REPBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELAMINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA EDUCACION UNIVERSITARIAUNIVERSIDAD NACIONAL EXPERIMENTALROMULO GALLEGOSAREA DE ODONTOLOGIACALABOZO-GUARICO

Lesiones Bucales

Profesoras: Bachilleres:Od. Johaiza Robinson Alixmar Gonzlez C.I:22.298.018 Ftima Rojas C.I:24.662.827 Jorman Rodrguez C.I:20.524.151 Michell Espinoza C.I:24.661.489 Jos Mejas C.I: 21.280.722

Junio 2015

TRASTORNOS ULCERATIVOSRotura del epitelio que recubre la mucosa bucal por trauma crnico o agudo, produce superficie ulcerada, Resultado de daos mecnicos CLNICAMENTE Muy dolorosa Centro fibrinoide amarillento Borde elevado blanquecino Mrgenes bien definidos Generalmente sana en pocos das.ULCERA TRAUMATICAPor accidente o rotura fsica de la mucosa.TRATAMIENTO Eliminar el agente causal Tendencia a sanar en 2 semanas

ULCERAS INFECCIOSAS OCASIONADAS POR BACTERIAS

No es considerada patologa por si sola, ayuda para el diagnstico en casos en los que no tienden a sanar, a modo de alerta.TUBERCULOSIS Mycobacterium tuberculosis Extensin de la enfermedad ms all del pulmn Mayor incidencia en pac. Inmunosuprimidos.Clnicamente: lcera que no sana Indurada Bordes elevados Lesiones intraseas lticas (secuestros seos) Radiogrficamente: apariencia de osteomielitis

Diagnstico

La apariencia clnica y la persistencia hacen sospechar Estudios: Histopatologa Prueba de tuberculina Cultivo

Tratamiento: Quimioterapia sistmica

SFILISSFILIS PRIMARIA: Signo inicial: ppula o ndulo firme Ulceracin labial (ms comn) lcera firme, asintomtica e indurada Chancro intraoral: lcera cubierta por una seudomembrana Lesiones altamente infecciosas Se acompaa de linfadenopata cervical Resolucin espontnea

SFILIS SECUNDARIA Tiende a involucionar despus de 6 semanas a 6 meses si el paciente no fue tratado Erupcin macular rojiza perioral aparece acompaada con una erupcin cutnea generalizada Placas mucosas cubiertas por lceras con superficie mucoide Linfadenopata (altamente infecciosa) Resolucin espontnea

SFILIS TERCIARIA:

Se desarrolla despus de 3 a 10 aos de haber presentado la infeccin primaria si no fue tratada o inadecuadamente tratada Glositis atrfica Presencia de placas blancas lceras granulomatosas solitarias, asintomticas y destructivas en lengua y paladar.

SFILIS CONGNITA Caracterizada por la triada de Hutchinson: Alteraciones de los dientes incisivos superiores. Sordera progresiva. Alteraciones corneales.

ULCERAS OCASIONADAS POR VIRUSVIRUS HERPES: El virus es ltico para las clulas epiteliales humanas Permanece latente en el tejido nervioso Durante la replicacin se producen hasta 200,000 viriones Su tiempo de supervivencia es muy corto

VIRUS HERPES SIMPLE (VHS-1 Y VHS-2)

*VHS-1: Afecta ms labios, cavidad bucal y cara.*VHS-2: genitales, mitad inferior del cuerpo. Ms comn Transmitido a travs del contacto con el lquido de las vesculas (saliva) Reactivacin: luz solar, fiebre, trauma, inmunosupresin, manipulacin del nervio trigeminal y menstruacinClnicamente: Primoinfeccin: herpes primario, gingivoestomatitis herptica primaria Se puede manifestar como herpes labial o herpes intraoral.GINGIVOESTOMATITIS HERPTICA PRIMARIA El contacto inicial ocurre en la infancia Ocasionalmente adolescentes y adultos.

