Ingrijirea Copilului Cu Distrofie Si Malnutritie

8/12/2019 Ingrijirea Copilului Cu Distrofie Si Malnutritie

1/11

Ingrijirea copilului cu distrofie si malnutritie

Definitie = tulburare ronica stariide nutritiedeterminata e nsuficienta portuluinutritiv hipotrofia: ulburare ronica starii e nutritie a copiipeste an

Cauze diluare xcesiva

efect catabolizant

hepatice)

7 cardiopatii ianogene. ecianogene

Manifestaridedependenta

si intelectuala edusa

. graduf : tesut elular ubcutanat edus, reutate 5 - 90% dinnormal, urba onderala tationara

. gradul : tesut elular ubcutanat ultdiminuat- se vad coastele".apetit diminuat, endinta a diaree, nfectii recvente, reutate 0 -

75% din normal, aloare. gradul : disparitia ulei ui Bichat, acies mbatranit, spect ecopil"imbracat u o haina arga", oleranta igestiva rabusita,greutate ub 60% din normal

o atrepsia: marasmul utritional malnutritia rotein-energica:defi t global

o Kwashiorkor:defi it proteic ever. Krvashiorkor arasmic u edeme: distrofia dematoasa u tulburari

functionale i structurale le ractului isestiv. scaderea munitatii. reducerea rasimii liciicutanate'

modificarea urbeiponderale(stationara au n coborare). reducerea ana a disparitie tesutului dipos ubcutanat. tendinta a hipotermie. apetit edus, oleranta igestiva cazuta. edeme e oame. abdomen estins, u perete ubtire i contur ntestinal

caracteri tic( r. )

aparitia nor boli asociate atorate eficitelorminerale ivitaminice(anemiiarentiale,ahitism, vitaminoze)forme:


2/11

r malnutritia ubclinica:o distrofie radul (greutatea 75-90o/odin greutatea ormala)o distrofie radul l(greutatea: 60 - 75Yo in greutatea ormala)

. malnutritia evera:o malnutritia roteica- oalaKwashiorkoro malnutritieprotein-calorica: arasm(atrepsie)

Mat.necesareRecomandari

preparatele ietetice;

ev i tand g i ta t ia :

datorita labei eprezentari tesutului dipos)

nu se nt ra n salon u IACRS, ulburari igestive, fectiuni epticecutanate, onjuctivite, initesau otite),a circulatieipersonalului(septic-istrofici) , circuitelorunctionale curateniei idezinfectiei

rezerv tepentru arantina, ezinfecti salonu ui contam nat)

corespunzatoare arstei entru opii care prezinla etardari;

alimentatia i ingrijirea orecta, revenirea nfectiilor i acomplicatiilor, ducatie siho-motorie and este azul;

o greutatea ctualalgreutatea deala;

mare:o greutatea ctuala/ reutatea deala orespunzatoare ungimii;

munca, oc performantele ognitive, ezistenta a boala, apacitateade vindecare plagilor.

sa e aplice opiilor;perfuzii u suplimente itaminice iproteice;masurarea erimetrelor n ritmul cerut de medic(notare n FO)prevenirea mbolnavirilor arentiale: ahitism(doza ai mare decat acopi ul sanatos), nemie(atentiea admini trarea i eru ui-to erantadigestiva cazuta); vitaminoze(A, , B, C- tratamentul ndicatalimentatie osata n vitamine)


3/11

Ingrijirea copilului cu boala diareica acuta

Definitie : pierdere e apa si saruri minerale rin scaunaparitia imptomelor e deshidratare i dezechil

varsaturi, eterm nandbru acido-bazic.

Cauze

pneumonie);

pancreatice, epatice.

Manifestaridedependenta

anorexie

. enterocolita u e.coli:scaune poase, bundente, n et, cu miros

caracteristic(4 lrs),. enterocolita izenteriforma: caune u mucus. uroi, sange, enesme. enterocolita lcero-necrotica: caunemoi, etide, galben erzui,

sange, arsaturi, eshidratare, tare e soc, stare oxica grava. steatoree(fibroza histica, oala eliaca, indrom e ntestin curt)

. diareei nterotoxigene: iaree, caune iareice poase, udeshidratare apida

. diareei nteroinvazive: caune iareice u mucus, uroi,sangeMaterialenecesare

. foaie de observatie. ermometru. ezultatul nalizelor

Recomandari

. asigurarea chimburilor e pat si de corp sau prijinuloferit nfolosirea l tei, wc-ului,

. verificarea spectului caunului upa misie

. baie partiala, plicarea nguentelor

. nu se aplicapudra de alc pentru a usuca i accentueazairitatia.

