Fármacos Inotrópicos

La propiedad inotrópica es la facultad del corazón de responder a un estimulo , contrayéndose, desarrollando fuerza o tensión; así, funciona como una bomba que impulsa sangre hacia los vasos.

Los fármacos inotrópicos se utilizan con la finalidad de aumentar la contractilidad y el volumen minuto cardiaco, con el fin de adaptarlo a las necesidades metabólicas del organismo.

Clasificación

1. Glucósidos cardiotónicos o Digitalicos

2. Agonistas Beta-adrenérgicos

3. Inhibidores de la fosfodiesterasa

» GLUCOSIDOS CARDIOTONICOS O DIGITALICOS

Los glucósidos cardíacos son una clase de medicamentos empleados para tratar la insuficiencia cardíaca y determinados latidos cardíacos irregulares.

Todos los glucósidos cardíacos son compuestos que derivan de la digital, sustancia obtenida de la planta digitalis purpurea.

» DIGOXINA

vía oralintravenosa en casos urgentes

→ Glucósido digitalico mas ampliamente utilizado.

» FarmacodinamiaLa digoxina inhibe la bomba Na+/K+-ATPasa, una proteína de membrana que regula los flujos de sodio y potasio en las células cardíacas. La inhibición de esta enzima ocasiona un incremento de las concentraciones intracelulares de sodio, concentraciones que a su vez estimulan una mayor entrada de calcio en la célula.

» FarmacocinéticaLa biodisponibilidad oral es de 70-80%. El 25% circulaunida a proteínas. Se elimina preferentemente por víarenal, el 75-80% de forma inalterada. La semivida es de alrededor de 36 horas.

» Indicaciones

La indicación mas firmemente establecida es la insuficiencia cardiaca crónica con fibrilación auricular.Edema agudo de pulmón

»Contraindicaciones

La digoxina se halla contraindicada en la miocardiopatía hipertrófica obstructiva

Hipersensibilidad

» Reacciones Adversas

• Nauseas• Vómitos• Anorexia• Diarrea• Arritmias

• Visión borrosa• Cefaleas

Dosis• La dosis convencional de digoxina es de 0,25 mg una vez al día• Dosis de 0,125 mg diarios e incluso inferiores en pacientes de más de

70 años o con insuficiencia renal pueden ser apropiadas.

Toxicidad• La intoxicación digitálica puede ser causada por niveles altos de digitálicos en

el cuerpo. También puede ser provocada por una disminución de la tolerancia al fármaco.• La intoxicación se caracteriza por:• Náuseas• Vómitos• Anorexia• Diarrea• Confusión• Pulso irregular• Inapetencia

AGONISTAS BETA-ADRENERGICOSDOPAMINA

FarmacodinamiaEstimula receptores D1 y D2: vasodilatación arterial, aumento de la diuresis y de la excreción renal de sodio. Estimula también los receptores β1 y β2: aumento de la contractilidad.

FarmacocinéticaSe administra por vía IV. Se metaboliza por la dopamina-β-hidroxilasa y la MAO. Los metabolitos metilados son conjugados con el ácido glucurónico en el hígado. Los metabolitos inactivos son después excretados por la orina.

Indicaciones

Insuficiencia cardiaca severa.Shock cardiogénico.Shock séptico.

Contraindicaciones

Arritmias ventriculares.Feocromocitoma.Precaución en estenosis aórtica

Reacciones adversas

NáuseasVómitos

Dolor anginosoArritmias

DOBUTAMINA

FarmacodinamiaEstimula receptores β1 y β2. Aumenta la contractilidad pero apenas modifica la frecuencia cardiaca, la tensión arterial y el flujo renal.

FarmacocinéticaSe administra por vía IV, y se metaboliza rápidamente en hígado.

Indicaciones

Insuficiencia cardiaca severa.Shock cardiogénico

Contraindicaciones

Hipersensibilidad al fármaco.

Reacciones Adversas

Taquicardia Arritmias

Inhibidores de la fosfodiesterasa

AMRINONA

FarmacodinamiaAumenta las concentraciones de AMPc e incrementa la contractilidad cardiaca.

FarmacocinéticaAdministración por vía EV. Sus efectos aparecen a los 2-5 min y duran 0.5-2 h. El 40% de la dosis se une a proteínas plasmáticas, su vida media es de 4-6 h; Se metaboliza en hígado y sus metabolitos se excretan por orina.

Indicaciones

insuficiencia cardíaca congestiva

hipertensión arterial pulmonar

ContraindicacionesHipersensibilidad Estenosis aórtica

Efectos AdversosVómitosCólicos abdominalesAnorexiaHipotensiónFiebre