Sntomas: Fiebre alta (39) Malestar general Adenopatas localizadas (submandibulares) Eritema faringeo Cefalea Irritabilidad

HERPES RECURRENTE LABIAL

Ms frecuente en adultos y raro en nios Aparece en el mismo lugar de la primoinfeccin (unin mucocutnea del labio) Prdromo: escozor, pricor, parestesia localizada, sin repercucin sistmica De 8 a 10 vesculas agrupadas De 1 a 10mm Contenido claro amarillento Las vesculas se rompen y desecan dejando costras que curan sin cicatriz de 8 a 15 das

HERPES RECURRENTE INTRAORAL

Sntomas de menor grado en la primoinfeccin Vesculas en ramillete Forma tamao y nmero similar al h. labial En mucosa masticatoria Tienden a colapsar y se ulceran fcilmente Erosin nica con bordes irregulares y eritematosos ligeramente dolorosa que cura sin cicatriz 8-10 das La humedad impide la formacin de costra,

PACIENTES INMUNOSUPRIMIDOS

Rpida progresin o presentaciones atpicas Sobre todo en paladar y encas, aunque tambin en otras partes Las lceras suelen ser las primeras manifestaciones

CLINICAMENTE Crateriformes Bien definidas En relieve Mrgenes blanquecinos rea central roja Seudomembrana blancogriscea Tardan en curar Mucho dolor

Tratamiento: No se dispone de un frmaco eficaz

VIRUS DE LA VARICELA ZOSTER (VHH-3)

Causante de la varicela y del herpes zoster Penetra por va respiratoria hacia torrente sanguneo luego a los ganglios sensitivos

Clnicamente:

Personas mayores Periodo de incubacin de 1 a 3 semanas Sntomas prodrmicos inespecficos: dolor o disestesias Erupcin vesicular a lo largo de la rama del nervio trigmino en piel y mucosa Sin pasar lnea media

Las lesiones persisten ms que el herpes simple 3 formas clnicas (rea maxilofacial):1. La que se desarrolla en la segunda rama del trigmino (maxilar)2. Mandibular 3. Las del ganglio geniculado: parlisis facial unilateral, dolor, vesculas en el pabelln auditivo

Complicaciones:

Zonas de necrosis Secuestros seos Prdidas dentarias Neuralgia posherptica (dolor urente, punzante, hiperestesia)

Tratamiento: Los analgsicos menores no son efectivos y se utiliza la amitriptilina por su efecto analgsico a dosis bajas de 25-50 mg/da Anticonvulsivos: clonacepam, carbamacepina El aciclovir tiene poco efecto

ULCERAS DE ORIGEN NO INFECCIOSOESTOMATITIS AFTOSA RECURRENTE (RAS)

Preferencia por estudiantes en exmenes Ms comn en mujeres Etiologa incierta, pero es probable que sea por factores predisponentes e ingredientes inmunolgicos El inicio es usualmente durante la niez o la adolescencia y puede permanecer durante toda la vida Tiene tendencia a disminuir la frecuencia y severidad con la edad

Clnicamente: Sntoma prodrmico de ardor o dolor localizado que dura de 24 a 48 hrs lceras autolimitadas, dolorosas, claramente definidas planas Forma redonda u oval De 1 a 3 mm Cubiertas por pseudomembrana amarillo-griscea Mrgenes ligeramente elevados Dolor de 3 a 4 das.

Tratamiento: Terapia sintomtica Manejo de los posibles factores causantes Enjuagues con tetraciclinas Terapia con corticoesteroides tpicos Inyecciones intralesionales de corticoide

ULCERA SIN CAUSA APARENTE (cncer)lcera cancergena (carcinoma escamocelular) La lesin no sana a pesar de tratamiento Solo se comprobar con estudio histopatolgicoClnicamente: Centro o fondo granuloso Rodeado por bordes elevados e indurados de aspecto crateriforme No tienden a sanar y no hay historia de que aparezcan recurrentemente La localizacin ms frecuente son los bordes laterales de la lengua.

LESIONES BLANCASLEUCOPLASIA. Trmino clnico que significa placa blanca de la mucosa que no se desprende al frotar y no posee caractersticas clnicas de alguna otra enfermedad. Se considera una entidad premaligna.

CARACTERSTICAS CLNICAS: Se describen varias formas clnicas que van desde mculas blancas no palpables, translcidas, o placas lisas, rugosas hasta placas papilomatosas, nodulares con fisuras e inclusive pueden formarse ulceras en su superficie.