' cantarirea ilnicasi notarea n foaia de observatier supravegherea ezvoltarii sihomotorii i stimularea i;r supravegherea caunului, vars aturilor au a meteorismului

abdominal. observarea imptomelor e deshidratare(facies oxic si pliu cutanatpersistent)

t recunoasterea imptomelor:o co apsul prabusireaf,f, erderea on tientei, egumente al de ,

reci/cianotice, ranspiratie, olabare enoasao tulburarilor e coagulare: ruptii cutanate, emoragice i

sangerare relungita a locul njectiiloro pricipalelor omplicatii bdominale aunou aparute( a nivel

respirator, ard ovascular, tc )


4/11

g*Uu), urmarind oleranta a alimentul espectiv; u se orteazapentru cantitate mai mare decat ea pe care o primeste e bunavoie;

anterior;

accidentale;

. 6 -24 ore: ceai Sau pa iarta si racita. upa e zarzavat trecurata(peste luni)

. diete de ranzitie: upa e morcov,mucilagiu e orez. decoct in fainade roscove(ceratonia, rabon)

. reluarea limentatiei

administrare)

co p i im ic i ;

> recoltarea roduselor iologice ipatologice: xaminaribacteriologice i coprologice, tc;adm nistrarea edicamentelor:

r supravegherea ngerarii n totalitate medicamentului(evitareavarsaturilor; ntibioticele e administreaza umai dupa ecoltareascaunului),

. in cazul arsaturilor e ncearca estabilirea olerantei igestive stfel:solutie e glucoza ser iziologicn proportie e 2/3,administrataainterval e 1-5 minute(l0e ml), apoi se observa aca poate ngera2-3lingurite data ara a mai avea enzatii e voma, urmarind olerantadigestiva;

r se poate mari cantitatea e solutie a 2 linguri, ar dupa 3-4 ore derehidratare n acest mod, se ncearca dministrarea edicamentelorcu multa grija- se evita aerofagia;tratament nti ectios(antibiotice), ntiemetccombaterea eteorismului bdominal u miostatin, rostigminaincalzirea orpuluyin caz de hipotermie


5/11

Ingrijirea copilului cu convulsii

Definitie : accese e contractii musculare onico-clonice.nsotite au nu de modificaripsihice, enzoriale;

Cauze

hipomagneziemie) au emotionale;

postnatale.

Manifestaridedependenta generalizate,nsotite au nu de pierderea onstientei, eviere

conjugata ochilor, ahicardie, TA, midriaza, ierdere e urinasimaterii ecale:

Mat.necesare termometruRecomandari asigurarea sistentei edicale: heamamedicul au salvarea;

asigurarea neiambiante inistite: ndepartarea u act aapartinatorilor au persoanelor traine in ur ;impiedicarea utotraumatizarii;copilula fi asezat n decubiot orsalcu capul ntors ntr-oparteintroducerea ntre arcadele entare unui departator;impiedicarea trangularii: esface aina e a gat si imbracamintea

stransa e corpmentinerea ermeabilitatii ailor espiratorii: eva fixa limba si sevor aspira ecretiile u ajutorul nei sonde in material lastic;supravegherea opilului: a observa imptomatologian vedereacompletarii namnezei e catre medic; e va masura emperatura,pu lsu l ;evitarea reselilor e ratament: u se va administra xigen, u se vaefectua esuscitare ardio-respiratorie; u se vor administra nalepticecardio-vasculare;diazepamul e administreazainlravenosent; NU se administreazamai mult de lmg/ min pentru a produce topcardio-respirator;

daca are hipertermie: mpachetari u apa moderat ece( a emperaturacamerei)atitudinea upa riza: inistire, oaleta artiala, enjerie urata; aexplicaapartinatorilor onduita ecesara entruasistarea ncontinuare

fenobarbital ntravenos, er os ;

produce indromReye n varicela, ripa);


