Akut

skadediagnostik

Initialt

omhänder-

tagande

Anders Sylvan

Tidsperspektivet

första minuterna

första timmarna

första veckan

”Preventable deaths”

Förlorad andningväg

Pneumothorax

Blödning (thorax, buk, bäcken)

Skallskada

Skadeorsaker

Trubbigt våld:

Trafikolyckor

Fall

Penetrerande våld:

Skottskador

Stickskador

Konceptet

en genomtänkt plan - ett traumasystem

Vårdkedjan

Prehospitalt

Ambulans

Akutmott

Diagnostik

Operation

IVA

Systemet

1) Förberedelser

2) Primär bedömning

3) Vitalinsatser

4) Sekundärbedömning

5) Stabilisering

6) Transport

Förberedelser

Ambulans-rutiner

rapportering:

förvarning - larm

ambulansrapport

Minimikriterier för förvarning från Ambulans

Anamnestiska uppgifter

Utkastad ur krockat fordon

Medpassagerare död

Oskyddad trafikant/ omkullkörd fotgängare

Höghastighetsolycka

Fall från mer än 3 meter

(Ålder under 5 år eller över 55 år)

(Kända komplicerande sjukdomar)

Minimikriterier för förvarning från Ambulans

Fysikaliska fynd

Bäckenfraktur

Instabil bröstkorg

Lång rörbensfraktur

Förlamning

Amputation av extremitet

Minimikriterier för förvarning från

Ambulans

GCS < 14

Andningsfrekvens < 10 eller >29

Blodtryck < 90

Puls > 100

Förberedelser

utrustning

mentalt

egen skyddsutrustning

Personligt skydd

Primär bedömning

A airway - luftvägar

B breathing - andning

C circulation - cirkulation

D disability - neurologi

E exposure - avklädning/värmning

Åtgärder på olycksplats

Kontroll av luftvägar - fria

Andning - ua

Cirkulation – puls: 90

Medvetande – GCS: 14

Immobilisering av halsrygg

IV-nål – dropp ?

Aktivitet i ambulans

Syrgas

Förnyad bedömning

Ambulansrapport

Patient på akutrummet – nästa

steg?

Ambulansrapportering:

55-årig tidigare frisk man,

arbetsplatsolycka, fall från 18

meter i marken, vaken, fria

andningsvägar,

andningsfrekvens 19,

puls:100, bltr; 130, hö

överarmsfraktur, syrgas satt,

ingen nål

A - Airway

med halsryggkontroll

prata med pat

lyssna till andningsljud

titta - ansiktsskador/struphuvud

Fria andningsvägar!

B - Breathing

uppskatta andningsfrekvens

lyssna på fyra ställen

C - Circulation

medvetslös?

hudfärg

puls

Puls: 100

D - Neurologi

medvetandegrad;

vaken-slö-smärtreaktion-reagerar ej

pupiller

Normala, likstora

Vida, dilaterade

E - Exposure

klipp kläder

kontrollera ryggen

(armhålor, perineum, PR)

varma filtar

Hö överarmfraktur, vä ben förkortat utåtroterat

Vitalinsatser

A säkra luftvägarna

A säkra halsryggen

B åtgärda andningshinder (pneumothorax;

pleurapunktion/thoraxdrän)

C stoppa synlig blödning

C sätt två grova IV-infarter

Vitalinsatser

Monitorering:

Pulsoximeter

EKG

Urinkateter

Ventrikelsond

Akutrumsröntgen

ACS

Rtg

Rtg

Urinkateter ? Bäcken fraktur – kontraindikation

Suprapubisk kateter?

Urinscanner?

Blåsan tom !! ?

Uretrografi ??

Nästa åtgärd

Sekundärbedömning

Anamnes

skadan

mediciner

allergier

senaste måltid

Undersökning

från ”topp-till-tå”

obs; skalle, rygg, PR-perineum

Behandlingsplan

ytterligare diagnostik

spec. behandling-op

transport

Stabilisering

Säker luftväg - syrgas

Ventrikelsond

EKG

Pulsoximeter

2 IV-infarter - RingerAc

KAD

Spineboard/Vacummadrass/Fraktursplint