DIAGNSTICO: Placa blanca. Ubicacin cualquier rea de la mucosa bucal, ms frecuente en mucosas rebordes que recubren rebordes residuales, lengua y labios. Asociada a factores etiolgicos como: tabaco, alcohol, traumatismos locales, sfilis deficiencias vitamnicas y nutricionales, hormonales, candidiasis, Virus Papiloma Humano. En muchos casos cuando se elimina el factor etiolgicos, se ha observado regresin de la lesin. En caso contrario se requiere de un estudio histopatolgico para descartar lesiones displasicas, carcinomas "In situ" o carcinomas espinocelular.TRATAMIENTO: Eliminar factores etiolgicos, s existen. Excisin quirrgica de la lesin con su respectivo estudio histopatolgico para confirmar diagnstico.

LIQUEN PLANO.

Drmatosis autolimitada de evolucin crnica y origen desconocido, con frecuentes manifestaciones bucales que muchas veces preceden a las cutneas y en ocasiones constituyen la nica expresin de la enfermedad.

CARACTERSTICAS CLNICAS: Placas blancas en forma de red o encaje (estras de Wickham) Puede observarse en las placas zonas atrficas o ampollar-erosiva. Por esto se clasifica en las formas Hipertrofica, Atrfica y Ampollar Erosiva, siendo sta ltima la que presenta mayor sintomatologa de ardor y dolor. A nivel bucal afecta lengua, enca, labios, carrillos y en menos frecuencia el paladar.

TRATAMIENTO: Biopsia incisional con su respectivo estudio histopatolgico. S hay sintomatologa, se indica aplicacin tpica de esteroides tpicos en la variante ampollar erosiva, infiltrar base de la lesin con esteroides. En casos severos; esteroides sistemicos, DDS, Talidomidol.

CANDIDIASIS PSEUDOMEMBRANOSA AGUDA: Forma clnica de infeccin porCandida albicansque consiste en placas blancas que se eliminan fcilmente con una gasa. La mucosa subyacente est eritematosa y puede sangrar ligeramente. Se relaciona con falta de higiene, antibiticos sistemicos.

CARACTERSTICAS CLNICAS: Placas blancas de consistencia blanda. Se desprende mecnicamente y deja descubierta un rea eritematosa. Ubicacin en cualquier rea de la mucosa bucal en especial la lengua. Los sntomas son leves en casos ms graves hay dolor, ardor y disfaga.

DIAGNSTICO: Desprendimiento clnico de las placas blancas. Examen directo con Hidrxido de Potasio: evidencia de pseudohifas y esporas. Cultivos.

TRATAMIENTO: Antimicticos tpicos y/o sistemicos. Remisin en una a dos semanas.. LENGUA BLANCA Una lengua que es blanca o muy plida puede ser un indicio de un problema, y demuestra una debilidad en el sistema digestivo.Esto puede estar acompaado por el agotamiento sustancial y distensin abdominal. Si la lengua es muy plida puede mostrar una insuficiencia arterial, lo que puede influir en las mujeres ms que los hombres, y es habitualmente sellado por la inquietud, inestabilidad, fallos de memoria, un trastorno del sueo, los labios resecos e incluso anemia.Otros temas posibles:Liquen Plano Oral:Condicin que ocurre sin ninguna razn y causa lneas blanquecinas en la lengua, junto con llagas rojas.- Manchas blanquecinas:A una infeccin mictica de la boca, sobre todo visible en la lengua, y es causada por la infeccin por levaduras / candidiasis.La leucoplasia:Principalmente asociada con irritacin crnica de la lengua por los productos de tabaco. Que provoca un crecimiento anormal de las clulas de la membrana mucosa en la superficie de la lengua.