6/11

Pregitirea preoperatorie n pediatr ieFisd de Iucru nr.I3

Erarnenp reanestezic

Cu o zr inainte medicul anestezist -a efectua .r"iiexaileiianesteziei. are yiz,eazd estaiea ensillilit5lii pacienrulr.ri aevaluarea iscr.rl nesteziei qi riscul operator; anestezistul amedica t ia necesar i s i ca lea de admin is t ra re seda t i re lo r-lnalnle

in i.ecieiea jan es i - z l ac .recomanoa I

cLr rJ sear: ,

Ii.oiulasistenie

-p r ' 1 ' o i r j : 3 1 lo , - r ' ' . : ^ , , " n i i l i e iO FT F i sa c i e co n s imtd mrn t .-n reo i f i r ea h o ln : r r r l u i - a ; eza re l n n o z i t i : :

| / ^ - = * . ^ . r . u t 9 r g r ,

-pregdtirea' ateri lelor" .redicamente servirea r edi ul ui

4.dministrareasedirtivelor

- n e r o r a l - r rh l in q ra l .-intranazal,

-rntrare tal.-Derculane.t.-La suqari cu G < 6 ks se aciministreazdl^vI.

Jledicamenteadminis t ra te

c u scopp cancstezic

-ATROPIIiA seI\,{ . I\ ;

adirrinistre zZ-n ooza de 0.02msiks : r p , ^ : l - i ; - 1 1 ' 1 n ; . 7 ; i l

-DI-+ZEPA\'IUL sau r- Cazoian e c16 er os. niranaz'; ' , . ra. . r. doza 0.i0. . lnle ks.-DROPEiiiDOLi";l s. ov lr3r ora1.coni"raindicata nou nisculi i isugari.-FE\TANILUL se adnrinistreazi unrai

ir ' ,-i:zr ' . ,a2zll-.e;- )-. L\i.

i i : iran:.zci. irn. , i i ' - i t . miirs '

l a co p i i cu G > 1 0 k g . n e c a i e

D r o r r i t i r r ' . :] r L 5 4 ( t L . .

c c p i i l o rn i i c i-corii r. iici sr-ic kg greutaitse r remi ie cu 4 oie inn in te

n u n i : l e sc l : : : c r ' 8 c ' r e i : a tu e d : c : e ra t i e- - i ' - - *aciniinistiare 1e lucozi :?; cu biberonLii

326


7/11

il e n rllopcre l ie

I Cinl 'Kg,,cor?,-copii cu gieutaiea ntre 6 - 12kg nu vor fl alinientaii cuore inainie Ce cperaiie: laci t-rpera;ra re loc a dcuanriezul roiriii adminisirai'e ie siucoza' T'o u biberon'r:l:> 12 kq nu \;or minca sau bea 12 ore nainte le oneratie

nia', ic el nulin 6z i qo i rc : - l r ' , i t a l r

n e n f n r r - n n i i r - r r G

ostoperatoriiijiriInFisfidc iucrn nr.l4

Obiec t iveCeingr i j i re ia

ATI

I n g r i i i r ipos topera t r- ri i

g,- 'neraic

In " i i i re; noqroneratorie este o ntare : 'esnoiisabil i t : . te asiste; trului c' . y . ' . - y " ^pediatrie de la sec ia ATI: este o iiti:r. 'er ii Ccl:gaii ce nccesltieunost:l-lge

rrofesionaleemeinice 3cre ice

$i rr:.ctite., 'v lajontatea onii lor bolnavi opera i la sulr i i ;1g:i i i i i i -r t rstopciaic: asen'iciui ATI nentn) a se Dre., 'eni tai-itia onioiicatiiior nuleoiate- J . i


8/11

J I r a i l i i l a io i - i i a r r t r s c l as : i n - . r. - s i c i : : l ; c : ; : - : , : ' J r. - : i 3 : i : , - , : . r r, ' . ' - r ; -dacd sunt coirtraindicaie.-Scoaterea

firelor se face la 7 zii . - de ci i ;e i t - ,ecic"asis ' ,el : l ; : ' : : I : : :siei i - - ' ^ - * i ' : - . * . - 4 ' | i lI t ma'.elialele si an\eazir teril ocui.


