardíaca

Tratamiento de la IC:

a) Medidas no farmacológicas

Agudo: Dieta, Reposo, Ejercicio

Crónico: Dieta, Ejercicio

b) Medidas farmacológicas

Diuréticos, IECAs

Beta-bloqueantes: Carvedilol, Metoprolol, Bisoprolol Inotrópicos:

Digitálicos

Dopamina

Dobutamina

Inhibidores de la Fosfodiesterasa

Mecanismo de acción Digital:

Inhibe la bomba Na-K ATPasa

Na Ca

ATP

3 Na

2 K

3 Na

Ca

> [Ca] i.

X

Farmacocinética de Digoxina:

Biodisponibilidad 60-85%

t ½ 40 horas Eliminación: Riñón 80%

Depuración (70 Kg): 130 cc/min

Vol. Distribución (70 Kg): 640 lts

Concentración plasmática terapéutica: 0,5-2 ng/ml

Dosis mantenimiento: 0,125-0,5 mg/día.

Efectos cardíacos:

Mecánico > Contractilidad, > GC, < tamaño fin de

Diástole y sístole.

Efectos eléctricos:

> Duración del PR, aplanamiento onda T, inversión on

da T (cubeta digitálica), depresión del ST.

Usos:

IC con corazones dilatados y FE baja.

IC con FA con RVR

Antiarrítmico (FA con RVR)

Contraindicación:

a) IR

b) Hipocalemia

c) Recién nacidos prematuros

d) Ancianos

e) Pacientes debilitados

RAM’s:

Psiquiátricas: delirio, fatiga, malestar general, confu-

sión, desvanecimiento sueños anormales. VisualesAlteración de la visión de color, halos

GIAnorexia, náuseas, vómitos, dolor abdominal Respiratoriorespuesta aumentada a hipoxia

CardíacoProarritmia

INTERACCIONES

Fármaco I. Farmacocin. I. Farmacodi.

Colestiramina - 0

Antiácidos - 0

Antiarrítmicos + 0

Tiroxina - 0

Eritromicina + 0

Tetraciclina + 0

Adrenérgicos 0 +

Calcioantagonista + +

Diuréticos a. K 0 +

Captopril + 0

Factores que predisponen a la toxicidad:

• IR, < K

• Niños y ancianos • < Mg, > Ca

• Drogas simpaticomiméticas

• Hipotiroidismo

Tratamiento:

• Suspender digoxina

• aumentar el K

• Antiarrítmicos

• Fragmentos Fab

Simpaticomiméticos:

DobutaminaAgonista y . > Inotropismo, > Vol/min

< Poscarga por vasodilatación.

Usada en ICC aguda en UCI.

Dopamina agonista , y dopa.

Dosis dopa (2-10 g/ml) dilata arterias renales y mes.

Dosis beta (8-15 g/ml) >FC y GC Dosis alfa (15-30 g/ml) vasoconstricción arterial

Usada en ICC aguda en UCI.

Inhibidores de la Fosfodiesterasa:

Milrinona, Amrinona, Pimobendan, Vesnarinona

Inhiben isoenzima III de fosfodiesterasa:

> AMPc > [Ca] i Vasodilatación

Otros efectos:

• Inotropismo positivo

• Broncodilatación

• Bloquean agregación plaquetaria

• Estimulan lipólisis

• Proarritmia

Acciones de Enfermería:

1) Evaluar FC, si es < 60 ppm no administrar digital

2) Vigilar dosificación adecuada (estrecho margen)

3) Evitar toxicidad en pacientes con:

a) Hipopotasemia

b) IR

c) Edades extremas