LESIONES ROJAS LENGUA GEOGRFICALalengua geogrfica, tambin llamadaglositis migratoria benigna, es una inflamacin benigna de lalenguaque presenta reas eritematosas despapiladas rodeadas por mrgenes bien marcados en su superficie dorsal, las cuales aparecen y desaparecen en un periodo de pocos das. El cuadro clnico suele ser indoloro. El tamao, forma y posicin de las lesiones es variado.TRATAMIENTO Existen pomadas de esteroides, que se pueden aplicar por va tpica en los pacientes sintomticos. El acetnido de triancinolona, al 0,1%, puede aplicarse sobre la zona afectada durante la noche. La quemazn tambin puede ser reducida por los antihistamnicos. Dependiendo de la gravedad, se utilizan enjuagues bucales anestsicos, analgsicos y suplementos de zinc.CANDIDIASIS SUB PRTESIS Llamada tambin Estomatitis Subprotsica (E.S.P) es un trmino que ha sido aplicado a la inflamacin de la mucosa de soporte de las prtesis afectando principalmente a la poblacin de edad avanzada portadores de prtesis dentales.CAUSAS Trauma ocasionado por la dentadura (incluyendo uso continuo de la prtesis). Higiene de la prtesis (incluyendo reaccin a la placa dental). Reaccin irritante y alergia al material de la base de la prtesis. Factores dietticos (incluyendo los que causan deficiencias hematolgicas). Infeccin mictica por candidas. Factores sistmicos (incluyendo factores predisponentes).

CANDIDIASIS ERITEMATOSALa candidiasis bucales un claro ejemplo de infeccin oportunista de hongos en la boca, en especfico de la Cndida albicans que habita normalmente como comensal en la boca.Se presenta como unasmanchas blancas que se desprenden al raspar.Entre las especies de los hongos de grmenes (levaduras imperfectas), laCndida Albicanses el hongo que aparece con ms frecuencia y que bajo determinadas circunstancias se vuelve patgeno para el hombre con comportamiento aerobio. La Cndida Albicans se encuentra en una de cada dos personas- en portadores de prtesis dentales casi regularmente- como saprfito inofensivo en la cavidad oral.Lacandidiasis puede no provocar molestias. Aparece en forma de manchas blancas que podemos desprender quedando una superficie ms o menos sangrante o rojiza. Es posible que aparezca tambin por el uso frecuente de inhaladores bucales. La candidiasis, es una infeccin producida por especies de Cndida.La ms frecuente es la Cndida albicans, que habita normalmente como comensal en la boca, la vagina y el tubo intestinal de los seres humanos. Elpaso del estado comensal a patgeno de la candidiasis bucalest condicionado por una serie de factores predisponentes.CAUSASEn la poblacin normal se presenta entre un 40-60% en la flora saprfita bucal. Es un cuadro muy frecuente en el paciente geritrico debido a factores generales y locales:Factores Generales Endocrinos ermedades malignas Factores alimentarios Deficiencias inmunitarias Toxicomanas Factores iatrognicos

Factores Locales Xerostoma Mala higiene Mal estado bucodentario Mal estado de la prtesis Traumatismos fsicos o qumicosClnica Puede no provocar molestias. El uso de antibiticoscambia el ecosistema en la mucosa oral y hace que la persona sea ms susceptible a la aparicin de Cndidas. La Amoxicilina de ms de 550mg aumenta la susceptibilidad a aparicin de Cndida. No todas las cepas de Cndidas son igual de virulentas. La relacin boca secaxerostomiacndidaes muy frecuente.TratamientoEn clnicas Propdental cuando observamos manchas blancas en la boca que se desprenden al raspado y por lo tanto son indicadoras de una lesin por candida albicans recomendamos a nuestros pacientes realizarenjuagues con micostatin.Eltratamiento se realiza con antimicticostpicos o sistmicos:Tpicos: clotrimazol: ms usado en ginecologa que en medicina oral. nistatina: no se absorbe, tiene mucha sucrosa: OJO diabticos, mal sabor por lo que dificulta el seguimiento del tratamiento. anfotericina B: sin uso en nuestro pas.-Sistmicos: Ketoconazol: muy hepatotxico. Anfotericina B: va endovenosa muy utilizado.QUEILITIS ANGULAR Laqueilitis angularcorresponde a una reaccin inflamatoria que cursa con eritema y maceracin en las comisuras de la boca, pudiendo tener como consecuencia la formacin de fisuras y costras, por la acumulacin crnica de saliva en dicha zona. Tambin se conoce a esta entidad con los nombres dergades,perlcheoboqueras(ms vulgarmente).