9/11

i Recoltdri n pediatr ie ii fl.rd de lucru nr.6 I

R.ecoliaie singeiui la copil est. o inten'ei:tie celeqatd aas stenie /asi tenLrluimeciical e pediatri .Pi'esdiire{t niateria elol ' necesare:- ; r r i i ed r l , ' n . n f : - r r r r : n c l i a en o asd i iu iu : - as s i e ce i r r r : iq r u t ) J r- ea ro n so l t r f i e ez in fec t an t a l co o i med ic i i . ' , r. l ?n rn n r l r.v r B : ^ v : . - ^ r r r v u : . v-recii;ierite de recoliare r,-acumtainer.'an t icoaE:Li ian t : . i l inu5 ite ; i le . t l r ; t i r ena l i . r ec ip i : : : tde5euril r .

i . Reco i ta reasingeiui

; * . r ; ^ ^ . - ^ . - . - . ; ; .l L i L l l L d I d L L , f J t r .

de vaiS:cuittri solr:gii

de colectal 'e

P r p o i f r e : r ' - 5 - - ' - - *

eopiI. ' . : l t:i

- s i r r- : , r r r l i cn n i lu l n r i c s i n i escn l r r n t ces , l i i n rc ' r i i i za i e i n i i i n tu lY .recoltarii de catre ma:n5. ai-r lt cadru sanit:::- cop i lu i na i -e s ie i? , : - r i t ; i ncu ;a_ i i t I s iea i : : ; s i ; t i ru i i coare .P c n r : r r c i cn r r e r r t i i z c n n i i e q t . ' n a . c c r r i n : p z o n r " r e - l n r r i i n

^ t r - . t d r , -L ( L r r q L v y r l L J L v t L u J c l c p r 4 v l i r , r s L t P u \ r : L - G l - -

5 4 1 1 1 L d L g .

l lodur i derecoltare

[ -ocur i iedeelecfie entni

n r r n n f i op u r r r r s

1'enoasa

Analizelc dciaboratci"

- prin punc{ie capilard locul la sgrpil rnici si^ ; l ^ ^ ; " 1 " ; c i . l ^ o 1 " ^ o l " . i .L q r q r u L u r i r t o r r ( r L L L L r 4 r .

sr rqai ' i r.e fa ia ni r i - l iard ar - - * ; * r ^ * '

- Dnn ouitctie t,ettoasd"La nou-rf,scut primeie recoliari se efectueazi din cot'donti onzbilicol:- grup gi lth, bilirubinemie, Testul Coombs. resctii serolocice VDr?-Loentru depistarea sifilisului conqenital. reaciia EILSA Dentru SIDA.AgIJBs, Anticoqpi,Anti iiC.- I . a su sa i - i se n r rn c t io n eaz i cn e l z

T o ^ ^ - i 1 " 1 - i ^ . . - ^ n a l n l ^ 1 o - l i ^ . L d L U U I I L I I I I I I L \ g l l c l g ( r U l c 1 l - i l t ( . a - : -\ / - ^ - 1 - , { - ^ , t ^ r ^ . l ^ - - ^ l ; ^ , - ^ ; - i : c l i c l c u c l _ r s l d l . d U U i 5 c " l . l d A l l l a l l l l t .

ei;icraniene el rnai obisnr"rit.cotului:

v o n , o l e r l - n c 1 - a t 2 6 l ^ - . . 1 ; . - ; ^ ; ^ - ' ] " ; . u l l L l L Lr L IJL l sLc LiUl5 . : l d d . F / I L I UI L- i l l . l .

- Vena uonlardH e n r a t o l o q i c e b i o c l r i n r i , - e i r i , r r n n l n o i c p q ? r r q p r . l l o a i r - p l r a r f e r i r , l o o i e e -

y t:rirocuii.uia n caz tle s'epsis- s'y;tiiceittie.-sunt necesare iitigi speciule ae recttlrct ' : , s;erile oe unici folcsrnl;,n r r n r i f > , ' - ; k ^ a " ^ a - t - , ' - ^ , , - i r n , , r , - -i ru r r i | . s . u l u . r3 i JEn t ru o u - n ascu ] $ l su g a l :-d r tn : ' r e a ' t n r i c r io n a t e d ec r. n t eaza r in a d in n l t rq t t ' ; i n r : c i : i : n t r. i l s t e r ir r t I G u l t t l / s I - 5 u 1 4 l t I r v L r p r r r r L r J L r r