Existen diversosfactores predisponentes, entre los que destacamos laedad avanzada, lasprtesisdentales que no se adaptan correctamente a la cavidad bucal y, en nios, elchupeteocontinuo o la succin de los dedos. Adems, es ms frecuente en pacientes condiabetes mellitus,inmunodepresin,malnutricin (dficit de Zinc) oneoplasiasasociadas. Tambin es relativamente frecuente en pacientes sometidos a tratamiento conisotretinonay en personasfumadoras.

Lacausaes, por tantomultifactorial, pero en estos pacientes predispuestos, el acmulo de saliva en las comisuras crea un ambiente que favorece la sobreinfeccin porCandida albicans,Staphylococcus aureusy, ms raramente, otras bacterias.DIAGNSTICO, Se realiza mediante la historia clnica y exploracin fsica, y podremos apreciar esas lesiones fisuradas tan tpicas en una o ambas comisuras, sobre una base eritematosa, que provocan sensacin de escozor, tirantez ydoloral paciente. Es frecuente que los pacientes tengan tendencia a humedecerse la zona con saliva para intentar aliviar la molestia, aunque esto slo contribuye a perpetuar el problema.TRATAMIENTOSi laCandida albicanses nuestra principal sospechosa, pautaremos cremas conmiconazol; si apreciamos signos de infeccin estafiloccica, cremas decido fusdicoomupirocinay, aunque en general no est bien visto, tampoco es extraa la utilizacin de productos que contengan antibitico, antimictico y un corticoide. Pueden ser de utilidad, pero tendremos que ser cautos ya que su uso continuado puede inducir una dermatitis perioral de difcil tratamiento.

Adems puede ser til la aplicacin a demanda de diferentesproductos barrera en esa zona para evitar la maceracin. Entre una cosa y otra, y si logramos corregir la causa que lo ha provocado, lo normal es revertir la situacin en unos das.ERITROPLASIA Es una enfermedad considerada premaligna, que originalmente fue descrita en1911, como una lesin que se presento en el glande delpenede un paciente sifiltico, aunque ya hoy se sabe que lasfilisno guarda relacin directa con esta enfermedad, y si desde entonces se han descrito lesiones similares en lavulvay en la mucosa oral, siendo esta ltima zona de mayor asiento de dicha lesin, y a su vez de ms alta evolucin hacia la malignidad en comparacin con otras lesiones premalignas de lacavidad bucal. Es importante el diagnstico de estas lesiones porque presentan una elevada frecuencia de displasia epitelial (91% son carcinomas in situ invasores) y ausencia de los signos clnicos especficos de la malignizacin.EPIDEMIOLOGIALa misma no presenta una predileccin importante por uno de los sexos y se presenta ms frecuentemente en la sexta y sptima dcada de vida.CARACTERSTICAS CLNICASPresenta un color rojo intenso, aterciopelada de bordes irregulares aunque bien definido. Se plantea tambin que es la contrapartida roja de laleucoplasiay debe tratarse estrictamente con el significado de su sentido clnico es decir simplemente una placa roja. Puede existir una zona focal de enrojecimiento sola o acompaada de zona leucoplsica, cuando se superponen placas blancas queratsicas, multifocales sobre una base eritematosa denominada leucoplasia moteada. Deforma general los cambios originados en el epitelio mucoso pueden estar influenciados a la accin de la hoja del tabaco, y el calor causado durante su combustin o por las sustancias qumicas incluidas.LOCALIZACIN MS FRECUENTEEsta afeccin tiende a situarse profundamente en las superficies epiteliales, en cualquier sitio de la mucosa oral, y posee bordes bien circunscritos o definidos, con una extensin que vara desde milmetros a varios centmetros. Las lesiones aparecen en ambos sexo, pero muestran mayor incidencia en los hombres y en las edades comprendidas entre 40 y 60 aos. La ms comn de estas lesiones es en labio inferior, borde lateral de lalengua, suelo de boca, eltrgono retromolarde laencainferiory la zona de transicin entre el borde posterior de la lengua y el suelo de la boca.TRATAMIENTO Y EVOLUCIN.Una vez diagnosticada la lesin, clnica e histolgicamente, el tratamiento es quirrgico bastante traumtico en muchos de los casos, para poderalargar la vida del pacientes.Como se ha dicho hasta ahora debido a los cambios epiteliales de estas lesiones, incurren en un riesgo mucho mayor de transformacin maligna que la leucoplasia, por lo que tienen gran tendencia a desarrollar con gran frecuencia carcinomas in situs.como ladisplasia epitelial.LESIONES AZULESTATUAJE POR AMALGAMA

Generalmente se observa una mancha negruzca o azulada en la enca, en zona de piezas dentarias con restauraciones de amalgamas, o tambin puede persistir en el reborde alveolar. Esta lesin es debido a la incrustacin de amalgama en los tejidos blandos, la cual no ocasiona una gran respuesta inflamatoria. Puede demostrarse el diagnstico, a veces, mediante radiografa periapical observndose pequeos grnulos radiopacos en la zona de la lesin. Esta es la lesin pigmentada ms frecuente de la mucosa y su estudio histolgico demuestra la presencia de pigmento pardo a lo largo de fibroblastos y en la periferia de vasos sanguneos, con escasa reaccin inflamatoria en la mayora de los casos. Si bien el piercing de moda en los ltimos aos, no es un tatuaje, es una perforacin con colocacin de anillos, u otras estructuras metlicas en lengua y labios, no producen reaccin de cuerpo extrao pero si pueden traer complicacin tal como infectarse el sitio de la perforacin, y desgaste anormal de los dientes.MUCOCELECavidad patolgica, frecuente en nios, que tiene un color azulado, pero que es un seudoquiste de la mucosa, con contenido de mucus y rodeado por tejido de granulacin que generalmente se observa en el labio inferior, en personas jvenes y producida por la ruptura de conducto excretor de glndula salival menor, con llegada del mucus al tejido conjuntivo donde produce reaccin inflamatoria que engloba dicho mucus. Clnicamente se observa ndulo de color azulado, bien delimitado, indoloro y que alcanza su mayor tamao cuando afecta las glndulas salivales del piso de boca, especialmente la glndula sublingual, y se le ha denominado rnula en esta ubicacin. El tratamiento debe serla extirpacin de la lesin con la glndula afectada para evitar la recurrencia de la lesin. Existen tambin lesiones ms frecuentes en adultos, que tienen mucus, recubiertas por epitelio, y que corresponden a quistes de retencin mucosa. Al igual que el hematoma y las vrices es discutible considerarlas como lesiones pigmentadas, pero dado el cambio de color que presentan estas dos lesiones las hemos decidido incluir en esta unidad, para facilitar el diagnstico diferencial. (Ver imgenes en la unidad de inflamacin de glndulas salivales.

HEMATOMA La extravasacin de glbulos rojos y coagulacin de la sangre en el tejido intersticial constituye un hematoma que tiene un origen traumtico. En caso de producirse un hematoma asociado con un trauma mnimo o ausente debe sospecharse de una discrasia sangunea. En el paladar se ha descrito la angina bulosa hemorrgica que parece un hematoma, subepitelial, pero corresponde a lesin bulosa.

VRICES

Una vrice es la dilatacin de una vena, lo cual en la cavidad bucal ocurre frecuentemente en las venas de la superficie ventral de la lengua y ms raro en cara interna de mejillas o labios, de personas de edad (mayores de 50 aos), con mltiples zonas azuladas de formas irregulares y tamaos variables. Cuando se observa como una zona nica se ha confundido con otras lesiones pigmentadas. Pueden dar origen a formacin de trombos pequeos, pero no sabemos de pacientes que hayan tenido complicaciones por dichas lesiones.

Existe una condicin que en ingls le denominan caliber persistent artery, la traducimos como arteria persistente, que se presenta en el labio inferior y se confunde con varicosidad, hematoma o hemangioma y que corresponde a porcin de la arteria labial que hace eminencia hacia la mucosa, y eventualmente podra apreciarse pulsaciones, pero que no requiere tratamiento. Hemos observado varias biopsias de esta lesin y suponemos que el sangramiento debe ser considerable al momento de la ciruga.