2. Rccoltarcaurinei

3. Recoltareamr ter i i io r

ieca le

-sunt necesaie oprocuitoare u mediu de culnria entru coproc' . ll t '"rriifiii meCiu cc culiuii peiliru exanlen parazitoiosic:-recoliarease ace a nou - ndscuii si sugar lin scaunul rr-iis n pan-ipers:-ia copii inai nari oin scaunul emis sponian n oiite cleziiifecrate isiedlizaie: ecoltaraa e ace din locurile unde sunt e1en.]enteatologice r-rc icnozi r i r r t i - re r i r l - io ra t ic iGe a con i r rcu l io : . e e t icne teaza rse r in i ; t . - '. - y " - , . L u i L v - . J v L i r u r r L Lla abcraior.

4 . Rccc l ta reae].sudaFrlui

farin gian

- S i - t : 3 C e j L : i l l - , i i t - - - i . - r ' t i < j : = - : i : i ' n : t n r i 1 : . * n o : 1 r , : - i - r ' r - 11 . r - s ' , - : - i

iniiodiis eti-o erDiube-liibagle .istenla). tatula ingirala:-n r- r, ' l ; i - a ' , - - i i ' ' 1 ' : inu i re iu re s i aea s i nd .nance au si consune gunii r r v : . - r . - r u v i J i . s : t l - r . - - t l L _ - ; e ; J ; i I ^ 1 l i ; l : l ) 6 )) - . - ^ - . ^ ^ ^ + .U g i I l g 5 r - g L c ' L -

' , i i r1\ : i l -rccolt i iui i i r iq .roi i izi i t , - il : lnbrt i :s;re o sr-irsi de ir,ui-rirra:ealaiii asisicnia r.a

-s i r l t n-c3- ia : -a : e .SiS: : i - r ias i l n : : i o { : : J s l l i t 1 3 : 1 0 3 : c u i : : :

: | ,


10/11

r e c o l t a s e f r i t j i l e d r ' l r e f n - ' i i t . : s i r r r i q r i : l s i i . r - r r r n dY '1 a ; t ' t r o n l l . G u r a s e - ' ^ r ^ - - 1 ' : ' : - ^ ' - = - : - ' d i r d r e r r h r l n r o l ' , : - i l 6 p* . - . _ y - ^ , . . . - \ d L I C ) L I l l u L - . l i j d ) L : l i u l l r u r e p L L r r l r r L r r r - r r

soatulei ineuale. Se eticheieazd. e rimite a laborator.

qr ni ' r f . . 'r u

si cii a-iuioi--, .r1

P t r l t c t i ie f ec ru l t e d e n tcc l i c . p u n c l i a \ en o asS u g u la r1 . p Lr ; t c t i a i 3 ; ' l aF

Par t ic iparcala puncf i i

( fenrura l i ) : unc t ia o rac ic i . b ionr ina l r. r t icu ia i - i .soas i . '5 i , - rpsrc i .Purtcyict oltidiarta ontbard este efecruat5. e meCic n caz cie leniiigitiRolu l as is ten ie i : r e -adce ; te ia te r ia le le s i cop i lu l . ment ine cop i i i : i i lpozifie. senelte medicul. Srint necesare asistente. cordul in scrispeniru efechrrre este dat de parinte sau utore

}letode de nvestieafii e di at ri eFisd de nrotoco tr.7

( p i t . F r t n r , ' r z i o n a r - t i - : t ^ - i i / - ^ : - i - r ' i tJ s l l L u l I i l ; ( 1 z d c l P d t i t r d . L U I r \ p J r r l l r r r / .

Pregltireacop i lu lu i

Invcstigatiir o r l i n l n r y i n o

I{ezonanfl lagne t ica\uc lcar ' i

( R ] l \ )

je in{'or:iieazi pa(initorii (pirinliit . se a cousinitdrrraniul.Pc rtirtt rtvesrigctyiracl ologice.

- radiografiile e ac de obicei dimineaqa e nemencate:- se dezbraci copilul in regiunea espectivd, ncuraid.ndu-l i nu

doare ; e a5eazA n pozigie punindu- I d s tea nenr iscn- tu cazu lcop l r lo rman:

- se protejeazi organele enitale rici razele Iioentgen sunt nocive- . x 1 , , , . - ^ * ; - : - i 'nlaouva splnarlr.