LESIONES VERRUGOSASCONDILOMA LATUM

Es una de las muchas y variadas expresiones de la sfilis secundaria. Son papilares o polipoides, exofticas, en ocasiones friables y contienen una gran cantidad de microorganismos (Treponema pallidum). Se localiza por lo general en la piel, en especial en la zona querodea los genitales o el ano y la cavidad oral; Masa suave, roja, en forma de hongo y superficie lisa y lobulada acompaado de edema inter o intracelular.

VIRUS DEL PAPILOMA HUMANO

Son virus ADN con un virin esfrico que mide 50nm de dimetro. Se han identificado hasta la fecha ms de 50 subtipos de VPH y 200 tipos, se han agrupado a las enfermedades a las que se les asocia, presenta tropismo por las celulas epiteliales y se encuentra en la mucosa oral normal, en estado latente en la cavidad oral contiene los subtipos ( VPH-6 Y VPH-II) , El condiloma acuminado (VPH-6, VPH-II Y VPH-45) Y verruga vulgar(VPH-2 Y VPH-6). Las lesiones se presentan clnicamente como reas nicas o mltiples de engrosamiento del epitelo, con una superficie papilar.

Las lesiones peden estar elevadas y mostrar un tallo fino( pediculadas) o ser planas y difusas sobre una base ancha (ssiles). La mayora son blanquecinas, pero las lesiones mas planas y anchas pueden ser rojizas o presentar el color rosado de la mucosa oral normal

PAPILOMA PLANO

Hiperplasia epitelial papilar focal frecuente em la parte posteriod de la cavidad oralQue contiene clulas coilocclicas como VPH-6 y VPH-I. Son neoplasias benignas ms frecuentes del epitelio oral, Se presentan en cualquier sitio de la cavidad oral y a cualquier edad.

La incidencia es ms alta en el paladar blando en pilares del istmo de las fauces y en reas de vula, suelen ser lesiones solitarias, pero en ocasiones tambin pueden ser mltiples en el epitelio los coilocitos pueden ser evidentes o no.

HIPERPLASIA EPITELIAL FOCAL

Hiperplasia epitelial focal, conocida comnmente como enfermedad de Heck. Las lesiones suelen ser mltiples y a menudo afectan la mucosa oral y labial, las lesiones son ssiles y pueden ser de color rosa blanco si las persisten pueden extirparse quirrgicamente. Contienen VPH-13 y VPH-32, capa de clulas basales muestra aumento de la actividad mittica.

VERRUGA VULGAR

Hiperplasia epitelial papilar focal que contiene clulas coilociticas del VPH-2 o vph-6. Se presenta frecuentemente en las manos y en la parte anterior de la boca. Puede propagarse por autoinoculacin.Puede encontrarse en paladar duro o encas, son ppulas o ndulos exofticos queratinizados y ssiles con superficies verrugosas como coliflor. Las lesiones miden de 2 a 5mm de dimetro, e incluso mayor tamao, las lesiones orales pueden ser blanquecinas y las cutneas de color marrn grisceo, presentan hiperqueratosis y una capa de clulas granulosas.

CONDILOMA ACUMINADO

Denominado vulgarmente verruga genital o venrea, mayor frecuencia en los rganos genitales, sin embargo es ms frecuentes en la cavidad oral. Causado por el VPH-6 y VPH-II, transmisin por contacto orogenital. Se presenta en forma de ppulas o placas ssiles solitarias, mltiples de color rosado,superficie en empedrado o como lesiones papilares pediculadas.

CARCINOMA VERRUGOSO

Cuando se presenta en la cavidad bucal el carcinoma se relaciona con el consumo de tabaco en diversas formas. Se localiza con mayor frecuencia en cavidad bucal y laringe 50% de los casos se presentan en la mucosa y la tercera parte en la enca, superficiales a la palpacin y por lo general de color blanco, ya que corresponden a hiperqueratosis. Con el transcurso del tiempo los bordes se hacen irregulares y ms duros. Presenta una superficie vellosa blanquecina o gris.