C o n i i q t t o a r i q e q t t c n e n d ; i n F r f r F r - r r r " l " j ? - " j - r - l ^ ^ . ^ - ' - "-^ - - -* - r, - - . l l ] tu l n n l t re t Sn l l rn ta r expunere t

La aze X este edusd a minim.Copii n r ic isun t peza i e masa de rad io log ie n poz i t ie lee b i rc i r- r r : r iumainile si picioarele ixate n curele pentru a - gi pasrraRadiograJia sintpld se efecrueazd prin expunere a raze Roentgerr X.i n r i i r - a t i i ' n p r r 1 r i = ; r i s t : i - , . : i r r o d i f j 6 i r i l o r n r r r r l n , r i r - a p 1 ^ i i : ^ - " - t ; ; ^ - - - - ;r r r u l w q L t l .

P v l . l i U U v P T J L * I u I r r v u L a t L d r r r v p s L L r v i r t r r r r 4 l l \ J I l . l l d . t l . l . L U I F r I

stri.ini,umori.Iludiograf a cu suhstar(ci e contrast epracticd a copiimai mar oc'nit1ld r- t t i c l i - e : rr, : r- t i l r i l o r tu b u iu i c i i . J es t i i ' t r r l ce r ' p . \ t i - i c i r ro Cen l , l . i : c i i - - , : ; i. u u v r e < L l J L r r w r u uale colecislului. iniciriuiui) .Tontogra/ia cot,tputeril,ota CT) penlite vizualizarea r:giLrnilor ?re,,iacces io i le le organ ismulu i a un examen aCio loe ic in io lu ,pen l i : : r rs tab i l i ;e ia tnost icu lu i u exac t i ta te . oz i t i : r op i iu lu i s te iecuo i t io r sa i .dezbrici:-t .tc nasz: ooila care esre ntrodusi n runeiui acaranLlui. T sE

e.riDLi-:::::;r : ,ui sau a unei pirti este de scurti durati. ciiasnositcril e: :3 t ;1317: a- : t i :c i i ia ie .Pi ' eoar i rea-inoz i i ra o i - - l i iu lLr is ic a e i c - l : l C i .

c n r i d c n l r r n r h r l a n, ' . - _ a ; ' 3 c e e $ t l en , - n t n r o n n : , i c d tI _^ , - .* _- . - .*_ . , - r rs t pen t ru

f i . ,r- i t i l iZeaZi C' l lu l t i nrF.2r t ia 1e n^Dli . n1n1ai in CaZrUi gla 'e SaU inp O i i; a'r"lill3i i --


11/11

transductorul.Se cfe tuea: d tt 'tn iioat'e e ec ogrefi :- ecocarciiografa cariiiaci pcntru depistarea nalfornialiilor cardiace:- ecografia iroidiana a copii cu ftrlburari endocrine:- ecografia abdominali care s'iz:ualizeazi icaful. colecistul. pancreasul,rinichiul stang gi drept;- ecoencefalografia ecografia creierului) in caz de hidrocefalie.nialformatii erebrale. umori. hemoraeii.-se foloseqte lai rar la copii. Se efecrueazi cu ajutorul izotopilorradioactivi administrali pe cale parenterald. are se fireazderplorat, emit apoi radialii ce pot f i capiate de aparai -

in organulscintlgi 'af

Sci,,-itigrafia

ExplorIrifuncfionale

(scanner) ;i se inregistreazd aria organului explorat pe o bandd Ce htrtietrunri d scirttgrautd.I t z r J i e n r i i ' a f e c i i r r r r i a l e S l a n d e i t i r o i d e n ] 5 ; n a n f l , ' a t n A l l c r e A c n n i c h iv r H t 4 r r r s r rsrstem sos. reler.- EKG .rau electrocardiogrania este o metoda nedureroasd careiniegistreazd iocureniii cardiaci pe o bandi de rartie.-Telinica niegisir[rii este a fel ca la adulii nuniai ci se fclcsesc electrczimai nrici pentru cupiarea opilului n circuii, :laparaf,ilui. opilui trebuiest stea nemigcat n timpul iruegistrErii.-Fonocarclio,gt'anza iniegisireazd zgonoiele cardiace se efechreazdconcomiteni u EI(G.

t i

Documents

Ingrijirea Copilului Cu Distrofie Si Malnutritie